1. ROTACION INTERNA Y
EXTERNA EN EL PARTO
CEFALICO OIIA Y OIDA Y
FORCEPS
JOSE BONIFACIO
DE SOUZA LEITE CUADROS
C.M.P. 38402
1

2. AGRADECIMIENTO
• AGRADEZCO CON TODO MI CORAZON A MI
MADRE ROSA FELICITAS CUADROS DE DE
SOUZA LEITE POR TODO EL APOYO,
DEDICACION Y TRABAJO QUE DA POR MI
PERSONA Y TAMBIEN A DIOS POR
CUIDARME EN ESTE MUNDO TERRENAL Y A
MIS PROFESORES CATEDRATICOS DE LA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA
UNCP DE HUANCAYO, REGION JUNIN, PERU.
2

3. 3

4. 4

5. 5
OIIA
OP
OIDA
OIITOIDT
OIDP
OIIP
OS

6. 6
OIIA
OP
OIDA
OIITOIDT
OIDP
OIIP
OS
MEDICO
GENERAL SOLO
SE LE CAPACITA
PARA OP, OIDA Y
OIIA

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. TIEMPOS EN TRABAJO DE PARTO CEFALICO DE VERTICE
• 1ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR
- ( ORIENTACION AL OBLICUO)
- REDUCCION POR FLEXION (DIAMETRO SUOCCIPITOFRONTAL 10.5 CM)
• 2DO TIEMPO CABEZA DESCENSO O ENCAJAMIENTO
- ( EN EL MISMO DIÁMETRO OBLICUO DE LA EXCAVACION POR LO GENERAL EL IZQUIERDO)
- SINCLITICAMENTE
• 3ER TIEMPO CABEZA ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR. POR ROTACION INTERNA AL DIAMETRO
ANTEROPOSTERIOR.
HOMBROS 1ER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR EN EL OTRO OBLICUO
• 4TO TIEMPO CABEZA DESPRENDIMIENTO O DESCENSO EN LA PELVIS BLANDA:
A) PROGRESION POR HIPERFLEXION.
B) DESPRENDIMIENTO POR DEFLEXION (CORNADA)
HOMBROS 2DO TIEMPO: DESCENSO EN LA EXCAVACION
• 5TO TIEMPO CABEZA ROTACION EXTERNA, ROTACION EXTERNA DE RESTITUCION.
LA CABEZA ROTA MIRANDO HACIA EL MUSLO DEL LADO DE LA POSICIÓN (ES DECIR, SI LA POSICION ERA
IZQUIERDA, HACIA EL MUSLO IZQUIERDO); POR ESO A ESTA ROTACION EXTERNA SE LA HA LLAMADO
MOVIMIENTO DE RESTITUCION.
HOMBROS 3ER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR (ROTACION AL ANTEROPOSTERIOR)
• 6TO TIEMPO HOMBROS 4TO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO PRIMERO HOMBRO ANTERIOR LUEGO POSTERIOR
• 7MO TIEMPO NALGAS ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR SE NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 8VO TIEMPO NALGAS DESCENSO EN LA EXCAVACION, NALGAS SE ESCAMOTEAN
• 9NO TIEMPO NALGAS DESPRENDIMIENTO, NALGAS SE ESCAMOTEAN.
11

13. 13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17

18. 18

19. PARTO DE PRESENTACION CEFALICO
DE VERTICE POR UN MEDICO
GENERAL
- EL MEDICO GENERAL ESTA ENTRENADO, EDUCADO Y APTO PARA
REALIZAR UN PARTO VAGINAL EN LA PRESENTACION CEFALICA DE
VERTICE SOLO EN LAS VARIEDADES DE OP OIIA OIDA EN UN FETO
MADURO DE TERMINO DE GESTACION DE 40 SEMANAS Y NO
MACROSOMICO.
- LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE IDEAL ES OP PARA QUE
REALICE LA CORNADA O EXTENSION CEFALICA SALIENDO LA CABEZA
FETAL.
- LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE EN LA VARIEDAD OP OIIA
Y OIDA EL FETO MIRA ABAJO AL SUELO A LA TIERRA QUE ES VERDE
ENTONCES VA HA NACER SANO Y VIVO.
19

20. 20

21. PARTO CEFALICO DE VERTICE NO ES
NORMAL ATENDER OIIP OIDP Y OS PARA
UN MEDICO GENERAL YA QUE ES CESAREA
• SOLO INTENTAR UN RESIDENTE DE GINECOOBSTETRICIA DE
3ER AÑO O ESPECIALISTA GINECOOBSTETRA CON UN
MINIMO DE 100 PARTOS REALIZADOS PERSONALMENTE.
• SOLO SE PUEDE HACER EN UN HOSPITAL CON EXAMENES
PREOPERATORIOS COMPLETOS NORMALES DE PACIENTE,
RIESGO QUIRURGICO NORMAL , MULTIPARA Y TENGA UN
QUIROFANO COMPLETO Y ANESTESIOLOGO.
• DISPONIBILIDAD DE QUIROFANO PARA UNA CESAREA A
SOLO 5 MINUTOS DE SALA DE PARTOS SE PUEDE ATREVER A
HACERLO, O EN LA MISMA SALA DE QUIROFANO SI FALLA EL
PARTO VAGINAL.
21

