Formulación de casos psicología

1. Dra. Mar Gómez Gutiérrez
margomez@psi.ucm.es
Universidad Complutense de Madrid
Master en Psicooncología
y cuidados paliativos
Formulación de casos

2. MOTIVO DE CONSULTA
Luisa se siente incapaz de preguntar
sobre su estado de salud al médico
¿Qué vamos a aprender?
?
OBJETIVOS Y PLAN DE
INTERVENCIÓN

3. ANÁLISIS
DESCRIPTIVO
ANÁLISIS FUNCIONAL Y
FORMULACIÓN
DIAGNÓSTICO
Exploración inicial
Identificación de problemas
Análisis de secuencias
Desarrollo de cada problema
Variables de la persona
Variables del contexto
Impresión diagnóstica
Diagnóstico (DSM-5, CIE-11)
Modelos teóricos y
psicopatológicos de
trastornos
Primeras hipótesis
Hipótesis de trabajo
Formulación
Análisis funcional de cada
problema: etiología, curso y
mantenimiento
TRATAMIENTO
EL PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA

4. ES LA IDENTIFICACIÓN DE RELACIONES
FUNCIONALES CAUSALES, IMPORTANTES Y
CONTROLABLES, APLICABLES A UN CONJUNTO
ESPECÍFICO DE CONDUCTAS META PARA UN
CLIENTE INDIVIDUAL
HAYNES Y O´BRIEN (1990)
Análisis funcional

5. 1.- DATOS BIOGRÁFICOS
 Datos sociodemográficos
 Datos médicos
 Capacidades cognitivas
 Datos familiares/cuidadores
 Información
 Problemas específicos
 Aspectos psicopatológicos
INFORMACIÓN ANÁLISIS FUNCIONAL

6. 2.- PROBLEMAS Y OBJETIVOS
 Delimitación inicial (listado) de los problemas del paciente
 Objetivos del paciente
3.- ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS
 Descripción de las conductas problema (cognitivo, fisiológicas y
motoras/ Frecuencia, intensidad y duración).
Determinantes: Estímulos antecedentes (internos y externos),
consecuentes, variables orgánicas)

7. 4.- Evolución del problema
- Factores predisponentes o de vulnerabilidad
- Aparición del problema
- Curso del problema
- Recursos del paciente para hacer frente al problema
5.- Otras áreas a considerar
- Autocontrol (específico y general)
- Recursos personales (habilidades, repertorios,
autoimagen, eficacia percibida, ...)
- Apoyo social
- Situación vital y estilo de vida
6.- Diagnóstico según DSM5-CIE1

8. 7.- FORMULACIÓN DEL CASO
- Hipótesis de origen
- Hipótesis de mantenimiento
- Contraste de hipótesis
8. ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN DE
INFORMACIÓN
9. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
10. PLAN DE TRATAMIENTO
11. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO

9. CASO PRÁCTICO 1
Listado de problemas
Ejemplo general

10. A. ANALISIS DESCRIPTIVO
*Generar un listado de todos los problemas
conductuales experimentados actualmente.
*Este listado permite al psicólogo clínico
generar hipótesis que intentará probar,
inicialmente, mediante la entrevista clínica.
*Se examina primero la conducta más
incapacitante.

11. ANÁLISIS FUNCIONAL
Antecedentes Conductas Consecuencias
Cognitivos X X
Fisiológicos X X
Motores X X
Afectivos X X
Ambientales X X

12. ANTECEDENTES
Antecedentes ambientales/contextuales del
problema
(lugar, tiempo y sucesos desencadenantes):
Describe algunas situaciones recientes en las que han
surgido el problema
¿dónde estabas? ¿cuándo fue?, Normalmente, ¿cuándo
suele surgir? ¿dónde suele ocurrir? ¿ocurre siempre en los
mismos lugares y en iguales instantes?
ANALISIS FUNCIONAL

13. ANALISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES INTERNOS
Condiciones fisiológicas:
Condiciones de deprivación o dependencia, avance
de la enfermedad, efectos de fármacos, y
tratamientos: fatiga, dolor, delirium.

14. ANÁLISIS FUNCIONAL
CONDUCTAS PROBLEMA: COGNICIONES
Cogniciones, creencias y diálogo interno
pensamientos útiles, inútiles, racionales,
irracionales, diálogo interno, percepciones y falsas
percepciones
¿Cómo procesa el sujeto los acontecimientos más
relevantes de su vida?

15. ANÁLISIS FUNCIONAL
CONDUCTAS PROBLEMA: RESPUESTAS
AFECTIVAS
Afecto, sentimientos, emociones y estados de ánimo
¿qué sientes cuando esto ocurre? ¿qué otros sentimientos
sueles tener cuando te enfrentas a esta situación? ¿Qué
sentimientos esconde o cubre este problema?

