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Antibiotico Profilaxis

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Publicado en: Salud y medicina
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Antibiotico Profilaxis

  1. 1. Juan Jose Salinas Barreto
  2. 2. Antibiótico profilaxis • Aplicación de antibiótico a un paciente próximo a ser intervenido para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) • Las primeras investigaciones datan de los años 1950. • Uso apropiado producirá una menor morbi/mortalidad, menor estancia hospitalaria y menor utilización de antibióticos terapéuticos.
  3. 3. • La ISQ es la tercera en frecuencia de las infecciones nosocomiales el 40% de las infecciones registradas en pacientes post operados son ISQ. (NYHUS) • Alrededor del 5% de todos los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas y 10 a 20% de los sometidos a intervenciones Colorrectales. (ARTICULO ORIGINAL: Evaluación de la adherencia a la guía de profilaxis antibiótica perioperatoria en cirugía abdominal pediátrica) • Aproximadamente la mitad de las ISQ se producen después del alta hospitalarias y la mayoría ocurre en los 21 post operado.
  4. 4. Importancia: Prevenir ISQ “ Se considera que en los últimos 20 años ha salvado más vidas que cualquier otro procedimiento novedoso en cirugía” Strachan Kesankova I. Antibioticoterapia profiláctica peri operatoria. Acta médica 1998.
  5. 5. Características de ATB Profilaxis  Efectivo contra la mayoría de los patógenos probables a encontrar en la piel y tejidos involucrados  Debe alcanzar niveles por encima de la concentración mínima inhibitoria para esos microorganismos y mantenerlos durante todo el tiempo quirúrgico.  Bajo costo
  6. 6. Características de ATB Profilaxis  Baja toxicidad y que no induzca resistencia fácilmente.  Vía más efectiva es la Endovenosa  Momento optimo de 30 a 60 min antes de la operación ó en la inducción anestésica.  Administrar 2 ó 3 dosis post operatorias, si es necesario pero no exceder de 24horas.  Dosis cercana a la dosis máxima
  7. 7. Características de ATB Profilaxis  Indicación principal: Heridas Limpias – Contaminadas Clasificación de las Heridas Limpia Limpia - Contaminada Contaminada Sucia No se indican ATB profilaxis, salvo excepciones ATB profilaxis ATB profilaxis/ ATB esquema terapéutico ATB esquema terapéutico
  8. 8. Esquema - Adultos Procedimiento Patógeno probable Fármaco/dosificaci ón Alternativas Gastroduodenales de alto riesgo y procedimientos biliares Entero bacterias y estreptococos Cefazolina 1g Ciprofloxacino 400 mg Apendicetomía Bacilos gram negativos y anaerobios Cefazolina 1g + Metronidazol 500mg x3 dosis ó Cefotetan 1g ó Cefoxitina 1g Ciprofloxacino 400mg + Metronidazol 500mg c/12h Procedimientos Colorrectales Bacilos gram negativos y anaerobios Cefazolina 1g + Metronidazol 500mg c/8h ó Cefotetan 1g ó Cefoxitina 1g Ciprofloxacino 400mg + Metronidazol 500mg Procedimientos Urológicos Bacilos gram negativos Cefazolina 1g Ciprofloxacino 400mg
  9. 9. Esquema - Adultos
  10. 10. Esquema - Adultos
  11. 11. Esquema - Adultos
  12. 12. Esquema - Pediátrico Cirugía del Tracto digestivo superior:  Cefazolina 50mg/kg IV al momento de la inducción anestésica y se puede dar una segunda dosis si la cirugía dura más de 3 horas.
  13. 13. Esquema - Pediátrico Cirugía de Colon • Metronidazol 15mg/kg IV + Amikacina 15mg/kg EV al momento de la inducción anestésica y repetir dosis si el procedimiento dura más de 3 horas. • Clindamicina 30mg/kg en vez de Metronidazol • En caso de cirugía electiva debe hacerse preparación de colon con polietilenglicol un día antes.
  14. 14. Esquema - Pediátrico Apendicetomía  Metronidazol 15mg/kg IV + Amikacina 15mg/kg EV al momento de la inducción anestésica y repetir dosis si el procedimiento dura más de 3 horas.  Ampicilina – Sulbactan 100mg/kg EV al momento de la inducción anestésica.
  15. 15. Dosis recomendadas en Pediatría.
  16. 16. Adherencia a las guías de ATB profilaxis
  17. 17.  235 pacientes, operados por afecciones abdominales electivas y urgentes, en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Pediátrico Universitario “Paquito González Cueto” de Cienfuegos, entre febrero del 2000 y febrero del año 2002
  18. 18. Adherencia  1. ¿Se realizó profilaxis antibiótica?  2. ¿Se aplicó el esquema indicado de profilaxis antibiótica según el área anatómica?  3. ¿Se administró la dosis adecuada del antibiótico?  4. ¿Se administró el antibiótico 30 minutos antes de la cirugía o en la inducción anestesica
  19. 19. Resultados  “Adherencia del 33.5%”  En el 23.3% no se aplicó el esquema indicado de profilaxis antibiótica  En el 48.9% se empleó una dosis inadecuada  Se encontró que era frecuente la tendencia a emplear fármacos más potentes para prevenir la ISQ
  20. 20.  Estudio retrospectivo de 1493 pacientes que se sometieron a 1630 procedimientos quirurgicos desde Mayo de 1999 hasta Abril 2000, “The Children’s Hospital – Denver” (THC)  Se comparó un una base de datos electrónica de tres hospitales de similares características (PHIS)
