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Embarazo y lactancia fisiologia

  1. 1. Fisiología médicaPor: Jorge RubioDr. Mario Braganza
  2. 2. Maduración del óvuloEl óvulo mientras permanece en elovario, esta en fase de ovocitoprimarioAntes de salir del folículo ovárico,se produce la meiosis formando elprimer corpúsculo polarel ovocito primario se convierte enovocito secundario, que contiene23 cromosomas no emparejados
  3. 3. Entrada del óvulo en la trompa de FalopioCorona radiada,formada porcélulas de lagranulosaEl ovulo es expulsado hacia lacavidad peritoneal, debiendoentonces entrar a las trompas deFalopiolos extremos de cada trompa de Falopio,con sus fimbrias, se encuentran en laproximidad del ovuloLos cilios de la superficie interna de lasfimbrias, activados por estrógenossintetizados por el ovario, barrencontinuamente al orificio u ostium de latrompa de FalopioExisten un flujo o corriente liquida que sedesplaza hacia el ostium, esto facilita laentrada del ovulo en una de las dostrompas de Falopio
  4. 4. Fecundación del ÓvuloDespués de la eyaculaciónmasculina dentro de lavagina durante el coitoAlgunos espermatozoides atraviesan elútero (5 a 10 min.), hasta llegar a lasampollasLa fecundación se dará en la ampollapoco después de que el óvulo y elespermatozoide penetren en la misma
  5. 5. Fecundación del ÓvuloEl espermatozoide debe atravesarla corona radiada y adherirse yatravesar la zona pelúcidaEl espermatozoide penetra elovulo, este se divide para formarel ovulo maduro y expulsar elsegundo corpúsculo polarPronúcleo femenino presenta 23cromosomasLa cabeza del espermatozoideforma el pronúcleo masculinoCromosomas sin pareja del pronúcleo masculino y los cromosomas sin parejadel pronúcleo femenino se alinean para formar una dotación completa de 46cromosomas (23 pares) en el ovulo fecundado
  6. 6. Transporte del ovulo fecundado en latrompa de FalopioEl cigoto recién formado suele tardar de 3-5 días en recorrer el restode la trompa de Falopio y llegar a la cavidad del útero.Este recorrido se debe gracias a una débil corriente de liquido en la trompasecretado por el epitelio tubárico, a la que se suma la acción directa de los cilios delepitelio que tapiza la trompa, cuyo barrido se efectúa siempre en dirección al útero.
  7. 7. Transporte del ovulo fecundado en latrompa de FalopioLas trompas de Falopio están revestidas por una superficie rugosa y provista decriptas que dificultan el paso del ovulo fecundado, a pesar de esa corriente liquidaEl istmo de la trompa permanece contraído espasmódicamente durante losprimeros 3 días que siguen a la ovulación. Pasado este tiempo, un ascenso de laprogesterona ejerce un efecto relajante que favorece la penetración del ovulofecundado en el interior del útero
  8. 8. Implantación del blastocito en el úteroLa implantación se produce hacia el 5 a 7días siguientes a la ovulaciónOcurre por acción de las célulastrofoblásticas que se forman alrededordela superficie del blastocitoEstas células secretan enzimasproteolíticas que dijeren y licuan lascélulas endometriales adyacentesUna vez producida la implantación,las células trofoblásticas y otrascélulas adyacentes proliferan conrapidez para formar la placenta y lasdistintas membranas de la gestación
  9. 9. Nutrición inicial del embriónLa progesterona tiene un efecto especialsobre el endometrio, al convertir las célulasdel estroma endometrial en grandes célulashinchadasgrandes cantidades suplementarias deglucógeno, proteínas, lípidos e incluso dealgunos minerales necesarios para eldesarrollo del producto de la concepción
  10. 10. Nutrición inicial del embriónA medida que las células trofoblásticas invaden la decidua, digiriéndola yreabsorbiéndola, el embrión utiliza los nutrientes almacenados en ella para sucrecimiento y desarrolloCuando el ovulo fecundado seimplanta en el embrión la producciónde continua de progesterona hace quelas células endometriales se hinchenmasCélulas deciduales, masa total, decidua
  11. 11. Función de la placentaAnatomía evolutiva y fisiológica de la placentaLos cordones trofoblásticas del blastocito están unidos al útero, loscapilares sanguíneos procedentes del sistema vascular del embrión endesarrollo crecen dentro de esos cordones y hacia el día 21 de lafecundación, la sangre comienza a circular por ellos y a ser bombeada porel corazón del embrión humanoAlrededor de los cordones trofoblásticas se forman los senos sanguíneos,por donde circula la sangre maternaLas células trofoblásticas emiten numerosas crecientes de proyeccioneshasta convertirse en las vellosidades placentarias, dentro de las cuales sedesarrollan los capilares fetales. Por tanto las vellosidades que transportanla sangre fetal están rodeadas por los senos que contiene la sangrematerna
  12. 12. La sangre fetal llega a través de dosarterias umbilicales, avanza luegopor los capilares de las vellosidadesy regresa luego al feto por una solavena umbilicalAl mismo tiempo, el flujo sanguíneode la gestante que procede de susarterias uterinas, penetra en losgrandes senos maternos querodean las vellosidades y retornadespués a ella por las venasuterinas maternas.
