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Tratamiento diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención.

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Tratamiento diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención.

  1. 1. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MMM Dr: Marin Uc Jorge Luis
  2. 2. • DM 2: Conjunto de trastornos metabólicos que comparten la característica subyacente común de la hiperglucemia NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. prevención, tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.
  3. 3. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES Cetoacidosis diabética:as grasas se descomponen, forma cuerpos cetónicos, que son cetoácidos (cetonas y ácidos carboxílicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, los cuerpos cetónicos son tóxicos Coma hiperosmolar hiperglucémico: origina una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secundaria Coma insulínico: Pérdida de conciencia debida a un nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre (hipoglucemia).
  4. 4. DIAGNÓSTICO: AYUNO : Rango de glucosa 70-99 mg/dl PREDIABETES: Se considera a la glucosa anormal en ayuno y la intolerancia a la glucosa GLUCOSA ANORMAL EN AYUNO: ≥ 100mg/dl - <126mg/dl GLUCOSA POSPANDRIAL: 2HRS después de desayunar < 140mg/dl
  5. 5. EDUCACIÓN PARA LA SALUD Aceptación auto cuidado metas personales Información cuidado específicos auto monitoreo Terapia nutricional actividad física TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Caminar 30m al dia o dos veces por semana Involucrar a la familia Después de cenar
  6. 6. ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS Es la medida de los alimentos que contienen carbohidratos que elevan la glucosa en la sangre GI: 158 GI: 87 GI: 67 GI:110 GI: 10 GI: 15 GI:34 GI:14 GI: 36 GI: 69
  7. 7. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS HIPOGLUCEMIANTES BIGUANIDAS METFORMINA 500-2550 mg tabletas de 850mg sensibilización de tejidos Efectos adversos Nauseas Sabor metálico Interfiere en la absorción de la vitamina b12 DIARREA 30% Contraindicaciones Enfermedad renal Insuficiencia hepática Insuficiencia cardiaca Enfermedad obstructiva pulmonar Embarazo alcoholismo Sulfonilureas Glibenclamida 5-20mg tabletas de 5mg Glipizida 2.5-20mg tabletas 5-10 mg Glimepirida1-4mg tabletas 2-4 mg Estilumula los islotes beta panreaticos secretando más insulina Efectos adversos Hipoglucemia Aumento de peso Nauseas Diarrea cefalea Contraindicaciones Diabetes mellitus 1 Embarazo y lactancia Alergia Insuficiencia hepática
  8. 8. Glinidas Repaglinida 5-4mg con alimento comprimidos de .4-2mg Nateglinida 60 120mg con alimentos comprimidos de 120mg Mayor secreción de insulina por las células beta Efectos adversos Hipoglucemias Nauseas Estreñimiento Vomito Aumenta las enzimas hepáticas Glitazonas Pioglitazonas 15-30 mg tabletas con 15mg Mejoran la sensibilidad de la insulina en los tejidos Contraindicaciones Dm 1 Insuficienia hepática Efectos adversos Retención de líquidos Aumento de fracturas en mujeres Edema Insuficiencia cardiaca
  9. 9. Inhibidores de alfa glucosidasa Acarbosa 20-100mg tabletas de 50 mg Disminuyen la absorción de carbohidratos desde el tracto digestivo Efectos adversos Distención abdominal hepatoxicidad Analogos de gpl-1 Exenatida 5-20 mg inyetable Secreción de insulina Contraindicaciones Enfermedad renal Insuficienia hepática Enferm. Inflamatoria pelvica Efectos adversos Nauseas Vomitos Diarrea Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa Sitagliptina 100mg Vidalgliptina 50mg Actúa sobre las hormonas llamadas incretinas que actúan en las c. del intestino Efectos adversos Pancreatitis aguda
  10. 10. CARACTERÍSTICAS DE LAS INSULINAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO La insulinoterapia , se refiere al tratamiento de la diabetes por la administración de insulina exógena. Las primeras fuentes de la insulina para uso clínico en seres humanos fueron del páncreas de la vaca, caballo, cerdo o ciertos pescados.
