Physical examination 1: Vital Signs Examen Fisico 1: Signos Vitales

1. Exploración Física
Generalidades, Inspección General,
Signos Vitales, Somatometría
Dr. Jorge Óscar García Méndez
Instituto Nacional de Cancerología

2. Historia Clínica
• El restante de la historia se obtiene luego de
completer la historia del padecimiento de la
enfermedad (padecimiento actual)

3. Historia Médica Previa
• Comience preguntando al paciente si tiene
algún problema médico.
– Si recibe poca o ninguna respuesta, las siguientes
preguntas pueden ayudar a descubrir eventos
pasados importantes:
• ¿Han recibido atención médica alguna vez?
– Si es así,
• ¿Qué problemas / cuestiones se abordaron?

4. https://youtu.be/BMAH_eBWW_w

6. https://youtu.be/vlfdybUCzFw

7. • ¿La atención fue continua (es decir,
proporcionada de forma regular por una sola
persona) o episódica?
• ¿Se han sometido alguna vez a procedimientos,
radiografías, tomografías computarizadas,
resonancias magnéticas u otras pruebas
especiales?
• ¿Alguna vez ha estado hospitalizado?
– Si es así, ¿para qué?
• Es bastante sorprendente cuántos pacientes olvidan lo que
parecen ser eventos médicos importantes.

8. ¡OjO!
• Todos se encontrarán con el paciente que
informa poca historia pasada durante su
entrevista, pero revela una serie compleja de
enfermedades a su residente o asistente.
• Por lo general, estos pacientes no ocultan
información a propósito. ¡Simplemente deben
recibir las preguntas correctas!

9. Historia Quirúrgica Previa:
• ¿Fue operado/a alguna vez, incluso cuando
fue niño/a?
• ¿En qué año ocurrió esto?
• ¿Hubo alguna complicación?
• Si no conocen el nombre de la operación,
intente al menos determinar por qué se
realizó.
• Anímelos a ser lo más específicos posible

11. Medicamentos
• ¿Toman algún medicamento recetado? Si es
así, ¿cuál es la dosis y la frecuencia?
• ¿Saben por qué están siendo tratados? *
• Es importante determinar si realmente están
tomando el medicamento según lo recetado.

12. • El incumplimiento / confusión de la
medicación es un problema clínico
importante, particularmente cuando los
regímenes son complejos, los pacientes son
mayores, tienen deterioro cognitivo o
simplemente están desinteresados.

14. • Esto puede proporcionar información crítica,
ya que con frecuencia lo que parece ser una
falta de respuesta a una terapia en particular
es en realidad el incumplimiento de un
régimen prescrito.
• Identificar estas situaciones requiere algo de
tacto, ya que le gustaría fomentar la
honestidad sin parecer acusador.

15. • Ayuda a explicar claramente que sin esta
información su capacidad para evaluar la
eficacia del tratamiento y hacer ajustes
terapéuticos se vuelve difícil / potencialmente
peligrosa.
• Si los pacientes, de hecho, omiten dosis o no
toman medicamentos por completo,
pregúnteles por qué sucede esto.

17. • Quizás hay un efecto secundario importante
que están experimentando, un temor
razonable que se puede abordar o un régimen
sustituto más aceptable que se podría
implementar.
– No olvide preguntar sobre medicamentos de
venta libre o "no tradicionales".

18. • ¿Cuánto están tomando y qué están tratando?
• ¿Ha sido efectivo?
• ¿Estos medicamentos los receta un médico?
• ¿Autoadministrado?

19. • (*) Le sorprenderá saber cuántos pacientes no
conocen las respuestas a estas preguntas.
• Anímeles a mantener una lista de
medicamentos actualizada y/o escriba una
para ellos.
• Cuando todo lo demás falla, pídale al paciente
que traiga sus medicamentos cuando regrese
o, si son pacientes hospitalizados, vea si un
familiar/amigo puede hacerlo por ellos.

