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Viernes 9.20 Dra. de la Calle

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XIV JORNADAS “ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”

Publicado en: Salud y medicina
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Viernes 9.20 Dra. de la Calle

  1. 1. D R A . M A R I A D E L A C A L L E S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D VITAMINA D Y EMBARAZO
  2. 2. HISTORIA VITAMINA D 1822. Asociación entre ausencia de exposición al sol y raquitismo 1937. Se descubrió en la piel la conversión del 7-dihidrocolesterol a Vitamina D
  3. 3. VITAMINA D Bikle D, J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009; EFSA Journal 2012 Colecalciferol = Vit. D3 Ergocalciferol = Vit. D2 2 Formas fisiológicamente activas de Vit D 3 veces menos efectiva
  4. 4. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D3 PESCADO AZUL: Salmón Caballa Atún Arenque YEMA DE HUEVO LÁCTEOS: Leche Queso ALIMENTOS ENRIQUECIDOS: Leche, Yogurt, cereales, zumos
  5. 5. METABOLISMO DE LA VITAMINA D 7-Dihidrocolesterol Colecalciferol PREHORMONA Almacenamiento 1,25-OH-colecalciferol=Calcitriol Hormona activa 25-OH-colecalciferol= Calcifediol ABSORCIÓN CALCIO 90%
  6. 6. NIVELES DE VITAMINA D (25-OH-colecalciferol)  Deficiencia: ≤ 10 ng/ml (10-15)  Insuficiencia: 10-30 ng/ml (15-30)  Óptimo: entre 30-50 ng/ml
  7. 7. DÉFICIT DE VITAMINA D PANDEMIA MUNDIAL > 1/3 DIA DE LA VITAMINA D: 2 NOVIEMBRE
  8. 8. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D Vit D implicada en la patogenia de la pérdida de masa ósea Disminución de calcitriol ------> Disminución de absorción intestinal del calcio
  9. 9. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D POSTMENOPAÚSICA y OSTEOPOROSIS: Calcio: 1200 mg/día Vitamina D: 800 UI/día POSTMENOPAÚSICA SIN OSTEOPOROSIS Calcio: 800 mg Vitamina D: 800 UI/día VitD & Osteoporosis Up to date 2016
  10. 10. Rosen CJ et al. NEJM 2011;364(3):248-54. PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Y FRACTURAS ENFERMEDADES METABÓLICAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 25-OH-Vit D <20ng/ml
  11. 11. PROBLEMA MÉDICO PROPIEDADES: División celular Función antinflamatoria Función inmunomoduladora
  12. 12. RECOMENDACIONES OFICIALES Edad IOM* (US) Endocrine Society‘s Clinical Practice Guideline (US) DGE** 0-12 months 400 IU/d 400 IU/d 400 IU/d 1-18 y 600 IU/d 600-1000 IU/d 800 IU/d 18 – 50 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d 51-70 y 600 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d > 70 y 800 IU/d 1500-2000 IU/d 800 IU/d *IOM: Institute of Medicine, US Nat. Academy of Science **DGE: German Nutrition Society
  13. 13. CANTIDAD DIARIA RECOMENDADA <1 año: 400 UI/día 1-70 años: 600 UI/día >70 años: 800 UI/día IOM
  14. 14. Y EN EL EMBARAZO? VITAMINA D
  15. 15. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS DE LA HIPOVITAMINOSIS D PREECLAMPSIA HTA GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL PARTO PRETÉRMINO Aghlajafari F, BMJ 2013 X 7
