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Sindromes compresivos nervioso del miembro superior

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Sindromes compresivos nervioso del miembro superior

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sd del pronador - lig de struthers, sd del interoseo anterior - kiloh nevin, sd del tunel del carpo, sd tunel cubital, sd del tunel de guyon, sd del tunel radial, sd del interoseo posterior, phalen

sd del pronador - lig de struthers, sd del interoseo anterior - kiloh nevin, sd del tunel del carpo, sd tunel cubital, sd del tunel de guyon, sd del tunel radial, sd del interoseo posterior, phalen

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  1. 1. Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología y Ortopedia Santiago del Estero Dr. Targa Juan José
  2. 2. Definición  Se llama síndrome de compresión o entrampamiento nervioso a la alteración en la cual se ha perdido la proporción volumen del nervio – espacio por el cual el nervio debe transcurrir en el miembro.  Lugares posibles: túneles fibroso u osteofibrosos o el pasaje bajo bandas fibrosas, bordes muscolotendinosos o vasos sanguíneos
  3. 3.  NERVIO MEDIANO - Sd del pronador - Sd del interóseo anterior - Sd del túnel del carpo  NERVIO CUBITAL - Sd del túnel cubital - Sd del túnel de Guyon  NERVIO RADIAL - Sd del túnel radial - Sd del interóseo posterior
  4. 4. Neuropatías por entrampamiento del Nervio Mediano Sd del pronador La compresión del nervio mediano a su paso por el músculo pronador redondo produce una disminución de la fuerza en la pronación flexión de la muñeca y oposición del primer dedo.
  5. 5.  4 son los sitios vulnerables a la compresion - Espolón supraepitroclear y ligamento de Struthers - Expansión aponeurótica del bíceps - Pronador redondo - Arcada del músculo flexor superficial de los dedos 1) Expansión aponeurótica del bíceps, 2) Nervio mediano, 3) Haz profundo del pronador redondo, 4) Haz superficial del pronador redondo, 5) Espolón supraepitroclear, 6) Ligamento de Struthers, 7) Arcada del flexor común superficial de los dedos.
  6. 6. Ligamento de Struthers y espolón supraepitroclear  1 al 11%  Por dentro pasan la arteria humeral y el N. mediano
  7. 7. SINTOMATOLOGÍA  dolor en la cara anterior del antebrazo proximal que aumenta con la actividad,  parestesias en los tres dedos radiales.  déficits neurológicos: hipoestesia en los dedos radiales y pérdida de flexión activa de la articulación interfalángica del pulgar y de la interfalángica distal del índice.
  8. 8. EXAMEN SEMIOLÓGICO El codo en extensión y el antebrazo en supinación espolón supraepitroclear y ligamento de Struthers. La flexión del codo en supinación contra resistencia expansión aponeurótica del biceps pronación contra resistencia con el codo en extensión completa, tensa los dos haces del pronador redondo la flexión de la interfalángica proximal del dedo mayor contra resistencia compresión es una arcada fibrosa del flexor superficial
  9. 9.  Las evaluaciones diagnósticas en el síndrome del pronador se completan con un signo positivo de percusión en el antebrazo  test de flexión de muñeca de Phalen (-)
  10. 10. Métodos Complementarios  Rx  RMN  TAC  EMG
  11. 11.  TRATAMIENTO reposo en las fases iniciales, AINES, cabestrillos y cambio de actividades que puedan estar ocasionando la compresión. Cuando no mejora la descompresión quirúrgica brinda garantías de mejoría del cuadro clínico.
  12. 12.  Sd de interóseo anterior (Sd Kiloh – Nevin) se presenta inicialmente con dolor en la masa pronadora del antebrazo seguido de parálisis de los músculos inervados por el interóseo. Síndrome de déficit motor puro.
  13. 13. Etiologia  La causa mas común es una banda fibrosa en el haz profundo del pronador redondo. También una fx a nivel del codo  30% comienzo espontaneo  Por trauma repetido o microtrauma x causas de trabajo  Tendinitis de la cabeza profunda del músculo pronador redondo, venopunción incorrecta
