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Tipos de choque

  1. 1. CHOQUE MIP MARIN UC JORGE LUIS HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE VERACRUZ CIRUGÍA
  2. 2. CHOQUE Inicialmente es reversible pero debe ser reconocida a tiempo y tratada para prevenir la progresión a un daño irreversible. DEFINICIÓN Estado de hipoxia celular y orgánico, secundario a la reducción del aporte de oxígeno y/o incremento del consumo de oxígeno. Ocurre comúnmente cuando existe una circulación inadecuada manifestada como hipotensión (ej. reducción de la perfusión de los tejidos). Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  3. 3. REFRACTARIA: Insuficiencia orgánica irreversible. CHOQUE ETAPAS DEL CHOQUE INICIAL: Hipoperfusión que causa hipoxia. COMPENSADORA: Intentos corporales por compensar la acidosis resultante. PROGRESIVA: Los mecanismos compensadores naturales comienzan a fallar. Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  4. 4. OBSTRUCTIVO Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Embolismo pulmonar Estenosis aórtica Pericarditis constrictiva HIPOVOLÉMICO Hemorragia Quemaduras severas Fistulas de alto gasto Deshidratación CARDIOGENICO Isquemia miocárdica Arritmias Insuficiencia cardíaca Cardiomiopatías Valvulopatías DISTRIBUTIVO Séptico Anafiláctico Neurogénico CHOQUE CLASIFICACIÓN DE CHOQUE Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA: • Pérdida de volumen intravascular grave que conduce un estado de perfusión tisular inadecuada y metabolismo anaerobio. • Causas: hemorragia, deshidratación o pérdidas al tercer espacio. • La pérdida de volumen intravascular provoca disminución de la liberación de oxigeno a los tejidos. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Signos de volumen intravascular reducido. • Taquicardia: compensación corporal para mantener el gasto cardiaco. • Hipotensión: reflejo de pérdida de volumen intravascular. • Alteración del estado mental debido al inadecuado aporte de oxigeno. • Disminución del volumen urinario. CHOQUE HIPOVOLEMICO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  6. 6. CHOQUE HIPOVOLEMICO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  7. 7. TRATAMIENTO • Asegurar un acceso intravascular adecuado. • Líquidos. • Si no es hemorrágico reanimar con cristaloides e identificar la fuente de la pérdida. • Si es hemorrágico, reanimación equilibrada con productos sanguíneos e identificación y control de la fuente hemorrágica. CHOQUE HIPOVOLEMICO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  8. 8. ETIOLOGÍA • Sepsis • Anafilaxia • Neurogeno • Crisis suprarrenal SEPSIS: Disfunción orgánica que pone en riesgo la vida y es causada por una respuesta mal regulada del hospedador a una infección. CHOQUE SÉPTICO: Sepsis que evoluciona a anomalías circulatoria, celular y metabólica, vinculadas con un riesgo mayor de mortalidad que la sepsis sola. CHOQUE DISTRIBUTIVO/ SEPSIS Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  9. 9. FISIOPATOLOGIA • ENDOTOXINAS BACTERIANAS: LIPOPOLISACARIDOS DE BACILOS GRAM NEGATIVOS QUE OCASIONAN HIPOTENSIÓN POR ACTIVACIÓN DE CITOCINAS. • LA LESIÓN ENDOTELIAL SISTÉMICA CAUSA FUGAS POR LOS LECHOS CAPILARES Y PÉRDIDAS DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR. • LA ACTIVACIÓN DE LA CASCADAS DE LA COAGULACIÓN PRODUCE COAGULACIÓN INTRAVASCULAR E HIPOPERFUSIÓN GENERALIZADA. CHOQUE DISTRIBUTIVO/ SEPSIS Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  10. 10. TRATAMIENTO Obtener cultivos de todas las fuentes posibles. Iniciar antibióticos de amplio espectro contra las fuentes sospechadas. Control de la fuente como drenar un absceso, retirar un acceso infectado o resecar una víscera perforada. Reducir la dosis de antibióticos según el cultivo. Reanimación volumétrica: al inicio reponer con cristaloides. Vasopresores: solo se administran después de una adecuada reanimación volumétrica con norepinefrina. CHOQUE DISTRIBUTIVO/ SEPSIS Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  11. 11. CHOQUE DISTRIBUTIVO/ ANAFILACTICO  Reacción de hipersensibilidad de tipo I  Respuesta vasodilatadora de mediación inmunitaria que conduce a hipotensión, edema y broncoconstricción.  Puede ser inmediata o tardía. FISIOPATOLOGÍA  Exposición previa a un alérgeno  Liberación de aminas vasoactivas de los mastocitos y basófilos  Reacciones anafilactoides Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  12. 