  13. 13. Permeabilidad placentaria y conductancia por difusióna través de la membranaEn los primeros meses del embarazo,la membrana placentaria sigue siendogruesa porque no estacompletamente desarrollada. Portanto su permeabilidad es escasaSu superficie es también es escasaporque su desarrollo también lo es.Por tanto, la conductancia pordifusión total es minúscula alprincipioA medida que el embarazo avanza, lapermeabilidad aumenta poradelgazamiento de las capas difusorasde la membrana y porque la superficiellega a ser enorme debido a su mayorcrecimiento.
  14. 14. Difusión de oxigeno a través de la membranaplacentariaEl oxigeno disuelto en la sangre de los grandes senos maternos llega hastala sangre fetal por difusión simple; gracias a un gradiente de presiónexistente entre la sangre materna y la sangre fetal.La Po2 media en la sangre de la madre contenida en los senos maternoses de unos 50 mmHg hacia el final del embarazo y la Po2 media en lasangre fetal después de su oxigenación en la placenta es de unos 30mmHg. Por tanto, el gradiente media de presión para la difusión deloxigeno a través de la membrana placentaria es de aproximadamente20 mmHg
  15. 15. Hay tres razones para explicar como la sangre fetal con esa Po2(30mmHg) tan baja puede vehicular tanto oxigeno a los tejidos fetalesHemoglobina fetal es capaz de transportar del 20 al 50%mas oxigeno que la hemoglobina materna.La concentración de hemoglobina es alrededor del 50% maselevada en la sangre fetal que en la sangre de la madre.Efecto Bohr, es decir, que la hemoglobina puede vehicularmas oxigeno cuando la Pco2 es baja que cuando es alta.
  16. 16. Difusión de dióxido de carbono a través de la membranaplacentariaLa Pco2 de la sangre fetal es 2-3 mmHg mas alta que la de la sangre materna.Este pequeño gradiente de concentración del dióxido de carbono a través de laplacenta es suficiente para garantizar la difusión adecuada del dióxido decarbonoDifusión de las sustancias alimenticias a través de la membranaplacentariaEn fases avanzadas de la gestación es frecuente que el feto utilice tanta glucosacomo la que consume el cuerpo de la madre. Las células trofoblásticas querevisten las vellosidades placentarias permiten una difusión facilitada de laglucosa a través de la membrana placentaria. Incluso así, la concentración deglucosa en la sangre fetal sigue siendo del 20 al 30% inferior a la sangre materna.Los ácidos grasos también pasan, aunque mas despacio que la glucosa, desde lasangre materna a la sangre fetal, de modo que el feto utiliza preferentemente laglucosa para nutrirse.
