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Nueva clasificacion
desordenes alimentarios
Jose L. Narvaez, Favio Varon, Zenen Rua
Facultad de medicina.
Universidad Simon Bolivar
Introduccion
• conductas inadecuadas de padres y cuidadores
• 20-80% infantes
• problemas familiares y en el desarrollo
• 25-45% desarrollo normal
• hasta 80% retraso desarrollo
• 16-30% problemas son organicos
• hasta 80% especialista
• temperamento, ambiente, anomalias organicas, estructurales o problemas de
disfagia
• inapetencia■ transitoria
Definicion
• SDM-IV la perturbacion de la
alimentacion es la persistencia de no
comer adecuadamente que lleva a deficit
de peso o perdida en al menos 1 mes
• dieta extremadamente limitada, limita
desarrollo
• no se debe a TGI
• ausencia de hambre o precipitantes int
ser personales (separacion o trauma)..
primario
Fisiologia del apetito
• deseo de ingerir alimento especifico acompanado o
no de necesidad urgente de comer
• ansia de alimento
• epigastralgia
• saciedad...sensacion de placer
• regulacion ingesta de alimentos...SNC y periferico
• hipotalamo lateral... centro del hambre
• hipotalamo ventromedial...centro saciedad
Fisiologia del apetito
• amigdala cerebra dependiente o
no del hipotalamo...regula calidad
y tipo de alimento
• sustancias adrenergicas...
saciedad
• colinergicas...aumento ingesta de
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• periferico los estimulos
fisiologicos proceden de la
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nutricionales
• efectos de alimentos en estomago
por via vagal al centro de
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Generalidades procesos alimentarios
Abecedario en la alimentacion del primer
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• 8 reglas entender problemas de
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alimentarias
• alimentar se ensena
• el biberon es el primer obstaculo en la
ensenanza adecuada de la alimentacion
• cinco sentidos son esnciales en la
alimentacion
• denticion atrasada no debe retrasar el
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• higiene del sueno y la alimentacion deben estar coordinadas
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min, no perseguir
• no dar dieta a base de liquidos despues 1 ano
• alimentos no los decide el nino
• no le gustan verduras, le gustan frutas
• no gusta papa y yuca, le gusta pasta
• no le gusta carne..pollo...pescado
• no olvidar desayuno
• no sal antes del año

• no biberones despues del año
• no pensar siempre el problema sea de conducta
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• disfagia
• alteracion mecanica deglucion
• falla crecimiento
• alimentacion interrumpida por dolor
• regurgitacion cronica
• diarrea o sangre en evacuaciones
• atopia y eczema
• EPOC
• signos de negligencia
Etiologia de la inapetencia

• etapas del crecimiento y desarrollo
• padres en ritual de alimentacion

• lactante... metabolismo mas intenso, mayor velocidad de
crecimiento, apetito mas voraz
• 2-6anos...disminuye ritmo crecimiento y aumenta curiosidad
• hambre..necesidad y sensacion
• conductos...llanto, berrinches, hablar excesivo, tirar la
comida, negociacion
• cuidador..ruegos, suplicas, gritos
• experiencias sin exito
• padres o cuidadores...
imprevisibles, coercitivos, controladores, insensibles, poc
o flexibles, poco tolerantes, poco afectuosos
• castigo fisico o forzar
• ambientes dificiles... madres depresivas, ansiedad, ttnos
alimentacion, alteracion estado animo, desordenes de
personalidad
• transtorno relaciones entre padres e hijos
Clasificacion
• anomalias estructurales, enfermedades
neurologicas, problemas de comportamiento y
psicosociales, problemas cardiorrespiratorios y
disfuncion metabolica
• evitar alimentacion o restriccion consumo de alimentos
• inapetencia mixta
• anorexia infantil
Clasificación
• En términos generales se pueden los desordenes
alimentarios en grandes grupos:

Apetito pobre por
una percepción
alterada de los
padres

Apetito pobre en
niño apático y
retraído

Apetito pobre en
un niño que es
fundamentalmente
vigoroso

Niño con falta de
apetito debido a
una enfermedad
orgánica
Apetito pobre por una percepción alterada
de los padres
• Niño normal

• Apetito limitado
• Estatura baja < percentil 25
• Riesgo de coacción de alimentación

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Tratamiento
• Educar a los padres

