Enfermedades arteriales y venosas en cirugía

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Enfermedades arteriales y venosas en cirugía

  1. 1. Por: Johann Urdiales Docente: Dr. Washington Orellana
  2. 2. Antecedentes para riesgo de Hemorragia I. Antecedentes familiares de coagulopatía II. Personales I. Hemorragias postoperatorias o post procedimientos, hemartrosis, hemo rragias musculares y facilidad para hematomas y hemorragias mucosas. III. Antecedentes médicas de insuficiencia hepática (Cirrosis). IV. Medicación I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr el.
  3. 3. Pruebas de Laboratorio I. Tiempo de Protrombina (TP) I. Extrínseca dependiente de Vit. K (II, VII, IX y X) 12-14 II. Tiempo de Tromboplastina Parcial activado (TTPa) I. Valora la función de la vía Intrinseca  40-60 III. Tiempo de Activación del Coagulo I. Sirve para medir el tiempo de coagulación con cantidades grandes de heparina en sangre. IV. Índice Internacional Normalizado (INR) I. Se utiliza para modula el tratamiento de warfarina (1.0) V. Tiempo de Hemorragia I. Valora la función de las Plaquetas y la integridad de los vasos sanguíneos 2.5 a 5.5 min. VI. Tiempo de Trombina I. Mide la polimerización del fibrinógeno
  4. 4. Trastornos Hemorrágicos Adquiridos Hemofilia A Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand Sd. De Bernard Soulier
  5. 5. Trastornos Hemorrágicos Adquiridos Déficit de Vit. K Hipotermia (<34°C) Insuficiencia Hepática IRC CID Trombocitopenia Adquirida e Inmunitaria
  6. 6.  Formación de un coagulo obstructivo en las venas, principalmente en las venas profundas de la pierna que bloque parcial o totalmente la circulación de la sangre
  7. 7. Factores de Riesgo para TVP
  8. 8.  Ocurre en las venas localizadas por debajo de la aponeurosis en las extremidades o en las venas viscerales
  9. 9.  Distal: ocurre por debajo de la vena poplítea.  Proximal: ocurre por arriba de la vena poplítea
  10. 10. Triada de VIRCHOW • Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a la anestesia • Todos los procedimientos quirúrgicos en los que se interrumpe el flujo sanguíeno. • Cáncer, embarazo, enfermeda des hematológicas (factor V de Leyden), etc. Estasis Venosa Lesión Endotelial Hipercoagulabilidad
  11. 11. Cuadro Clínico  Edema  Dolor  Ingurgitación venosa
  12. 12. Diagnóstico Diferencial  Tendinitis del Tendón de Aquiles  Insuficiencia Arterial  Artritis  Celulitis  Linfangitis  Venas varicosas  Tromboflebitis  Roptura de un quiste de Baker
  13. 13. Exámenes Complementarios DIMERO D  > 550 ng/ml (ELISA).  Sensibilidad del 98%  Especificidad del 58%
  14. 14. DIMERO D  Postoperatorio  Sepsis  Fallo cardiaco congestivo  Síndromes paraneoplásicos  Trombosis arteriales  Embarazo  Enfermedades de la colagena.
  15. 15. Ecografía Venosa
  16. 16. ECO Doppler
  17. 17. Flebografía TAC Helicoidal
  18. 18. Escala de WELLS PUNTAJE Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1 Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1 Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4 semanas antes 1 Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas profundas 1 Edema en toda la extremidad 1 Edema de la pantorrilla >3cm 1 Edema con fóvea en la pierna asintomática 1 Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1 Diagnóstico alternativo verosímil -2
  19. 19. Profilaxis  Elevación de MI  Medias de compresión graduadas  Deambulación precoz  Botas de compresión neumática o dispositivos secuenciales de compresión
  20. 20. Warfarina  Generalmente no se utiliza en profilaxis  Interrumpe la síntesis hepática de los factores dependientes de vitamina K.  Objetivo mantener INR 2-3  Deben recibir heparina previa  Se mantiene tto por 3-6 semanas
  21. 21. Heparina no fraccionada  Aumenta la actividad de la antitrombina III y evita la conversión de fibrinógeno en fibrina  No produce la lisis del coágulo, pero inhibe la trombogénesis activa  Se debe controla el TTPa c/6h  Bolo 80 U/kg seguido de 18U/Kg/h  Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000 U, según el peso  Se revierte con protamina y PFC
  22. 22. Heparina bajo peso molecular  QD para profilaxis y BID para anticoagulación sistémica  No requieren control sistémico  Puede administrarse protamina para revertir  > inhibición del factor Xa, pero tambien de la trombina.  Costo más elevado  Contraindicado en TIH
  23. 23. Fibrinolíticos  Estreptoquinasa: 250000 U en 30´ seguido de 100000 U/h/día  Uroquinasa: 4400 U/kg DI seguida de 4400 U/kg/12 o 24h  rt-PA 100mg en 2horas
  24. 24. Colocación de filtro profiláctico de la vena cava inferior
  25. 25. COMPLICACIONES TVP recurrente Sd. posflebítico TEP
  26. 26.  Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio; Coagulopatías; pág. 99.  Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis Tromboembólica y abordaje de la Trombosis Venosa Profunda; pág. 363.  Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Vascular Periférica; pág. 381.  Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa; pág. 397.

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