  17. 17. Excreción de los productos de desecho a través de lamembrana placentariaLa concentración de urea en la sangre fetal es solo algo superior a la de lasangre materna porque la urea es muy difusible y atraviesa con facilidad lamembrana placentaria.La creatinina que es menos difusible, tiene un gradiente de concentración conun porcentaje bastante mayor que el de la sangre de la madre. Por tanto laexcreción de los desechos fetales depende en gran medida y quizá en sutotalidad, de los gradientes de difusión existentes en la membrana placentaria yde su permeabilidad.
  18. 18. Factores hormonales en el embarazoLa gonadotropina coriónica humana provoca la persistencia del cuerpoamarillo y evita la menstruaciónEn general, la menstruación se produce en la mujer no gestanteunos 14 días después de la ovulación y, en ese momento la mayorparte del endometrio se desprende de la pared del útero y seexpulsa al exterior. Si ello ocurre después de haberse implantado elovulo fecundado, el embarazo se interrumpiría. Sin embargo estono sucede porque los nuevos tejidos embrionarios en desarrollosecretan gonadotropina coriónica humana.
  19. 19. Función de la gonadotropina coriónica humanaSu función mas importanteconsiste, sobre todo enimpedir la involución normaldel cuerpo lúteo al final delciclo sexual femeninoAsí, esta hormona hace queel cuerpo lúteo secretecantidades todavíamayores de hormonassexuales, progesterona yestrógenos, durante losmeses siguientes.Estas hormonas sexualesimpiden la menstruación ysirven para que el endometriosiga creciendo y acumulandograndes cantidades denutrientes, en lugar dedesprenderse.
  20. 20. Acción de la gonadotropina coriónica humana en los testículosfetalesEjerce también un efectoestimulante sobre las célulasintersticiales del testículo fetal yeso hace que los fetos varonesproduzcan testosterona hasta elmomento de nacer.Permite el desarrollo de los órganos sexualesmasculinos en lugar de los femeninosInduce asimismo al descenso de los testículoshasta ocupar su lugar en el escroto
  21. 21. Función de los estrógenos en el embarazoDurante el embarazo, las grandes cantidades de estrógenosfabricadas producen:1) Un aumento del tamaño del útero gestante2) Un aumento del tamaño de las mamas, con mayordesarrollo de la estructura ductal de estos órganos3) Un aumento del tamaño de los genitales externosmaternos
  22. 22. Secreción de progesterona por la placentaLos efectos especiales de la progesterona, que son básicos paras la progresiónnormal del embarazo son:1. Promueve el desarrollo de lascélulas deciduales en elendometrio2. Reduce la contractilidad delútero grávido, impidiendo con ellolas contracciones uterinas capacesde provocar un aborto3. Contribuye al desarrollo delproducto de la concepciónincluso antes de su anidamiento.4. Ayuda a los estrógenos apreparar la mama materna para lalactancia
  23. 23. Somatomamotropina coriónica humanaEjerce acciones débiles parecidas alas de la hormona del crecimiento,fomentando el deposito deproteínas en los tejidos.Reduce la sensibilidad a la insulina yla utilización de la glucosa en lamujer gestante incrementando así lacantidad de glucosa disponible parael feto.Estimula la liberación de ácidos grasoslibres a partir de los depósitos degrasa de la madre y con elloproporciona otra fuente alternativa deenergía para cubrir el metabolismomaterno durante la gestación
  24. 24. Otros factores hormonales en el embarazoSecreción hipofisaria. Laadenohipófisis producecantidades mayores decorticotropina, tirotropina yprolactina.Aumento de la secreción decorticoesteroides. Es posible que losglucocorticoides ayuden a movilizaraminoácidos desde los tejidos de lamadre para que puedan ser utilizadosen la formación de los tejidos del feto.Aumento en la secreción de laglándula tiroidea. El tamaño de latiroides suele presentarse sueleincrementarse en hasta un 50% y lacantidad de tiroxina secretada seeleva en la misma medida.Aumento de la secreción de la glándulaparatiroides. Las paratiroideashipertrofiadas estimulan la resorcióndel calcio esquelético de la gestante, loque permite mantener concentracionesnormales de ion calcio en los líquidosextracelulares de la madre cuando elfeto sustrae calcio materno para formarsus propios huesos