• Cantidad de alimentos a dar
• Calmar la ansiedad de los cuidadores
Apetito pobre en un niño que es
fundamentalmente vigoroso
• Vigoroso

• Poco interés en la alimentación
• Fácilmente saciados
• Distraídos al comer

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Tratamiento
• Aumentar el apetito y promover el hambre

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• Alimentos alto contenido calórico (30kilocalorias diarias
por onza suplemento)
• Ciproheptadina
Apetito pobre en niño apático y retraído
• Tristes
• Comen poco
• No sonríen no balbucean y no discernible contacto visual
entre cuidador y niño
• Desnutrición
 Según, Chatoor caracteriza a este problema de
comunicación de la madre y el niño como un trastorno
de la reciprocidad, por que no hay un desglose en la
comunicación entre la madre y el niño
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Tratamiento
• Alimentador entusiasta y experimentado

• A veces requieren hospitalización para alejarlos de la
familia
Niño con falta de apetito debido a una
enfermedad orgánica
• Alteraciones medicas:

• Reflujo gastroesofagico (69%)
• Condiciones cardiopulmonares (33%)
• Enfermedades neurológicas (25%)

• Alergia a los alimentos (15%)
• Anomalías anatómicas (14%)
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Niño con falta de apetito debido a una
enfermedad orgánica
Se caracteriza:

• Dolor aparente después de sorbos y expresa por llanto
 gastrointestinal sup.
• Disfagia y odinofagia  esofagitis por RGE, esofagitis
eosinofilica, infecciones o lesiones toxicas.

• Tos cronica, asfixia o neumonia recurrente  alt.
Neurologicos y limitaciones en el desarrollo.
• Enfermedades crónicas: antecedentes de colitis
enfermedad tiroidea, celicaca.
Niños con ingesta de alimentos altamente
selectiva
Niños extremadamente sensibles a los olores, sabor , apariencia
Alimentos preferidos
Alimentos con características parecidas (texturas, marcas, colores, temperaturas)
Algunos no toleran el olor
Letargo extremo
Problemas de concentración
Compromiso nutricional
Fonoaudióloga (tratarnos motores orales)
No presionar, modelar adecuadamente y suplementar mientas se corrige.
Niños con pánico alimenticio o fobia a la
alimentación
• Se resisten a la alimentación :
llanto o no abren la boca

• Historia de asfixia o intubación
oral alimentación con sonda
• Ausentismo de padres
• Desensibilizar alimentándolo
semidormido y relajado
• Si el niño le teme a la botella hay que ofrecerle una taza o cuchara
para que se vaya acostumbrando

• Timimi y col: sugieren que la neofobia y comer selectivamente pueden
distinguirse, ya que el primero es un rechazo de los nuevos
alimentos, mientras que comer selectivamente implica un rechazo de
muchos alimentos que pueden ser familiares para el niño.
Cólico que interfiere con alimentación
• Cuadro que debuta con llanto excesivo y dificultad en la
alimentación en lactantes y que se ha definido mediante
la regla de los criterios de Wessel:

• El llanto dura 3 horas al dia o mas

• A lo menos 3 dia a la semana
• Al menos 3 semanas
• Dra Chatoor:

• Las dificultades de alimentación en lactantes que
comienza en los primeros meses de vida y están
presente al menos 2 semanas
• Lactantes con dificultad para mantener la calma con
atención necesaria para la alimentacion, demasiado
somnoliento o demasiado agitado o nervioso para comer
• No gana peso suficiente
• Las enfermedades no son explicadas por enfermedad
fisica
• Intervencion para la madre y el lactante
• Analisis de los factores desencadenantes de la
angustia y de aquellos que pueda calmar al bebe
• Reducir la estimulacion antes y despues de la
alimentacion en un cuarto silencioso y envolviendolo
durante las tomas lo puede sosegar.
• Casos severos SNG
• 5% RGE
MANEJO DEL NIÑO CON
INAPETENCIA
• Los médicos y pediatras deben tener un enfoque
ordenado a la evaluación del niño con un problema de
alimentación, y este enfoque debe incluir la búsqueda
de banderas rojas que indican patologías graves.