  14. 14. Clínica  Dolor a nivel proximal del antebrazo  Paresia de los músculos flexores del antebrazo (flexor largo del pulgar, Flexor profundo de los dedos del índice y del pronador cuadrado) , imposibilidad de realizar signo OK.  NO hay afectación de la musculatura tenar.  NO hay déficit sensitivo (puede haberlo si atrapamiento en el punto de emergencia de la rama interósea)
  15. 15. Tratamiento  Tenorrafia entre los tendones del flexor profundo del índice y el flexor profundo del dedo medio
  16. 16.  Sd del Túnel Carpiano  Neuropatía por atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel carpiano, por debajo del ligamento anular del carpo; es decir, el nervio mediano queda comprimido entre los huesos del carpo y el ligamento transverso.  Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente.
  17. 17. Anatomía  Cara palmar de muñeca, entre el trapecio y el tubérculo del escafoides en dirección radial y el ganchoso y pisiforme en el cubital, y el ligamento transverso del carpo a nivel palmar.  Contenido: - Tendon flexor largo del pulgar - 8 tendones de los flexores comunes superficiales y profundos de los dedos - Nervio mediano
  18. 18. Epideiología  Es más frecuente en el sexo femenino, con porcentajes de 57% a 80% , hasta una relación 7:1 respecto de los varones.  Se produce fundamentalmente entre la quinta y sexta década de la vida.  Su presentación no es rara antes de los 40 años, sobretodo cuando es relacionada con la actividad ocupacional.
  19. 19. Mecanismo de lesión Movimientos repetidos de la mano y muñeca. • Uso regular y continuado de herramientas de mano vibrátiles Tareas habituales que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada. • Presión sobre la muñeca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada. Tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexión o hiperextensión). • Realización de movimiento de pinza con los dedos de forma repetida.
  20. 20. Clínica  Suele ser de comienzo insidioso  Adormecimiento de pulgar, índice y medio, disestesias o hiperestesias por frio, durante el sueño o movimientos repetidos de flexión de muñeca.  Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.  En muchos casos los síntomas desaparecen al sacudir la mano (signo de Pryse-Phillips).  La paresia aparecerá a medida que aumente en duración e intensidad la compresión. Esta paresia se explorará solicitando al paciente la oposición del pulgar con el meñique.  Más adelante aparecerá la atrofia muscular de la región tenar.  En su estado más avanzado aparecerán trastornos tróficos cutáneos (sequedad, atrofia de los pliegues dactilares y adelgazamiento de los pulpejos de los dedos) y engrosamiento volar distal del antebrazo.
  21. 21. Diagnóstico  Anamnesis  Examen físico  EMG
  22. 22. Examen físico  Sg de Hoffman - Tinel  Sg de Phallen  Sg de Durkan
  23. 23. Clasificación según la gravedad  Leve: alteraciones sensoriales prolongadas, pero con respuestas motoras normales.  Moderado: alteraciones motoras prolongadas.  Severo: la amplitud motora esta reducida por gran cantidad de dolor
  24. 24. Dx diferencial  Neuropatías por compresión.  Neuropatías periféricas.  Radiculopatías cervicales.  Isquemia cerebral transitoria.  Síndrome del sobreuso.
  25. 25. Tratamiento  Conservador: Inmovilización con férula (impide flexión durante la noche). Tomar medidas ergonómicas y ocupacionales. Inyección de esteroides. Tratamiento rehabilitado
  26. 26.  Quirúrgico: Inadecuada respuesta a tratamiento conservador. Puede ser por exposición abierta directa o endoscopica.
  27. 27. Tecnicas quirurgicas Clasica Karagiosov Maroon
  28. 28. Taleinsnik Shapiro
  29. 29. Complicaciones  Cicatriz hipertrófica, infectada o dolorosa  Rigidez de articulación interfalángica por inmovilización prolongada  Utilización de incisión transversal en la muñeca  D¡strofia simpática refleja.  Hematomas palmares por lesión vascular  Alteraciones de tendones flexores.
  30. 30. Neuropatías por entrampamiento del Nervio Cubital  Sd del Túnel Cubital se caracteriza por presentar dolor en la cara medial del codo con irradiación hacia proximal o distal. Parestesias, disestesias o anestesias en el dedo meñique y la mitad cubital del dedo anular