20. Alergias / Reacciones
• ¿Han experimentado reacciones adversas a los
medicamentos?
• Debe identificarse claramente la naturaleza
exacta de la reacción, ya que puede tener
importantes implicaciones clínicas.

22. • La anafilaxia, por ejemplo, es una reacción
potencialmente mortal y una contraindicación
absoluta para la reexposición al fármaco.
• Sin embargo, una erupción no genera el
mismo nivel de preocupación,
particularmente si el agente en cuestión es
claramente el tratamiento de elección.

26. Historia de Tabaquismo
• ¿Han fumado cigarrillos alguna vez?
• Si es así, ¿cuántos paquetes por día y durante
cuántos años?
• Si abandonó, ¿cuándo ocurrió esto?
• Los paquetes por día multiplicados por el número
de años dan los paquetes-año, un método
ampliamente aceptado para cuantificar el
tabaquismo.
• También debe tenerse en cuenta el uso de tabaco
en pipa, cigarros y goma de mascar.

27. Alcohol
• ¿Beben alcohol?
• Si es así, ¿cuánto por día y qué tipo de
bebida?
• Anímelos a ser lo más específicos posible.
• Una bebida puede significar una cerveza o un
vaso de whisky de 12 onzas, cada uno con
diferentes implicaciones.
• Si no beben a diario, ¿cuánto consumen
durante una semana o un mes?

28. Uso de otros fármacos / sustancias
legales o ilegales
• Se debe anotar cualquier uso de drogas,
pasado o presente.
• Adquiera el hábito de hacer estas preguntas a
todos sus pacientes, ya que puede ser
sorprendentemente difícil determinar con
precisión quién está en riesgo estrictamente
sobre la base de su apariencia.

30. • Recuérdeles que estas preguntas no pretenden
juzgar, sino que le ayudarán a identificar los
factores de riesgo de determinadas
enfermedades (p. Ej., VIH, hepatitis).
• En algunos casos, sin embargo, un paciente
indicará claramente que no desea discutir estos
temas.
– Respete su derecho a la privacidad y continúe.
– Quizás sean más comunicativos en una fecha
posterior.

31. Historia Ginecológica (y obstétrica) –
cuando así sea necesaria-
• ¿Alguna vez ha estado embarazada?
• Si es así, ¿cuántas veces?
• Cuál fue el resultado de cada embarazo (por
ejemplo, parto a término, aborto espontáneo,
aborto terapéutico).

32. Actividad Sexual
• Esta es una línea de preguntas incómoda para
muchos profesionales.
• Sin embargo, puede proporcionar información
importante y debe perseguirse.
– Al igual que con las preguntas sobre el abuso de
sustancias, su capacidad para determinar a
primera vista quién es sexualmente activo (y en
qué tipo de actividad) es bastante limitada.

33. • Al hacer estas preguntas a todos sus
pacientes, el proceso se volverá menos
incómodo.
• ¿Participan en las relaciones sexuales?
• ¿Con personas del mismo sexo o del sexo
opuesto?
• ¿Están involucrados en una relación estable?
• ¿Usan condones u otros métodos
anticonceptivos?

34. – ¿Casado?
– ¿Salud del cónyuge?
– ¿Divorciado?
– ¿Enfermedades de transmisión sexual pasadas?
– ¿Tienen hijos?
– Si es así, ¿están saludables?
– ¿Viven con el paciente?

35. Historia Familiar
• En particular, busca enfermedades
hereditarias entre familiares de primer o
segundo grado.
• Los más comunes, al menos en EEUU (y
también en México), son las enfermedades de
las arterias coronarias, DM2 y ciertos tipos de
cáncer (mama, próstata, ovario, colon).

36. • Los pacientes deben ser lo más específicos
posible. La "enfermedad cardíaca", por
ejemplo, incluye trastornos valvulares,
enfermedad de las arterias coronarias y
anomalías congénitas, de las cuales solo la
enfermedad coronaria tiene implicaciones
genéticas.