• Se debe intentar discernir si hay una patologías
orgánica o son características superficiales en las que
no hay de que preocuparse.
• Hay evidencia de que el trastorno del comportamiento en
la alimentación puede estar asociada con un desarrollo
optimo y que se refiere mas bien a conflictos entre los
padres y el niño.
• El rechazo de los alimentos puede ser un reflejo de una
condición medica o patológica orgánica la cual debe ser
considerada.
• Tratamiento en el manejo del rechazo de la alimentacion
todavia no esta claro.

• A los padres normalmente se les recomienda no premiar
a los niños para que consuma la comida.
• El refuerzo positivo fue el componente mas aceptado en
los estudios de intervencion. Ayuda a enseñar a los
niños que se niegan a comer para no convertir esto en
una molestia sino en una experiencia agradable.
• Estudios mencionan el propósito de ignorar el
comportamiento inadecuado de un niño a la hora de la
comida haciendo caso omiso, se consiguió con el niño
una conducta apropiada a la hora de la comida.
• Muchos niños con la negativa de los alimentos han
aprendido comportamientos inadecuados como
rabietas, pataletas, y tirar los alimentos.
• El uso de la representación consiste en reemplazar los
alimentos que hallan sido expulsados de nuevo en la
boca del niño, para enseñarle que escupir los alimentos
no permite que evite comer.
• Estudios han demostrado que disminuir la cantidad de la
comida que se ofrece en la cuchara aumenta la
probabilidad de que el niños acepte mas la comida.

• Si las mediciones antropométricas sugieren que el niños
puede estar teniendo un fallo para prosperar se debe
hacer una investigación clínica. Preguntandose. ¿ esta el
alimento disponible? ¿ es la interacción apropiada entre
el niño y la madre? ¿ hay evidencia de dificultades para
tragar, mala digestion o ausencia de deposiciones?
• Se debe evaluar que dificultades especificas muestra
el niño?
• Evidencias de que al niño le da hambre ?
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Trastornos alimentacion

