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  1. 1. Facultad de Medicina Región Veracruz Universidad Veracruzana Cardiología Valvulopatías MARIN UC JORGE LUIS
  2. 2. TIPOS DE VALVULOPATÍAS
  3. 3. Datos a recordar:  Todas deben de contar con ecocardiograma  Estenosis aortica degenerativa o calcificada es la mas común  Las valvulopatÍas agudas son mal toleradas  Las estenosis suelen producir Hipertrofia compensadora  Las insuficiencias suelen producir dilatación  Las insuficiencias suelen causar daño ventricular antes de que aparezcan los síntomas , mientras que en las estenosis son primero los síntomas. Valvulopatías
  4. 4. ESTENOSIS MITRAL (MS) Etiología Más a menudo de origen reumático, aunque en la actualidad es poco común el antecedente de fiebre reumática aguda; Las causas ocasionales comprenden MS congénita y calcificación del anillo mitral con extensión a las valvas. Valvulopatías Anamnesis los síntomas empiezan en el cuarto decenio de vida, pero en los países en desarrollo la MS suele causar discapacidad grave a menor edad. Los síntomas principales son disnea y edema pulmonar precipitados por el esfuerzo, la excitación, la fiebre, la anemia, la taquicardia paroxística, el embarazo, el coito y otros factores.
  5. 5. Complicaciones Hemoptisis, embolia pulmonar, infección pulmonar, embolias generalizadas; la endocarditis es rara en la MS pura. Valvulopatías ESTENOSIS MITRAL (MS) Exploración física Elevación del ventrículo derecho; S1 palpable; chasquido de abertura (OS) entre 0.06 y 0.12 s después de A2; el intervalo entre el chasquido de abertura y A2 guarda proporción directa con la magnitud de la obstrucción. Electrocardiograma Es característico observar fibrilación auricular (AF) o hipertrofia auricular izquierda en caso de ritmo sinusal. Desviación del eje hacia la derecha e hipertrofia ventricular derecha en caso de hipertensión pulmonar
  6. 6. Radiografía de tórax Muestra hipertrofias auricular izquierda y ventricular derecha y líneas B de Kerley. Ecocardiografía Es el estudio sin penetración corporal más útil; muestra separación inadecuada, calcificación y engrosamiento de las valvas y el aparato subvalvular, así como hipertrofia auricular izquierda. TRATAMIENTO Los pacientes en riesgo deben recibir profilaxia contra fiebre reumática recurrente (penicilina V, 250 a 500 mg VO c/12 h o penicilina G benzatínica, 1 a 2 millones de unidades IM cada mes). En presencia de disnea, se restringe el consumo de sodio y se prescriben diuréticos orales; β bloqueadores; digitálicos o antagonistas de los conductos del calcio que limiten la frecuencia cardiaca Valvulopatías
  7. 7. INSUFICIENCIA MITRAL (MR) Etiología Prolapso de la válvula mitral (véase adelante), cardiopatía reumática, cardiopatía isquémica con disfunción del músculo papilar, dilatación del LV por cualquier causa, calcificación del anillo mitral, miocardiopatía hipertrófica, endocarditis infecciosa, congénita. Valvulopatías Manifestaciones clínicas Fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo. En la exploración física se observan: pulso carotídeo breve, de bajo volumen; choque de punta del LV, disminución de S1: desdoblamiento amplio de S2; es frecuente que haya S3; soplo holosistólico intenso en la punta (de menor intensidad que el holosistólico de MR agudo e intenso), y a menudo un breve soplo proto-meso-diastólico por mayor flujo transvalvular
  8. 8. Tratamiento En la MR grave o descompensada, debe proporcionarse el mismo tratamiento que para la insuficiencia cardiaca . En la MR aguda y grave, también son útiles los vasodilatadores intravenosos (p. ej., nitroprusiato). Los anticoagulantes están indicados en caso de fibrilación auricular. Valvulopatías INSUFICIENCIA MITRAL (MR) Ecocardiografía Hipertrofia auricular izquierda, LV hiperdinámico; la ecocardiografía con Doppler permite establecer el diagnóstico y valorar la magnitud de la MR y el grado de hipertensión pulmonar.
  9. 9. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (MVP) La complicaciónprincipal es la MR grave que causa insuficiencia ventricular izquierda. En muy pocas ocasiones se depositan émbolos de plaquetas y fibrina en la válvula. La muerte súbita es muy poco común Valvulopatías Etiología Por lo general, es idiopático; algunas veces acompaña el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers- Danlos. Histopatología Tejido redundante en la válvula mitral con degeneración mixedematosa y cuerdas tendinosas alargadas Manifestaciones clínicas Predomina en mujeres. En la mayor parte de los casos, el MVP es asintomático. Por lo general, los síntomas son dolor torácico indefinido y arritmias supraventriculares y ventriculares
  10. 10. Ecocardiografía Se observa desplazamiento telesistólico en sentido posterior de una o ambas valvas mitrales. Valvulopatías PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL (MVP) TRATAMIENTO Es necesario tranquilizar a los individuos asintomáticos. Los β bloqueadores reducen las molestias torácicas y las palpitaciones. Está indicado administrar profilaxia contra endocarditis infecciosa sólo cuando hay antecedente de esta infección.
