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Osteoporosis

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Publicado en: Salud y medicina
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Osteoporosis

  1. 1. Osteoporosis
  2. 2. Concepto «Es una enfermedad del metabolismo óseo caracterizada por una disminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitectura ósea, con el consecuente incremento de la fragilidad ósea y susceptibilidad para las fracturas» Su principal complicación es la morbimortalidad asociada a las fracturas, sobre todo en edades avanzadas.
  3. 3. Epidemiología  En España la osteoporosis afecta a dos millones y medio de personas y en Estados Unidos la padecen 25 millones de norteamericanos.  En Estados Unidos un 35% de las mujeres mayores de 50 años presentan, según densitometría, osteoporosis de cadera, vertebral o de muñeca. Se ha dicho que es más prevalente que la diabetes, y se la ha llamado la «epidemia silente del siglo XXI».  En 1990 se produjeron 1,66 millones de fracturas de cadera en el mundo en personas mayores de 75 años: el 70% se relacionaron con osteoporosis, el 72% eran mujeres y el 60% mayores de 75 años.  Se ha calculado que en el año 2025, a consecuencia del progresivo envejecimiento de la población, la cifra será de casi cuatro millones.
  4. 4. Epidemiología  LA DENSIDAD DE MASA ÓSEA AUMENTA CON LA EDAD HASTA ALCANZAR ENTRE LOS 16 Y 30años.  DESPUÉS SUCEDE UNA MESETA, PARA COMENZAR EL DECLIVE ALREDEDOR DE LOS 40 AÑOS.  LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA COMIENZA A PARTIR DE ESTE MOMENTO Y VA AUMENTANDO JUNTO A LA EDAD (0,5%- 1%/AÑO), CON PERÍODOS DE PÉRDIDA MÁS ACELERADA EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS (3%-5%/AÑO).  A LOS 80 AÑOS LAS MUJERES HABRÁN PERDIDO DEL 30%-50% DE MASA ÓSEA Y LOS HOMBRES DEL 20%-30%.
  5. 5. Epidemiología
  6. 6. Epidemiología  LAS CONSECUENCIAS DE UNA FRACTURA DE CADERA SON MUY GRAVES, YA QUE ALREDEDOR DE UN TERCIO DE LOS AFECTADOS FALLECERÁN DENTRO DEL PRIMER AÑO, OTRO TERCIO PERDERÁ SU INDEPENDENCIA, Y SÓLO EL TERCIO RESTANTE MANTENDRÁ SUS CONDICIONES BASALES.  MÁS DE LA MITAD DE LOS SUPERVIVIENTES PASARÁN A RESIDIR A INSTITUCIONES PARA ENFERMOS CRÓNICOS, Y CASI LA MITAD DE LAS FAMILIAS TENDRÁN QUE MODIFICAR SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS PARA ENCARGARSE DEL CUIDADO DEL ENFERMO.  CASI UN TERCIO DE LOS SUPERVIVIENTES SUFRIRÁN REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS DIRECTAS E INDIRECTAS, SOBRE TODO EN LOS MAYORES DE 80 AÑOS O CON DEMENCIA PREVIA.
  7. 7. Epidemiología  ES DIFÍCIL CONOCER LA PREVALENCIA DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES PORQUE MUCHAS PASAN INADVERTIDAS AL SER OLIGOSINTOMÁTICAS.  EL PACIENTE PUEDE SUFRIR PATOLOGÍA CRÓNICA DE RAQUIS, CIFOSIS, DOLOR CRÓNICO, PROBLEMAS RESPIRATORIOS DE TIPO VENTILATORIO MECÁNICOS, DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ABDOMINAL, LO QUE ACENTUARÁ EL PLIEGUE ABDOMINAL ANTERIOR, Y FAVORECE LA APARICIÓN DE HERNIA DE HIATO, PÉRDIDA DE APETITO, Y EN RAROS CASOS HEMORRAGIA RETROPERITONEAL.  EL DOLOR CRÓNICO, LA CIFOSIS Y EL MIEDO A CAERSE LIMITARÁN LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DE ESTAS PACIENTES, LO QUE FAVORECERÁ QUE RENUNCIEN A RELACIONARSE SOCIALMENTE, CONSECUENSIAS ECONÓMICAS Y EL DESARROLLO DE DEPRESIONES.
