GUIA DE PROCEDIMIENTO                       CODIGO:
            ASISTENCIAL
Hospital        SERVICIO: Anestesiología      ...
3.- Médico Anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios
                          (isoflurano o se...
GUIA DE PROCEDIMIENTO                     CODIGO:
            ASISTENCIAL
Hospital       SERVICIO: Anestesiología         ...
4.- Médico anestesiólogo Evitar crisis hipertensivas intraoperatorias: adecuada
                           profundidad ane...
GUIA DE PROCEDIMIENTO                      CÖDIGO
            ASISTENCIAL
Hospital     SERVICIO: Anestesiología    RESPONS...
5.- Médico anestesiólogo La transfusión de plaquetas está indicada con recuento
                          normal pero con ...
CODIGO

   Hospital    SERVICIO: Anestesiología            RESPONSABLE: Médico
   Nacional    Clínico – Quirúrgico I y II ...
7.-  Médico anestesiólogo Mantenimiento: a) Técnica inhalatoria con isoflurano o
                           sevoflurano o ...
GUIA DE PROCEDIMIENTO                       CODIGO
            ASISTENCIAL
Hospital       SERVICIO: Anestesiología        ...
4.- Médico anestesiólogo Fentanilo 2-5 ug/kg cinco minutos antes de la inducción
                          Propofol 2-3 mg...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Guias De Procedimiento Asistencial

7.563 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Empresariales, Diseño
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
7.563
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
113
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Guias De Procedimiento Asistencial

  1. 1. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO: ASISTENCIAL Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL: Nacional Clínico – Quirúrgico I - II Médico Anestesiólogo Guillermo Almenara NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: AYUDANTE :Enfermera ANESTESIA PARA CIRUGÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA DEFINICION:Técnica anestésica para cirugía REQUISITOS: con creación de neumoperitoneo ( CO2 ) y 1.-Historia clínica y exámenes realizada en posición no fisiológica ( Fowler o auxiliares completos según patología trendelemburg y lateral) por método concomitante. videolaparoscópico 2.-Riesgo cardiovascular y quirúrgico. Establecer ASA OBJETIVOS: 3.- Consentimiento informado 1.-Controlar cambios hemodinámicos y 4.- Indicación médico-quirúrgica ventilatorios del capno-neumoperitoneo 2. Controlar cambios hemodinámicos de la posición no fisiológica 3.-Controlar y manejar las alteraciones del CO2 MATERIALES: 1.Máquina de anestesia con ventilador incorporado 2.Capnógrafo 3.Oxímetro de pulso 4. Monitor EKG 5. Presión arterial no invasiva ( ASA I-II) 6.Fármacos e insumos para anestesia general endovenosa y/o inhalatoria 7. Para monitoreo invasivo (ASA III-IV): presión arterial invasiva, presión venosa central, gasto urinario, monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo. N° PASO RESPONSABLE DESCRIPCION S 1.- Médico Anestesiólogo Hidratación con suero fisiológico 5 ml/ kg antes de la y Enfermera inducción anestésica. Verificar vendaje de miembros inferiores. Fentanilo IV 2-5 ug/kg. Atropìna 0.5 mg opcional , según requerimiento individual 2.- Médico Anestesiólogo Inducción de anestesia general con intubación endotraqueal con un hipnótico propofol 1,5 a 2,5 mg/kg) más relajante no despolarizante y colocación de sonda gástrica; aspirar el estómago
  2. 2. 3.- Médico Anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios (isoflurano o sevoflurano o desflurano). Se pueden usar con N2O para cirugías ≤ 90 minutos. Alternativamente anestesia intravenosa total o TCI. Bloqueo neuromuscular según demanda. 4.- Médico Anestesiólogo Mantener el EtCO2 ≤ 35-40mm Hg con un VC 6-8 ml/kg y una FR 12 x min. Aumentar el VM elevando inicialmente el VC y de ser necesario la FR . I:E=1:2. Verificar incrementos de presión pico y presión meseta de la vía aérea. Establecer gradiente CO2 en ASA III-IV . Descartar intubación endobronquial ( ↓ SaO2, ↑ Paw. ↓ de entrada de aire, ±EtCO2, después de cambios de posición 5.