  25. 25. Respuesta del organismo materno al embarazoLo mas destacado de las numerosas reacciones que elfeto el exceso de hormonas del embarazo suscitan enla madre es el aumento de tamaño de los diversosórganos sexuales.El útero aumenta desde unos 50 g hasta alrededor de 1100 g y las mamas alcanzan un tamañoaproximadamente el doble.Al mismo tiempo la vagina se agranda y el introito seabre mas
  26. 26. Aumento de peso en la mujer embarazadaEl aumento de peso durante el embarazo es, por termino medio, de unos 10 a 15 kg.De ese peso, 3.5 kg corresponden al feto y 1.8 kg al liquido amniótico, la placenta y lasmembranas fetales. El útero aumenta aproximadamente 1.4 kg y las mamas otros900 g, quedando por termino medio un aumento de alrededor de 3.5 a 8 kg quecorresponden al incremento de peso del cuerpo de la mujer, de ellos unos 2.3 sedeben a la retención de líquidos en la sangre y el medio extracelular y los 1.3 a 6restantes corresponden en general al mayor deposito de sangre.Metabolismo durante el embarazoComo consecuencia del aumento de secreción de muchas hormonas durante lagestación, tales como la tiroxina, las hormonas suprarrenales y las hormonassexuales, el metabolismo basal de la embarazada se eleva en alrededor del 15%durante la segunda mitad en el embarazo
  27. 27. Cambios del sistema circulatorio maternodurante el embarazoEl flujo sanguíneo placentario y el gasto cardiaco aumentan durante elembarazo. En el ultimo mes del embarazo pasan a través de la circulaciónplacentaria materna unos 625 ml de sangre por minuto. Esto junto al aumentogeneral del metabolismo materno, eleva el gasto cardiaco de la madre entre el30 y 40% por encima de su valor normal .El volumen de sangre aumenta durante el embarazo. El volumen de sangre dela gestante antes del final del embarazo es alrededor del 30% mayor de lonormal. La causa de este aumento de la volemia es, al menos en parte,hormonal, por la aldosterona y los estrógenos, cuya producción se incrementamucho durante el embarazo y además se produce una retención de líquidos demecanismo renalLa respiración materna aumenta durante el embarazo.Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayortamaño, la cantidad total de oxigeno que consume poco antes del parto esalrededor del 20% mayor de lo habitual y, al mismo tiempo forma una cantidadconsiderable de dióxido de carbono.
  28. 28. Funcionamiento de los riñones de la madre durante el embarazo. La formación deorina por la embarazada suele ser algo mayor de lo habitual a causa de la mayoringestión de líquidos y a su elevada carga de productos de desecho.La capacidad de resorción de sodio, cloro y agua en los túbulos renales aumentaincluso el 50%, como consecuencia de la mayor producción de hormonas queretienen sales y agua. El flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular también seelevan considerablemente en el 50% durante el embarazo normal , debido avasodilatación renal.Liquido amniótico y su formación. En condiciones normales, el volumen del liquidoamniótico es de unos 500 a 1000 ml, pero puede ser de unos pocos mililitros tan soloo alcanzar varios litros. El agua del liquido amniótico se renueva por termino mediouna vez cada 3 h y que los electrolitos sodio y potasio son reemplazados, comopromedio, una vez cada 15 h.
  29. 29. Preeclampsia y eclampsiaAlrededor del 5% de todas las embarazadas experimentan una elevación rápidade la presión arterial durante los últimos meses del embarazo asociada a laperdida de grandes cantidades de proteínas por la orina. Este proceso se llamapreeclampsia o toxemia del embarazo. Con frecuencia, se caracteriza tambiénpor retención de agua y de sal en los riñones maternos, aumento de peso yaparición de edemas e hipertensión en la gestante.En la eclampsia se desarrollan los mismos efectos que existen en lapreeclampsia, pero con una intensidad extrema; se caracteriza por espasmovascular extendido a todo el cuerpo, convulsiones clónicas maternas que aveces van seguido de coma, gran disminución de diuresis, fallo delfuncionamiento hepático, hipertensión arterial de extraordinaria intensidad y unestado toxico generalizado de todo el organismo.