  8. 8. Epidemiología  LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO DISTAL ALCANZAN SU PICO MÁXIMO A LOS 60-70 AÑOS. LAS CONSECUENCIAS SERÁN EL DOLOR, LA ACTIVIDAD RESTRINGIDA Y SECUELAS CRÓNICAS COMO RIGIDEZ, TRASTORNOS VASOMOTORES, OSTEOARTROSIS Y SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO.  NO TODAS LAS FRACTURAS QUE APARECEN EN PERSONAS DE EDAD SON OSTEOPORÓTICAS ,ADEMÁS NO HAY QUE OLVIDAR QUE LA OSTEOPOROSIS NO ES EL ÚNICO FACTOR PRODUCTOR DE LAS FRACTURAS, SINO QUE TAMBIÉN TIENEN UN PAPEL MUY IMPORTANTE LAS CAÍDAS.
  9. 9. Etiopatogenia  El balance óseo negativo y la estimulación del recambio óseo son los dos factores determinantes.  En condiciones normales, la cantidad de hueso formada por los osteoblastos debe ser igual a la cantidad de hueso destruida por los osteoclastos.  A partir de los 40 años existe un cierto balance óseo negativo debido a la disminución de la actividad osteoblástica.  Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:  Falta de masa ósea suficiente durante el proceso de crecimiento.  Reabsorción excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.  Formación inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de renovación ósea.
  10. 10. Factores que regulan la formación y resorción del hueso.  HORMONAS CALCIO REGULADORAS FACTORES LOCALES  Hormona Paratiroide -Prostaglandina E2  1,25DH – vit D -Hueso derivado de factor de crecim.  Calcitonina - Transformacion factor de crecimiento - Linfocinas  HORMONAS SISTEMICAS IL 1  Glucocorticoides Factor de necrosis tumoral  Insulina Linfotoxina  Hormona del crecimiento Factor estimulante de colonias  Tiroxina Factor activador de osteoclasto.  Somatostatina - Proteinas asociadas al hueso  Hormonas sexuales Osteocalcina  Factores de crecimiento circulantes Osteonectina  factor de crecimiento epidermico Proteina morfogenetica del hueso  factor de crecimiento del fibroblasto.  factor de crecimiento de plaquetas IONES calcio, fosfato , fluoruro
  11. 11. Laboratorio  La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometría ósea, que mide la cantidad de masa ósea del esqueleto.  Su medición se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o cuello del fémur) mediante equipos de radiología concretos (densitometría radiológica dual- DXA). En el caso de que no pueda medirse el esqueleto central debido a la existencia de artrosis avanzada, fracturas o prótesis que invalidarían el resultado, la densitometría puede realizarse en dichos casos en el antebrazo, o en el talón con otros equipos (DXA de medida periférica o ultrasonometría cuantitativa).  Para evaluar las posibles causas secundarias de osteoporosis, se realizan pruebas básicas y complementarias; estas últimas, en función de la sospecha clínica: Calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, calciuria, perfil renal ect.
  12. 12. Tratamiento no farmacológico  PRÁCTICA DE GIMNASIA, EJERCICIOS CON BICICLETAS , NATACIÓN, ECT.  DEBEN DE ELIMINARSE EL ALCOHOL Y EL TABACO.  ELIMINAR TODOS AQUELLOS OBSTÁCULOS CASEROS, ALFOMBRAS, CABLES DE LÁMPARAS, QUE FAVORESCAN LAS CAÍDAS.  LA REVISIÓN OCULAR ES OBLIGADA UNA VEZ AL AÑO.  SI EXISTEN FRACTURAS VERTEBRALES UNA ORTESIS LUMBAR PUEDE AYUDAR A QUE EL PACIENTE PUEDA MOVERSE SIN SENTIR DOLOR.  UNA TABLA DURA DEBAJO DEL COLCHÓN ES MUY CONVENIENTE EN TODOS LOS CASOS.  INCORPORAR UNA DIETA BALANCEADA RICA EN ALIMENTOS QUE CONTENGAN CALCIO.
