1. Importancia del consejo dietetico
en el paciente oncológico
Juana Parejo Campos
UGEN H.Virgen del Rocío

2. Introducción
La incidencia de cáncer en España es aproximadamente un 15%
menor que la media europea
Las estimaciones de la incidencia de cáncer en Andalucía (2002) es
de 382 /100.000 habitantes
Estudios epidemiológicos han demostrado una fuerte relación causal
entre algunos tipos de canceres y determinados hábitos de vida
La relación entre nutrición y cáncer es doble:
1. Una inadecuada alimentación puede aumentar la incidencia de
determinados cánceres
2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir
malnutrición

3. 1. Las recomendaciones alimentarías que podrían llegar a
reducir el riesgo del cáncer son :
• Incrementar el consumo de frutas y verduras
• Aumentar de forma relativa el consumo de cereales no
procesados (integrales)
• Disminuir el consumo de carne, especialmente carnes rojas y
procesadas
• Evitar la obesidad
• No abusar de las grasas
• Tratar de evitar o reducir el consumo de alcohol
• Reducir o evitar el consumo de alimentos salazonados y
ahumados
• Abstenerse de suplementos vitamínicos innecesarios
• Hábitos de vida saludable: evitando el tabaco, la vida sedentaria
y la exposición prolongada al sol sin control

4. 2. La mayoría de los cánceres y sus tratamientos pueden producir
malnutrición
• En 2004 se publico un importante estudio de prevalencia
de desnutrición en España en pacientes con cáncer
(NUPAC), en el que se mostraba que el 52% de los
pacientes con cáncer están malnutridos y que un 83% de
ellos requieren intervención nutricional
• La alimentación es una preocupación constante en el
paciente oncológico ¿ Cuando hay que alimentarlo? ¿Solo
durante los tratamientos?, es especialmente importante el
conocimiento y aplicación de la alimentación oral, ya que
es el primer eslabón del soporte nutricional

5. Riesgo nutricional en función
de localización tumoral
Localización Riesgo nutricional
Cabeza y cuello: boca, faringe, laringe, esofago
Abdominal: Digestivo ALTO
Hematologia: Trasplante de medula
Cabeza y cuello: Parotidas maxilares
Abdomen y pelvis: Hepático, biliar, renal, ovario, MEDIO
órganos genitales, vejiga
Tórax: Pulmón, mama
Sistema Nervioso central
Óseos y musculares BAJO
Próstata
Melanomas

6. CONSEJO DIETÉTICO
La utilización del consejo dietético consigue una
menor pérdida de peso y masa magra corporal y
menor deterioro de la calidad de vida y del estado
funcional en pacientes sometidos a quimioterapia y
radioterapia
• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,
randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin
Oncol 2005;23:1431-8
• Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing
radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20
• Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving
radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52
• Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer
cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4

7. CONSEJO DIETÉTICO
LAS RECOMENDACIONES DIETETICAS
Son intervenciones que ayudan a aliviar la sintomatología y a
conseguir en muchas ocasiones una suficiencia nutricional
Objetivos:
Conseguir una ingesta calórica suficiente, equilibrada y variada
que permita mantener ó mejorar su alimentación y así mismo su
calidad de vida
Disminuir la repercusión de la sintomatología, debida a la
enfermedad o su tratamiento, sobre la ingesta dietética del
paciente.
Un aporte nutricional controlado con texturas tolerables y
adaptarse a la nueva percepción de sabores
Mejorar la calidad de vida

8. Metodología
• Debe ser individualizado, dependiendo de las
necesidades del paciente
• Incluir al cuidador
• Información teórica interactiva y participativa
– Se expondrá de forma simple, comprensible,
secuencias lógicas
– Presentar puntos clave, repitiendo periódicamente
– Integrar nueva información con las experiencias
anteriores
• Dar recomendaciones por escrito

