El juego como medio de intervención en niños con TDAH.

1. EL JUEGO Y EL MOVIMIENTO
COMO ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN EN NIÑOS CON
Juan Miguel Lavado Pantoja.
Lic. Tecnólogo Médico en Terapia Física y Rehabilitación.
Diplomado en Psicomotricidad Educativa y Terapéutica.
Diplomado en Reeducación Neuromotriz de la Postura y el Movimiento.
Maestría en Neurociencias.
Maestría en Salud Pública.

3. Trastorno del neurodesarrollo. Síntomas se presentan a edades tempranas, antes de los 12 años.
Los síntomas cardinales son la inatención, la hiperactividad y la impulsividad.
Diversidad de dificultades en las funciones ejecutivas.
Dificultad para atender determinados estímulos, planificar y organizar una acción, reflexionar sobre las
posibles consecuencias de cada acción, inhibir la primera respuesta automática para cambiarla por otra más
apropiada.
Alteración de procesos relacionados a la motivación y la recompensa, y una disfunción en las redes
neuronales relacionadas a la capacidad de introspección y conciencia de sí mismo.
Tiene un origen biológico y varios factores etiológicos genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo.

4. Varios autores mencionan
que el TDAH supone un 50%
de las consultas en
psiquiatría infantil, justifica
un 10% de problemas
disruptivos y suele requerir
el doble de recursos
médicos por accidentes y
traumatismos.
Aparecer en el DSM IV,
(1994), con el nombre que
permanece vigente hasta la
actualidad, Trastorno por
déficit de atención con
hiperactividad.
La prevalencia va de un 2 a
12% de la población
pediátrica, considerándose
una prevalencia media de 5
a 8%. La prevalencia
máxima se sitúa entre los 6
y 9 años de edad.
En el Perú, tenemos datos
de una prevalencia entre 3 y
5% en Lima y Callao,
obtenidos del estudio
epidemiológico de salud
mental de niños y
adolescentes en año 2007.

5. 1 / 4 (2-9)
Los niños parecen exhibir
mayor hiperactividad,
inatención, impulsividad y
problemas externalizantes.
Las niñas generalmente
muestran mayor inatención,
problemas internalizantes
(ansiedad, depresión) y
compromiso cognitivo .

6. En un gemelo homocigoto (con idéntico ADN)
el riesgo aumenta entre 12 y 16 veces.
La causa del TDAH
es multifactorial,
es una
confluencia de
factores genéticos
y ambientales.
En cuanto a la heredabilidad, sabemos
que la concordancia va de 70 a 90%.
Si un padre tiene TDAH el riesgo en el
niño aumenta entre 2 y 8 veces.
Para un hermano, el riesgo aumenta
entre 3 y 5 veces.

7. Estudios revelan alteraciones neuroanatómicas asociadas al TDAH,
tamaños cerebrales significativamente menores que los controles
con zonas más afectadas que otras, grosor reducido del córtex,
alteraciones en la integridad de la materia blanca, hipoactivación
funcional frontal y del cingulado.
Factores ambientales van a funcionar como desencadenantes o
moduladores de la carga genética.
Los estudios muestran un funcionamiento irregular de ciertos
neurotransmisores, las vías dopaminérgicas responsables de
hiperactividad e impulsividad, mientras que las vías noradrenérgicas
están relacionadas a los síntomas de inatención y afectivos.

9. Inatención: dificultad o incapacidad para
mantener la atención de manera
continuada en tareas que no son
altamente motivadoras; olvidos,
despistes, pérdidas de objetos; dificultad
para seguir órdenes o instrucciones;
dificultad para terminar tareas sin
supervisión; interrupción de
conversaciones; cambios de tema de
manera brusca; no atender a detalles
como signos de operaciones
matemáticas o enunciados; rendimiento
inferior a su capacidad por cometer
errores por descuido; cambio frecuente
de juego; dificultad para organización y
planificación; rechazo de tareas que
exijan esfuerzo mental; distracción fácil
ante estímulos externos.
Hiperactividad: movimiento corporal
continuo, cambios de postura al estar
sentados, movimiento de piernas y/o de
manos; hacer ruidos con el lápiz;
levantarse cuando es requerido estar
sentado; correr o trepar de manera
excesiva y accidentes frecuentes como
consecuencia; actividad desorganizada;
no terminar acciones que empezaron;
generación de ruido excesivo a su
alrededor; hablar excesivamente,
rápidamente y a veces con tono muy
alto.
Impulsividad: responder y actuar sin
antes pensar, responder antes que la
pregunta haya sido formulada
totalmente, dificultad para entender
enunciados largos; dificultades para
esperar su turno; interrumpir
conversaciones o los juegos de otros;
accidentes frecuentes.
Las características mencionadas por cada síntoma, revelan parte de la afección en las funciones ejecutivas en el TDAH. Además
de las ya descritas, podemos observar: dificultades para priorizar, para manejar el tiempo, para iniciar y completar objetivos;
así como dificultad para cambiar de escenarios cognitivos y una deficiencia en la memoria de trabajo.