16. ANÁLISIS FUNCIONAL
CONDUCTAS PROBLEMA:
MOTORAS
Conductas manifiestas o respuestas motoras:
conductas abiertas, acciones, excesos y déficits.
Si fotografiáramos la escena, ¿qué acciones y diálogos
recogería la cámara?, ¿qué haces cuando ocurre esto?.
Describe lo que hiciste las últimas veces que te hallaste en
esta situación.

17. ANÁLISIS FUNCIONAL
Consecuencias ambientales/contextuales:
¿Puedes identificar algún lugar o momento en
particular que parece mantener/eliminar/mejorar el
problema?
Consecuencias cognitivas:
¿En que sueles pensar cuando ha finalizado el problema
Consecuencias somáticas:
¿De qué sensaciones orgánicas eres consciente justo
después de haberse finalizado el problema?
CONSECUENCIAS

18. Consecuencias afectivas:
¿Cómo te sientes después de que ocurra el problema?
Consecuencias relacionales del problema:
¿Qué efectos produce este problema es tu vida
relacional?
CONSECUENCIAS
(continuación)

19. ADQUISICIÓN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA
 Se realiza un análisis sobre la progresión de cada
conducta desde su inicio hasta la situación actual
Importante responder a las siguientes preguntas:
-¿Cuándo ocurrió el problema por primera vez?
-¿Bajo qué circunstancias apareció? (antecedentes)
-¿Cuáles fueron las consecuencias de la conducta para
el individuo?
-Cómo fue evolucionando la conducta problema hasta
la actualidad?

20. ANÁLISIS EVOLUTIVO
 Historia idiográfica para cada conducta problema identificada.
 Cada conducta problema se analiza desde su inicio y a través de todos
los cambios que han tenido lugar a lo largo del desarrollo hasta el
momento actual.
 Las variables o los datos más relevantes se analizan mediante un análisis
funcional con unidades temporales distintas.
 Se analizan los factores de predisposición:
- Situación general del individuo antes del inicio del problema:
* Contexto social, familiar, laboral y comunitario.
* Información sobre variables genéticas, fisiológicas y ambientales.
- Modelos a los que ha sido expuesto:
* Características positivas-negativas.
* Relación con personas significativas: padres, amigos.

21. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
 ¿Cuáles son las características (positivas, negativas) que
el paciente ha observado en cada uno de sus padres?; ¿En
que medida él se parece a uno de ellos o a ambos o posee
esos atributos?
¿Cómo fue su relación con ambos padres?
¿Qué normas existían en su familia de origen y quien las
imponía?
¿Qué otras personas han sido significativas para él?

22. • Asumimos el determinismo:
El comportamiento humano es función:
- su historia causal
- los factores que la mantienen
• Método científico experimental:
Hipótesis: Explicación probable sobre la relación entre
dos o más fenómenos.
Las hipótesis permiten establecer relaciones de
causalidad:
- Medimos las variables dependientes.
- Manipulamos las variables independientes.
- Controlamos las variables extrañas.
Formulación clínica de casos

23. ¿ Cómo establecer relaciones de causalidad?
Formulación clínica de casos

24. UN CONJUNTO DE HIPOTESIS CONTRASTADAS
EXPRESADO DE FORMA NARRATIVA O
MEDIANTE DIAGRAMAS DE FLUJO QUE PONGA
EN RELACIÓN TODA
LA INFORMACIÓN DISPONIBLE SOBRE EL CASO
(BIOLÓGICA, PSICOLÓGICA Y SOCIAL)
PARA EXPLICAR LA ETIOLOGÍA, EL CURSO, EL
MANTENIMIENTO ACTUAL Y EL PRONOSTICO
DEL MISMO
Formulación clínica de casos

25. ¿QUÉ UTILIDAD TIENE LA
FORMULACIÓN DE CASOS?
Formulación clínica de casos

26. RELACIONES CAUSALES
No causalidad Causalidad unidireccinal
Causalidad
bidireccional

27. X X
Y
Z´
SIMBOLOS
Variable causal
inmodificable
Variable causal modificable
Variable moduladora
Problema
Efecto del problema
Relación
moduladora
FUERZA DE LA RELACIÓN MODULADORA
0,2 0,5 0,8

28. FORMULACIÓN
CLÍNICA
TEORIA
MODELO
PSICOPATOLOGICOO

29. EJERCICIOS PRÁCTICOS

30. EJEMPLO FORMULACIÓN
CASO 1

31. CASO PRÁCTICO 2

32. CASO PRÁCTICO 3

33. Dra. Mar Gómez Gutiérrez
margomez@psi.ucm.es
Universidad Complutense de Madrid
Master en Psicooncología
y cuidados paliativos
Formulación de casos