hepatitis

1. HEPATITIS B Y C
GASTROENTEROLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE CIUDAD JUÁREZ
Dr. Hugo Rodríguez

2. Es una enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado causada por la infección
persistente por virus de la hepatitis B
HEPATITIS B
Envelope
Protein (HBsAg)
HB AGUDA
HB CRÓNICA
6 meses
Familia Hepadnaviridae
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

3. Baja prevalencia en
México
Países endémicos:
Sudeste de Asia, China y Africa
EPIDEMIOLOGÍA
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

4. ETIOPATOGENIA
Vías de Transmisión
Vía perinatal Contácto sexualVía percutánea
Portadores INACTIVOS
Portadores ACTIVOS
La Hepatitis B no se disemina a través
de agua o alimentos contaminados
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

5. La gravedad de la hepatopatía depende de la intensidad de la respuesta inmunitaria del
huésped a la infección
ETIOPATOGENIA
INMUNIDAD
CELULAR
INMUNIDAD
HUMORAL
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

6. 1 2 3Periodo de incubación Periodo clínico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Periodo de convalesencia
Pre Ictérica Ictérica
HEPATITIS B AGUDA
Sintomatología
inespecífica
Datos de la
exploración física7–10 días
Hepatitis fulminante
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEPATITIS B CRÓNICA
Los pacientes con infección crónica por VHB suelen no tener antecedentes de
hepatitis aguda y son asintomáticos (80%)
FATIGA
DOLOR EN
HIPOCONDRIO
CIRROSIS
HEPATOMEGALIA
CONCENTRACIONES SÉRICAS
DE ALT Y AST
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
Ocurren en un 5 al 15%
Exantema
Urticaria
Artritis
Artralgias
Serositis
Tenosinovitis
Vasculitis
Alteraciones
renales
Patogenia: complejos inmunitarioscirculantes
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

9. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio
• Exploración Física
Marcadores Bioquímicos
BH y estudios de Función
Renal
Ultrasonido de
Abdomen
Busqueda de SIGNOS Y SÍNTOMAS Pacientes con INFECCIÓN CRÓNICA
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

10. DIAGNÓSTICO
SEROLOGÍA
AUTO
ANTICUERPOS
PRUEBAS DE
PCR
AgSHB AgEHB DNA HB
2 – 10 Semanas
Pueden persistir por 6 meses
ANTI - HBc
Durante hepatitis aguda
y crónica
30% de los pacientes con
DNA vírico
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

11. Niveles de DNA VHB
de 2000 Ul/ml
Niveles elevados de
ALT
Evidencia de actividad
necroinflamatoria
TRATAMIENTO
Deben considerarse tres elementos: 1) nivel de carga viral; 2) nivel sérico de marcadores; y
3) grado y estadio histológico
Mejorar la calidad de vida y sobrevida al prevenir la progresión de
la enfermedad a otros problemas hepáticos
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

12. TRATAMIENTO
1) Pacientes sin cirroris
Interferones y antivirales
INTERFERÓN α
ANÁLOGOS NUCLEÓTIDOS
1) Pacientes sin cirroris
LAMIVUDINA + TENOFOVIR
ADEFOVIR
TELVIBUDINA + TENOFOVIR
600mg V.O
10 mg / día
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

13. Infección por virus RNA que se replica en los hepatocitos y se asocia a una infección crónica y
persistente
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

14. Diámetro de 55 a 65 nm
En el suero del huésped infectado:
1) Viriones unidos a lipoproteínas que corresponden la fracción infecciosa
2) Unidos a IG
3) Viriones libres
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

15. Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

16. Prevalencia 3% en el mundo
170 millones con infección crónica
Causa de muerte prematura
Prevalencia mayor 30-49 años
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

17. TRANSMISIÓN
PERCUTÁNEA
NO PERCUTÁNEA
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
PERCUTÁNEA
NO PERCUTÁNEA

18. TRANSMISIÓN PERCUTÁNEA
Transfusión 4%
Frec. Infección
drogas por IV 48-
90%
Hemodiálisis 10-
20%
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

19. No percutánea Esporádica
10-30%
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

20. CUADRO CLÍNICO
Infección aguda silenciosa
Pico de la AT es bajo y 5% ictericia
80% progresan a la cronicidad
(asintomática----- fatiga)
Etapas avanzadas:
Ictericia, astenia, adinamia, hiporexia y manifestaciones extrahepáticas
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

21. 20% progresan a cirrosis
9% Hipertensión portal
Fluctuación de aminotransferasas-------Etapas avanzadas hay hipoalbuminemia e
hipercolesterolemia
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

22. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Enfermedades autoinmunes asociadas
EI: QS, BH, R. TÓRAX, UA
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

23. Ac-Anti VHC por ELISA
1ª a 3 generación
Sensibilidad de 97-100%
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

24. Prueba Elisa 3ª generación
Sensibilidad 99%
Punto de corte para DX. 3.8
Prueba Elisa Anti-VHC
No identifica si hay viremia--------- agudos-
crónicos
(+) persiste aun con terapia exitosa
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

25. Detección del A. Nucleico
1ª y 2ª semana de infección
Detección de los Ac
Entre 7ª y 8 a semanas
posteriores a la infección.
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

26. PCR-RNA-VHC
Enfermedad hepática
inexplicable
Pacientes
inmunocomprometidos
Prueba Anti VHC (-)
Prueba del genotipo-------------- Biopsia hepática
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

27. TRATAMIENTO
Interferón Pegilado
Ribavirina
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

28. Genotipos 1 y 4
IP+Ribavirina 48 semanas
(1000-1200mg/día)
Genotipos 2 y 3
IP+Ribavirina 24 semanas
(800mg/día)
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011

29. BIBLIOGRAFÍA
• Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición.
Volumen 2
• Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011