  16. 16. COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS > RIESGO DE CESÁREA ANEMIA VAGINOSIS BACTERIANA Aghlajafari F, BMJ 2013
  17. 17. COMPLICACIONES FETALES CIR/PEG MUERTE INTRAÚTERO y NEONATAL RECIÉN NACIDOS BAJO PESO Aghlajafari F, BMJ 2013
  18. 18. COMPLICACIONES NEONATALES ASMA INFANTIL DESMINERALIZACIÓN ÓSEA ALERGIAS INFANTILES ALTERACION DESARROLLO PSICOMOTOR Y DEL LENGUAJE RASGOS AUTISTAS Aghlajafari F, BMJ 2013
  19. 19. Aumento niveles plasmáticos 25 (OH) VitD Aumento peso y talla del RN (107 g y 0,3 cm) 13 Estudios, N=2299 gestantes Peréz-López F. Fertility and Sterility 2015
  20. 20. ¿QUÉ OCURRE EN ESPAÑA?
  21. 21. Pérez-López F. J Reprod Sci 2011 502 gestantes de Almería 35,9%: 25-OH-vitD>30 ng/mll 41,1%: 25-OH-vitD 20-30 ng/ml (INSUFICIENTE) 22.7%: 25-OH-vitD <20 (DEFICIENTE) 64% DÉFICIT VIT D
  22. 22. De la Calle & Bartha Med Clin 2016 Vit D Normal >30 ng/ml Vit D Insuficiente 15-30 ng/ml Vit D Deficiente <15 ng/ml Gestantes N: 227 25 (11%) 143 (63%) 59 (26%) Vit D Normal >30 ng/ml Vit D Insuficiente 15-30 ng/ml Vit D Deficiente <15 ng/ml G. Únicas N=130 16 (12%) 79 (61%) 35 (27%) G. Gemelares N=97 10(10%) 52 (64%) 28 (26%)
  23. 23. 103 GESTANTES EN EL PARTO (Oct/Nov) 83,4% Hipovitaminosis Indopakistaní: 6,68 ng/ml Caucásica: 17.9 ng/ml
  24. 24. ¿A qué embarazadas administrar Vit D? IOM ACOG Royal College Obstericians Gyneclogyts CCOG SEGO ADMINISTRAR VITAMINA D A TODAS LAS EMBARAZADAS
  25. 25. ¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA? ESTADO VIT D (25 OHD) TRATAMIENTO VIT D DEFICIENTE <10 ng/ml 2000 UI/día INSUFICIENCIA 10-20 ng/ml 1000 UI/día DÉFICIT PARCIAL 20-30 ng/ml 600 UI/día IOM ACOG Royal College Obstericians Gyneclogyts CCOG SEGO
  26. 26. VITAMINA D Y EMBARAZO RECOMENDACIONES embarazo y lactancia: CALCIO: 1000 mg/día Vitamina D: 600-1000 UI/día IOM 2010 Suplementos polivitaminicos: 200-400 UI de Vitamina D3 (COLECALCIFEROL) VIT D2 ( ERGOCALCIFEROL) MEZCLA VITD2 Y D3 600-800 UI VitD
  27. 27. ¿EN QUÉ FORMA SE ACONSEJA ? 25-OH-ViT D 1,25-OH Vit D 1,25-OH- VitD NO RECOMENDADO CALCIFEDIOL
  28. 28. ¿A QUIEN DETERMINAREMOS NIVELES DE VITAMINA D?  Obesas IMC>30 Kg/m2  Raza negra/árabes  Añosas >40 años  En tratamiento con corticoides  DB pregestacional  HTA crónica  Enf. Autoinmunes  VIH 1ªDeterminación en el 1er trimestre 2ª Repetir a las 8 semanas y ajustar dosis GESTANTES CON RIESGO DE HIPOVITAMINOSIS
  29. 29. CONCLUSIONES  Hipovitaminosis D es un problema de salud pública  Implicada en múltiples patologías  La mayoría de las embarazadas tienen déficit  En el embarazo: la hipovitaminosis D se asocia a PE, HTA, DB, prematuridad, CIR y muerte fetal.  No es necesario determinar niveles salvo a gestantes de riesgo.  Se recomienda en el embarazo y la lactancia 600-1000 UI/día
  30. 30. MUCHAS GRACIAS maria.delacalle@uam.es

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