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Caso clínico: Caries dentinaria profunda

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Reporte de caso clínico.
Abordaje conservador en tratamiento de caries dentinarias profundas

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Caso clínico: Caries dentinaria profunda

  1. 1. Reporte de un caso de abordaje conservador de eliminación de caries en paciente con caries dentinaria profunda Jorge Araneda Arteaga – Alumno Odontología 4° Año, Universidad San Sebastián Concepción Introducción: Se estima que en Chile, el 73,9% de la población entre los 15 y los 35 años padece la enfermedad de caries, mientras que el 99,2% de la población entre los 44 y los 65 años la presenta. (1,2,3,4,5) La presencia de la caries dental en Chile es una realidad instaurada desde siempre, y el tratamiento de endodoncia como método restaurador a la presencia de esta caries tiene una gran prevalencia en el país. La endodoncia es la parte de la odontología que se ocupa de la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y los tejidos perirradiculares, así como de su correspondiente tratamiento. Su estudio y práctica abarcan las ciencias básicas y clínicas, que incluyen la biología de la pulpa normal, etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa asociada con las condiciones perirradiculares.(10) Netamente, la endodoncia o tratamiento de conducto dental corresponde a un tratamiento rehabilitador que pretende eliminar en primera instancia la caries dental, y los tejidos dentarios de dentina infectada, afectada, y la perforación del techo cameral, para la posterior remoción de la pulpa dental, a fin de evitar la respuesta inflamatoria y dolorosa a través de conductos nerviosos, y la posterior obturación mediante conos de gutapercha y una restauración final. Resumen: La caries corresponde a una enfermedad crónica que se manifiesta con lesiones dentales, de origen multifactorial, universal, y de tiempo de progresión variable, con factores de riesgo, como la dieta, factor socioeconómico y susceptibilidad individual. En Chile, la prevalencia de la caries alcanza entre el 74% y el 99% de la población adulta La caries dental presenta diferentes estadíos clínicos y radiográficos. Se reporta un caso de paciente con presencia de dos piezas dentales con caries recidivante a restauraciones de amalgama con longevidad de 10 años, en piezas 2.4 y 2.5 de estadío dentinario profundo, próximo a cámara pulpar con riesgo de perforación de techo cameral, sin lesión periapical, en el cual se realiza una técnica conservadora de remoción de caries y restauración provisoria, y posterior control clínico y radiográfico a los 5 meses, a fin de evitar la necesidad de endodoncia o perforación del techo cameral en el proceso de remoción cariosa.
  2. 2. Diferentes estudios han presentado datos que señalan un promedio de éxitos para tratamientos de conductos que va desde 53% hasta 94% (6,7,8). La cifra más alta sugiere que casi todos los tratamientos de conductos son existosos, mientras que las más baja sugiere que cada uno de dos tratamientos fracasa (6,8) El tratamiento de conducto, corresponde a un tratamiento agresivo y definitivo, que conlleva una mayor cantidad de sesiones clínicas, por ello se hace imperiosa la búsqueda constante de técnicas más conservadoras para la restauración de piezas afectadas con caries profundas, con posibilidad de alcanzar la cámara pulpar. A fin de conseguir el evitar la eliminación de tejido dentario afectado, ahorro de tiempo clínico, dinero y recursos; y sin la necesidad de un tratamiento radical como la endodoncia. Se decide la intervención de ambas piezas, con la eliminación de las consiguientes restauraciones de amalgama que abarcan las caras oclusales, mesial y distal. Se trabaja con la base de un aislamiento absoluto con el uso de un dique de goma, clamps y un arco de young, a fin de aislar las piezas de los fluidos salivales, crevicular y sangre, para evitar infección. Se realiza la eliminación de las restauraciones de ambas piezas con el uso fresas redondas de diamante de alta velocidad. Una vez eliminadas ambas restauraciones metálicas, se procede a eliminar dentina infectada con el uso de instrumental rotatorio de baja velocidad, con fresas de carbide, y cuchareta de caries, procurando mantener en su lugar la dentina afectada, esperando la neoformación de dentina terciaria, producida ante la presencia de una noxa en el diente. Se realiza la eliminación solo de la dentina infectada, basado en que existe suficiente evidencia y estudios, que aprueban que no es necesaria la eliminación de toda la dentina infectada y afectada en una sola sesión (9) Caso Clínico: Paciente Chileno, sexo masculino, de 23 años de edad, oriundo de la comuna de Talcahuano, sin enfermedades de base sistémicas, sin alergias. Se presenta ante la clínica de la Universidad San Sebastián de Concepción, 4° año de docencia, con el motivo de una “revisión dental”, y su diagnóstico corresponde a Enfermedad de caries, periodontitis crónica localizada, con sacos periodontales de profundidad de sondaje 4. Ante la clínica, se observa que el paciente presenta restauraciones defectuosas de amalgama en piezas 1.4 y 1.5, sin relato de sintomatología dolorosa espontánea, radiográficamente se observan caries dentinarias profundas, próximas a cámara pulpar en ambas piezas, ausencia de lesión periapical. Una vez realizado el tratamiento periodontal, incluyendo destartraje supra y subgingival, pulidos coronarios, y profilaxis, además de enseñanza de técnicas de cepillado y uso de seda dental, se realiza una reevaluación de sacos periodontales, notando que estos remitieron, por lo cual no es necesaria la realización de pulidos radiculares.
