Fracturas de ASTRAGALO

1. Dr. Jorge Parra L.

2.  MECANISMO DE ALTA ENERGIA
 ADULTOS JOVENES 3RA DECADA
 MAS FRECUENTE EN HOMBRES 3 – 1
MUJERES
 10 % ASOCIADO A FRACTURAS CALCANEO
 SEGUNDA FRACTURA MAS FRECUENTE
DELTARSO

3.  No inserciones tendinosas
 60 – 70 % cubierto por cartílago

4.  El mayor aporte ingresa por la superficie inferior
del cuello
 Tibial
 Peronea
 Deltoidea
▪ Canal del tarso (cuerpo)
▪ Seno del tarso
▪ Anastomosis en el cuello del astrágalo
 Ramas de la arteria dorsal pedia
▪ Cabeza y cuello del astrágalo
 Capsula articular

5. Talus Fractures: Evaluation andTreatment / J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-127
PaulT. Fortin, MD, and Jeffrey E. Balazsy, MD

6.  RX
 AP – LAT – OBLICUA
 CANALEY KELLY
 TAC
 RMN

9.  Determina anatomía de fractura
 Desplazamiento en varo y valgo vs Rx.
 Cortes sagitales
 Planificación preoperatoria
 Consolidacion de fractura 8 – 12 semanas
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

10. CUELLO
CUERPO
CABEZA
PROCESO POSTERIORY LATERAL

11.  Aproximadamente 50%
 Fracturas del aviador I guerra mundial
 Mecanismo de alta energía
 Accidentes de transito
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

12.  Mecanismo de lesión
▪ Accidentes de transito
▪ Caídas de altura
 Hiperdorsiflexion ---- lesión por labio anterior de
la tibia
▪ Difícil reproducción
▪ Sobrecarga axial + posición neutra.
Coltart WD. Aviator’s astragalus. J Bone Joint Surg 1952;34B:545–566.
Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture-dislocations of the neck of the talus. J
Trauma 1980;20:1029–1037.

13.  Peterson and Romanus
 Tobillo neutro + Compresión axial
 Continua ruptura de ligamentos astrágalo
calcáneo – interóseos ----- subluxación subtalar.
 Desplazamiento anterior y medial de calcáneo

14.  Clasificación
 Hawkins
Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg
52A:991–1002

15.  Hawkins tipo I
 Fractura vertical
 No desplazada
 Disrupción de
circulación dorso –
lateral del cuello.
 Mejor pronostico.
 Riesgo de NAV <10% Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg
52A:991–1002

16.  Hawkins tipo II
 Desplazamiento de
foco de fractura
 Subluxación - luxación
de articulación
subtalar.
 Afectación de
circulación
dorsolateral y del seno
- canal de tarso.
 Pobre pronostico
 NAV 20% - 50%
Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg
52A:991–1002

17.  Hawkins tipo III
 Asociado
▪ Fracturas expuestas (25%)
▪ Maeolo medial 50%
 Luxación
▪ Subtalar
▪ Tobillo
 Cuerpo desplazamiento
posteromedial.
 Disrupción completa de
circulación (reducción urg.)
▪ Deltoidea.
 NAV 80% - 100% Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg
52A:991–1002
Thordarson D. (2012). Talus
Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6
(2): 55 - 65

18.  Hawkins tipo IV
 Canale and Kelly
 Luxación
▪ Subtalar
▪ Tobillo
▪ Talo – navicular
 NAV 100%
Hawkins LG (1970) Fractures of the
neck of the talus. J Bone Joint Surg
52A:991–1002

20.  NO QUIRURGICO
 YESO CORTO EN
POSICION NEUTRA
POR 6 – 8 SEMANAS
 NO APOYO
 BOTA DE APOYO POR
2 SEMANAS
 CONTROL
RADIOGRAFICO 2 – 6
– 8 SEMANAS.
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

21.  REDUCCION CERRADA INMEDIATA
 TRACCION + FLEXION PLANTAR MAXIMA
REALINEACION CABEZA - CUERPO
 REDUCCION EN EL PLANOTRANSVERSAL
VARO –VALGO
 YESO CORTO FLEXION PLANTAR – POSICCION
NEUTRA 10 – 12 SEMANAS
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

23.  REDUCCION ABIERTA + FIJACION
INTERNA
 NO REDUCCION
 FALLA DETTO. INCRUENTO
 VENTAJAS
▪ REDUCCION ANATOMICA
▪ EVITA CONTRACTURA EN EQUINO.
▪ MOVILIDADTEMPRANA
▪ PREVIENE CISALLAMIENTO
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