37. • Edad de aparición de enfermedades, ya que
tiene importancia pronóstica para el paciente.
– P. ej., un padre que tuvo un infarto agudo al
miocardio a los 70 años no es un marcador de
predisposición genética, mientras que uno que le
tuvo a los 40 sin duda lo será.
– También pregunte sobre cualquier enfermedad
inusual entre familiares, tal vez que revele
evidencia de afecciones genéticas poco comunes.

38. Trabajo/Entretenimientos/Otros
• ¿Qué tipo de trabajo hace el paciente?
• ¿Han hecho siempre lo mismo?
• ¿Lo disfrutan?
• Si están jubilados, ¿qué hacen para
mantenerse ocupados?

39. • ¿Algún pasatiempo?
• ¿Participación en deportes u otra actividad
física?
• ¿De dónde son originarios?
– Estas preguntas no necesariamente revelan
información directamente relacionada con la salud
del paciente.
– Sin embargo, es bueno saber algo no médico
sobre ellos.

40. • Esto puede ayudar a mejorar el vínculo
médico-paciente y transmitir la sensación de
que usted se preocupa por ellos como
persona.
• También le brinda algo a lo que referirse
durante las visitas posteriores, lo que le
permite al paciente saber que prestó atención
y que realmente lo recuerda.

41. Servicio Militar
• Por razones obvias, servir en las fuerzas
armadas puede ser un período importante en
la vida de una persona.
• Además, preguntar sobre traumas físicos,
problemas de salud mental (trastorno de
estrés postraumático, depresión, abuso de
sustancias) y exposiciones inusuales (toxinas,
infecciones) puede revelar información
importante.

44. ICM: Introduction to Clinical Medicine

51. • Los signos vitales incluyen la medición de:
temperatura, frecuencia respiratoria, pulso,
presión arterial y, en su caso, saturación de
oxígeno en sangre.
• Estos números proporcionan información crítica
(de ahí el nombre "vital") sobre el estado de
salud de un paciente. En particular, ellos:
– Puede identificar la existencia de un problema médico
agudo.

52. • Son un medio para cuantificar rápidamente la
magnitud de una enfermedad y qué tan bien
el cuerpo está lidiando con el estrés fisiológico
resultante. Cuanto más trastornados están los
signos vitales, más enfermo está el paciente.
• Son un marcador de estados patológicos
crónicos (por ejemplo, la hipertensión se
define como presión arterial crónica elevada).

54. https://youtu.be/S4wWClQhZaA

55. Para comenzar
• La sala de examen debe ser silenciosa, cálida y
bien iluminada.
• Una vez que haya terminado de entrevistar al
paciente, entréguele una bata (de exploración) y
salga de la habitación (o corra una cortina de
separación) mientras se cambia.
• Indíqueles que se quiten toda la ropa (excepto
ropa interior) y que se pongan la bata de modo
que la abertura quede en la parte trasera.

56. • Ocasionalmente, los pacientes terminan usándolos
como ponchos, capas o de otras formas creativas.
– Si bien esto puede hacer que el conjunto sea más
atractivo, desafortunadamente también interferirá con su
capacidad para realizar un examen.
• Antes de medir SV, el paciente debería haber tenido la
oportunidad de sentarse durante aprox. 5 min., para
que los valores no se vean afectados por el esfuerzo
necesario para caminar hasta la sala de exploración.
– Todas las mediciones se realizan con el paciente sentado.

57. Observación
• Antes de entrar de lleno, tómese un minuto
más o menos para observar al paciente en su
totalidad, haciendo sus observaciones, si es
posible, desde una posición apartada.
• ¿El paciente parece ansioso, dolorido,
molesto?
• ¿Qué pasa con su vestimenta e higiene?
– Recuerde, el examen comienza tan pronto como
ve al paciente (o antes).