  13. 13. Factores de riesgo de osteoporosis secundaria.  USO DE FÁRMACOS: CORTICOIDES, HORMONAS TIROIDEAS, ANTIESTRÓGENOS (TAMOXIFENO), ANTIEPILÉPTICOS, ANTIÁCIDOS, LAXANTES, HEPARINA, DIURÉTICOS DE ASA.  ENFERMEDADES  DIGESTIVAS: GASTRECTOMÍAS; HEPATOPATÍAS, MALAABSORCIÓN, INSUF.PANCREATICA.  ENDOCRINAS: HIPERPARATIROIDISMO, DIABETES HIPOGONADISMO, HIPERTIROIDISMO, HIPOTIROIDISMO  HEMATOLOGICAS: MIELOMA, MACROGLOBULINEMIA, MASTOCITOSIS, ANEMIA CRONICAS.  FACTORES DE RIESGO P/CAIDAS: DEFECTO SENSORIAL, DEBILIDAD MUSCULAR, INCORDINACIÓN O DEFICIT MOTOR, USO DE HIPOTENSORES, SEDANTES, ENF.REUMATICAS.  OTROS: MALAABSORCIÓN, ANOREXIA NERVIOSA Y INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y EPOC.
  14. 14. Principales fármacos implicados en la disminución de la densidad mineral ósea  Glucocorticoides  Tiroxina  Heparina no fraccionada  Antiepilépticos (fenobarbital)  Neurolépticos  Quimioterapia (inhibidores de la aromatasa, análogos  de la hormona liberadora de gonadotrofinas)  Metotrexato  Ciclosporina  Vitamina A  Teofilina  Inhibidores de la bomba de protones  Antidepresivos  Litio  Diuréticos
  15. 15. Tratamiento farmacológico  La presencia de un valor densitométrico inferior a –2,5 T en la columna o en la cadera es indicativa de que debe iniciarse el tratamiento.  También está justificadocado comenzar el tratamiento en pacientes con fracturas de características osteoporóticas sin densitometría.  Los fármacos de los que se dispone para el tratamiento de la OP son el Ca, la vitamina D, los bisfosfonatos, el ranelato de estroncio, los estrógenos, los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERM), la calcitonina y la PTH (que paradójicamente ha demostrado ser eficaz cuando se administra de forma intermitente).  El Ca y la vitamina D deben administrarse a cualquier paciente con OP. La dosis de Ca será de 1.000-1.200 mg/ día, administrado durante las comidas, y la de vitamina D de 800-1.000 U/día. En los pacientes con litiasis renal cálcica o hipercalciuria, el Ca se sustituye por tiazidas, que retienen Ca en el túbulo renal.
  16. 16. Tratamiento farmacológico  Los bisfosfonatos más corrientemente utilizados son el alendronato (10 mg/día) y el risendronato (5 mg/día). Ambos son útiles para la prevención de fracturas vertebrales y no vertebrales. Deben admistrarse en ayunas, un mínimo de 30 minutos antes de las comidas, con un vaso de agua; es imperativo que el paciente no adopte el decúbito hasta como mínimo 30 minutos después de la toma. Existen preparados semanales e incluso mensuales, como el ibandronato (150 mg/mes), que facilitan el cumplimiento terapéutico. Éste es un dato es importante, porque un 30% de pacientes prefieren el régimen semanal y más del 60% el régimen mensual.  El ranelato de estroncio es eficaz en las fracturas vertebrales y no vertebrales. Se administra a las dosis de 2 g/día, 2 horas después de comer.
  17. 17. Tratamiento farmacológico  Los estrógenos actualmente sólo están aconsejados en mujeres jóvenes y durante breves espacios de tiempo. Deben administrarse de forma cíclica y asociados con gestágenos (tratamiento hormonal sustitutivo), para evitar el adenocarcinoma de endometrio cuando se administran solos.  Entre los SERM, el de elección es el raloxifeno, eficaz para prevenir las fracturas vertebrales, pero no para las no vertebrales. La dosis es de 60 mg/día administrados por vía oral.  La calcitonina es, en la actualidad, un fármaco de segunda línea. Se utiliza la calcitonina de salmón por vía nasal a dosis de 200 U/día.  La PTH, administrada intermitentemente, aumenta la masa ósea y reduce las fracturas.
  18. 18. Tratamiento farmacológico  La PTH 1/84 se administra durante 2 años y la PTH 1/34  (teriparatida) durante un año y medio. En ambos casos, se  asociará un bisfosfonato. Su uso sólo está justificado en las formas graves de osteoporosis.  Se controlará la calcemia cada 3 meses. Ambas están contraindicadas en pacientes con neoplasias.  El anticuerpo monoclonal humano denosumab posee una gran afinidad por RANKL, esencial para la supervivencia de los osteoclastos. Administrado dos veces al año por vía subcutánea a lo largo de 36 meses aumenta la densidad mineral ósea y reduce la absorción.  En una fractura de cadera. Está pendiente de aprobación
  19. 19. Muchas gracias

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