22. 22

23. PARTO CEFALICO DE VERTICE POR
UN MEDICO GENERAL OIIP OIDP OS
• SOLO SI VIENE LA PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO
YA EXPULSIVO DE CABEZA FETAL OSEA YA NACIO LA
CABEZA FETAL EN PRESENTACION CEFALICA DE
VERTICE OIIP OIDP Y OS Y ES UN RECIEN NACIDO
PREMATURO DE 37 SEMANAS O MENOS Y NO HAY
UN GINECOOBSTETRA CERCANO.
• CERTIFICAR LA PREMATURIDAD DEL RECIEN NACIDO
CON ECOGRAFIA HECHA POR GINECOOBSTETRA
CALIFICADO A 2 MESES O 3 MESES DEL EMBARAZO.
23

24. 24

25. 25

27. 27
EL FETO Y SUS RELACIONES
Occipito púbica
Occipito sacra
ANTERIOR
POSTERIOR
DERECHA IZQUIERDA

28. 28
Flexión Flexión
indiferente
deflexión
pronunciada
deflexión
completa
Suboccipito
bregmático=9.5
Occipito
frontal=11.75
Occipito
mentoniano=13.5
Submento
bregmático=9.5
nariznarizFontanela anteriorFontanela posterior
MODALIDADES DE LA
PRESENTACION CEFALICA

29. 29
VERTICE BREGMA FRENTE CARA
COLOR VERDE NACEN COLOR ROJO MUEREN

30. 30

31. 31

32. Vertex 99% Face 1:500
Brow 1:1500

34. PARTO PRESENTACION CEFALICA
• LA PRESENTACION CEFALICA DEL PARTO ES EL 95% AL 96% DE TODAS LAS
PRESENTACIONES, LA PRESENTACION DE NALGA ES DEL 2 AL 3% Y LA SITUACION
TRANSVERSA DE HOMBROS ES DEL 2% NO SE LE CONSIDERA UNA PRESENTACION
DE PARTO YA QUE TODOS MUEREN ES OBLIGATORIO UNA CESAREA EN TODOS
LOS CASOS DE SITUACION TRANSVERSA DE HOMBROS.
• LA PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE ES EL 99% DE TODAS LAS
PRESENTACIONES CEFALICAS. LA PRESENTACION CEFALICA DE CARA ES DEL 0.15
AL 0.54%. LA PRESENTACION CEFALICA DE BREGMA ES DE 0.04 AL 1%. LA
PRESENTACION CEFALICA DE FRENTE ES DE 0.1 AL 0.3%.
• DE LAS PRESENTACIONES CEFALICAS DE VERTICE EN DONDE EL DIAMETRO
MAYOR QUE SE PONE EN CONTACTO CON LA PELVIS ES EL
SUBOCCIPITOBREGMATICO QUE MIDE 9.5 CM. ES LA PRESENTACION CEFALICA
MAS FRECUENTE DE 99% QUE SE DIVIDE EN:
• OIIA 65%
• OIDP 25%
• OIDA 7%
• OIIP 2%
34

35. Direct occipito anterior (OA …. 3 %)
Direct occipito posterior (OP …..2 %)
Right occipito anterior (ROA …7 %)
Left occipito anterior (LOA …7 %)
Right occipito transverse (ROT …35%)
Left occipito transverse (LOT …40%)
Right occipito posterior (ROP …3 %)
Left occipito posterior (LOP …3 %)

37. OIA
Occipito Izquierda Anterior
OIT
Occipito Izquierda Transversa
OIP
Occipito Izquierda Posterior
ODT
Occipito Derecha Transversa
ODA
Occipito Derecha Anterior
ODP
Occipito Derecha Posterior
Cuáles son las Variedades de Posición más frecuentes?
1 65%
2 30%

38. En qué Plano de Hodge se produce la Rotación Interna?
En el III Plano de Hodge

39. 39
Antropometría fetal
Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB)
Del occipucio al centro de la
fontanela mayor
9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF)
De la glabela (raíz de la nariz) al
punto mas distante del occipital
12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)
Desde el mentón al punto situado en
el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB)
Desde la unión del submentón con el
cuello hasta el centro de la fontanela
mayor o brgmática
9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF)
Desde el occipucio a la parte mas
saliente de la frente
10.5 Suboccípito fropntal 33

40. 40
Diámetro de Cabeza Fetal
que se Encaja

42. 42

43. 43

45. 45

47. 47

48. 48

49. 49

50. 50

51. 51

52. 52

53. 53

54. 54

55. 55

56. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OP OCCIPITO PUBICA SIEMPRE ES UN PARTO
NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OP
OP
56

57. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
OP
OP
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OP OCCIPITO PUBICA SIEMPRE ES UN PARTO
NORMAL CEFALICO DE VERTICE, OP ES VARIEDAD NATURAL OBSTETRICA DEL PARTO.57

58. ROTACION
INTERNA
0°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
OP
OP
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OP OCCIPITO PUBICA SIEMPRE ES UN PARTO
NORMAL CEFALICO DE VERTICE 58

59. 59

60. 60

61. 61

62. Descripción
• Consiste en dos ramas
que se entrecruzan.
• Cada rama tiene
cuatro componentes
1. Hojas o cucharas
2. Vástagos o pedículo
3. Articulación
4. Mangos

63. Descripción
Cada cuchara tiene 2
curvaturas:
La curvatura cefálica
se adapta a la cabeza
fetal
 La curvatura pelviana
se adapta a la forma
del canal del parto
para no causar daño a
los tejidos blandos.
Puede ser fenestrada
o no

64. Modelos
Cruzados o
Divergentes
Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
Simpson
Naegele
Tarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o
Convergentes
Demelin 8

65. Concepto de toma
ideal
directa
biaurículobregmática
frontomastoidea
ideal
invertida

66. anteroposterioroblicua
derecha
oblicua
izquierdadirecta
Concepto
de
aplicación

67. Aplicaciones:
altas, medianas, bajas
bajamediana
alta alta
proscriptas

68. Clasificación de la aplicación de fórceps
según plano y rotación. (ACOG 1988)
Desprendimiento Bajo Medio Alto
1-La presentación se ve en
el introito
2-El cráneo fetal en piso
pelviano
3-Variedad AP u oblicua
anterior
4-Rotación <45º
1-Presentación en
III plano.
2-Rotación =< 45º
(oblicuas ant. y
post.).
3-Rotación > 45º
1-Presentación
más alta que III
plano, pero
encajada
No incluido

69. 69

70. 70

71. 71

72. 72

73. 73

74. 74

75. 75

76. 76

77. 77

78. 78

79. 79

80. 80

81. 81

82. 82

83. 83

84. 84

85. 85

86. 86

87. 87

88. 88

89. 89

90. 90

91. 91

92. 92

93. 93

94. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR
CASI SIEMPRE ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIIA
OIIA
94

95. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR
CASI SIEMPRE ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIIA
OIIA
95

96. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIA OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR
SIEMPRE ES EL PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE PARA UN PARTO VAGINAL.
OIIA
OIIA
96

97. 97

98. 98

99. 99

100. 100

101. 101

102. 102

103. 103

104. 104

105. 105

106. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDA OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR
CASI SIEMPRE ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDA
OIDA
106

107. 107

108. 108

109. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDA OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR
CASI SIEMPRE ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDA
OIDA
109

110. ROTACION
INTERNA
45°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDA OCCIPITO ILIACA DERECHA ANTERIOR
CASI SIEMPRE ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDA
OIDA
110

111. 111

112. 112

113. 113

114. 114

115. 115

116. 116

117. 117

118. 118

119. 119

120. 120

121. 121

122. 122

123. 123

124. 124
Occípito ilíaco
izquierdo transverso
(OIIT)

125. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIT OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIIT
OIIT
125

126. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIT OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIIT
OIIT
126

127. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIIT OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIIT
OIIT
127

128. 128

129. 129

130. 130

131. 131

132. 132

133. 133
Occípito ilíaco
derecho transverso (OIDT)

134. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDT OCCIPITO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDT
OIDT
134

135. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDT OCCIPITO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDT
OIDT
135

136. ROTACION
INTERNA
90°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDT OCCIPITO ILIACA DERECHA TRANSVERSA
A MENUDO ES UN PARTO NORMAL CEFALICO DE VERTICE
OIDT
OIDT
136

137. 137

138. 138

139. 139

140. 140

141. 141

142. 142

143. 143

144. 144

145. ROTACION
INTERNA
135°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDP OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
OIDP
OIDP
145

146. ROTACION
INTERNA
135°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDP OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
OIDP
OIDP
146

147. ROTACION
INTERNA
135°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDP OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
OIDP
OIDP
147

148. ROTACION
INTERNA
135°
OP
OS
ROTACION
EXTERNA
90°
ROTACION INTERNA Y EXTERNA DE OIDP OCCIPITO ILIACA DERECHA POSTERIOR
SIEMPRE ACABA EN UNA CESAREA
OIDP
OIDP
148

149. 149

150. 150

151. 151

152. 152

153. 153

154. 154

155. ,
.
,
0
Mechanism of labor for right occiputo
posterior position, anterior rotation.

157. 157

158. 158

159. 159

160. 160

161. 161

162. 162

163. 163

164. <