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  1. 1. CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA UNIVERSIDAD VERACRUZANA REGIÓN VERACRUZ FACULTAD DE MEDICINA MARIN UC JORGE LUIS
  2. 2. DEFINICIÓN Hasta el 15-20% de la población padece de hipertensión arterial sistémica. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA HIPETENSION ARTERIAL: Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial >140/90 mmHg. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  3. 3. DEFINICIÓN •Hipertensión secundaria • Se identifica una causa específica; -Feocromocitomas, -Hiperaldosteronismo (principal causa endocrinológica), -Enfermedad renal crónica (principal causa de secundaria), estenosis de la arteria renal. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA •Hipertensión primaria (90% de los casos ) • Más común en personas de 30-50 años, es multifactorial; influyen factores genéticos, raciales, étnicos y conductuales. • Existe una interacción entre factores neurales, hormonales, renales y vasculares que llevan a una ganancia en la función de las vías que promueven la vasoconstricción y retención renal de sodio o pérdida en la función de las que promueven la vasodilatación y excreción de sodio. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  4. 4. DEFINICIÓN RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  5. 5. DEFINICIÓN RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  6. 6. DEFINICIÓN CRISIS HIPERTENSIVA: Elevaciones severas de la presión arterial, considerada como una cifra sistólica >180 mmHg o diastólica >120 mmHg RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Crisis hipertensiva Emergencia hipertensiva Urgencia hipertensivaMartín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  7. 7. DEFINICIÓN • Urgencia: No implica daño agudo a órganos diana; usualmente es causada por una falta al tratamiento, como el olvido de una dosis. • Representan el 76% de las crisis hipertensivas; generalmente por mala adherencia al tratamiento •Emergencia: Implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros de segundo o tercer nivel •La disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en cifras <130 mmHg RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA De acuerdo con ENSANUT 2016 se encontró que la prevalencia de hipertensión arterial fue de 25.5%, de los cuales 40% desconocía que padecía esta enfermedad y solo el 58.7% de los adultos con diagnóstico previo se encontraron en control <140/90 mmHg “Se estima que en México 15 millones de personas padecen Hipertensión Arterial y más del 50% de los pacientes no siguen ningún tratamiento y desconocen su condición, para atacar esta enfermedad silenciosa y mortal” Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA Los datos recientes sugieren que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) es la causa responsable de casi 7.1 millones de muertes al año en todo el mundo. Aproximadamente entre 1 y 2 % de los pacientes con hipertensión arterial desarrollará una crisis hipertensiva. Se pueden desarrollar crisis hipertensivas en pacientes con o sin hipertensión crónica preexistente y la prevalencia refleja la distribución de la hipertensión esencial en la población general, con los hombres afroamericanos y los ancianos como los grupos más comúnmente afectados. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA Las tasas de mortalidad de los pacientes con emergencias hipertensivas han disminuido significativamente con el paso de los años (del 80 % en 1928 al 10 % en 1989), debido, principalmente, a la disponibilidad de medicamentos antihipertensivos. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA El objetivo terapéutico es proteger la función de órganos restantes, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar así los resultados del paciente. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  11. 11. FACTORES DE RIESGO • Edad avanzada • Sexo femenino • Obesidad • Presencia de cardiopatía hipertensiva • Consumo de sal RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA • DM • Apnea obstructiva del sueño • Enfermedad renal crónica • Causas adrenales • Un factor de riesgo independiente es el control inadecuado de la presión arterial basado en mediciones ambulatoria Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA La presión arterial es el resultado del gasto cardiaco por la resistencia periférica y se relaciona con:  Las resistencias arteriales,  Radio interno del vaso (causante de mecanismos anormales de contracción y relajación que conducen a la hipertrofia vascular),  Fuerzas de rozamiento pérdida de la adaptabilidad vascular relacionada con fibrosis subendotelial, disfunción endotelial,  Hipertrofia de la capa media degeneración de la adventicia, con lo cual se producen ateroesclerosis temprana y fenómenos aterotrombóticos. