2. La esofagitis eosinofílica (EE) es el resultado de la inflamación del
esófago por eosinófilos de manera crónica.
Definición
Presencia de síntomas de disfunción esofágica (principalmente disfagia e
impactación alimentaria), asociados a por lo menos una biopsia esofágica
con más de 15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA), y la
exclusión de reflujo gastroesofágico (RGE).
DR. Marin Uc Jorge Luis
La EE se puede manifestar mediante zonas de estenosis en la parte
superior o media del esófago, con imágenes en anillos en la
evaluación con bario.
3. DR. Marin Uc Jorge Luis
The American Gastroenterology Association (AGA) definió la EE como una enfermedad
primaria del esófago caracterizada por:
1) síntomas esofágicos y/o gastrointestinales altos, principalmente disfagia e impactación
alimentaria en adultos, e intolerancia a los alimentos y síntomas de RGE en niños;
2) Presencia de ≥15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA) en 1 o más biopsias
de mucosa esofágica
3) Exclusión de reflujo gastroesofágico (RGE), patológico evidenciado con un monitoreo
de pH normal o por la falta de respuesta clínico-patológica a dosis altas de IBP1.
4. DR. Marin Uc Jorge Luis
Epidemiología
Es más frecuente en varones (razón de 3:1)
La EE es una enfermedad de distribución mundial en que
se han descrito casos en todos los continentes
exceptuando África.
Se estima que la prevalencia actual varía entre el 0,4%-1% en pacientes adultos y entre 0,04%-
0,09% en niños con una incidencia anual de 1:100.000 en adultos y 1:10.000 en población
pediátrica.
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the community: a random population based study.
Gastroenterology 2006; 130: A575
5. Patogenia
• La mucosa esofágica es dañada a través de mediadores inflamatorios como la proteína
básica mayor eosinofílica, citoquinas y otras sustancias.
• los eosinófilos son capaces de perpetuar su presencia a través de la liberación de sustancias
quimioatrayentes de eosinófilos como la interleuquina (IL)-3, IL-5 y el factor estimulante de
colonias de macrófagos y granulocitos.
• Inflamación crónica del esófago, lo que llevaría a su remodelamiento.
• Se desconoce actualmente es la causa de la primoinfiltración eosinofílica de la mucosa
esofágica.
DR. Marin Uc Jorge Luis
Constanza Beltrán M1, Raimundo García M2, Alberto Espino E3, Claudia Silva A4. Esofagitis Eosinofílica: Una entidad emergente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69:
287-298
6. DR. Marin Uc Jorge Luis
Existe una relacón entre la EE y la patología atópica demostrada porque la mayoría de los
enfermos tienen antecedentes de alguna otra enfermedad alérgica.
FURUTA GT, LIACOURAS CA, COLLINS MH ET AL. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment.
Gastroenterology 2007; 133: 1342-63.
El desarrollo embrionario temprano, los eosinófilos se
establecen como residentes permanentes del tracto
gastrointestinal bajo, proceso mediado por el péptido
eotaxina.
Este péptido parece tener también un rol central en el
reclutamiento eosinofílico mediado por antígenos,
especialmente la eotaxina-3, importante en la
etiopatogenia de la EE
se han demostrado niveles
sanguíneos y esofágicos
elevados y sobreexpresión
genética de este péptido en
pacientes con EE comparados
con personas sanas
7. DR. Marin Uc Jorge Luis
Las citoquinas de linfocitos Th2 con actividad estimulante de eosinófilos (IL-4, IL-5,
IL-13). . En biopsias esofágicas de pacientes con EE se ha observado un nivel
elevado de éstas.
la EE contribuye o causa el RGE, esto porque los productos de secreción de los
eosinófilos alteran la motilidad esofágica lo que favorece el RGE y dejan la mucosa
más susceptible al daño ácido del jugo gástrico.
la EE causa cambios estructurales en el esófago (fibrosis, engrosamiento de la
pared) que podrían afectar la función del esfínter esofágico inferior y la motilidad
esofágica.