  3. 3. Manteniendo la dentina afectada en el diente, se procede a obturar ambas piezas con sulfato de cinc de autocurado, y se retira el aislamiento de la boca del paciente. Se receta al paciente el consumo de un antiinflamatorio, Meloxicam 15 g, 1 c/24 horas por 5 días, a fin de evitar una respuesta inflamatoria de la pulpa dental que pudiera provocar dolor agudo, y la posterior necesidad de una trepanación del diente. Lo interesante se produce aquí, ya que la diferencia con otro tipo de técnicas usadas, como ejemplo Step Wise, o Dressing, en este caso, sólo se utiliza como método restaurador provisorio sulfato de cinc de autocurado, y no bases de Hidróxido de calcio y obturaciones de Vidrio Ionómero y sus propiedades de liberar fluoruros. Con esto, se espera la formación de dentina reparativa Se esperan 5 meses, cursados con la ausencia total de sintomatología por parte del paciente. Y se decide la reapertura de ambas piezas, esperando la formación de dentina terciaria, con el fin de evitar la trepanación de la pieza durante la eliminación de caries. Es así como una vez reabiertas ambas piezas, se procede a observar clínica y radiográficamente, y se observa la clara presencia de dentina reparativa, formada durante el periodo de tiempo, y la presencia de una mínima cantidad de tejido cariado, que fue eliminado con instrumental rotatorio de baja velocidad, usando una fresa de carbide redonda. Gracias a la formación de dentina reparativa, no es necesaria la trepanación de la pieza ni la realización de un tratamiento de conducto. Se decide la obturación final de la pieza, utilizando un material de base correspondiente a un vidrio ionómero de autocurado más un material restaurador final, Composite, debido a la profundidad de la cavidad y consiguiente restauración, a fin de evitar sensibilidad postoperatoria. Se controlan finalmente las restauraciones, clínica y radiográficamente al paso de 3 meses, con la ausencia total de sintomatología dolorosa, sensibilidad, y radiográficamente se aprecia ausencia de caries y de lesión periapical, y restauraciones en buen estado. No existe la necesidad imperante de utilizar materiales como hidróxido de calcio y vidrio ionómero en estas técnicas conservadoras, sólo la eliminación mecánica de la dentina infectada, y una obturación con sulfato de cinc de autocurado estimularán la formación de dentina reparativa. Conclusión: Una técnica conservadora, permite principalmente evitar la pérdida de un exceso de tejido dentario, permitiendo mantener tejidos naturales en boca, sin la invasión de materiales obturadores sintéticos, y preservando la vitalidad del diente. Es imprescindible contar con una pieza dentaria que no presente lesión periapical ni sintomatología dolorosa espontánea.
  4. 4. En estos casos, es preferible realizar este tipo de tratamiento, ya que permite conservar tejido dentario y ahorrar recursos. Por lo demás, es muy importante la total aprobación del paciente, ya que requiere de su colaboración, con buenas medidas de higiene, y el entendimiento de que se hace un proceso más largo en el tiempo. No existe la necesidad imperante de utilizar materiales como hidróxido de calcio y vidrio ionómero en estas técnicas conservadoras, sólo la eliminación mecánica de la dentina infectada, y una obturación con sulfato de cinc de autocurado estimularán la formación de dentina reparativa. Bibliografía: 1 MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnóstico en Salud Bucal de niños de 2 y 4 años que asisten a la educación preescolar en la Región Metropolitana. Chile, 2007. 2 MINSAL, Soto L, Jara G y col. Diagnóstico en Salud Bucal de los niños de 2 y 4 años de edad que asisten a la educación preescolar en la zona norte y centro del país. Chile, 2009. 3 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007. 4 Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007. 5 Badenier O, Moya R, Cueto A et al. Prevalencia de las Enfermedades Buco dentales y necesidades de tratamiento en la V Región. Proyecto FONIS 2007. 6 Carr GB. Retratamiento. En: Cohen S, Burns RC, editores. Vías de la pulpa. 7ma edición. Madrid. Harcourt Mosby, 1999: 767-71. 7 Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. En: Orstavik D, Pitt Ford TR, editores. Essential endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Londres. Blackwell Science, 1998: 367-401. 8 143.Stabholz A, Friedman S, Tamse A. Fracasos endodóncicos y nuevo tratamiento. En: Cohen S, Burns RC, editores. Caminos de la Pulpa. 5ta edición. México. Editorial Médica Panamericana, 1993: 945-91. 9 Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green S, Ship JA. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: a critical review. J Am Dent Assoc 2008;139:705–712. 10 Basrani, Enrique. ENDODONCIA. TÉCNICAS EN PRECLÍNICA Y CLÍNICA. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1988. 190 pp

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