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA Es fundamental la participación del sistema renina-angiotensina- aldosterona, el cual culmina en las acciones biológicas de la angiotensina II como: vasoconstricción, aumento de la resistencia vascular, secreción de aldosterona y hormona antidiurética, facilitación simpática, regulación de flujos locales, producción de citocinas y expresión de genes del crecimiento. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA  Durante la génesis y perpetuación de la hipertensión arterial participan múltiples factores durante el estrés agudo, un incremento de las catecolaminas, el estrés crónico y un aumento del cortisol, somatotropina y esteroides sexuales.  En la resistencia a la insulina se observa un aumento de la retención de sodio, hipertrofia vascular y actividad simpática aumentada. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  14. 14. FISIOPATOLOGÍARISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  15. 15. FISIOPATOLOGÍARISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  16. 16. CUARO CLÍNICO/ EMERGENCIA HIPETENSIVA • Emergencia hipertensiva • Encefalopatía hipertensiva • Apoplejía cerebral( hemorragia o isquemia) asociada a hipertensión • Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo • Cardiopatía isquémica sintomática • Aneurisma aórtico RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA • Eclampsia • Hemorragia importante • Traumatismo craneoencefálico • Retinopatía hipertensiva • Daño renal agudo e hipertensión Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  17. 17. CUADRO CLÍNICO/URGENCIA HIPERTENSIVA • Hipertensión primaria grave sin complicaciones • Hipertensión secundaria grave sin complicaciones • Hipertensión asociada a epistaxis grave • Interrupción del tratamiento antihipertensivo • Hipertensión de rebote(interrupción súbita de clonidina) • Hipertensión inducida por fármacos • Hipertensión posquirurgica RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  18. 18. DIAGNÓSTICO En un paciente con crisis hipertensiva debe obtenerse una historia clínica completa, incluido el antecedente de fármacos o consumo de drogas recreativas. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Es indispensable la observación del fondo de ojo y la cuantificación de la presión arterial en ambos brazos, en posición supina y en decúbito, acompañado de una detallada exploración cardiovascular y neurológica. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  19. 19. EXPLORACIÓN FÍSICA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  20. 20. ESTUDIO DE LABORATORIO RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Frotis sanguíneo: anemia hemolítica microangiopática BH, QS, péptido natriurético B, enzimas cardíacas Electrolitos séricos: hipocalemia en el 50% de los casos por activación de la aldosterona EGO: proteinuria, eritrocitos o cilindros Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  21. 21. IMGENOLOGÍA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA TAC o RM de cráneo: en caso de déficit neurológico Radiografía de tórax: puede mostrar ensanchamiento mediastínico (disección aórtica o edema pulmonar) ECG: datos de isquemia, hipertrofia ventricular izquierda o infarto
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA • Infarto agudo de miocardio • disección aórtica • Abuso de alcohol • Anfetaminas • Uso excesivo de bicarbonato de sodio • Hormona tiroidea • Cocaína • Uso excesivo de AINES • Entre otros. Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  23. 23. TRATAMIENTO/URGENCIA HIPERTENSIVA • Puede manejarse mediante control gradual en 24-48 horas, de forma ambulatoria (vía oral) en primer nivel, con agentes como: RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Captopril 25 mg cada 6-8 horas Enalapril 10 mg cada 12 horas (máximo 40 mg/día) Metoprolol 50-100 mg cada 12 horas Atenolol 50 mg cada 12-24 horas Losartán 50 mg cada 12 horas Candesartán 8-16 mg cada 24 horas Telmisartán 40-80 mg cada 24 horas Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas Nifedipino 30-60 mg cada 24 horas Hidroclorotiazida 12.5-25 mg cada 24 horas Clortalidona 25 mg cada 24 horas Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  24. 24. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA En pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca se deben de utilizar IECAs y tiazidas RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Se requiere de una disminución del 20-25% de la PAM en la primera hora de forma controlada y progresiva con fármacos intravenosos, e investigación de causas de hipertensión secundaria. La normalización debe de ser más rápida (PAS 110-120 mmHg) en disección aórtica y sangrado de suturas vasculares Las hemorragias intracerebral y subaracnoidea requieren que se mantenga una PAM de 130 mmHg El fármaco de elección es el nitroprusiato de sodio IV En caso de exceso de catecolaminas: evitar β-bloqueadores (excepto labetalol) Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  25. 25. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  26. 26. TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  27. 27. PREVENCIÓN • La mejor manera de prevenir la crisis hipertensiva consiste en identificar con oportunidad la HAS e instituir un tratamiento apropiado tan pronto como sea posible. • Es preciso establecer un equilibrio adecuado de la triada médicopaciente- fármaco para asegurar el cumplimiento de los objetivos terapéuticos, farmacológicos o no farmacológicos. • Cuando esté indicado, puede efectuarse un abordaje completo para HAS secundaria. • Todo paciente con diagnóstico reciente de hipertensión arterial sistémica se realiza el abordaje de caracterización del daño subclínico crónico a órgano blanco y se repite cada año. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
  28. 28. PRONÓSTICO • Las complicaciones dependen del órgano blanco afectado y son las inherentes al cuadro clínico que muestre de forma inicial la crisis hipertensiva. • El pronóstico depende de cuán oportunos sean la intervención médica y el tipo de lesión a órgano blanco cuando el enfermo llega al servicio de urgencias. RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  29. 29. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVA RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6- 51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf
  30. 30. REFERENCIAS: • Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.; List of authors/Task Force members:. 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC task force for the management of arterial hypertension.J Hypertens. 2018; 36:2284–23 • Hypertension in adults: diagnosis and management visitado 08.05,20 https://www.nice.org.uk/guidance/ng136/resources/hypertension-in-adults-diagnosis-and-management-pdf- 66141722710213 • Katalin Makó, Corina Ureche, Zsuzsanna Jeremiás. An Updated Review of Hypertensive Emergencies and Urgencies. Journal of Cardiovascular Emergencies 2018;4(2):73-83 • Matthew R. Wanek, Pharm.D., BCPS, BCCCP; and Michael Wright . Hypertensive EmergenciesCCSAP 2018 Book visitado: 08.05.20 https://www.accp.com/docs/bookstore/ccsap/ccsap2018b1_sample.pdf • Michaud, Andre, Lamarre-Cliche, Maxime, Vadeboncoeur, Alain, Cloutier, Lyne. Screening for hypertension in adults during emergency department consultation: a systematic review. Eur J Emerg Med. 2020;27(3):178-185. doi:10.1097/MEJ.0000000000000648. • Pieragostini, Remi, Perrin, Germain, PharmD, MS, et al. Conditional prescriptions of oral antihypertensive drugs for the management of hypertension urgencies in the inpatient setting: An observational study. J Clin Pharm Ther. 2020;45(2):282-289. doi:10.1111/jcpt.13059. • J.Ortellado y col.Urgencias y emergencias hipertensivas. Acta Med Colomb Vol. 44 Nº 2 ~ 2019 (Suplemento Digital - 1) 63 Relahta / fimi 2018 • Urgencias y emergencias hipertensivas Acta Médica Colombiana Vol. 44 N°2 ~ Abril-Junio 2019 • Joaquín Palmero-Picazo*, María F. Rodríguez-Gallegos,** Rubén Martínez-Gutiérrez.*Crisis hipertensiva: un abordaje integral desde la atención primaria. Archivos en Medicina Familiar . Visitado 08.05.20 RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
  31. 31. REFERENCIAS: • James E. Sharmana , Eoin O’Brienb. Lancet Commission on Hypertension group position statement on the global improvement of accuracy standards for devices that measure blood pressure. . Journal of Hypertension. Volume 38 Number 1 January 2020 • Tocci, Giuliano, Presta, Vivianne, Volpe, Massimo. Hypertensive crisis management in the emergency room: time to change?. J Hypertens. 2020;38(1):33- 34. doi:10.1097/HJH.0000000000002235. • World Health Organisation. Health technologies.Sixtieth World Health Assembly resolution WHA60.29. Geneva, Switzerland: World Health Organisation; 2017; https://www.who.int/healthsystems/WHA60_29.pdf. Accessed 08 Mayo 20 • Nerenberg KA, Zarnke KB, Leung AA, Dasgupta K, Butalia S, McBrien K, et al; Hypertension Canada. Hypertension Canada's 2018 guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults and children. Can J Cardiol. 2018; 34:506-525 • Albaladejo Blancoa, Sobrino Martínezb, S. Vázquez GonzálezCrisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias . Hipertension y riesgo vascular Vol. 31. Núm. 4.páginas 132-142 (Octubre - Diciembre 2014) • María Victoria Ramos. Hipertensión arterial: novedades de las guías 2018. Rev.Urug.Cardiol. vol.34 no.1 Montevideo abr. 2019.34: 53-60 • Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ ehy339 • Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA

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