9. Elementos clave
del consejo dietético
• Detectar posibles problemas nutricionales
• Conocer las necesidades del paciente
• Identificar las barreras a la intervención nutricional
• Aceptar qué se puede y qué no se puede lograr
• Incluir al cuidador, si procede

10. ¿Que situación nutricional tiene el paciente
previo al tratamiento?
• Evaluación nutricional
– Historia Clínica: Enfermedad base y patologías asociadas
– Historia dietética, encuesta alimentaria:
• Ingesta real
• Hábitos alimentarios (nº comidas, horarios, ingestas líquidos, intolerancias),
• Dificultad en la ingesta ocasionados por la enfermedad y/o
tratamientos
– Historia familiar y socioeconómica: Soledad, falta de recursos,
estructuras arquitectónicas inadecuadas, dependencia
– Exploración física
• Observación directa: Perdida de masa subcutánea, edemas,
perdida de piezas dentarias
– Antropometría
• Peso, IMC, % perdida de peso, composición corporal, pliegues
cutáneos

11. Consejo
Dietetico
Consejos Manejo de los
Dieta equilibrada
Generales Síntomas

12. Consejos dieta equilibrada
Completa, porque contiene todos los
grupos de alimentos que, en
combinación, aportan todos los
nutrientes necesarios.
Equilibrada, porque incorpora cantidades
apropiadas de alimentos, pero sin
excesos.
P=12-20%; G=25-30% CH= 50-55%
Suficiente, porque cubre las necesidades
del organismo para mantener el peso
corporal en los límites aconsejables.
Variada, porque proporciona los aportes
necesarios de vitaminas y minerales, y
que no sea monótona

13. Consejo dietético
Consejos generales Manejo de síntomas
• Frecuencia de comidas  • Anorexia
(fraccionar las comidas 5-6 tomas /día)
• Tamaño de raciones  • Náuseas / vómitos
• Contenido de energía y
nutrientes  (aumentando la densidad • Alteraciones del gusto /
energética) aversiones alimentarias
• Enriquecimiento de alimentos,
evitar alimentos light • Xerostomia
• Modificar la textura y • Disfagia
consistencia si es necesario
• Evitar alimentos flatulentos, muy • Mucositis
condimentados o con olores
intensos • Diarrea / estreñimiento
• Reeducación de preferencias • Neutropenia
alimentarias

14. Manejo dietético de la anorexia
• Crear una atmósfera agradable a la hora de comer y servir las comidas
de manera atractiva
• Aconsejar comer más en los momentos de mayor apetito
• Realizar 5-6 comidas al día
• Ofrecer frecuentemente comidas pequeñas de alto contenido energético
y proteico. Si no se toma una de las comidas principales, dar en su lugar
una tapa o una bebida nutritiva (añadir, miel, nata, mantequilla, queso, helados,
frutos secos)
• Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y
el esfuerzo de comer
• Evitar beber justo antes de la comida y durante ella
• La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito

15. Manejo dietético de los vómitos/náuseas
• Ofrecer alimentos secos (galletas saladas, dulces, tostadas)
• Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo
largo del día
• Evitar las comidas especiadas y a temperaturas extremas
• Evitar las comidas favoritas cuando aumenten los síntomas
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar los alimentos muy dulces y ricos en grasa
• Tomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas
calientes favorecen las náuseas)
• Aplicar enjuagues bucales (en caso de vómitos)
• Crear una atmósfera relajante y agradable a la hora de
comer
• Ofrecer comidas pequeñas/tapas ricas en energía y
proteínas frecuentemente

16. Manejo dietético de las alteraciones del gusto(1)
(Hipogeusia /Disgeusia)
• Identificar las alteraciones del gusto y ofrecer
comidas que sigan apeteciendo
• Utilizar gotas de limón y chicle para promover la
salivación y mejorar la sensación gustativa
• Emplear hierbas, especias, extractos de sabores y
adobos
• Ofrecer aves, pescado, huevos y productos lácteos
• En caso de sabor metálico:
– Elegir sabores fuertes
– Realzar el sabor con salsas
– Infusiones de menta o limón
– Utilizar cubiertos de plástico
• Los alimentos fríos y muy aromáticos podrían
aceptarse mejor