Constanza Beltrán M1, Raimundo García M2, Alberto Espino E3, Claudia Silva A4. Esofagitis Eosinofílica: Una entidad emergente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69:
287-298
8. DR. Marin Uc Jorge Luis
Cuadro clínico
Las manifestaciones son muy variadas, pudiendo ser diferentes entre distintos pacientes
y en las distintas edades.
Algunos pacientes presentan síntomas de manera constante, y en otros aparecen de modo
intermitente o de forma estacional:
—En los niños más pequeños los vómitos y el rechazo al alimento son muy frecuentes.
—La pérdida de peso y la falta de crecimiento también se presentan en la infancia.
—La disfagia o dificultad para tragar predomina en los pacientes de más edad.
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the community: a random population based study. Gastroenterology
2006; 130: A575
9. DR. Marin Uc Jorge Luis
—Los atascos o impactaciones de alimento (en los que se nota que el alimento se para completamente tras
la garganta) muchas veces pueden requerir una endoscopia urgente.
—Síntomas de reflujo de ácido, como ardores, que no desaparecen con medicamentos
que suprimen la producción de ácido en el estómago.
—En algunos casos, dolor torácico o abdominal.
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the community: a random population based study.
Gastroenterology 2006; 130: A575
10. DR. Marin Uc Jorge Luis
Niños: intolerancia o rechazo alimentario y retraso del crecimiento en
lactantes; vómitos, síntomas de RGE y dolor abdominal en escolares;
disfagia e impactación alimentaria en adolescentes.
Constanza Beltrán M1, Raimundo García M2, Alberto Espino E3, Claudia Silva A4. Esofagitis Eosinofílica: Una entidad emergente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69:
287-298
Adultos. El principal síntoma es la disfagia intermitente y la
impactación alimentaria, seguido de síntomas de RGE, dolor
torácico.
11. DR. Marin Uc Jorge Luis
Éstas pueden ser desde cambios
mínimos no detectables endoscópicamente con adelgazamiento de segmentos cortos o largos
hastaestenosis significativa del lumen constituyendo una emergencia médica.
Se manifiestan como disfagia e impactación aguda de bolo alimentario.
También sehan descrito síndrome de Boerhaave (ruptura espontánea del esófago) y deficiencias
nutricionales
Constanza Beltrán M1, Raimundo García M2, Alberto Espino E3, Claudia Silva A4. Esofagitis Eosinofílica: Una entidad emergente. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69: 287-
298
12. Diagnostico
DR. Marin Uc Jorge Luis
La sospecha diagnóstica de la EE se basa en datos epidemiológicos, clínicos, endoscópicos
e histológicos
Los hallazgos endoscópicos pueden o no estar presentes y son inespecíficos
Se han descrito los siguientes hallazgos en el esófago
de pacientes con EE:
patrón en anillos mucosos (esófago corrugado, traquealización o felinización esofágica),
Surcos longitudinales,
pápulas blancas o exudado granular (representan abscesos eosinófilos y pueden ser
confundidos con candidiasis),
fragilidad en la mucosa,
atenuación del patrón
vascular subepitelial,
estenosis focal o segmentaria.
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the community: a random population based study.
Gastroenterology 2006; 130: A575
13. DR. Marin Uc Jorge Luis
La manometría de 24 h puede contribuir al demostrar dismotilidadnesofágica,
aunque las alteraciones manométricas pueden ser intermitentes o
indetectables por técnicas habituales, por lo cual la verdadera incidencia de
dismotilidad en la EE puede estar subestimada
Hay que determinar los siguientes criterios, diagnósticos:
1. Cuadro clínico compatible.
2. Más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento (x400)
en el epitelio escamoso esofágico.
3. Excluir otros trastornos con clínica, histología o características
endoscópicas similares.
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the community: a random population based study.
Gastroenterology 2006; 130: A575
14. • El diagnóstico se sospecha cuando el cuadro clínico es sugerente: disfagia persistente y
episodios de impactación de alimentos, especialmente en individuos jóvenes y con historia
de atopia o reflujo gastroesofágico refractario al tratamiento médico.
