Trastornos asociados al trauma y estrés

Trauma y Trastornos asociados a estresores
José L. Amalbert Reyes
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DSM-5
Introducción
Trastornos relacionados con el trauma y el estrés son aquellos
que debido a una exposición, un evento traumático o
estresante, figura explícitamente como criterio diagnóstico.
Estos incluyen el trastorno de apego reactivo, trastorno
compromiso social desinhibido, trastorno de estrés
postraumático (TEPT), trastorno de estrés agudo, y trastornos
de adaptación. La colocación de este capítulo refleja la
estrecha relación entre estos diagnósticos y trastornos en los
capítulos que rodean a los trastornos de ansiedad, trastornos
obsesivo- compulsivos y afines, y los trastornos disociativos.
Trauma y Trastornos asociados a estresores
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DSM-5
A. Es un patrón consistente de inhibirse, conducta
emocionalmente retraída con los cuidadores adultos, se
manifiesta por lo siguiente:
1. El niño busca raramente consuelo cuando esta afligido.
2. El niño responde raramente o poco al consuelo del adulto.
B. Perturbación emocional y social persistente caracterizada por al
menos dos de los siguientes:
1. Sensibilidad mínima con otros.
2. Afecto positivo limitado.
3. Los episodios de irritabilidad inexplicable, tristeza o temores de que es
evidente incluso durante las interacciones con los cuidadores.
Trastorno reactivo de la vinculación (Apego)
Criterios diagnósticos 313.89 ( F94.1)
3

DSM-5
C. El niño ha experimentado un patrón en los extremos en la
atención insuficiente como se evidencia por al menos en uno de
los siguientes:
1. Negligencia o privación social de obtener sus necesidades emocionales y
básicas para su comodidad, la estimulación y afecto recibidos por la atención
con los adultos.
2. Cambios repetitivos en los cuidadores los cuales no permite desarrollar un
vinculo afectivo(hogares de crianza o instituciones).
3. Crianza en lugares poco habituales que limitan severamente las
oportunidades de crear vínculos afectivos selectivos(hogares con gran
cantidad de niños).
D. El cuidado en el criterio C se presume que es responsable de la
conducta en el criterio A.(ej. Cuando los criterios comenzaron en el
A afectando el criterio C).
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DSM-5
E. Los criterios no se cumplen para el trastorno del espectro autista.
F. La alteración es evidente antes de la edad de cinco años.
G. El niño tiene una edad de desarrollo de por lo menos nueve meses.
Especificar si:
Persiste: El trastorno esta presente desde mas de los 12 meses.
Especifique la gravedad actual:
El trastorno de vinculación reactiva se especifica como severo
cuando un niño presenta todos los síntomas de la enfermedad, y
cuando cada síntoma se manifiesta relativamente alto.
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DSM-5
El trastorno de vinculación reactivo se caracteriza por un patrón
de conductas de apego notablemente perturbado e inapropiado
para el desarrollo, en el que un niño rara vez o mínimamente
gira preferiblemente a una figura de apego para la comodidad,
el apoyo, la protección y la crianza. La característica principal es
el apego ausente o muy poco desarrollado entre el niño los
cuidadores. Los niños con trastorno reactivo muestran una
expresión disminuida o ausente de emociones positivas durante
las interacciones rutinarias con los cuidadores. El niño debe
tener una edad de desarrollo de al menos nueve meses.
Características para el diagnostico
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DSM-5
Caracteristicas asociadas al apoyo del diagnostico
Debido a la asociación etiológica compartida con el abandono social, el
trastorno de vinculación reactiva coproduce a menudo retrasos en el
desarrollo, especialmente en los retrasos en la cognición y el lenguaje.
Otras características asociadas incluyen estereotipos y otros signos de
negligencia grave(ej. Desnutrición signos de mala atención).