10. El TDAH más que ser una entidad única
neurobiológica, muestra múltiples
perfiles fisiopatológicos detrás.
Es fundamental realizar una historia clínica minuciosa, que nos
permita identificar una coherencia de síntomas en el tiempo y
que se presenten con un impacto marcado en todas las áreas
de funcionamiento del niño (social, familiar, académica y
ocupacional).

12. TRATAMIENTO
• Plan integral de tratamiento individualizado, que considere la
cronicidad y el impacto de la condición e involucre medidas
psicofarmacológicas y/o conductuales.
• Debe considerarse las inquietudes y preferencias de la familia y
brindarse psicoeducación acerca de la condición y los tratamientos
disponibles.
• El tratamiento tiene como objetivo mejorar los síntomas centrales del
TDAH, optimizar el funcionamiento y disminuir las dificultades
conductuales.

15.  La estrategia es el conjunto de acciones llevadas a cabo en forma
sistemática para lograr un determinado fin (Formenti, 2016).
 Toda estrategia es intencional, toma las fortalezas del niño en la situación
presente para poder aprovecharlas; sobre las debilidades se buscara
minimizar su impacto en el aprendizaje del infante.

16. Comprender la situación
de cada niño o niña que
posee esta condición en
relación a su contexto.
Esta planificación se convierte en
estrategias eficaces que puedan ser
utilizadas tanto por los educadores
como por los padres o tutores,
dependiendo del caso,
incorporando cambios necesarios.

17. Nosotros los adultos significativos en su vida,
tenemos un papel principal en cuanto al desarrollo,
logro de expectativas y modo en que estas personas
se sientan respecto de sí mismas. Somos los
convocados en forma directa a ayudarles a que
puedan llevar sus vidas del mejor modo, enfrentar
sus frustraciones y compensar sus debilidades.
Somos también los únicos que podemos ayudarles a
reconocer sus propias fortalezas, sus talentos y a
valorar su singularidad (Rief, 1999).

19. ADULTOS COMO
MODELOS Y
MODULADORES

20. Si ayudar al desarrollo
de tu niño quieres,
aprender primero
debes…

21. Para comprender la psicomotricidad debemos conocer
la mirada que tenemos sobre el ser.
Mirada integral del
Retrato de la Personalidad

22. La Psicomotricidad como disciplina aporta una
mirada diferente sobre el desarrollo del niño,
una mirada psicomotriz…. Es necesario que se
consolide una forma de «ver», de entender, de
aproximarse a los mismos, bajo una mirada
psicomotriz que ponga el acento sobre la
unidad y globalidad del desarrollo, sobre la
importancia del movimiento como
manifestación e instrumento de la estructura
psíquica, y sobre el movimiento y el gesto en la
comunicación. (Mila, 2013:2005)

23. «… nosotros trabajamos con un niño o niña determinado, con su familia, con
su historia, con su cultura, con sus vivencias. Es en definitiva un ser único,
irrepetible, singular, con una individualidad, con una historicidad de su
organización funcional, signada por su periplo de vínculos, signado por su
estructura tónico-emocional, que debemos descubrir…». (Mila, 2013:2005)

24. (…) se trata de ver la particular dinámica de la
interrelación de los subsistemas tónico/emocionales-
afectivo, motor-instrumental y práxico-cognitivo,
constitutivos de la persona, en su interrelación con
los sistemas familiar, institucional, sociocultural y
ecológico, concibiendo el desarrollo psicomotor de la
persona y sus posibles desvíos, como la resultante de
esa compleja trama generadora de información, o
sea, como resultante de una particular ecología
propia de esta relación intra e intersistémica.
(Bottini, 1998, citado por Bottini, 2010:2014)

25. Los procesos del desarrollo
postnatal del sistema nervioso están
críticamente influenciados por las
relaciones interpersonales y por la
diversidad de objetos sociales.
La madre actúa específicamente
como un regulador externo de la
maduración del infante (es decir, de
su cerebro).
Los llamados “reguladores tempranos
del desarrollo” son prácticamente sólo
las relaciones afectivas (positivas o
negativas, numerosas o escasas) con
personas allegadas al infante.
Obviamente….. (por defecto (default)…)
las personas mayores son las que tienen
que cuidar al infante: tocándolo,
manejándolo, manipulándolo,
ordenándole, cogiéndolo, sometiéndolo
a acciones, aseándolo, y alimentándolo,
bañándolo, envolviéndolo, abrigándolo,
vistiéndolo, etc.