  • 1. Nueva clasificacion desordenes alimentarios Jose L. Narvaez, Favio Varon, Zenen Rua Facultad de medicina. Universidad Simon Bolivar
  • 2. Introduccion • conductas inadecuadas de padres y cuidadores • 20-80% infantes • problemas familiares y en el desarrollo • 25-45% desarrollo normal • hasta 80% retraso desarrollo • 16-30% problemas son organicos • hasta 80% especialista • temperamento, ambiente, anomalias organicas, estructurales o problemas de disfagia • inapetencia■ transitoria
  • 3. Definicion • SDM-IV la perturbacion de la alimentacion es la persistencia de no comer adecuadamente que lleva a deficit de peso o perdida en al menos 1 mes • dieta extremadamente limitada, limita desarrollo • no se debe a TGI • ausencia de hambre o precipitantes int ser personales (separacion o trauma).. primario
  • 4. Fisiologia del apetito • deseo de ingerir alimento especifico acompanado o no de necesidad urgente de comer • ansia de alimento • epigastralgia • saciedad...sensacion de placer • regulacion ingesta de alimentos...SNC y periferico • hipotalamo lateral... centro del hambre • hipotalamo ventromedial...centro saciedad
  • 5. Fisiologia del apetito • amigdala cerebra dependiente o no del hipotalamo...regula calidad y tipo de alimento • sustancias adrenergicas... saciedad • colinergicas...aumento ingesta de liquidos • periferico los estimulos fisiologicos proceden de la cantidad y calidad reservas nutricionales • efectos de alimentos en estomago por via vagal al centro de saciedad
  • 7. Abecedario en la alimentacion del primer ano de vida • 8 reglas entender problemas de alimentacion, en base conductas alimentarias • alimentar se ensena • el biberon es el primer obstaculo en la ensenanza adecuada de la alimentacion • cinco sentidos son esnciales en la alimentacion • denticion atrasada no debe retrasar el proceso de masticacion • estimular mordida, uso de taza y cuchara
  • 8. • funcion motora es indispensable para manejo de alimentos • generar confianza y aptitud de cooperacion • higiene del sueno y la alimentacion deben estar coordinadas
  • 9. Tips del no para tener en cuenta • no persuadir, no obligar, no distraer, no pegar • no alimentar viendo Tv, no comer fuera del comedor, no mas de 15 min, no perseguir • no dar dieta a base de liquidos despues 1 ano • alimentos no los decide el nino • no le gustan verduras, le gustan frutas • no gusta papa y yuca, le gusta pasta • no le gusta carne..pollo...pescado • no olvidar desayuno
  • 10. • no sal antes del año • no biberones despues del año • no pensar siempre el problema sea de conducta
  • 11. Banderas rojas para pensar en organicidad • disfagia • alteracion mecanica deglucion • falla crecimiento • alimentacion interrumpida por dolor • regurgitacion cronica • diarrea o sangre en evacuaciones • atopia y eczema • EPOC • signos de negligencia
  • 12. Etiologia de la inapetencia • etapas del crecimiento y desarrollo • padres en ritual de alimentacion • lactante... metabolismo mas intenso, mayor velocidad de crecimiento, apetito mas voraz • 2-6anos...disminuye ritmo crecimiento y aumenta curiosidad • hambre..necesidad y sensacion • conductos...llanto, berrinches, hablar excesivo, tirar la comida, negociacion • cuidador..ruegos, suplicas, gritos • experiencias sin exito
  • 13. • padres o cuidadores... imprevisibles, coercitivos, controladores, insensibles, poc o flexibles, poco tolerantes, poco afectuosos • castigo fisico o forzar • ambientes dificiles... madres depresivas, ansiedad, ttnos alimentacion, alteracion estado animo, desordenes de personalidad • transtorno relaciones entre padres e hijos
  • 14. Clasificacion • anomalias estructurales, enfermedades neurologicas, problemas de comportamiento y psicosociales, problemas cardiorrespiratorios y disfuncion metabolica • evitar alimentacion o restriccion consumo de alimentos • inapetencia mixta • anorexia infantil
  • 15. Clasificación • En términos generales se pueden los desordenes alimentarios en grandes grupos: Apetito pobre por una percepción alterada de los padres Apetito pobre en niño apático y retraído Apetito pobre en un niño que es fundamentalmente vigoroso Niño con falta de apetito debido a una enfermedad orgánica
  • 16. Apetito pobre por una percepción alterada de los padres • Niño normal • Apetito limitado • Estatura baja < percentil 25 • Riesgo de coacción de alimentación • Inapetencia fisiológica del lactante
  • 17. Tratamiento • Educar a los padres • Cantidad de alimentos a dar • Calmar la ansiedad de los cuidadores
  • 18. Apetito pobre en un niño que es fundamentalmente vigoroso • Vigoroso • Poco interés en la alimentación • Fácilmente saciados • Distraídos al comer • 6 meses a 3 años
  • 19. Tratamiento • Aumentar el apetito y promover el hambre • Reglas y hábitos • Tres comidas diarias • “pastoreo” y jugo de ofertas • Manejar inteligentemente los berrinches y pataletas • Alimentos alto contenido calórico (30kilocalorias diarias por onza suplemento) • Ciproheptadina
  • 20. Apetito pobre en niño apático y retraído • Tristes • Comen poco • No sonríen no balbucean y no discernible contacto visual entre cuidador y niño • Desnutrición  Según, Chatoor caracteriza a este problema de comunicación de la madre y el niño como un trastorno de la reciprocidad, por que no hay un desglose en la comunicación entre la madre y el niño • abuso sexual o desatendido