• En el estudio anatomopatológico se debe encontrar más de 15 eosinófilos por campo de
gran aumento (x400) en el epitelio escamoso esofágico en al menos una de las biopsias.
• Se deben realizar al menos cinco tomas para biopsia, de sitios diferentes incluyendo
esófago distal, medio y proximal.
Si existe sospecha clínica se deben obtener las biopsias,
aunque el aspecto macroscópico de la mucosa sea normal.
DR. Marin Uc Jorge Luis
RONKAINEN J, TALLEY NJ, ARO P, ET AL. Prevalence of eosinophilia and eosinophilic esophagitis in adults in the
community: a random population based study. Gastroenterology 2006; 130: A575
15. DR. Marin Uc Jorge Luis
diagnostico
Las imágenes no corresponden al mismo paciente.
El esofagograma con bario muestra una
estenosis esofágica extensa y un
aspecto sutilmente en anillo que por lo
general es más llamativo en la
endoscopia.
El tránsito con bario correspondiente a un
paciente distinto muestra una zona de
estenosis esofágica intensa sin aspecto en
anillo.
Perry J. Glen M. esofagitis eosinofílica. atlas de imágenes de gastroenterología correlación radiología-endoscopia.USA. ELSEVIER SAUDERS.Pg. 32
16. DR. Marin Uc Jorge Luis
La imagen de EGD
corresponde a un
paciente que
muestra una
granularidad leve en la
mucosa asociada a
exudados blanquecinos
puntiformes.
La imagen de EGD
correspondiente
a una muestra en el
patrón lineal de surcos
que se observa en
ocasiones.
La imagen de EGD
muestra el aspecto
característico en anillo
fijo asociado a
estenosis luminal.
La EGD efectuada
después de la
dilatación muestra un
desgarro mucoso
iatrogénico de gran
tamaño, una
complicación
relativamente
frecuente que se debe
a la fragilidad de la
mucosa.
17. Diagnostico diferencial
DR. Marin Uc Jorge Luis
Se tiene que entender la distinción entre la EE y la
ERGE, para lo cual se pueden tener en cuenta algunos
puntos clave:
En la ERGE el infiltrado de eosinófilos y los síntomas
suelen mejorar con el tratamiento de supresión ácida
lo que no ocurre en la EE, a excepción de un subgrupo
de pacientes con EE.
Ortiz M. Juliao B. Esofagitis eosinofilica: estado actual. Rev, Iatreia Vol. 26 (1): 54-66, enero-marzo 2013
18. Tratamiento
DR. Marin Uc Jorge Luis
—Tratamientos dietéticos. Muchos de los pacientes niños y adultos responden
satisfactoriamente a la eliminación en la dieta de aquellos alimentos que dan resultados
“positivos” en las pruebas alérgicas.
—Medicamentos. Aunque no existen medicaciones específicamente aprobadas para
el tratamiento de la EE, distintos fármacos empleados en el tratamiento de otras alergias
(especialmente en el asma) son también eficaces en esta enfermedad.
Los corticoides seemplean principalmente en uso tópico (como fluticasona o
beclometasona), empleados para el asma y que se administran como aerosoles que deben ser
aplicadossobre la lengua y tragados. Son fármacos seguros que carecen de muchos de los
efectos adversos de otros corticoides.
El montelukast se administra en comprimidos y parece muy seguro empleado
durante periodos largos de tiempo. En algunos pacientes también se ha empleado el
cromoglicato.
.
19. Tratamiento mediante endoscopia. La endoscopia es necesaria para resolver
con urgencia los atascos de alimento que a veces ocurren en el esófago. También puede
emplearse para dilatar o abrir esófagos muy cerrados, presionando suavemente sobre
sus paredes, facilitando así el paso del alimento, especialmente en los casos que
no responden completamente a los medicamentos.
Control de las demás formas de alergia que presenta el paciente: especialmente
durante las estaciones de producción de polen, ya que se suelen asociar a la presentación
o al empeoramiento de los síntomas.