17. Manejo dietético de las alteraciones del gusto (2)
• Variar los colores y texturas de los alimentos
• Fomentar la ingesta de líquidos (p. ej., bebidas
con sabor a frutas)
• Evitar los olores de comidas y guisos en la casa
• Evitar el tabaco y el alcohol
• Evitar la ingesta de alimentos favoritos y
nutritivamente importantes antes del tratamiento
(por si surge aversión)
• Mantener una buena higiene oral

18. Manejo dietético de la xerostomía
( sequedad de boca)
• Llevar una botella de agua o zumo
• Fomentar el consumo de líquidos en las
comidas
• Usar comidas jugosas (estofados, guisos) y
líquidos
• Añadir salsas, aliños, margarina, mantequilla o
caldo
• Chupar hielo granizado o en cubitos puede
servir
• El chicle sin azúcar , los caramelos (de limón)
ó trozos de piña que pueden estimular la saliva
• Hacer enjuagues con manzanilla y limón
• Mantener labios hidratados y una buena
higiene bucal

19. Manejo dietético de la mucositis
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Ofrecer comidas blandas o en puré
• Ofrecer comidas suaves, blandas y húmedas (natillas,
cremas, puré de patata)
• Ofrecer comidas frías (polos, helados, yogur helado)
• Utilizar pajitas para beber
• Evitar los cítricos y zumos de cítricos, y las comidas
especiadas o saladas
• Evitar los alimentos secos, ásperos o fibrosos
• Mantener una buena higiene oral

20. Disfagia
Dificultad para deglutir alimentos sólidos y/o líquidos
producidos por:
- El propio tumor , que obstruye o estenosa , originando la
dificultad del paso de los alimentos
- Por los tratamientos que inflaman y lesionan la mucosa de
la boca, garganta o esófago, provocando la dificultad o
dolor al tragar
Cabeza y Cuello
↑ frecuencia Disfagia
Esofago

21. Manejo dietético de la disfagia
• Colocar al paciente correctamente
– Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y apoyados en el
suelo para facilitar la progresión del bolo
• Distribuir las comidas en tomas pequeñas y frecuentes
• Tomar alimentos con textura suave, homogénea (purés,
triturados) a temperatura ambiente Evitar alimentos
fibrosos
• Evitar alimentos con texturas diferentes como sopas de
pasta
• Ofrecer alimentos/líquidos de la consistencia necesaria
(p. ej., líquida, de jarabe, de natillas, semisólida), teniendo en
cuenta las preferencias alimentarias, evitando grumos

22. Manejo dietético de la disfagia
• Usar espesantes en caso necesario:
– Ayudar a conseguir la consistencia correcta
– Mejorar el atractivo y la forma de la comida
– Fomentar la ingesta segura de comidas y bebidas
• Alimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto
valor biológico, modificadores de textura, módulos
enriquecedores de dieta
• Alimentación liquida completa en caso de estenosis
esofágica por el propio tumor o secundaria al Ttº
• Considerar el uso de suplementos (espesados) o la
alimentación por sonda

23. Enriquecimiento de alimentos
Leche en polvo: Añadir a la leche, batidos de frutas, puré
Queso: Fundido o rallado, en sopas, cremas, purés tortilla,
Yogur:,en batidos, frutas, cereales, frutos secos, salsas para
ensaladas, tortilla, crepe ó troceado en ensaladas
Huevo: troceado en sopas, puré, salsas, batidos de leche o helados
Carne y pescado: troceados en platos de verdura, ensaladas
Aceite y grasas Nata, crema de leche, mantequilla y se añaden a
purés, verduras, pescado, huevos, postres
Frutos secos: troceados, como complemento en salsas, ensaladas
Azúcar y miel En zumos, batidos y postres
Cacao y chocolate En batidos y postres
Galletas Enteras o troceadas en desayunos y meriendas