  • 21. Tratamiento • Alimentador entusiasta y experimentado • A veces requieren hospitalización para alejarlos de la familia
  • 22. Niño con falta de apetito debido a una enfermedad orgánica • Alteraciones medicas: • Reflujo gastroesofagico (69%) • Condiciones cardiopulmonares (33%) • Enfermedades neurológicas (25%) • Alergia a los alimentos (15%) • Anomalías anatómicas (14%) • Retraso en vaciamiento gástrico (6%)
  • 23. Niño con falta de apetito debido a una enfermedad orgánica Se caracteriza: • Dolor aparente después de sorbos y expresa por llanto  gastrointestinal sup. • Disfagia y odinofagia  esofagitis por RGE, esofagitis eosinofilica, infecciones o lesiones toxicas. • Tos cronica, asfixia o neumonia recurrente  alt. Neurologicos y limitaciones en el desarrollo. • Enfermedades crónicas: antecedentes de colitis enfermedad tiroidea, celicaca.
  • 24. Niños con ingesta de alimentos altamente selectiva Niños extremadamente sensibles a los olores, sabor , apariencia Alimentos preferidos Alimentos con características parecidas (texturas, marcas, colores, temperaturas) Algunos no toleran el olor Letargo extremo Problemas de concentración Compromiso nutricional Fonoaudióloga (tratarnos motores orales) No presionar, modelar adecuadamente y suplementar mientas se corrige.
  • 25. Niños con pánico alimenticio o fobia a la alimentación • Se resisten a la alimentación : llanto o no abren la boca • Historia de asfixia o intubación oral alimentación con sonda • Ausentismo de padres • Desensibilizar alimentándolo semidormido y relajado
  • 26. • Si el niño le teme a la botella hay que ofrecerle una taza o cuchara para que se vaya acostumbrando • Timimi y col: sugieren que la neofobia y comer selectivamente pueden distinguirse, ya que el primero es un rechazo de los nuevos alimentos, mientras que comer selectivamente implica un rechazo de muchos alimentos que pueden ser familiares para el niño.
  • 27. Cólico que interfiere con alimentación • Cuadro que debuta con llanto excesivo y dificultad en la alimentación en lactantes y que se ha definido mediante la regla de los criterios de Wessel: • El llanto dura 3 horas al dia o mas • A lo menos 3 dia a la semana • Al menos 3 semanas
  • 28. • Dra Chatoor: • Las dificultades de alimentación en lactantes que comienza en los primeros meses de vida y están presente al menos 2 semanas • Lactantes con dificultad para mantener la calma con atención necesaria para la alimentacion, demasiado somnoliento o demasiado agitado o nervioso para comer • No gana peso suficiente • Las enfermedades no son explicadas por enfermedad fisica
  • 29. • Intervencion para la madre y el lactante • Analisis de los factores desencadenantes de la angustia y de aquellos que pueda calmar al bebe • Reducir la estimulacion antes y despues de la alimentacion en un cuarto silencioso y envolviendolo durante las tomas lo puede sosegar. • Casos severos SNG • 5% RGE
  • 30. MANEJO DEL NIÑO CON INAPETENCIA • Los médicos y pediatras deben tener un enfoque ordenado a la evaluación del niño con un problema de alimentación, y este enfoque debe incluir la búsqueda de banderas rojas que indican patologías graves. • Se debe intentar discernir si hay una patologías orgánica o son características superficiales en las que no hay de que preocuparse.
  • 31. • Hay evidencia de que el trastorno del comportamiento en la alimentación puede estar asociada con un desarrollo optimo y que se refiere mas bien a conflictos entre los padres y el niño. • El rechazo de los alimentos puede ser un reflejo de una condición medica o patológica orgánica la cual debe ser considerada. • Tratamiento en el manejo del rechazo de la alimentacion todavia no esta claro. • A los padres normalmente se les recomienda no premiar a los niños para que consuma la comida. • El refuerzo positivo fue el componente mas aceptado en los estudios de intervencion. Ayuda a enseñar a los niños que se niegan a comer para no convertir esto en una molestia sino en una experiencia agradable.
  • 32. • Estudios mencionan el propósito de ignorar el comportamiento inadecuado de un niño a la hora de la comida haciendo caso omiso, se consiguió con el niño una conducta apropiada a la hora de la comida. • Muchos niños con la negativa de los alimentos han aprendido comportamientos inadecuados como rabietas, pataletas, y tirar los alimentos. • El uso de la representación consiste en reemplazar los alimentos que hallan sido expulsados de nuevo en la boca del niño, para enseñarle que escupir los alimentos no permite que evite comer.
  • 33. • Estudios han demostrado que disminuir la cantidad de la comida que se ofrece en la cuchara aumenta la probabilidad de que el niños acepte mas la comida. • Si las mediciones antropométricas sugieren que el niños puede estar teniendo un fallo para prosperar se debe hacer una investigación clínica. Preguntandose. ¿ esta el alimento disponible? ¿ es la interacción apropiada entre el niño y la madre? ¿ hay evidencia de dificultades para tragar, mala digestion o ausencia de deposiciones?
  • 34. • Se debe evaluar que dificultades especificas muestra el niño? • Evidencias de que al niño le da hambre ? • Se distrae con facilidad a la hora de la comida ? • Como reaccionan sus padres a la hora de alimentarlo ? • Como es el ambiente alrededor a la hora de la alimentación ? • ¿Es el niños alimentado en una silla alta?