No todas las EE se relacionan con alergia: en aproximadamente ¼ parte de los pacientes
no se puede encontrar ninguna forma de sensibilización alérgica con las pruebas
habituales.
20. El pronóstico de la EE no está bien establecido; los
pacientes no tratados por lo general permanecen
con síntomas y en los que reciben tratamiento,
usualmente, la sintomatología reaparece al
suspenderlo
Datos en adultos revelan progreso
de la enfermedad a un compromiso fibroestenótico
con disfagia,
Ortiz M. Juliao B. Esofagitis eosinofilica: estado actual. Rev, Iatreia Vol. 26 (1): 54-66, enero-marzo 2013
21. Sánchez F. Martín R. Porres C. Esofagitis eosinofílica: algoritmo secuencial de opciones terapéuticas. Med Clin (Barc). 2009;133(20):798–801
22. El pronóstico de la EE no está bien establecido;
los pacientes no tratados por lo general
permanecen con síntomas y en los que reciben
tratamiento, usualmente, la sintomatología
reaparece al suspenderlo.
Datos en adultos revelan progreso de la enfermedad a
un compromiso fibroestenótico con disfagia.
Pronóstico
23. No se ha demostrado un tratamiento óptimo y
no existen protocolos estandarizados para la
terapia
La EE tiende a ser una enfermedad crónica con
síntomas recidivantes, que no parece disminuir
la expectativa de vida de quienes la padecen.
24. • La EE es una enfermedad crónica con síntomas recidivantes que no parece disminuir
la expectativa de vida de quienes la padecen, aunque sí hace necesario vigilar
las patologías asociadas que podrían desarrollar los niños con EE, como el retraso del
crecimiento o la alergia alimentaria.
• Enfermedad de etiopatogenia autoinmune, produce síntomas de disfunción esofágica
e inflamación con predominio de eosinófilos en la histología.
• Se asocia con manifestaciones alérgicas como asma, rinitis alérgica, dermatitis
atópica y alergias alimentarias.
• La clínica puede ser intermitente o recidivante.
• .
DR. Marin Uc Jorge Luis Sánchez Salmador R, García Martínez de Bartolomé R. Esofagitis eosinofílica. Form Act Pediatr Aten Prim.2013;6:169-72
RESUMEN:
25. • El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con el reflujo gastroesofágico
(RGE), en el que hay eosinofilia esofágica (sobre todo en el tercio inferior y en capas
superficiales) con respuesta a inhibidores de la bomba de protones (IBP). También
con otras causas de disfagia o fallo de medro en niños.
• El diagnóstico es clínico, endoscópico e histológico.
• El tratamiento incluye medidas dietéticas (para lo cual pueden ser importantes los
estudios de alergias alimentarias) y tratamiento farmacológico con IBP y fluticasona
deglutida, reservando las técnicas mecánicas para las complicaciones
Sánchez Salmador R, García Martínez de Bartolomé R. Esofagitis eosinofílica. Form Act Pediatr Aten Prim.2013;6:169-72
26. • STRAUMANN A, SIMON H. Eosinophilic esophagitis: escalating epidemiology. J Allergy ClinImmunol
2004; 115: 418-9.
• Sánchez Salmador R, García Martínez de Bartolomé R. Esofagitis eosinofílica. Form Act Pediatr Aten
Prim.2013;6:169-72
• DESREUMAUX P, BLOGET F, SEGUY D, ET AL. Interleukin-3, granulocyte-macrophage colonystimulating
factor, and interleukin-5 in eosinophilic gastroenteritis. Gastroenterology 1996; 110: 768.
• MISHRA A, WANG M, PEMMARAJU VR, ET AL. Esophageal remodeling develops as a consequence of
tissue specific IL-5-induced eosinophilia. Gastroenterology 2008; 134: 204-14.
• Sánchez F. Martín R. Porres C. Esofagitis eosinofílica: algoritmo secuencial de opciones terapéuticas.
Med Clin (Barc). 2009;133(20):798–801
REFERENCIAS:
DR. Marin Uc Jorge Luis