  30. 30. PartoAumento de la excitabilidad uterina cerca de llegar a terminoEl parto es el proceso en el que el niño nace. Hacia el final del embarazo, el úterose hace cada vez mas excitable hasta que por ultimo, comienza a contraerse demanera sostenida y rítmica con tal potencia que expulsa al feto.Efectos que culminan en las intensas contracciones responsables del parto:1) Los cambios hormonales progresivos que inducen una excitabilidad mayorde la musculatura uterina2) Los cambios mecánicos progresivos
  31. 31. Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterinaAumento del cociente estrógenos:progesterona. La progesterona inhibe lacontractilidad uterina durante el embarazo, ayudando así a evitar la expulsióndel feto. En cambio, los estrógenos tienen a una clara tendencia a aumentar lacontractilidad del útero. Tanto la progesterona como los estrógenos se secretanen cantidades progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo,pero a partir del 7 mes, la secreción de estrógenos sigue ascendiendo, mientrasque la de progesterona se mantiene constante o quizá incluso disminuye unpoco, responsable del aumento de la contractibilidad uterinaLa oxitócina provoca la contracción del útero. Hay cuatro razones importantespara pensar que la oxitócina podría ser importante para el aumento de lacontractibilidad del útero hacia el final del embarazo:1) El musculo uterino contiene un numero mayor de receptores de oxitócina.2) Su secreción aumenta considerablemente en el momento del parto3) Prolonga el parto4) Se relaciona con la irritación o distensión del cuello del útero
  32. 32. Efecto de las hormonas fetales sobre el útero. La hipófisis fetal también secretamayores cantidades de oxitócina, que podrían desempeñar cierto papel en laexcitación del útero.Del mismo modo, lasglándulas suprarrenalesdel feto secretan grandescantidades de cortisol, queasimismo podríanestimular al útero.Además, las membranas fetalesliberan prostaglandinas enconcentraciones elevadas en elmomento del parto. Estashormonas pueden aumentarigualmente la intensidad de lascontracciones uterinas
  33. 33. Factores mecánicos que aumentan la contractilidad uterinaDistensión de la musculaturauterina. El simple estiramientode las vísceras dotadas demusculatura lisa aumentafácilmente su contractilidadDistensión o irritación del cuellouterino. El estiramiento o lairritación del cuello uterinodespertaría reflejos queactuarían sobre el cuerpo delútero.
  34. 34. Comienzo del parto: un mecanismo deretroalimentación positiva para su inicioHay dos tipos conocidos deretroalimentación positiva queaumentan las contraccionesuterinas durante el parto:1) la distensión del cuello uterinohace que se contraiga todo elcuerpo del útero.2) además, la distensión cervicalhace que la hipófisis secreteoxitócina, que es otro melanismoque aumenta la contractilidaduterina
  35. 35. Las contracciones combinadas de la musculatura uterina yabdominal, características del periodo expulsivo, originan unafuerza de expulsión sobre el feto, dirigida hacia abajoLa primera fase del parto o dilatación esun periodo de distensión progresiva delcuello que persiste hasta que sudiámetro es tan grande como la cabeza.La según fase del parto o expulsiva, quepuede durar desde un minuto tan solo, si lamujer ha tenido ya varios partos, hasta 30min o mas si se trata del primer embarazo
  36. 36. Separación y alumbramiento de la placentaEn los 10 a 45 min que siguen alalumbramiento, el útero secontrae y se reducen tanto detamaño que se produce un efectocizalla entre sus paredes y laplacenta, que acaba, desgajandoy separando a esta del lugardonde esta implantada.
  37. 37. LactanciaDurante el embarazo se produce uncrecimiento mucho mayor de las mamas ysolo entonces el tejido glandular quedapreparado y desarrollado por completopara secretar lecheLa progesterona estimula el crecimientodel sistema de los conductos galactóforosde las mismasLa progesterona es necesaria para undesarrollo completo del sistema lobulillar -alveolar
  38. 38. Composición de la lecheAnticuerpos y otros agentes antiinfecciosos en la lecheDiversos tipos de leucocitos, incluyendoneutrófilos y macrófagos
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