Prevalencia
La prevalencia del trastorno de vinculación reactiva no se conoce, pero
el trastorno se observa con relativa poca frecuencia en la practica
clínica. Este se ha encontrado en niños los cuales están expuestos a
negligencia graves antes de ser colocados en hogares sustitutos o en
instituciones. En cambio en niños de poblaciones gravemente
desatendidas el trastorno es poco frecuente y ocurre en al menos 10 %
de los niños.
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DSM-5
Desarrollo y Curso
Condiciones de abandono social están a menudo presentes en los
primeros meses de vida en niños con diagnostico de trastorno de
vinculación reactiva, incluso antes de que se diagnostique el trastorno. Las
características clínicas se manifiestan de manera similar entre las edades
de 9 a 5años. No esta claro si el trastorno reactivo de la vinculación se
produce en niños mayores y en caso afirmativo. Debido a esto, el
diagnostico debe hacerse con precaución en niños mayores de 5 años.
Factores de riesgo y pronostico
El ambiente y abandono social son algunos de los requisito para el
diagnostico de trastorno de vinculación reactiva y es también el único
factor de riego conocido para la enfermedad. El pronostico parece
depender de la calidad del medio ambiente en las que adjunto no se ha
estudiado.
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DSM-5
Problemas de diagnostico relacionados con la cultura
Conductas de apego similares se han descrito en niños pequeños en
muchas culturas de todo el mundo. Sin embargo, se debe tener
precaución al hacer el diagnostico de trastorno de vinculación Problemas
de diagnostico relacionados con la cultura.
Consecuencias funcionales de trastorno reactivo de la vinculación
Este trastorno entorpece seriamente el desarrollo y la capacidad de los
niños pequeños de relacionarse interpersonalmente con los adultos o
compañeros, y se asocia con un deterioro funcional en muchos ámbitos
de la primera infancia.
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DSM-5
Trastorno del espectro autista: comportamientos sociales
aberrantes se manifiestan en los niños pequeños con un trastorno de
vinculación reactiva, sino que también son las principales
características de trastorno del espectro autista. En concreto, niños
con este tipo de manifestación de emociones positivas, retrasos
cognitivos y del lenguaje, y del deterioro en la reciprocidad social.
Estos dos trastornos se distinguen de sus historias diferenciales de
abandono y de la presencia de intereses restringidos o
compartimientos ritualizados. Los niños con espectro de autista
raramente tiene historias de abandono social. Es importante saber
que los niños con cualquiera de estas condiciones pueden exhibir
comportamientos estereotípicos tales como mecerse o moverse.
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DSM-5
Retraso mental(trastorno del desarrollo intelectual):
Los retrasos del desarrollo a menudo acompañan el trastorno
reactivo de la vinculación, pero no debe confundirse con el
trastorno. Los niños con discapacidad intelectual deben exhibir
las habilidades sociales y emocionales comparables a sus
habilidades cognitivas y no la reducción en afectos positivos y
regulaciones emocionales en niños con trastorno de apego
reactivo.
Diagnostico diferencial
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DSM-5
Trastorno reactivo de la vinculación(apego)
Los trastornos depresivos en niños pequeños también se asocia
con reducciones en afecto positivo. Existen pruebas limitadas, sin
embargo, sugieren que los niños con trastornos depresivos tienen
alteraciones en la unión. Es decir, los niños que han sido
diagnosticados con trastornos depresivos aun deben tratar de
responder a los reconfortantes esfuerzos de los cuidadores.
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DSM-5
Trastorno reactivo de la vinculación(apego)
La Comorbilidad
Las condiciones asociadas con el abandono, como, retrasos
cognitivos, retrasos del lenguaje, y los estereotipos, a
menudo ocurren con el trastorno de vinculación reactiva.
Condiciones medicas, tales como desnutrición severa,
pueden acompañar a los signos de la enfermedad. Los
síntomas depresivos también pueden coexistir con el
trastorno de apego reactivo.
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DSM-5
A. Un patrón de comportamiento en el que un niño se acerca
activamente e interactúa con adultos desconocidos y exposiciones
de al menos dos de los siguientes:
1. Reducción a abordar o interactuar con adultos desconocidos.
2. Conducta verbal o física demasiado familiar(no es consistente con la cultura
y con los limites sociales apropiadas para su edad.