- Médico Anestesiólogo Controlar respuesta hipertensiva al neumoperitoneo profundizando la anestesia y disminuyendo el EtCO2 aumentado el volumen minuto (VM) respiratorio. Controlar la presión intraabdominal ( PIA ≤ 15 mm Hg ) Controlar bradicardia refleja. 6.- Médico Anestesiólogo En ASA III-IV PIA ≤ 10 mm Hg y Fowler ≤10 ª . Controlar PA por hipotensión y el EKG por arritmias 7.- Médico Anestesiólogo Descartar enfisema subcutáneo (crepitación y ↑ EtCO2) y neumotórax ( ↑ ETCO2 , ↓ SaO2 , ↓ Paw , ↓ de la entrada de aire) 8.- Médico Anestesiólogo Manejar analgesia postoperatoria desde el inicio de la cirugía con AINES, infiltración de anestésicos locales y opiodes. Antagonizar bloqueo neuromuscular, aspirar y retirar sonda gástrica. Metoclopramida y dexametasona. 9.- Médico Anestesiólogo Extubar la traquea en los casos indicados y trasladar al paciente a la unidad de recuperación postanestésica. APROBADO POR: CARGO: FECHA:
  3. 3. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO: ASISTENCIAL Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL: Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Médico Anestesiólogo Guillermo Almenara NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Anestesia AYUDANTE: Médico Asistente o en el paciente con Hipertensión Arterial (HA) Residente de Anestesiología DEFINICION: Pacientes con PA > 140/90 mmHg REQUISITOS: con respuestas exageradas de hipo- 1.-Controlar la HA moderada y severa hipertensión a la administración de fármacos y en el preoperatorio maniobras anestésicas que pueden aumentar el 2.-Evaluar compromiso de órganos riesgo de morbilidad cardiaca en el “blanco” postoperatorio 3.-Descartar hipokalemia crónica 4.- Consentimiento informado OBJETIVOS: 5.- Indicación médico-quirúrgica 1.-Prevenir respuesta hipertensiva a la laringoscopía, intubación y extubación 2.-Reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en los pacientes quirúrgicos hipertensos 3.-Mantener la estabilidad hemodinámica MATERIALES: 1.Presión arterial no invasiva (PANI) 2.Equipo para presiones invasivas: arterial y venosa central (transductor y módulo ) 3. Monitor EKG 4. Máquina de anestesia de monitoreo invasivo 5.Fármacos: nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, dobutamina, atenolol, nifedipino 6.Anestésicos inhalatorios: isoflurano, sevoflurano, desflurano 7.Anestésicos intravenosos: propofol, midazolam, fentanilo, remifentanilo. 8.Monitor neuromuscular N° PASO RESPONSABLE DESCRIPCION S 1.- Médico anestesiólogo Hidratar al paciente adecuadamente antes de la inducción de la anestesia.Titular dosis del hipnótico y colocar ligero Trendelenburg 2.- Médico anestesiólogo Dosis adecuadas de fentanilo 5 minutos antes de la intubación endotraqueal. Lidocaína 1.5 mg/kg un minuto antes. 3.- Médico anestesiólogo Intubar al paciente adecuadamente relajado .Preferible usar vecuronio o rocuronio. TOF 0-1
  4. 4. 4.- Médico anestesiólogo Evitar crisis hipertensivas intraoperatorias: adecuada profundidad anestésica (agente inhalatorio y opiode).Remifentanilo 0.2-0.3 ug/kg/min 5.- Médico anestesiólogo> Hipertensión aguda severa: Nitroprusiato de sodio Hipertensión más isquemia: Nitroglicerina Hipertensión, taquicardia e isquemia: Atenolol o esmolol Hipertensión e insuficiencia cardiaca: Dobutamina 6.- Médico anestesiólogo La PA invasiva está indicada en cirugías complejas. Evitar variaciones > 20% del valor basal 7.- Médico anestesiólogo Extubar al paciente con adecuada función hemodinámica y ventilatoria con TOF T4/T1 > 90% 8.- Médico anestesiólogo Los pacientes con PA consistentemente ≥180/110 mmHg pueden ser operados si la cirugía es urgente o de emergencia o si no tienen dañó de órgano blanco (corazón, cerebro, riñon). 9.- Médico anestesiólogo Evaluar uso de perioperatorio atenolol si no hay contraindicación. APROBADO POR: CARGO: FECHA:
  5. 5. GUIA DE PROCEDIMIENTO CÖDIGO ASISTENCIAL Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL: Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Mèdico Anestesiólogo Guillermo Almenara NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Transfusión AYUDANTE: Enfermera de Hemoderivados en el Perioperatorio DEFINICION:Administración perioperatoria de REQUISITOS: glóbulos rojos,plasma, plaquetas y 1.-Pruebas de compatibilidad (GR) crioprecipitado debido a hemorragia causada por 2.-Pacientes en estado de choque y/o daño vascular y/o coagulopatía politransfundidos con sangrado microvascular OBJETIVOS: 3.-Pacientes con hepatopatía 1.-Mejorar el inadecuado aporte de oxígeno 4.- Consentimiento informado 2.-Reducir,minimizar o prevenir el sangrado 5.- Indicación médica causado por trombocitopenia y/o disfunción plaquetaria 3.-Corregir el sangrado producido por déficit de los factores de coagulación 4.-Correción de coagulopatías heredadas o adquiridas. MATERIALES: 1. Glóbulos rojos 2. Plasma fresco congelado 3. Concentrado de plaquetas 4. Crioprecipitado 5. Equipos para transfusión 6. Calentador de sangre N° PASO RESPONSABLE DESCRIPCION S 1.- Médico anestesiólogo La transfusión de glóbulos rojos es raramente indicada si la Hb >10 g/dl y casi siempre indicada si la Hb < 8 g/dl 2.- Médico anestesiólogo Transfundir con Hb entre 8 -10 g/dl si hay riesgo de complicaciones por inadecuada oxigenación 3.- Médico anestesiólogo Estimular la donación preoperatoria autóloga, la recuperación de sangre intra y postoperatoria, y la hemodilución aguda normovolémica 4.- Médico anestesiólogo Pacientes quirúrgicos y obstétricas con sangrado microvascular requieren transfusión de plaquetas si el recuento es< 50 mil y raramente si es >100 mil
  6. 6. 5.- Médico anestesiólogo La transfusión de plaquetas está indicada con recuento normal pero con disfunción conocida y sangrado microvascular (insuficiencia renal, ingesta de antiagregantes plaquetarios) 6.- Médico anestesiólogo La transfusión profiláctica es inefectiva cuando la trombocitopenia se debe a ↑ de la destrucción (PTI) 7.- Médico anestesiólogo Dosis terapéutica 1 unidad por cada 10 kg de peso.Una unidad obtenida por aféresis = 5 unidades de plaquetas 8.- Médico anestesiólogo El plasma fresco se usa en pacientes con historia clínica de una coagulopatía con sangrado activo, pacientes politransfundidos o en el perioperatorio cuando el TP o TTP >1.5 normal 9.- Médico anestesiólogo Para el antagonismo urgente de la warfarina plasma 5-8 ml/kg. Plasma dosis terapéutica:10-15 ml/kg El crioprecipitado se utiliza en pacientes con hemorragia e hipofibrinogenemia (<80 mg/dl), enfermedad de Von Willebrand, hemofilia A. Dosis terapéutica 1 unidad por cada 10 kg de peso. APROBADO POR: CARGO: FECHA: Enero2007
  7. 7. CODIGO Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE: Médico Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Anestesiólogo Guillermo Almenara NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO :Anestesia AYUDANTE: Médico anestesiólogo o para Trasplante Renal médico residente de anestesiología DEFINICION: Manejo anestésico perioperatorio REQUISITOS: del paciente con insuficiencia renal crónica 1.-Diálisis sin heparina ( 6-24 horas terminal que es sometido a implante renal de previas) paciente con diagnóstico de muerte cerebral o 2.-Controlar hipertensión arterial de un donante vivo 3.-Exámenes auxiliares: Hemograma, Hb, plaquetas ,PT, OBJETIVOS: TTP, tiempo de sangría, glucosa 1.-Mantener adecuada presión de perfusión Electrolitos ,EKG ,RX tórax renal previo al desclamplaje (PVC > 10 mm Hg) 4.- Consentimiento informado 2.-Mantener la estabilidad hemodinámica y la 5.- Indicación médica homeostasis del medio interno 3.-Extubación al final de la cirugía MATERIALES: 1. Máquina de anestesia con ventilador incorporado 2. Monitoreo completo (no invasivo e invasivo): EKG,SpO2,capnógrafo,PANI, temperatura corporal. Presiones invasivas. Monitoreo hemodinámico minimamente invasivo 3. Equipo y drogas para anestesia general 4. Equipo para cateterismo venoso central 5. Equipo para línea arterial 6. Equipo para dosaje de gases y electrolitos 7. Monitor de relajación muscular N° PASO RESPONSABLE DESCRIPCION S 1.- Médico anestesiólogo Premedicación: midazolam, ranitidina y metoclopramida (opcional) 2.- Médico anestesiólogo Anestesia general: inducción de secuencia rápida. 3.- Médico anestesiólogo Hipnóticos: propofol Opiodes : citrato de fentanilo, remifentanilo 4.- Médico anestesiólogo Relajantes neuromusculares: preferible atracurio; puede ser vecuronio o rocuronio; cisatracurio. 5.- Médico anestesiólogo Colocación de línea arterial y catéter venoso central 6.- Médico nefrólogo Antibióticos e inmunosupresores de acuerdo a protocolo de Nefrología
