1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA
POST-GRADO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ANEMIA Y EMBARAZO
Coordinador: Expositora:
Dr. Gerardo Fernández. .
6. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Frecuencia: 15 %.
Forma común de anemia.
Principal causa de anemia en Venezuela.
Mayor incidencia de TPPT y RNBP.
ANEMIA Y EMBARAZO
7. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Metabolismo del Hierro.
Reserva de Hierro No gestante: 2.2 gr
Gestante: 3.2 gr
Absorción en el duodeno.
Cantidad necesaria de Hierro durante el
embarazo: 900 gr.
Cantidad diaria necesaria: 20 a 30 mg.
ANEMIA Y EMBARAZO
8. ANEMIA FERROPIÉNICA.-
Metabolismo del Hierro.
En promedio se absorbe 10 % del hierro elemental.
La absorción es máxima 30’ antes de las comidas.
El Hierro medicamentoso se administra en forma de sales
ferrosas: gluconato, sulfato, fumarato.
“ El Feto obtiene el Hierro independientemente
de las reservas maternas”
ANEMIA Y EMBARAZO
9. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Factores que mejoran la absorción del hierro.
Acido ascórbico.
Carnes de res, aves de corral, pescado.
Acido cítrico, málico, láctico o tartárico.
Productos fermentados de frijol de soya.
Bajas reservas de Fe.
Hierro en forma ferrosa.
ANEMIA Y EMBARAZO
10. ANEMIA FERROPENICA.-
Factores que inhiben la absorción del Hierro.
Altas cantidades de Zinc en la dieta.
Proteína de soya.
Salvado.
Huevos.
Leche.
Té, Café.
Fosfato de calcio.
ANEMIA Y EMBARAZO
11. FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA FERROPENICA.-
FASES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO.
1era. Disminución de las reservas de Hierro.
2da. Disminución del Hierro sérico.
Depleción de las reservas.
3era. Anemia inicialmente normocítica normocrómica.
4ta. Anemia microcítica franca.
ANEMIA Y EMBARAZO
12. ANEMIA FERROPÉNICA.-
Clínica.
Diagnóstico: - Ferritina sérica.
- Receptores de transferrina séricos.
- Biopsia y tinción del aspirado de
Médula Osea.
- Otros métodos.
ANEMIA Y EMBARAZO
18. ANEMIA FERROPÉNICA.-
TIPOS DE HIERRO.
Sal Nombre Comercial
Gluconato: Ferroper.
Sulfato: Ferrofolic, Iberol, Ferin-sol.
Fumarato: Folifer B12, Ferol, Autrin, Ferroce,
Ferronorm.
Citrato: Hepafol B12.
Maltosato: Intaferfol, maltoferfol, intafer Hausman.
Ferritina: Ferganic, Ferganic Folic.
ANEMIA Y EMBARAZO
19. ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.
Metabolismo del Folato
Poliglutamato (Alimentos)
Monoglutamato (Absorbidos)
5 metil- tetrahidrofolato (Transportados) (Vit B12)
Reservas Corporales: 5 – 10 mg.
Sitio de Reserva: Hígado, Circulación Enterohepática
Conjugasa
ANEMIA Y EMBARAZO
20. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Semanas Datos.
3 Disminución del folato sérico.
5 Hipersegmentación de PMN en MO
7 Hipersegmentación de PMN en SP
17 Disminución del folato eritrocítico
18 Macroovalocitosis.
19 Médula osea megaloblástica.
20 Anemia.
ANEMIA Y EMBARAZO
21. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Causas:
Disminución de la ingestión de folatos.
Menor absorción de la Vitamina.
-Intervenciones quirúrgicas.
-Ph inapropiado.
-Fármacos.
-Otras causas.
Incremento de las necesidades de folato.
ANEMIA Y EMBARAZO
22. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes moderadas (50 a 100 mg)
- Lechuga ( 1 Taza).
- Espárrago ( 1 Taza).
- Tomates (Medio tomate crudo).
- Maíz ( 1 Taza).
– Fuentes Abundantes (más de 200 mg).
- Levaduras ( 1 Cuchara sopera).
- Hígado 3 onzas ( 90 grs) cocido.
ANEMIA Y EMBARAZO
23. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
Fuentes satisfactorias (100 a 200 mg)
- Espinaca (Una taza cruda o cocida).
- Hoja de Remolacha (Una taza cruda o cocida)
- Brócoli (Una rama mediana).
- Judias secas (Una taza cocida).
- Germen de trigo 1 oz (30 gr).
- Jugo de Naranja 240 ml.
- Cacahuetes y almendras (Una taza).
ANEMIA Y EMBARAZO
24. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Clínica.
Efectos sobre el Embarazo: Embriopatías.
ANEMIA Y EMBARAZO
25. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Diagnóstico.
Clínica.
Laboratorio: - Hematología completa.
- Reticulocitos escasos.
- Frotis de sangre periférica
(macrovalocitosis).
- Medición de folato en suero VN:5-12 μg/L
- Medición del folato eritrocítico VN: >200 μg/L
– Diagnóstico Final: Estudio de Médula Osea.
ANEMIA Y EMBARAZO
26. POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO.-
Tratamiento: Deficiencia: 1 mg/día VO
Mala absorción: 5 mg/día VO
Prevención: Dieta y suplemento diario: 400 μg – 1mg
ANEMIA Y EMBARAZO
27. ANEMIA MEGALOBLASTICA.-
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.