  11. 11. INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2. tratamiento: Consiste en la aplicación de insulina intermedia por la noche manteniendo la dosis de hipoglucemiantes orales durante el día (dosis máximas de sulfonilureas y biguanida). sea aplicada a las 22-23 horas o al acostarse ya que el efecto de la insulina puede terminar durante la madrugada y por la mañana presentar hiperglucemia (“fenómeno del amanecer”). La dosis recomendada en varios textos es de 10 unidades subcutáneas. O iniciar con dosis de 0.1 unidades por kilogramo de peso
  12. 12. aplicación de insulina intermedia (NPH) antes del desayuno y al acostarse. Para iniciar este esquema se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades por kilogramo de peso al día y administrar dos tercios en la mañana y 1/3 por la noche. Por ejemplo, si un paciente de 70 kilogramos recibe 0.5 unidades por kilogramo, entonces la dosis total sería de 35 unidades de insulina NPH, indicándose 23 unidades por la mañana(dos tercios en la mañana ) y 12 unidades por la noche(1/3 por la noche). Estas dosis se van ajustando de acuerdo a su meta de control y niveles de glucosa preprandial cada 5 a 7 días.
  13. 13. CARACTERÍSTICAS DE LOS HIPOLIPEMIANTES EN DIABETIOS inhibidores de la HMG-CoA reductasa Estimula receptores activados de proliferación de los peroxisomas” (PPAR)
  14. 14. Cv: riesgo cardio vascular
  15. 15. EXPLORACIÓN DE PIE CON MONOFILAMENTO Detectar alteraciones de la fibras nerviosas. Valoraremos si el paciente tiene la sensibilidad alterada 1- muestre el monofilamento al paciente y demuestre que no ocasiona dolor 2-pedir al paciente que cierre los ojos y volte la cabeza 3-sostener el monofilamento perpendicular al pie 4-poner la punta del monofilamento sobre el talón del pie. Pedirle que diga si cuando sienta el monofilamento 5-si el paciente no dice si, completar la secuencia 6-empuje el monofilamento hasta que se doble y sostener por 1-3 segundos 7- retirar el monofilamento del pie 8-repetir la secuencia. Evitar zonas con hiperqueratosis
  16. 16. EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA PALESTESIA • Polineuropatía • Se valora con un diapasón de baja intensidad 128 Hz • Vibración, sensación táctil o de presión. • Manos en el dorso y los pies • Ojos cerrados
  17. 17. METAS DE CONTROL METABÓLICO
  18. 18. Nefropatía incluyen la pérdida de sueño, falta de apetito, malestar estomacal, debilidad y dificultad para concentrarse La tasa o índice de filtración glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en ml/min
  19. 19. REFERENCIAS • Guía practica clínica: Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de atención

Notas del editor

  • Prediabetes: es un término médico que se refiere a niveles de glucosa en sangre por encima de los valores normales pero no son tan altos como para llamarse diabetes mellitu
    Liquido con 75g de glucosa, esperar 2hrs y medir la glucosa.
  • los alimento con un GI alto eleva la glucosa en la sangre más rápido que los alimentos con un GI mediano o bajo

    SOYA
  • Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos
  • Se entiende por hipolipemiante a cualquier sustancia farmacológicamente activa que tenga la propiedad de disminuir los niveles de lípidos en sangre.

    Pirosis:na sensación de dolor o quemazón en el esófago
    enzimas hepáticas o transaminasas GOT (ASAT o AST) y GPT (ALAT o ALT)
    La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por la destrucción del músculo esquelético, liberándose mioglobina, electrolitos y enzimas musculares al torrente circulatorio
    colelitiasis, comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar
    Un angioedema es una inflamación de las capas más profundas de la piel (la hipodermis y también la dermis

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