  11. 11. ESTENOSIS AÓRTICA (AS) Exploración física Pulsos arteriales débiles y tardíos con frémito carotideo. A2 suave o ausente; S4 frecuente. Murmullo sistólico crescendo-decrescendo, a menudo con frémito sistólico. El soplo suele ser mas intenso en el segundo espacio intercostal derecho, con irradiación a las carótidas y, a veces, al vértice (fenómeno de Gallavardin). Valvulopatías Etiología Las mas frecuentes son: 1) calcificación degenerativa de una válvula bicúspide congénita; 2) deterioro crónico de una válvula de tres valvas y 3) cardiopatía reumática (casi siempre se relaciona con cardiopatía reumatica mitral). Síntomas Los síntomas principales son disnea, angina y sincope; aparecen varios anos después de la obstrucción y hay un área valvular aortica ≤1.0 cm2.
  12. 12. TRATAMIENTO Se debe evitar la actividad extenuante en la AS grave, incluso durante la fase asintomatica. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca es el tradicional, pero los vasodilatadores se utilizan con cautela en pacientes con estenosis avanzada Valvulopatías ESTENOSIS AÓRTICA (AS) Electrocardiograma A menudo, este revela hipertrofia ventricular izquierda, pero no ayuda a pronosticar el gradiente. Ecocardiografia. Muestra engrosamiento de la pared del LV, calcificacion y engrosamiento de las cuspides valvulares aorticas con abertura sistolica reducida. La dilatacion y la menor contraccion del LV indican un pronostico sombrio. El estudio Doppler permite calcular el gradiente y el area valvular
  13. 13. INSUFICIENCIA AÓRTICA (AR)  Etiología Valvulares: reumática (en especial, si la enfermedad mitral reumática está presente), válvula bicúspide, endocarditis. Raíz aórtica dilatada: dilatación por necrosis quística de la media, disección aórtica, espondilitis anquilosante o sífilis. Setenta y cinco por ciento de los pacientes son varones Manifestaciones clínicas Disnea de esfuerzo y conciencia del latido cardiaco, angina de pecho y signos de insuficiencia ventricular izquierda. Presión diferencial amplia, pulso de máquina, pulsaciones capilares (signo de Quincke), A2 suave o ausente, S3 frecuente. Soplo diastólico decreciente a lo largo del borde esternal izquierdo (pero a lo largo del borde esternal derecho por dilatación aórtica). Valvulopatías Electrocardiograma y radiografía de tórax Hipertrofia ventricular izquierda.
  14. 14. TRATAMIENTO INSUFICIENCIA AÓRTICA Se usa el régimen terapéutico tradicional para la insuficiencia ventricular izquierda Valvulopatías Ecocardiografía Hipertrofia auricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda; aleteo diastolico de alta frecuencia de la válvula mitral. Algunas veces las valvas aorticas no se unen. El estudio Doppler permite identificar y medir la AR. La resonancia magnética del corazón en imágenes es útil, si los datos de la ecografía son inadecuados
  15. 15. ESTENOSIS TRICUSPIDE (TS) TRATAMIENTO ESTENOSIS TRICÚSPIDE En los casos graves, esta indicada la intervencion quirurgica, que consiste en reparacion o sustitucion valvular Valvulopatías Etiología Por lo general, es de origen reumático; predomina en mujeres; casi siempre se acompaña de MS. Manifestaciones clínicas Hepatomegalia, ascitis, edema, ictericia, distensión de la yugular con y descendente y lenta. Retumbo diastólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración y se acompaña de un componente pre sistólico intenso. La radiografía de tórax revela hipertrofia auricular derecha y de la vena cava superior. En la ecocardiografía Doppler, se observa engrosamiento valvular y separación deficiente de las valvas y es posible calcular el gradiente transvalvular
  16. 16. Etiología Casi siempre es funcional y consecutiva a una dilatación pronunciada del ventrículo derecho de cualquier causa y suele acompañarse de hipertensión pulmonar. Valvulopatías Manifestaciones clínicas Insuficiencia ventricular derecha grave con edema, hepatomegalia y ondas v prominentes en el pulso venoso yugular con descenso y rápido . Soplo sistólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración. La ecocardiografía Doppler confirma el diagnostico y permite calcular la gravedad.
  17. 17. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (TR) La ecocardiografía Doppler confirma el diagnostico y permite calcular la gravedad. Valvulopatías Etiología Casi siempre es funcional y consecutiva a una dilatación pronunciada del ventrículo derecho de cualquier causa y suele acompañarse de hipertensión pulmonar. Manifestaciones clínicas Insuficiencia ventricular derecha grave con edema, hepatomegalia y ondas v prominentes en el pulso venoso yugular con descenso y rápido . Soplo sistólico a lo largo del borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración
  18. 18.  TRATAMIENTO INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA  Tratamiento intensivo con diuréticos en caso de que existan signos de insuficiencia cardiaca derecha. Valvulopatías INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (TR) En los enfermos más graves (en ausencia de hipertensión pulmonar pronunciada), el tratamiento quirúrgico consiste en anuloplastia tricúspide o sustitución valvular.
  19. 19. Referencias  HARRISON. VALVULOPATIAS.

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