58. Observación
• Antes de entrar de lleno, tómese un minuto
más o menos para observar al paciente en su
totalidad, haciendo sus observaciones, si es
posible, desde una posición apartada:
– ¿El paciente parece ansioso, dolorido, molesto?
– ¿Qué pasa con su vestimenta e higiene?
• Recuerde, el examen comienza tan pronto como ve al
paciente.

61. • La mayoría de los pacientes habrán tenido sus
signos vitales medidos por un/a enfermero/a
u otro asistente antes de que usted tenga la
oportunidad de verlos.
• Sin embargo, estos valores son de tal
importancia que debería acostumbrarse a
repetirlos usted mismo, sobre todo si va a
utilizar estos valores como base para las
decisiones de manejo.

62. • Esto no solo le permite practicar la obtención
de signos vitales, sino que también le brinda la
oportunidad de verificar su precisión.
• Como se sabe, existe un potencial significativo
de error de medición, por lo que las
determinaciones repetidas pueden
proporcionar información crítica.

63. Temperatura
• Generalmente se obtiene utilizando un
termómetro oral que proporciona una lectura
digital cuando el sensor se coloca debajo de la
lengua del paciente.
• Como la mayoría de las salas de examen no
tienen termómetros, no es necesario repetir esta
medición a menos que, por supuesto, el valor
registrado parezca discordante con la condición
clínica del paciente (p. ej., siente calor pero,
según los informes, no tiene fiebre o viceversa).

65. • Dependiendo del sesgo de una institución en
particular, la temperatura se mide en grados
Celsius (EEUU Farenheit), con fiebre definida
como > a 38-38.5°C (o 101-101.5°F).
• La temperatura rectal, que refleja más de
cerca los valores internos o centrales, es
aproximadamente 0.4°C (o 1°F) superior al
obtenido por vía oral.

66. • Brote intradomiciliario 3 de
4 personas con CoVID 19
• 2 adolescentes (H: 16 â, M:
14 â con neumonía de focos
múltiples
• Motivo de consulta:
Temperatura de 33°C

67. Signos Vitales: Variabilidad

68. Variabilidad de Signos Vitales

69. • Varón, 47 años
• Obesidad grado I, IMC 30.3
• Malestar general de 72
horas de evolución, seguido
de fiebre 38.8°C
• 1 aplicación de amikacina
12 horas antes de esta
evaluación.
• T/A: 150/87, FC 108 pm, FR:
26 pm, SpO2 92%

71. Condiciones Especiales: UTI

72. Paciente Pediátrico

76. Pulso
• Se puede medir en cualquier lugar donde haya
una arteria grande (por ejemplo, carótida,
femoral o simplemente escuchando por encima
del corazón), aunque por conveniencia
generalmente se hace palpando el impulso radial.
• Puede resultarle útil sentir ambas arterias
radiales simultáneamente, duplicando la entrada
sensorial y ayudando a asegurar la precisión de
sus mediciones.

78. Técnica para la medición
• Coloque las puntas de los dedos índice y medio en la
parte proximal de la muñeca del paciente en el lado
del pulgar, orientándolos de modo que ambos
queden sobre la longitud del vaso.

79. Técnica para medir el pulso radial
• Las siguientes imágenes
muestran la ubicación
de la arteria radial
(anatomía de la
superficie a la izquierda,
anatomía macroscópica
a la derecha).

80. Empuje ligeramente al principio,
agregando presión si hay mucha grasa
subcutánea o si no puede detectar el
pulso. Si presiona demasiado, podría
ocluir el vaso y confundir su propio
pulso con el del paciente.

81. • Con frecuencia, puede ver las pulsaciones
transmitidas en una inspección visual
cuidadosa de esta región, lo que puede ayudar
a localizar esta arteria.
• La enfermedad vascular periférica de las
extremidades superiores es relativamente
poco común, por lo que la arteria radial debe
ser fácilmente palpable en la mayoría de los
pacientes.

