Enfermedad de la Membrana hialina

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Enfermedad de la Membrana hialina

  1. 1. Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón
  2. 2.  DEFINICIÓN Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar. Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.
  3. 3.  Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer. <28 sem 60-80% 32-36 sem 15-30% >37sem RNT 5% Raro Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
  4. 4. FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO1. Diabetes mellitus 1.Madres fumadoras2. Embarazo múltiple 2.HTA3. Partos por cesárea 3.RPM4. Asfixia 4.Administrar corticoides5. Estrés por frío 5.RCIU6. Sexo masculino 6.Parto vaginal7. Eritroblastosis fetal 7.EG mayor8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas
  5. 5.  Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y secreción Componentes principales de agente tensioactivo Sintetizados y almacenados en neumocitos II Se encuentra en plumones fetales desde semana 20 En líquido amniótico  semana 28 a 32 Madurez  después 35 semanas Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
  6. 6. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier 23 de septiembre 2009
  7. 7. METABOLISMO DEL SURFACTANTE
  8. 8. FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO1. Asfixia2. Hipoxemia3. Isquemia pulmonar4. Hipovolemia5. Hipotensión6. Estrés por frío
  9. 9. Déficit de surfactante Tensión Superficial Compliance CRF, Atelectasia Edema PulmonarFatiga muscular. Alt, V/Q (Shunt) Membrana Hialina Polipnea.Resp. Superficial Hipoxemia Permeabilidad vascular Acidosis Metabólica Vasoconstricción pulmonar
  10. 10. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
  11. 11. Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
  12. 12. Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria. Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa)Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
  13. 13.  Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas  TAQUIPNEA  QUEJIDO  ALETEO NASAL  RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL  MV DISMINUIDO  DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO Diuresis disminuida Edema
  14. 14.  Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatibleA la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo,y el aspecto granular reticular.A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas ydespués de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.
  15. 15.  Gasometría clínica:  Hipoxemia  PCO2 normal  aumentando  Hiponatremia  por rtención de líquido Rx
  16. 16.  MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS:  PRENATAL: ▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro ▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg IM c/ 24 h por 2 dosis  PERINATAL: ▪ Prevención y tratamiento de asfixia TERAPÉUTICA:  Surfactante exógeno: ▪ < 1200 gr: 4ml por dosis ▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis  oxigenoterapia
  17. 17. 1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario2. Tolerancia oral 100%
  18. 18. 1. Síndrome de fuga de aire2. Hemorragia pulmonar3. DAP4. Hemorragia intraventricular5. Hipertensión pulmonar6. Infección7. DBP8. Retinopatía de prematuro
  19. 19. GRACIAS @exclusivojorge

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