Uso de la Eritropyetina

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Experiencia con el uso de la Eritripoyetina

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    1. 1. Uso de la EritropoyetinaUso de la Eritropoyetina Recombinante Humana enRecombinante Humana en Cirugía CardiacaCirugía Cardiaca Dr. Jesús Custodio LópezDr. Jesús Custodio López Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- ChiclayoHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo- Chiclayo http://jjcustodio.wordpress.comhttp://jjcustodio.wordpress.com
    2. 2. AntecedentesAntecedentes  Se solicitan 6 U de sangre fresca.Se solicitan 6 U de sangre fresca.  Se suspende la cirugía si no haySe suspende la cirugía si no hay depósito previo.depósito previo.  Se vence el tiempo del chequeo deSe vence el tiempo del chequeo de los donantes.los donantes.  Se agotan los reactivos y losSe agotan los reactivos y los donantes no se pueden chequear.donantes no se pueden chequear.
    3. 3. AntecedentesAntecedentes  Conseguir la sangre acarrea muchosConseguir la sangre acarrea muchos problemas económicos y sociales aproblemas económicos y sociales a los pacientes.los pacientes.  Existe un mercado negro de venta deExiste un mercado negro de venta de sangre.sangre.
    4. 4. Sangrado en Círugía CardiacaSangrado en Círugía Cardiaca  Sangrado promedio: 765 cc a 1250 cc.Sangrado promedio: 765 cc a 1250 cc.  Después de Cirugía: 20 % SangradoDespués de Cirugía: 20 % Sangrado excesivo.excesivo.  5 A 6% son reoperados.5 A 6% son reoperados.  50%: No se encuentra en sitio de sangrado.50%: No se encuentra en sitio de sangrado.  50%: Coagulopatías: Grandes transfusiones.50%: Coagulopatías: Grandes transfusiones.
    5. 5. Riesgos de TransfusiónRiesgos de Transfusión  Reacciones de Hipersensibilidad.Reacciones de Hipersensibilidad.  Reacción de rechazo de tejido: Muerte.Reacción de rechazo de tejido: Muerte.  Efecto combinado de inmunosupresion yEfecto combinado de inmunosupresion y transfusión de sangre homóloga.transfusión de sangre homóloga.  Transmisión de agentes infecciososTransmisión de agentes infecciosos bacterianos y virales:sida, hepatitis,bacterianos y virales:sida, hepatitis, linfomas de células T.linfomas de células T.
    6. 6. Riesgos en la Cirugía CardiacaRiesgos en la Cirugía Cardiaca  Incrementa los riesgos de infecciónIncrementa los riesgos de infección postoperatoria.postoperatoria.  Riesgo se incrementa con el número deRiesgo se incrementa con el número de bolsas transfundidas: > de 5 bolsas 22%bolsas transfundidas: > de 5 bolsas 22% de infección.de infección.  Efecto combinado de inmunosupresiónEfecto combinado de inmunosupresión entre hemorragia y transfusión.entre hemorragia y transfusión.
    7. 7. Tendencia actualTendencia actual  Usar sangre homóloga lo menosUsar sangre homóloga lo menos posible.posible.  Usar solamente sangre autóloga.Usar solamente sangre autóloga.  Técnicas actuales:Técnicas actuales:  Autotransfusión: HNA, Depósito previoAutotransfusión: HNA, Depósito previo de sangre autóloga.de sangre autóloga.  Uso de Eritropoyetina.Uso de Eritropoyetina.  Fármacos antifibrinolíticos.Fármacos antifibrinolíticos.