24.  Objetivo
 Lo mas pronto posible
 Reducción anatómica – restauración de
articulación de tobillo y subtalar.
 Prevenir complicaciones .
▪ Necrosis de la piel
▪ Necrosis avascular
▪ Artrosis

25.  Desplazamiento
▪ HOWKINS II – III – IV
 Fractura expuesta

26.  Fractura sin luxación del cuerpo del astrágalo
 Fractura con luxación del cuerpo del
astrágalo
 Hawkins III – IV.

27.  THORDARSON D. (2012). TALUS FRACTURES
. EEUU. REV ABTPE. 6 (2): 55 - 65
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

28.  Abordaje anteromedial
– anterolateral
c0mbinado
 Abordaje anteromedial
 Conminucion
frecuentemente medial
▪ Rigidez
▪ Deformidad en varo
▪ Pie supino
 Reparacion de
ligamento deltoideo

29.  Abordaje anterolateral
 Adecuada reduccion
 Remocion de fragmentos osteocondrales
articulacion subtalar

30.  Fijacion provisional clavo kirschnner 0,6 mm
 Fijacion definitiva
 Tornillos canulados
▪ Minimo 2
▪ Titanio vs stainless
▪ Control RMN de NAV

31.  Conminuccion medial
▪ Placa contorneada
▪ Tornillos canulados – Abordaje posterolateral –
control abordaje combinado
▪ Tuberosidad posterior del talus.
▪ Compresion – redesplazamiento en varo
 Fragmentos distal
▪ Avellanador - cabeza del astragalo

32. Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

33. Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

34.  Hawkins III – IV
 Cuerpo del astrágalo luxado posteromedial
 Abordaje medial – extensión hacia maléolo
medial y aspecto anterior de la tibia.
 Si existe fractura de maléolo medial facilita la
reducción

35.  Pin transversal en calcáneo o distractor
femoral
 Osteotomía medial:
 No obtención de reducción
 Fx. porción central del astrágalo
 Abordaje lateral evaluar articulación subtalar

36. Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

37. Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

38.  Dos abordajes facilita la reducción y minimiza
la disección alrededor del cuello del astrágalo
: NAV
 Conminución de la fractura dificulta la
reducción anatomica : tobillo rígido, varo y
supinado.
 Conminución – placa lateral o tornillos de no
compresión
 Tornillos de titanio – RMN

39.  Valva posterior corta pie en posición neutra 2
-3 semanas: herida quirúrgica.
 Movimientos pasivos
 Bota corta.
 Control raadiografico 6 – 8 semanas
 Apoyo carga parcial a partir de 8 – 12
semanas control radiográfico -Tac

40.  Sd. compartimental
 Artrosis pos – traumática
 Subtalar (74 – 100%)
 subtalar – tobillo (60%)
 Artrofibrosis
 Necrosis de la piel
 Osteolmielitis
 Problemas de consolidacion (II) 10%
 Necrosis avascular
Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

41.  Menos común
 Complicaciones
 Necrosis 88%
 Artrosis
 Frecuente
 Subluxación : Subtalar y tobillo
 Fractura de maléolo medial

42.  NO DESPLAZADAS –TTO. CONSERVADOR
 DESPLAZADAS – RAFI
 ABORDAJE ANTERO – MEDIAL
 TALECTOMIA – ARTRODESIS :
CONMINUCION SEVERA

43.  Conservador
 Artrodesis talo – navicular o triple
 Conminución
 Impactación
 Complicaciones
 Artrosis
 Subluxación

44.  Alexander IJ,Watson JT. Step-cut osteotomy
of the medial malleolus for exposure of the
medial ankle joint space. Foot Ankle Int.
1991;11(4):242-3.
 Canale ST, Kelley FB Jr. Fractures of the neck
of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1978;
60(2):143-56.
 Hawkins LG. Fractures of the neck of the
talus. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52(5):991-
1002

45.  Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture
dislocations of the neck of the talus. JTrauma.
1980; 20(12):1029-37.
 Peterson L, Goldie I, Lindell D.The arterial
supply of the talus. Acta Orthop Scand. 1974;
45(2):260-70.
 Thordarson DB,Triffon M,Terk M. Magnetic
resonance imaging to detect avascular necrosis
after open reduction and internal fixation of
talar neck fractures. Foot Ankle Int. 1996;
17(12):742-7.

46.  Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU.
RevABTPe. 6 (2): 55 - 65