  31. 31. Causas  se produce cuando el nervio cubital, que atraviesa el túnel cubital (un túnel compuesto de músculo, ligamento y hueso) ubicado en la parte interna del codo, se irrita como consecuencia de una lesión o presión.  se puede presentar cuando una persona dobla los codos con frecuencia (por ejemplo, al tirar hacia sí, extender los codos o levantar algo), se apoya mucho sobre el codo o sufre una lesión directa en la zona. Osborne
  32. 32. Clínica. Al principio es un Sd irritativo, doloroso y sensitivo, pero si persiste la compresión evoluciona a sensitivo - motor  dolor en la cara interna del codo  hormigueos en los dedos meñique y anular y debilidad o torpeza de la mano.  Estas sensaciones pueden aparecer con la actividad o con el reposo.
  33. 33. Trastornos motores  Son más tardíos y progresivos  Torpeza de los dedos y debilidad de la mano para la presión  Disminución de fuerza del musculo cubital anterior.
  34. 34.  Actitud de garra cubital, mano del predicador
  35. 35.  Sg de Wartemberg
  36. 36.  Sg de Froment. Perdida fuerza de aductor del pulgar (n. cubital) se ve compensada por una flexión de articulación interfalángica por el flexor largo del pulgar (N. mediano).
  37. 37. Dx  Anamnesis y ex fisico  Met. Complementarios: EMG Rx (F,P y axial del canal epitrocleo olecraniano TAC sin contraste
  38. 38. Dx diferencial  Neuritis DBT  Porfiria  Neuritis alcohólica u urémica  Neuropatía periférica inducida por fármacos
  39. 39. Tratamiento Conservador  Férulas nocturnas en extensión de codo y tratamiento antiinflamatorio Tratamiento Qx  Descompresión nervio ulnar: descompresión del nervio y transposición anterior subcutánea o submuscular del nervio cubital.
  40. 40.  Sd del túnel de Guyón Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por el canal de Guyón  A este nivel el nervio cubital se divide en: • una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo, • rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano
  41. 41. Anatomía  El canal de Guyón está formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos y el músculo oponente del 5º. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el músculo palmar brevis.  Contenido: nervio cubital, la arteria cubital y sus venas satelites
  42. 42. Clínica  Dolor leve y persistente a nivel de la mano y muñeca con parestesias irradiadas hacia el dedo meñique y anular  Perdida de fuerza y habilidad para los movimientos finos de la mano
  43. 43.  Tratamiento conservador  Tratamiento Qx. descompresión
  44. 44. Neuropatías por entrampamiento del Nervio Radial  Sd del interóseo posterior es un sd que produce un déficit motor progresivo  Posibles sitios anatómicos de compresión - Bandas fibrosas anteriores a cabeza del radio - En los vasos radiales recurrentes que forman una red alrededor del nervio - En la arcada de Frohse (entrada Supinador corto) - en el borde distal del musculo supinador corto
  45. 45. Clínica  Parálisis total de los músculos - Supinador corto - Extensor común de los dedos - Extensor propio del meñique - Cubital posterior - Abductor largo - Extensor corto - Extensor largo del pulgar - Extensor propio del indice  No puede extender activamente las articulaciones MCF de los dedos, ni extender ni abducir el pulgar
  46. 46.  Sd del Túnel Radial, es un sd compresivo irritativo doloroso, presenta dolor en la zona lateral del codo que suele irradiarse hacia la muñeca  Clínica, el dolor aumenta con la actividad y disminuye con el reposo. Los sintomas aumentan con la pronación pasiva con flexión de la muñeca y con la supinación y extensión de la muñeca activas contra resistencia
  47. 47. Tratamiento  Férula con codo en flexión, antebrazo en supinación y muñeca y dedos en neutro (importante evitar deformidad en flexión de dedos)  AINES  Infiltraciones  Qx
  48. 48. Sd. Wartenberg  Se le conoce como “Sd. del reloj de muñeca”.  Compresión extrínseca (pulseras) o intrínseca (gangliones, tumores …).  Clínica sólo sensitiva, con parestesias, quemazón o anestesia en cara dorsal de la mano.  Los síntomas se incrementan con la desviación cubital y radial o con la pronación forzada de la muñeca.  Puede confundirse con Tenosinovitis De Quervain o la rizartrosis.  Tratamiento conservador

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