12. TRATAMIENTO • Antihistamínicos para los síntomas leves. • Broncodilatadores para el broncoespasmo pulmonar. • Epinefrina para proteger la vía respiratoria(síntomas graves). • Intubación temprana si hay estribor y edema laríngeo. • Reanimación de volumen para la hipotensión. • Vasopresores y esteroides si la reanimación es adecuada y para la hipotensión persistente. CHOQUE PRESENTACIÓN CLÍNICA • Hipotensión • Insuficiencia respiratoria • Edema traqueal • Malestar gastrointestinal • Angioedema • Urticaria DISTRIBUTIVO/ ANAFILACTICO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  13. 13. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Presión arteriolar media disminuida por dilatación arteriolar.  Extremidades calientes.  Estancamiento venoso.  Bradicardia.  Disminución de gasto cardiaco. CHOQUE DISTRIBUTIVO/NEURÓGENI CO FISIOPATOLOGÍA  Pérdida de la inervación autónoma de la vasculatura.  Lesión de la medula espinal por arriba de t6, anestesia regional, fármacos bloqueadores del sistema nervioso adrenérgico en ciertos trastornos neurológicos.  El volumen sanguíneo intrínseco se torna insuficiente para llenar el espacio intravascular ocasionando una hipovolemia. Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  14. 14. TRATAMIENTO  Posición de trendelenburg.  Reanimación con líquidos.  Se puede instituir vasopresores en forma temprana para evitar la sobrecarga de volumen.  Norepinefrina  Fenilefrina CHOQUE DISTRIBUTIVO/ NEURÓGENICO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA • Falla del ventrículo izquierdo para funcionar con efectividad que conduce a una circulación inadecuada. • Causas frecuentes: infarto de miocardio, miocardiopatía, valvulopatia y arritmias • Conduce a una gasto cardiaco bajo y choque. PRESENTACIÓN CLÍNICA Alteración del estado mental , piel pálida, hipotensión , oliguria y edema pulmonar Secuencia de sucesos. 1. Aumento de la presión pulmonar. 2. Disminución de volumen sistólico más taquicardia. 3. Disminución del gasto cardiaco. CHOQUE CARDIOGÉNICO( INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA) Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  16. 16. CHOQUE CARDIOGÉNICO( INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA) TRATAMIENTO  Mantener y vigilar el gasto cardiaco  Uso de inotrópicos y vasopresores  Normalizar la presión de llenado  Mantener el hematocrito más del 30%  Apoyo ventilatorio si lo necesita  Intervención quirúrgica en casos de injerto coronario, angioplastia. Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA • Alteraciones del flujo de salida cardiaco • Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, síndrome compartimental abdominal, diafragma roto o elevado. • Embolo pulmonar, estenosis aortica grave, hipertensión grave de la arteria pulmonar, estenosis aortica grave. CUADRO CLÍNICO  Hipotensión,  Gasto cardiaco reducido,  Síntomas relacionados con la causa primaria CHOQUE OBSTRUCTIVO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  18. 18. TRATAMIENTO • Si es efecto de fuerzas externas es necesario reducirlas • Drenar el derrame pericárdico. • Sonda torácica para descomprimir el neumotórax. • Aliviar el síndrome compartimental. • Si se relaciona con el flujo sanguíneo • Tratar el embolo pulmonar con anticoagulación, trombolisis. • Tratamiento de la hipertensión grave de la arteria pulmonar(vasodilatadores). • Reemplazo de la válvula aórtica . CHOQUE OBSTRUCTIVO Jones MD MS, Daniel B.. Cirugía de bolsillo, 2e (Pocket Notebook Series) (Spanish Edition) . Wolters Kluwer Health. Edición de Kindle.
  19. 19. CHOQUE CONCLUSIÓN
  20. 20. REFERENCIAS: • JONES MD MS, DANIEL B.. CIRUGÍA DE BOLSILLO, 2E (POCKET NOTEBOOK SERIES) (SPANISH EDITION) . WOLTERS KLUWER HEALTH. EDICIÓN DE KINDLE • ORTEGA ALONZO, SARA ELISA. PREM DE CIRUGÍA: CAPACITACIÓN PARA EL ENARM (SPANISH EDITION) . EDICIÓN DE KINDLE. • LÓPEZ CF Y COLS. CHOQUE HIPOVOLÉMICO AN MED (MEX) 2018; 63 (1): 48-54. • PRINCIPIOS DE CIRUGÍAS.CHOQUE I. SCHWARTZ ED., 9ª ED. ED.INTERAMERICANA/MCGRAW-HILL (1 VOL.). MADRID, 2.010 83-89 • SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA. TIPOS DE CHOQUE C.M. TOWNSEND ED., 19ª ED. ELSEVIER (1 VOL.). MADRID, 2.013.35-46

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