82. • Cantidad: mide la frecuencia del pulso (registrada
en latidos por minuto).
• Cuente durante 30 segundos y multiplique por 2
(o 15 segundos x 4).
• Si la velocidad es particularmente lenta o rápida,
probablemente sea mejor medir durante 60
segundos completos para minimizar el impacto
de cualquier error en la grabación durante
períodos de tiempo más cortos.
• Lo normal está entre 60 y 100.

84. Regularidad
• :¿El tiempo entre latidos es constante? En el entorno
normal, la frecuencia cardíaca debería parecer
metronómica.
• Sin embargo, los ritmos irregulares son bastante
comunes.
• Si el patrón es completamente caótico sin un patrón
discernible, se denomina irregularmente irregular y
probablemente represente una fibrilación auricular.
• También se pueden agregar latidos adicionales al
patrón normal, en cuyo caso el ritmo se describe como
regularmente irregular.

85. • Esto puede ocurrir, p.ej., cuando los impulsos
que se originan en el ventrículo se interponen
a uniones regulares del ritmo normal.
• Si el pulso es irregular, es una buena idea
verificar la frecuencia escuchando el corazón
• Esto se debe a que ciertas alteraciones del
ritmo no permiten un llenado ventricular
adecuado con cada latido.
• La sístole resultante puede generar un
volumen sistólico bastante pequeño cuyo
impulso no es palpable en la periferia.

86. Volumen
• ¿El volumen del pulso (es decir, la sensación
subjetiva de plenitud) se siente normal?
• Esto refleja cambios en el volumen sistólico.
• En el contexto de hipovolemia, p. ej., el volumen
del pulso es relativamente bajo (también
conocido como débil o filiforme).
• Incluso puede haber una variación latido a latido
en el volumen, que ocurre ocasionalmente con
insuficiencia cardíaca sistólica.

89. Pulso carotídeo

91. Presión arterial (P.A.)
• Se mide típicamente con un manómetro
aneroide, con lecturas expresadas en milímetros
de mercurio (mm Hg).
• Si bien la mayoría de las lecturas de presión
arterial en hospitales y clínicas se toman
inicialmente con máquinas digitales, sigue siendo
relevante aprender a usar brazaletes manuales,
ya que se necesita verificar la validez de las
lecturas digitales en ocasiones (p. ej., cuando la
presión arterial es inesperadamente alta o baja).

92. • El tamaño del brazalete de presión arterial
afectará la precisión de estas lecturas.
• La vejiga inflable, que se puede sentir a través
de la cubierta de vinilo del brazalete, debe
alcanzar aproximadamente el 80% alrededor
de la circunferencia del brazo, mientras que su
ancho debe cubrir aproximadamente el 40%.
• Si es demasiado pequeño, las lecturas se
elevarán artificialmente.

93. • Ocurre lo contrario si el manguito es
demasiado grande.
• Las clínicas deben tener al menos 2 tamaños
de manguitos disponibles, normal y grande.
• Se debe tratar de usar el que sea más
apropiado, reconociendo que rara vez habrá
un ajuste perfecto.

104. Implicaciones, interpretación y otras perlas
clínicas relacionadas con la hipertensión (HTAS)
• HTAS: enfermedad común que afecta a > 40% de
la población adulta de EE. UU.
• Con el aumento constante de las tasas de
obesidad, se prevé que este% seguirá
aumentando.
– Los valores normales y las definiciones de
hipertensión son los siguientes:
• Normal <120/80 mmHg
• Elevado: sistólica 120-129 y diastólica <80 mm Hg
• Hipertensión en estadio I: PAS 130-39 o PAD 80-89 mm Hg
• Hipertensión en estadio II: PAS > = 140 o PAD> = 90 mm Hg

106. • El diagnóstico de HTA generalmente se basa en 2
lecturas, realizadas en 2 configuraciones diferentes.
• Una medición única> 160/100 debe motivar la
consideración de tratamiento.
• Las lecturas caseras (con un dispositivo validado)
también se pueden utilizar para el diagnóstico y el
tratamiento de la hipertensión.
• Se debe prestar especial atención al uso de técnicas
apropiadas, ya que los errores de medición pueden dar
lugar a valores y diagnósticos inexactos.