-Infrecuente en el embarazo.
-La única fuente natural carnes y lácteos.
-Necesidades diarias durante el embarazo 0.7 μg.
-Reservas corporales: 2 – 5 mg.
ANEMIA Y EMBARAZO
28. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Metabolismo de la Vitamina B12 (Cobalamina).
Ácidos Gástricos
Alimentos Ricos Liga a Elementos
Vitamina B12 Enzimas Intestinales R- ligadores
Intestino Delgado Liga a un Factor Receptores en la
Se Digiere Vit B12 Intrinseco Porción Distal del
Ileon
Se
Transferido a la TC – 2 Hígado.
absorbe Médula Osea
Otras células.
ANEMIA Y EMBARAZO
29. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Causas.
Ingesta Inadecuada.
Absorción Insuficiente:
-Falta del Factor intrínseco
-Anemia Perniciosa.
-Gastrectomía.
-Enfermedad de Crohn
-Neoplasias intestinales.
ANEMIA Y EMBARAZO
30. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de
Vitamina B12.
Años Datos
1 - 2 -Concentración de vit B12 < 200 pg/ ml
-Incremento de VCM.
-Cambios incipientes en MO y SP.
1.5 - 2 -Desmielinización temprana.
ANEMIA Y EMBARAZO
31. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Fenómenos Sucesivos Después de la Privación de
Vitamina B12.
Años Datos
2 - 3 - Concentración de vit B12 < 150 pg/ ml
-MO Megaloblástica.
-Disminución del folato eritrocítico.
-Folato sérico normal o aumentado.
2.5 - 3 -Lesión mielínica grave.
ANEMIA Y EMBARAZO
32. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Clínica: -Signos y síntomas generales de anemia.
-Glositis, trastornos intestinales.
-Síntomas neurológicos.
Efectos Sobre el Embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO
33. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Diagnóstico.
- Clínica (Déficit grave).
- Laboratorio: Hb, Hto.
Frotis de sangre periférica.
Medición sérica de Vit B12 y
Folato.
ANEMIA Y EMBARAZO
35. POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.-
Tratamiento.
Cianocobalamina
o 1000 μg IM semanal
Hidroxicobalamina Por 8 semanas.
- En término de horas se advierte fenómenos correctores en
Médula Ósea.
- La reticulocitosis comienza en 3 días de haber iniciado
el tratamiento.
- La anemia se resuelve en 3 o 4 semanas.
ANEMIA Y EMBARAZO
42. ANEMIA Y EMBARAZO
ANEMIAS HEREDITARIAS INTRÍNSECAS.-
Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa.
Causa:
Glucosa
GR
Vía del
G- 6P 6 PGL Fosfato
de Pentosa
Lactato
G6PD
NADP NADPH
HK
52. TALASEMIA.-
Síntesis deficiente de Globina
Estructura de la Hemoglobina.
Estructura proteica ( 4 grupos Hem unidas a 4 cadenas
proteicas).
Forma esferoidal.
Peso Molecular: 65000.
2 pares de cadenas globínicas ( 2 α y 2 no α).
ANEMIA Y EMBARAZO
53. TALASEMIA.-
Estructura de la Hemoglobina.
En el Adulto En el Período Fetal
Hb A: 96 – 98 % (α y β) Hb: Gower 1 y Gower 2
Hb A2: 3 % (α y δ) (ε - ζ)
Hb F: < 1 (α y γ).
ANEMIA Y EMBARAZO
54. TALASEMIA.-
CAUSAS:
Síntesis reducida de una de las cadenas globínicas.
Reducción del ARN mensajero.
Exceso y precipitación de la otra cadena.
Formación de cuerpos de inclusión eritrocitario.
Daño de la membrana del glóbulo rojo muerte.
ANEMIA Y EMBARAZO
55. TALASEMIA.-
CLÍNICA:
β Talasemia Mayor: desde la infancia.
β Talasemia Intermedia: forma más benigna.
β Talasemia Menor: descubierta en forma casual.
α Talasemia.
ANEMIA Y EMBARAZO
59. HEMOGLOBINOPATIAS DREPANOCITICAS.-
ANEMIA FALCIFORME.
Generalidades.
Trastorno Hereditario (autosómico recesivo)
Sustitución de único aminoácido: el acido glutámico por la
valina en la cadena β de la Hb.
Forma Homocigota (SS) Hb Drepanocítica.
Forma Heterocigota (AS) Hb normal 60 – 70 %
Hb Drepanocítica 30 – 40%
ANEMIA Y EMBARAZO
61. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:
Crisis vasooclusivas frecuentes en la 2da mitad del
embarazo.
Mayor riesgo de pielonefritis.
Disfunción esplénica.
Exacerbación de los trastornos C-V.
ANEMIA Y EMBARAZO
62. HEMOGLOBINOPATIA DREPANOCITICA.-
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:
Colelitiasis sintomática.
Dolor retroesternal.
Aumento de la morbimortalidad materno-fetal.
Mujeres rasgo drepanocitico y hombres
afroestadounidense Hijo Afectado ( 1 caso en 40).
ANEMIA Y EMBARAZO