Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum, SLAP, Bankart

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2015
Dr. Targa, Juan José

2. Definición
 La inestabilidad glenohumeral es una causa
frecuente de dolor y de limitación funcional en
el hombro.
 Implica pérdida de la relación articular entre la
cabeza humeral y la cavidad glenoidea
 Luxación, Subluxación y laxitud patológica

3.  Son las traslaciones de la
Art. GH experimentadas
por el paciente.
 La capacidad de realizar
más de 1cm de traslación
de humero o sobre la
cavidad glenoidea no
implica existencia de
inestabilidad.
 Si esta maniobra produce:
 Deslizamiento.
 Aflojamiento.
 Dolor.
Inestabilidad de Hombro

4. Subluxación de
Hombro. Se define como la
completa desaparición de
la articulación entre la
cabeza del humero y la
cavidad glenoidea
 Desaparición parcial de la
articulación GH hasta el
grado de aparición de
síntomas.
Luxación de Hombro.

5.  La estabilidad de la articulación glenohumeral
es la mantención del alineamiento del centro
de la cabeza humeral dentro de la cavidad
glenoidea durante el movimiento

6. Elementos de contención estáticos
 Labrum glenoideo
 Estructuras cápsulo ligamentosas
-Intervalo rotador
-LGHM
-LGHI
-Cápsula posterior
-Presión Negativa

7.  es un anillo de cartílago hialino
en forma de repliegue de tipo
fibroso de la capsula articular.
 La función del labrum glenoideo
es aumentar la profundidad de
la cavidad del hombro para dar
una mayor estabilidad a la
articulación.
Labrum:

8. Ligamentos
 LGHS es el principal
estabilizador en traslación
superior
 LGHM estabilizador anterior
en posiciones menores de
90º
 LGHI estabilizador del brazo
en ABD de 90°, estabilizador
antero inferior en posiciones
rotación externa y ABD

9. Elementos de contención
dinámicos
 Compresión articular
 -Manguito rotador
 -TLB

10. Clasificaciones
 Cronología (Aguda, recidivante, permanente)
 Etiologia (Traumática, atraumática,
microtraumática, congénita, neurológica)
 Dirección (Anterior, posterior, inferior,
multidireccional)
 Grado (Luxación o subluxación)
 TUBS/AMBRI

11. MATSEN (TUBS / AMBRI)

13. Tipos de inestabilidad
glenohumeral
 Traumaticas – Anteroinferior – 95%
- Posterior
 Atraumatica multidireccional
5%

14. Inestabilidad anterior de
Hombro
 Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH.
 Puede estar causada por una luxación traumática o por
microtraumatismos repetitivos que provocan
subluxaciones sintomáticas.
 Por regla general se produce por ADB. y Rotación externa

15.  Jóvenes (deportes)
 Adultos (RMR)

16. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

17. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

18. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

19. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior

20. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación (S:81% E:92%)
 Prueba de Cajón anterior

21. Examen físico para
inestabilidad
 Prueba de Sulcus
 Prueba de Rowe
 Prueba de Aprehensión
 Prueba de Aprehensión-recolocación
 Prueba de Cajón anterior (S:53 E:85%)

22. Inspección
 Lesión del circunflejo

23. Tratamiento conservador.
 En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se
ha asociado a los mejores resultados.
 Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes
requieren de un mayor tiempo de inmovilización.
 El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad del
hombro.

24. Tratamiento no quirúrgico
inestabilidad anterior de hombro
 Fase inicial.
 Restricciones.
 Evitar posiciones que aumenten el riesgo de inestabilidad.
○ Rotex.
○ ABD.
○ Distracción.
 Inmovilización.
 Inmovilización en cabestrillo.
 Duración de la inmovilización.
○ < 20 años 3-4 semanas.
○ 20-30 años 2-3 semanas.
○ >30 años 10 días-2 semanas.
○ >40 años 3-5 días.

25.  Control del Dolor.
 Fármacos: Opiáceos y AINE.
 Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto
voltaje.
 Recuperar ROM
 Ejercicios pendulares de Codman.
 Mov. Pasivos (Evitar Ext.).
 Movilidad del codo
○ Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión).
○ Pronación y Supinación según tolerancia.
 Reforzamiento muscular.
 Manguito de los rotadores
 Estabilizadores de la escápula.

26.  Fase final.
 Objetivos.
 Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia.
 Mejorar la propiocepción.
 Reestablecer movilidad completa de hombro.
 Restricciones.
 Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad.
 Reforzamiento muscular.
 Continuar con reforzamiento del manguito rotadores, estabilizadores de
la escápula y deltoides.
 Recuperación del 70-80% de la fuerza.
 Trabajo de propiocepción.
 Programa sistemático del retorno a la Actividad.

27. Inestabilidad posterior de
hombro.
 Menos frecuente que la inestabilidad anterior.
 Están causadas a menudo por la contracción muscular
generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de
alcohol y shock eléctrico grave).
 Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el
brazo en aducción y rotación interna.
 En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca
con frecuencia subluxación, a causa de
microtraumatismos repetitivos.

28. Inestabilidad Glenohumeral
Posterior

29. Que puede generar
inestabilidad?
 Lesiones Hill Sacks
 Fracturas o defectos glenoideos.
 Alteración de la versión humeral o glenoidea
 Lesiones de Bankart
 Hiperlaxitud.

30. Lesiones asociadas
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.

31. lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.

32. Lesión de Hill-Sachs
 fractura por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.
Bankart óseo
 Es una fractura del margen ánteroinferior de la glenoides

33. lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o
condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.