26.  El sistema nervioso humano tiene sistemas neurales
complejos y poderosos dedicados a la función de
socialización y comunicación, que influyen desde
aspectos motores que permiten la translación, hasta
el lenguaje oral, el mejor sistema de comunicación.
 El proceso de progresiva adquisición de estas
habilidades es lo que denominamos «desarrollo»,
consecuencia de procesos cerebrales definidos
genéticamente en interacción permanente con el
ambiente.

27. APEGO EXPLORACIÓN COMUNICACIÓN EQUILIBRIO

28. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Tacto Orientación laberíntico-vestibular Propiocepción
Vista Oído Olfato Gusto Interocepción
Tono y
relajación
Equilibrio y coordina-
ción dinámica general
Madurez de
reflejos
Planificación
Motriz (praxias)
Esquema
Corporal
Conciencia
Lateral
Conciencia
respiración
Capacidad de
Interación Sensorial
Imagen
Corporal
Coordinación
Visomotriz
Percepción del
propio cuerpo
Ajuste y control
postural
Destrezas del
lenguaje
Habilidades de
juego simbólico
Control de la
atención
Organización
espacial
Estructuración
espacio-temporal
Motricidad
Fina
Capacidad de
inhibición motriz
Aprendizaje
académico
Autonomía
personal
Conducta adaptativa
Desarrollo
de
procesos
superiores
Desarrollo
perceptivomotor
Desarrollo
sensoriomotor
Sistemas
sensoriales
1°
AÑO
1-3
AÑOS
3
-
6
AÑOS
6
–
12
AÑOS
De
la
Interacción
al
Símbolo
De
la
Emoción
a
las
Habilidades
Sociales
PIRÁMIDE DEL DESARROLLO
(Lazaro y Berruezo 2009)

29. H. Wallon nos acercó a la comprensión de la relación con el otro, a través
de las reacciones tónico-emocionales. Nos permite valorar, cómo, a partir
de estas reacciones, en vínculo con el otro, se construye el conocimiento y
se organiza el sistema emocional.

31. EXPRESIÓN MOTRIZ
ACCIÓN PENSAMIENTO
Expresa
Estructura
Acción concreta
Invitamos a vivir los contrastes fundamentales que están en la base de
todo conocimiento, pudiendo expresarlos y utilizarlos para crear matices,
estructuras y ritmos. Esto de manera creativa y en diferentes modos de
expresión: motriz, sonora, gráfica, pictórica y verbal (Lapierre).

32. Hacíamos un llamamiento a la creatividad pero limitábamos nuestra
búsqueda y la de los niños, a objetivos de orden intelectual y
psicopedagógico. Ellos tenían libertad para jugar… a condición de jugar
«inteligentemente». De hecho, desde que dejábamos de focalizar su
atención sobre la búsqueda concreta, ellos hacían «no importa qué»
(cualquier cosa), es decir que se implicaban espontáneamente en sus
juegos con resonancias afectivas, de agresividad, fantasmas, luchas de
poder, seducción, etc. Juegos que debíamos interrumpir para focalizar su
atención sobre una búsqueda considerada como «seria» (Lapierre).

33. «El juego espontáneo posee, por sí solo, unas características propias,
entre ellas encontramos la libertad de escoger, la aparente improductividad,
la incertidumbre de no saber cómo se acabará o el placer de jugar»
Bondioli (1996)

34. En casi todos los juegos, el cuerpo en movimiento, ya sea amplio o
apenas perceptible, es el gran protagonista.
Los componentes más importantes que dan lugar a un buen proceso
evolutivo observado desde el juego motor son: la acción, el placer y la
relación con el otro.

35. El juego motor favorece el desarrollo del cuerpo y de las capacidades sensoriales
y perceptivas. Moverse genera el hecho de pensar. La criatura ha de pensar, por
ejemplo: qué puede hacer cuando no cabe en un lugar, cuando no puede pasar por
otro… De este modo observamos que el desarrollo intelectual está muy
relacionado, durante la primera infancia, con el movimiento y con la emoción.

37. Piaget nos permitió comprender que la inteligencia nace de la
acción y las operaciones lógicas del adulto son acciones
sensoromotrices que han sufrido una serie de transformaciones.

38. La exigencia puede ser tal que muy a menudo aparece un
desequilibrio temporal o permanente por las condiciones
desfavorables del ambiente, alteraciones del organismo o incluso las
presiones emocionales que van más allá de los recursos del niño.

39. MUCHAS GRACIAS…
Juan Miguel Lavado Pantoja
jmlp2609@hotmail.com
986 671 847