107. • La hipertensión (HTA) provoca y acelera la progresión de:
– enfermedad de las arterias coronarias
– insuficiencia cardíaca c/fracción de eyección reducida (HFrEF)
– insuficiencia cardíaca c/fracción de eyección conservada (HFpEF)
– hipertrofia ventricular izquierda
– desarrollo de aneurisma aórtico
– enfermedad arterial periférica
– evento (antes accidente) cerebrovascular
– enfermedad crónica renal y retinopatía
– El riesgo de daño inducido por HTA se correlaciona tanto con la
altura de la PA como con la cronicidad de la elevación (es decir
más y más alta es peor).

108. • El tratamiento de la HTA antes del desarrollo
del daño de órganos blanco, se denomina
"prevención primaria", mientras que el
tratamiento para prevenir y/o retrasar la
progresión una vez que la enfermedad ya se
ha establecido es "prevención secundaria".

109. • La evaluación de
pacientes con HTA
requiere una historia
clínica cuidadosa, EF,
análisis de laboratorio y
estudios para d/c
comorbilidades (p. ej,
DM, apnea del sueño)

110. • La mayoría de pacientes con HTA son
asintomáticos, al menos hasta que desarrollan
daño de órganos blanco, que puede tardar
años en manifestarse.

111. • Las opciones de medicación iniciales pueden ser
diuréticos tiazídicos, inhibidores de ECA/
bloqueadores de los receptores de angiotensina o
bloqueadores de los canales de calcio.
• Con valores iniciales de PA > 160/100, es mejor
comenzar con 2 medicamentos simultáneamente.
• Los casos en los que se requieren 3 o más
medicamentos son relativamente comunes, a
menudo relacionados con la obesidad y otras
afecciones comórbidas (p.ej., ERC). También se
debe considerar la no adherencia.

112. Frecuencia Respiratoria
• Las respiraciones se registran como respiraciones
por minuto.
• Deben contarse durante al menos 30 segundos,
ya que el número total de respiraciones en un
período de 15 segundos es bastante pequeño y
cualquier error de conteo puede resultar en
errores bastante grandes cuando se multiplica
por 4.
• Trate de hacer esto lo más subrepticiamente
posible para que el paciente lo haga sin alterar
conscientemente su frecuencia respiratoria.

113. • Esto se puede hacer observando cómo sube y
baja la bata de hospital del paciente mientras
parece que le está tomando el pulso.
• Lo normal está entre 12 y 20. En general, esta
medida no ofrece información relevante para el
examen de rutina.
• Sin embargo, particularmente en el contexto de
una enfermedad cardiopulmonar, puede ser un
marcador muy confiable de la actividad de la
enfermedad.

115. Algunos pensamientos adicionales de
orientación clínica
• El desarrollo de la hipertensión se ve afectado
directamente por el peso, la inactividad, el consumo de
alcohol y la ingesta de sal.
• Las intervenciones de estilo de vida dirigidas a abordar
cada uno de estos problemas son importantes.
• Hacer uso de recursos y personas con experiencia en
estas áreas puede aumentar la efectividad de las
intervenciones.
• Esto puede incluir la ayuda de nutricionistas,
programas de ejercicio, sistemas integrales de pérdida
de peso, especialistas en alcohol/adicciones, etc.