    8. 8. ObjetivosObjetivos Usar la Eritropoyetina RecombinanteUsar la Eritropoyetina Recombinante Humana para elevar el hematocrito yHumana para elevar el hematocrito y permitir la autotransfusión conpermitir la autotransfusión con 1. Depósito previo de sangre1. Depósito previo de sangre 2. Hemodilución normovolémica2. Hemodilución normovolémica intraoperatoria.intraoperatoria.
    9. 9. Material y MétodosMaterial y Métodos • 15 pacientes: 6 abandonaron el proyecto.15 pacientes: 6 abandonaron el proyecto. • Dosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, porDosis: 80 UI x Kg de ERH, EV, por semana, iniciando 4 semanas antes de lasemana, iniciando 4 semanas antes de la fecha programada para cirugía.fecha programada para cirugía. • Previamente dosaje de Ferritina y fierroPreviamente dosaje de Ferritina y fierro sérico.sérico. • Además: 900 mg (3tab) de sulfato ferrosoAdemás: 900 mg (3tab) de sulfato ferroso diarias.diarias.
    10. 10. Material y MétodosMaterial y Métodos  Ht mínimo : 33%Ht mínimo : 33%  Depósito de sangre: 4 semanasDepósito de sangre: 4 semanas antes de cirugía.antes de cirugía.  Día de IQ: 4 U depositadas y 2 se leDía de IQ: 4 U depositadas y 2 se le extraía en SOP por HNA.extraía en SOP por HNA.  Sangre Homóloga: 2 U para plasma ySangre Homóloga: 2 U para plasma y plaquetas.plaquetas.
    11. 11. Perfil de los pacientesPerfil de los pacientes Edad:Edad: 4242 ±± 77 Sexo(M/F):Sexo(M/F): 4/54/5 Peso:Peso: 68.20 Kg68.20 Kg
    12. 12. IQ realizadasIQ realizadas CirugíaCirugía No. PacientesNo. Pacientes PorcentajePorcentaje Cierre de CIACierre de CIA 33 33%33% Cambio MitralCambio Mitral 33 33%33% CambioCambio AórticoAórtico 11 11%11% Doble cambioDoble cambio 22 22%22% 99 100%100%
    13. 13. Reacciones AdversasReacciones Adversas extracción sangreextracción sangre ReacciónReacción No.PacientesNo.Pacientes PorcentajePorcentaje PalpitacionesPalpitaciones 22 20%20% MareosMareos 22 20%20% NingunaNinguna reacciónreacción 66 60%60% 1010 100%100%
    14. 14. Reacciones AdversasReacciones Adversas Administración ERHAdministración ERH ReacciónReacción No.PacientesNo.Pacientes PorcentajePorcentaje CefaleaCefalea 22 20%20% ArtralgiasArtralgias 11 10%10% NingunaNinguna reacciónreacción 77 70%70% 1010 100%100%
    15. 15. Transfusiones recibidasTransfusiones recibidas Tipo elementoTipo elemento promediopromedio Sangre autólogaSangre autóloga 55 ± 1 U± 1 U ElementosElementos homólogoshomólogos Paquete globularPaquete globular 22 ± 1 U± 1 U PlaquetasPlaquetas 33 ± 1 U± 1 U PlasmaPlasma 22 ± 1 U± 1 U
    16. 16. Variaciones de análisis sanguíneosVariaciones de análisis sanguíneos AnálisisAnálisis Preop.Preop. Postop.Postop. Fierro SéricoFierro Sérico 70 +/- 4070 +/- 40 57 +/- 3057 +/- 30 FerritinaFerritina 135.8 +/- 16135.8 +/- 16 128.5 +/- 18128.5 +/- 18 PlaquetasPlaquetas 231 +/- 45231 +/- 45 192.5 +/- 41192.5 +/- 41 GlóbulosGlóbulos RojosRojos 4,32 +/- 0.34,32 +/- 0.3 3.6 +/- 0.393.6 +/- 0.39
    17. 17. ConclusionesConclusiones  La ERH facilita el pre depósito deLa ERH facilita el pre depósito de sangre.sangre.  Disminuye el uso de sangreDisminuye el uso de sangre homólogahomóloga  El pre depósito der sangre es seguro.El pre depósito der sangre es seguro.  Los efectos colaterales de esta drogaLos efectos colaterales de esta droga son mínimos.son mínimos.

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