34. Labrum
“la resección del labrum
anterior-inferior reduce la
altura de la cavidad
glenoidea en un 80% y
diminuye la estabilidad
en un 65%”

36. Tipos de Lesiones del Labrum
SLAP
BANKART

37. Lesión de BANKART
Rotura o desinserción del
labrum ánteroinferior, con
desgarro asociado del periostio
 Lesión principal.
 97%
 No es la única
 Reparación anatómica para
recuperar estabilidad
 Prevenir la recidiva
 Retomar actividad deportiva

38. Mecanismo de producción
 Se produce como
consecuencia de un
traumatismo muy fuerte que
produce una luxación de
hombro. Durante la luxación,
la cabeza del húmero
"arranca" el rodete glenoideo
o labrum antero inferior,
dejando como consecuencia
un hombro inestable.

39. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN
BANKART
De forma A
traumática:
 Por juegos donde se
requiera de un gran
esfuerzo, como:
 Fútbol
 Tenis
 Natación
 béisbol
De forma Traumática:
 Por luxaciones
recurrentes
 Laxitud
 Caídas
 Traumatismos a
nivel de hombro, etc

40. diagnostico
 Rx
 TAC
 RM
 Artro RM

42. Bigliani hizo una
clasificación :
 Tipo I: fragmento sin
desplazar.
 Tipo 2: fragmento
desplazado con labrum
desinsertado.
 Tipo 3A: deficiencia ósea
< 25%.
 Tipo 3B: deficiencia ósea
> 25%.
CLASIFICACIÓN

43. Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

44. Lesión de Bankart.
Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con
desgarro del periostio escapular anterior.
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

45. Lesión de Perthes (7).
(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277
Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular
intacto pero despegado medialmente, creando un espacio
potencial entre la escápula y el periostio despegado.
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

46. ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve
avulsión)
Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento
cápsulo-perióstico. Variación de la lesión de bankart pero sin
desgarro del periostio anterior de la escapula
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

47. GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral
de la glenoides.
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

48. HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su
inserción humeral sin fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

49. BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su
inserción humeral con fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones
Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.

50. Dolor
Sensación de inestabilidad
Sensación de dislocación
SÍNTOMAS

51. Tratamiento
CRUENTO:
 Operación de
bankart(reinserción del
ligamento capsular al
reborde anterior de la
cavidad glenoidea)
 Operación de putti- patt
( se acorta el tendón del
subscapular para limitar la
Rotación Externa).
INCRUENTO:
 Fortalecer los músculos
del brazo y del hombro.
 Masaje (primeras SS)
 Movimientos activos
a las 3 a 4 ss.

52. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INCISIONES PORTALES

54. VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO

55. REPARACIÓN FINALIZACIÓN

56. Introducir la guía y
obturador a la margen
le la glenoides
Liberar el labrum y
establecer superficie
ósea cruenta
Establecer
Portales

57. Insertar el ancla por la
guía. Percutir el mango
hasta que la línea laser
este a ras de la superficie
ósea
Recuperar una extremidad
de sutura (la que se piensa
pasar por el tejido) a
través del portal antero
superior
Taladrar hasta la broca
choca con la guía. Sacar la
broca
Dejando la guía
posicionada sobre el
orificio

58. Utiliza el SutureLasso SD to
para pasar el lazo nitinol a
traves del labrum.
Recuperar el lazo por el
portal antero superior
Cargar la sutura por el lazo
y sacar los dos por el
portal antero inferior
Atar el nudo (el nudo debe
de quedarse en la parte
externa del labrum).
Cortar las extremedades
de sutura.

59. Lesión de SLAP
Superior Labrum Anterior and Posterior
 La lesiones superiores del
labrum no fueron tomadas en
cuenta hasta el advenimiento
de la artroscopia
 El labrum superior tiene una
inserción meniscoide
comparada con el resto del
labrum lo que lo vuelve
susceptible a lesiones
degenerativas y traumáticas .
 Sirve de origen de la cabeza
larga del bíceps

60. Incidencia
 Prevalencia en la artroscopias de hombro del
3.9-6%.
 Edad promedio 38 años 91% masculino.
 Tipo II es lamas común.
 Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%;
tipo IV, 3-15%.

61. Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4
desgaste desinserción desgarro en forma desgarro en
forma
con Anclaje patológica de caldero con de mango dentro
Indemne. del anclaje del el bíceps indemne del bíceps
Envejecimiento bíceps.
CLASIFICACIÓN

62.  Dolor del hombro
 Click
 Ruidos secos
 Debilidad y dificultad para mover
el brazo
 Sensación de que el hombro se
sale
SÍNTOMAS

63. Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas

64. Test de tensión del
bíceps
Test de compresión-
rotación
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión
Slap

65. Test de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación

66. Test de provocación de
nuevo dolor Test de tensión del bíceps

67. Tratamiento
 para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido
a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.
 En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum
superior con anclas
 En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del
bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el
ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del
30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del
bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de
el ancla que fija el labrum

68. Debridación

69. Colocación del ancla

70. Nudo

71. Final

73. Lesiones Labrales
SLAP BANKART
 Movimientos repetidos
 Labrum Glenoideo
Antero Superior
 L.G.H (superior, medio)
 Porción Larga del
Bíceps
 Evitar Movimientos
Mayores de 90°
 Luxación Residivante
 Labrum Glenoideo Antero
Inferior
 Ligamento glenohumeral
inferior
 Subescapular (R. E)
 Evitar Rotaciones Externas.
 30-45 días, uso de
cabestrillo.

74. lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.

75. lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.
Cuerpo condral
intraarticular

76. lesiones
Los pacientes pueden presentarse clínicamente con:
 lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
 lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
 quistes paralabrales,
 cuerpos intraarticulares
 roturas del manguito rotador.