116. • El valor al que deben iniciarse los anti-HTA’s varía con el riesgo de
aterosclerosis del paciente
• Con enfermedad establecida (p. ej., enfermedad arterial coronaria
conocida, DM) o riesgo de 10 años (estimado por la calculadora de
riesgo aterosclerótico ACC u otra similar) > 10%, se inicia el
tratamiento farmacológico si la PA> 130/80.
• Enfermedad conocida y riesgo <10%, se deben iniciar
medicamentos si PA> 140/90.
• Los objetivos y umbrales de PA para iniciar tratamiento cambian a lo
largo de los años y es probable que continúen haciéndolo.
• Para aquellos que reciben tratamiento, el objetivo de PA es
<130/80, independientemente del riesgo de ASCVD.

117. • La mayoría de los fármacos de la misma clase (p. ej.), cualquiera de
los 8 inhibidores ECA son igualmente eficaces.
• El tratamiento eficaz requiere una reevaluación continua de la
adherencia a la medicación, una de las principales razones de la
falta de respuesta a los medicamentos recetados.
• Es útil conocer los efectos secundarios comunes de cada
medicamento, ya que pueden afectar la adherencia (por ejemplo,
IECA → tos; tiazidas → aumento leve de la micción; todos los
medicamentos antihipertensivos → hipotensión).
• La mayoría de los pacientes con HTA (> 60%) necesitarán al menos 2
medicamentos para el tratamiento.

118. • Ciertas condiciones favorecen medicamentos en particular,
que incluyen: Diabetes → ACE-I o ARB; Enfermedad de las
arterias coronarias → Betabloqueantes; HFrEF → IECA /
BRA, betabloqueadores selectivos, diuréticos de asa.
• Donde comienza no es donde termina, así que espere
reevaluar la P.A. y los problemas relacionados
repetidamente a lo largo del tiempo.
• Esto incluye la revisión del cumplimiento de la medicación y
otros planes de tratamiento, el aumento de peso, el uso de
medicamentos con efectos adversos sobre la PA (p.ej.,
AINE, medicamentos para TDAH) y la aparición de nuevos
síntomas (p. Ej., SOB, CP) que podrían sugerir TOD
relacionado con la hipertensión.

119. • La mayoría de los pacientes con hipertensión
primaria.
• La hipertensión secundaria es mucho menos
común, aunque vale la pena pensar en la
situación adecuada.
• Las causas secundarias deben considerarse en
pacientes jóvenes (por ejemplo, <30), aquellos
con hipertensión refractaria (que requieren 3 o
más medicamentos), hipertensión de nueva
aparición> 65 años, hipertensión acelerada y en
el contexto de indicios clínicos específicos.

120. • Causas de hipertensión secundaria, además de
características sugestivas, incluyen:
– Medicamentos (p.ej., AINE’s, descongestionantes, estimulantes,
muchos otros) o ingesta excesiva de alcohol.
– Enfermedad renal crónica: la disminución de la TFG en los
laboratorios y síntomas como SOB, fatiga
– EF: hipertensión, edema si sobrecarga de volumen.
– Apnea obstructiva del sueño: mal descansado por la mañana,
despertarse en medio de la noche con dificultad para respirar,
ronquidos, notado por la pareja que deja de respirar,
somnolencia diurna crónica;
– EF: IMC elevado, dificultad para visualizar la faringe posterior,
cuello de gran diámetro (> 45 cm en hombres,> 40 cm en
mujeres).

121. • Hipertiroidismo: pérdida de peso, diarrea, fatiga,
debilidad, irritabilidad, intolerancia al calor,
palpitaciones; EF: frecuencia cardíaca elevada
(fibrilación auricular), hipertensión, temblor,
proptosis, hiperreflexia, piel caliente/ húmeda.
• Estenosis de la arteria renal: enfermedad renal
crónica; EF: hipertensión, a veces soplo
abdominal, disminución de los pulsos periféricos
/ otra evidencia de aterosclerosis.