24. Manejo dietético de la diarrea
• Aportar líquidos suficientes para prevenir la
deshidratación
• Seguir una dieta astringente
• Las comidas y bebidas frías o a temperatura ambiente
podrían tolerarse mejor
• Evitar la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas
• Zumos sin pulpa, poco azucarados y diluidos
• Evitar los alimentos ricos en grasas
• Tomar raciones pequeñas y frecuentes
• Limitar la ingesta de lactosa si se observan síntomas
clínicos
• Cuidar la buena higiene oral

25. Manejo dietético del estreñimiento
• Fomentar los alimentos ricos en fibra( verduras y hortalizas
crudas, fruta fresca con piel)
• Tomar puré de verduras sin colar
• Fomentar la ingesta de líquidos
• Fomentar la movilización y el ejercicio físico
• Crear hábito intestinal
• Tomar en ayunas un vaso de agua tibia, zumos o ciruelas
• Considerar el uso de laxantes

26. CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA
Revisar las fechas de caducidad y no emplear los que
estén caducados
No comprar ni utilizar alimentos en latas que estén
hinchadas, abolladas o dañadas
Descongelar los alimentos en neveras o microondas,
nunca a temperatura ambiente
Refrigerar los restos de alimentos dentro de las 2 horas
de la cocción y consumir antes de 24horas
Mantener la temperatura de los alimentos
Evitar frutas y verduras viejas o dañadas
Cocinar las carnes, pescados ó aves completamente,
evitar tomar huevos ó pescado crudo
Comprar alimentos envasados en porciones individuales

27. Osteoradionecrosis
Recomendaciones nutricionales
•Inicialmente tomará una comida a base de purés
•Posteriormente una dieta líquida completa
•Si la sintomatología aumenta, será necesaria instaurar una vía
artificial (SNG)
TRISMUS
Recomendaciones nutricionales:
-Tomará una dieta líquida completa ó triturados licuados
-En casos extremos requerirá una vía artificial

28. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Total pacientes= 192 Hombres 157 (81,77%) Mujeres 35 (19,23%)
Edad = 61,60 años
Diagnostico
7%
16%
16% 61%
Cabeza-Cuello Digestivo Pulmon Otros

29. Nuestra experiencia en consejo nutricional en pacientes
previo al Ttº de Radio-Quimioterapia - 2011
Ttº recibido Soporte Nutricional
Consejo dietético ---- 100%
24%
Alimentación normal 14,3%
8% Suplementacion ----- 84,3%
68%
SNG --------------------- 6,25%
Rd Qt Rd-Qt Gastrostomía --------- 2,6%
Glutamina ------------ 88,1%

30. CONCLUSIONES
• Es fundamental que el paciente oncológico reciba
consejo dietetico, antes del inicio de tratamiento
(RD-Qt), para prevenir y/ detectar riesgo de
malnutrición
• Conseguir cambio de hábitos en la alimentación
• Ayudar a controlar los síntomas asociados al
tumor y sus tratamiento
• Mejorar y mantener una buena calidad de vida

31. Bibliografía
• Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective,
randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J
Clin Oncol 2005;23:1431-8
• Mendiola Cesar. Guía de tratamiento nutricional para pacientes oncológicos. Ed.
OncoMadrid. 2008
• Gómez Candela C. Intervención Nutricional en el paciente oncológico adulto. 2003
• NOEP. Programa educativo de Nutrición en Oncología. 2006
• García Luna PP, Parejo J. Guías educativas para pacientes con cancer. 2004
• De Cáceres Zurita ML; Ruiz Mata F; Seguí Palmer M. Recetas de cocina y autoayuda
para el enfermo oncológico . Ed . Mayo 2ª Edicion 2004