  21. 21. Resultado  Se encontró que en casi de la mitad de los casos tanto para el hospital de Denver (THC) y la base datos de 3 hospitales no hubo adherencia a las guías de antibiótico profilaxis, siendo un 46% para THC y un 42% para PHIS
  22. 22.  Se revisaron 126 estudios, clasificados por grados de evidencia, de la base de datos de PubMed, The Cochrane database, Database of Abstracts of Reviews of Effects y la HTA Database.
  23. 23. Apendicitis Aguda no Comlicada ¿Qué antibiótico profilaxis se debe usar en apendicitis aguda no complicada en pacientes pediátricos?  Deben recibir antibiótico de amplio espectro, una sola dosis pre operatorio. (Cefoxitina, Piperazina/tazobactam)  No hubo evidencia que justifique el uso de una segunda dosis antibiótica en el post operatorio
  24. 24. Apendicitis Aguda Complicada ¿Qué antibiótico profilaxis se debe usar en apendicitis aguda complicada en pacientes pediátricos?  Tradicionalmente triple cobertura hasta por un periodo de 10 dias.  Estudios demostraron que uno o hasta dos antibióticos de amplio espectro era tan eficiente como la cobertura triple
  25. 25.  Un estudio prospectivo demostró que una sola dosis de Ceftriaxona + Metronidazol era suficiente.  Un estudio retrospectivo demostró que la piperacilina/tazobactam tiene resultados similares a la triple cobertura con un mejor costo beneficio.
  26. 26. Apendicitis Aguda Complicada ¿Cuánto tiempo se debe usar antibiótico terapia endovenosa en pacientes con apendicitis aguda complicada?  Tradicionalmente de 7 a 10 días.  Con un grado de evidencia B, la duración de la ATB terapia EV, debe basarse en el criterio clínico (fiebre, dolor, función intestinal, leucocitos)
  27. 27. Apendicitis Aguda Complicada ¿Se pueden usar antibióticos vía oral en pacientes post operados de apendicitis aguda complicada?  Con un grado de evidencia B, cuando los pacientes son capaces de tolerar la dieta regular, completar la terapia antibiótica VO, da resultados similares a una terapia EV de 5 dias.
  28. 28. Antibióticos más utilizados en el servicio se Cirugía Pediátrica - HASS  Clindamicina  Amikacina  Metronidazol  Ceftriaxona  Ciprofloxacino
  29. 29. Clindamicina  Lincosamida (semisintético)  Efecto bacteriostático e interfiere con la síntesis de las proteínas, uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.  Se metaboliza en el hígado.  Vida media es de 2 a 3 horas.  Dosis pediátrica : 20 – 40kg/dia, max 2 a 4 g/dia  Efecto secundario: Colitis Pseudomembranosa
  30. 30. Clindamicina • Eficaz contra las infecciones que implican los tipos siguientes de organismos: – Cocos gram positivos aerobios (estafilococo y estreptococos). – Bacilos gram negativos anaerobios incluyendo miembros de los géneros de Bacteroides y de Fusobacterium. • Se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles.
  31. 31. Amikacina • Aminoglucósido bactericida, se une a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del ARNm bacteriano y produce imposibilidad de sintetizar proteínas • Espectro más amplio de los aminoglucósidos. • Infección grave por gram negativos (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) • Dosis Pediátrica: 15-22.5mg / Kg / día (máx. 2g) • Potencialmente nefrotóxico, ototóxico y neurotóxico
  32. 32. Metronidazol • Antibiótico y antiparasitario del grupo de los nitroimidazoles. • Inhibe la síntesis del ácido nucleíco • Tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas. • Dosis pediátrica: 30mg/kg/dia • Efectos adversos: náusea, diarreas, dosis elevadas o de larga duración pueden cursar con leucopenia, neutropenia, riesgo aumentado de neuropatía periférica o toxicidad del sistema nervioso central.
  33. 33. Ceftriaxona • Cefalosporina de tercera generación. • Amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. • Acción: inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias, específicamente por unión a unas proteínas llamadas "proteínas ligandos de la penicilina” • Dosis pediátrica: 50 – 100 kg/dia • Efectos adversos: molestias gastrointestinales, cambios hematológicos (eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.
  34. 34. Ciprofloxacino • Fluoroquinolona con efectos bactericida. • Acción: paralizar la replicación bacteriana del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa. • Amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-positivo y Gram-negativo. • Dosis recomendada en pacientes pediátricos es de 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, sin exceder de 400mg dosis. (dosis máxima diaria 1.200 mg) • Su uso no es recomendado en niños y adolescentes debido a que las fluoroquinolonas causan artropatía en las articulaciones que soportan peso en animales inmaduros.
  35. 35.  En el Archives of Disease in Childhood en 2011 (96:874-880), se publicó el resultado de una revisión sistemática de 105 estudios con 16,184 pacientes, 37 estudios no reportaron algún evento adverso, los restantes 68 estudios reportaron eventos adversos.

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