122. • Feocromocitoma: paroxismos de hipertensión,
conciencia de los latidos del corazón, dolor de
cabeza, fatiga; EF: hipertensión, sudoración,
frecuencia cardíaca elevada durante un "período“
• exceso de producción de cortisol (Cushing):
aumento de peso central, debilidad, fatiga,
hematomas; EF: hipertensión, obesidad,
almohadilla de grasa cervical posterior ("joroba
de búfalo"), estrías abdominales, cara redonda
("facies de luna"), equimosis.

123. • Exceso de hormona del crecimiento
(acromegalia): crecimiento de manos y pies
en la edad adulta, fatiga, debilidad, dolor en
las articulaciones, dolor de cabeza, visión
alterada; EF: hipertensión, mandíbula grande,
espacios entre los dientes, cejas prominentes,
manos y pies grandes, lengua grande, cortes
bitemporales del campo visual.

124. • Coartación de la aorta: se observa
típicamente en pacientes jóvenes (<30 años);
EF: hipertensión, diferencia de PA entre brazos
y piernas, pulsos periféricos disminuidos (es
decir, femoral en comparación con radial),
soplo (espalda, pecho o abdomen).

125. • Las intervenciones agudas para reducir
inmediatamente la PA suelen reservarse para
aquellos casos en los que existe una clara
evidencia de síntomas agudos relacionados con la
DOB (daño a órgano blanco) aguda, lo que se
conoce como una emergencia hipertensiva.
• Esas situaciones incluyen insuficiencia cardíaca
aguda, isquemia coronaria, encefalopatía
hipertensiva y lesión renal aguda.

126. • El límite inferior de la PA normal es ~ 90/100/70, aunque la
presión arterial mínima necesaria para mantener la perfusión
varía según el paciente.
• Por tanto, la interpretación de valores bajos debe tener en
cuenta la situación clínica.
• Aquellos con corazones que funcionan mal, por ejemplo,
pueden adaptarse a una PAS crónicamente baja (por ejemplo,
80-90) y vivir sin síntomas de hipoperfusión.
• Sin embargo, otros, acostumbrados a valores de referencia
más altos, podrían enfermarse bastante si sus PAS se
redujeran repentinamente a estos mismos niveles.

127. • Las mediciones ortostáticas (también
conocidas como posturales) del pulso y la
presión arterial a menudo forman parte de la
evaluación de hipovolemia y / o mareos.
• Esto requiere medir primero la FC y la PA
cuando el paciente está en decúbito supino y
luego repetirlas después de que el paciente
haya estado de pie durante unos minutos.

128. • Normalmente, la PAS no varía en más de ~ 20
puntos y la PAD en más de ~ 10 puntos cuando un
paciente pasa de estar acostado a estar de pie.
• En el contexto de una disminución significativa
del volumen, puede observarse una caída mayor.
• Esto también puede estar asociado con síntomas
de hipoperfusión cerebral (p. ej., aturdimiento).

129. • En el contexto de una hemorragia digestiva
aguda, por ejemplo, una caída de la presión
arterial y / o un aumento de la frecuencia
cardíaca al pasar de estar acostado a estar de pie
es un marcador de pérdida de sangre significativa
y tiene importantes implicaciones pronósticas.
• También es posible tener pérdida de volumen sin
cambios posturales concomitantes (es decir, la
ausencia de cambios no descarta la hipovolemia).

130. • Las mediciones ortostáticas también pueden
usarse para determinar si el mareo postural o
el síncope / presíncope son el resultado de
una caída de la presión arterial.
• P. ej., los pacientes que padecen DM, pueden
tener una disfunción del sistema nervioso
autónomo y una capacidad alterada para
vasoconstricción apropiada al cambiar de
posición.

131. • Si su mareo / aturdimiento es el resultado de
cambios ortostáticos, entonces su PA bajará
cuando se mueva de una posición acostada a
una de pie y sus síntomas se reproducirán.
• El valor de 20 puntos es una guía aproximada.
En general, cuanto mayor es el cambio en la
PA, es más probable que cause síntomas y sea
de importancia clínica.

132. Monitores