  8. 8. 7.- Médico anestesiólogo Mantenimiento: a) Técnica inhalatoria con isoflurano o sevoflurano o desflurano + óxido nitroso o fentanilo o remifentanilo. b) Técnica TIVA : propofol y remifentanilo 8.- Médico anestesiólogo Dosaje de gases arteriales y electrolitos según requerimiento 9.- Médico anestesiólogo Manitol 0.25-0.50 g /kg y furosemida 1-2 mg/kg antes del desclampaje. Dopamina como soporte inotrópico según requerimiento. Verificar diuresis. 10.- Médico anestesiólogo Mantener adecuado volumen intravascular (PVC >10 mm Hg) con suero fisiológico y/o gelatinas expansoras 11.- Médico anestesiólogo Al finalizar cirugía: Suspender anestésicos, antagonizar relajantes si es necesario. Si hay estabilidad hemodinámica y buena función ventilatoria, extubar al paciente y trasladarlo a la Unidad de Cuidados Postoperatorios APROBADO POR: CARGO: FECHA:
  9. 9. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO ASISTENCIAL Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL: Nacional ClínicO – Quirúrgico I y II Médico Anestesiólogo Guillermo Almenara NOMBRE DELPROCEDIMIENTO : Manejo AYUDANTE :Médico Anestesiólogo perioperatorio del paciente con o Residente de Anestesiología hiperreactividad bronquial DEFINICION: Dificultad en la ventilación REQUISITOS: pulmonar por ↓ de la adaptabilidad producida por 1.-Identificar pacientes con vías broncoespasmo y caracterizada por aumento de aéreas reactivas la presión respiratoria pico y sibilancias 2.-Obstrucción preexistente de la vía espiratorias, que ocurre generalmente después aérea de la intubación endotraqueal 3.- Descatar :edema agudo pulmonar, neumotórax a tensión, aspiración del OBJETIVOS: contenido gástrico y embolia 1.-Disminuir la incidencia de broncoespasmo en pulmonar. el periodo perioperatorio 4.- Consentimiento informado 2.-Diagnosticar el broncoespasmo 5.- Indicación médica 3.-Tratarlo adecuadamente MATERIALES: 1. Máquina de anestesia con monitoreo completo 2. Equipo para anestesia regional 3. Equipo para anestesia general 4. β adrenérgico en aerosol: albuterol 5. β adrenérgico parenteral: adrenalina 6. Metilxantinas:aminofilina 7. Corticosterioides: hidrocortisona o metilprednisolona 8. Anticolinérgicos: atropina, bromuro de ipatropio 9. Propofol, ketamina. Lidocaína 10. Isoflurano, sevoflurano 11. Rocuronio, vecuronio 12. Fentanilo, remifentanilo N° PASO RESPONSABLE DESCRIPCION S 1.- Médico anestesiólogo Evaluación preoperatoria. Descartar historia reciente de infección respiratoria alta 2.- Médico anestesiólogo Medicación preanestésica: atropina:0.25 - 1.0 mg. Hidrocortisona: 5 mg/kg 3.- Médico anestesiólogo Nebulización o inhalación con albuterol y bromuro de ipatropio (pre y transoperatorio) Lidocaína IV 1-2mg/kg un minuto antes de la inducción
  10. 10. 4.- Médico anestesiólogo Fentanilo 2-5 ug/kg cinco minutos antes de la inducción Propofol 2-3 mg/kg o ketamina 1-2 mg/kg 5.- Médico anestesiólogo Relajación neuromuscular completa (TOF 0 ) con dosis adecuadas de rocuronio o vecuronio. Intubar al paciente. (evitar antagonismo con anticolinesterásicos) 6.- Médico anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios: Isoflurano o sevoflurano 7.- Médico anestesiólogo La técnica anestésica puede ser intravenosa total con propofol/remifentanilo o ketamina (alternativa) 8.- Médico anestesiólogo Mantener adecuada relajación neuromuscular (TOF 1-2) Ventilar con flujo inspiratorio alto, frecuencia respiratoria menor de 10/min y I/E > ½ 9.- Médico anestesiólogo Extubación con el paciente ventilando espontánea y adecuada, sin reflejos protectores activos APROBADO POR: CARGO: FECHA: Enero2007

×