3. Disminución o ausencia con el cuidador luego de aventurarse lejos, incluso
del entorno familiar.
4. Disposición para irse con un adulto desconocido con minima o ninguna
vacilación.
B. Los comportamientos en el criterio A no se limitan a la
impulsividad , pero incluye el comportamiento socialmente
desinhibido.
Trastorno Compromiso Social desinhibido
Criterios diagnósticos 313.89 (F94.2)
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DSM-5
C. El niño he experimentado un patrón de los extremos de la
atención insuficiente como se evidencia por al menos en un de los
siguientes:
1. Negligencia o privación social de tener sus necesidades básica para su
comodidad, la estimulación y afecto recibidos de los adultos.
2. Cambios repetidos en los cuidadores que no proporcionan vínculos afectos.
3. La cría en lugares poco habituales que limitan la creación de vínculos
selectivos(hogares de crianza e instituciones).
D. El cuidado en el criterio C se presume que es responsable de la
conducta alterada en el criterio A.
E. El niño no cumple con la edad de desarrollo de por lo menos 9
meses.
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DSM-5
Especificar si:
Persistente:
El trastorno esta presente desde hace mas de 12 meses.
Especifique la gravedad actual:
El trastorno de compromiso social desinhibido se especifica como severo
cuando el niño presenta todos los síntomas de la enfermedad, con cada
síntoma que se manifiesta en niveles relativamente altos.
Características de diagnostico
La característica esencial del trastorno de compromiso social desinhibida es un
patrón de comportamiento que implica culturalmente un inapropiado
comportamiento, demasiado familiar con extraños(criterio A), este viola los
limites sociales de la cultura.
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DSM-5
Características asociadas al apoyo diagnostico
Debido a la asociación etiológica compartidas con el abandono social,
desinhibido trastorno compromiso social puede coexistir con el retraso
en el desarrollo, retrasos cognitivos y de lenguaje social, estereotipos,
y otros signos de negligencia grave como desnutrición y mala atención.
Prevalencia
la prevalencia del trastorno de apego social, desinhibido es
desconocida. Parece ser poco frecuente, ocurre en una minoría de los
niños, incluso en aquellos que han sido descuidados gravemente y
colocados en hogares sustitutos o instituciones.
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DSM-5
Desarrollo y curso
Condiciones de abandono social están a menudo presentes en los
primeros meses de vida en niños con diagnostico de trastorno de
compromiso social desinhibida, incluso antes de que se diagnostica el
trastorno. Si se produce el abandono temprano y aparecen signos de
la enfermedad, las características clínicas de la enfermedad son
moderadamente estables en el tiempo, sobre todo si las condiciones
de abandono persisten.
Cuando el trastorno persiste en la mitad de la infancia, las
características clínicas se manifiestan verbalmente y físicamente sobre
la familiaridad y la expresión de las emociones no autenticas, en la
edad preescolar aparece intrusión verbal y social mas importante, a
menudo acompañado por una conducta de búsqueda de atención.
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DSM-5
Factores de riesgo y pronostico
Ambiental:
Abandono social grave es un requisito de diagnostico para el trastorno de
compromiso social desinhibido y también es el único factor de riesgo conocido
para la enfermedad. Vulnerabilidad neurobiológica puede diferenciar a los
niños abandonados y no desarrollan la enfermedad.
En muchos casos, el trastorno persiste, incluso en niños cuyo cuidado donde
su medio ambiente mejora notablemente.
Modificadores del curso
Los cuidados parecen moderar el curso del trastorno de compromiso social
desinhibido, incluso luego de colocar el niño en un ambiente de cuidado
normal, aunque hay niños que mantiene los signos hasta la adolescencia.
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DSM-5
Consecuencias funcionales del trastorno
El trastorno entorpece seriamente la capacidad de los niños pequeños para
relacionarse interpersonalmente con los adultos y compañeros.
debido a la impulsividad social que a veces acompaña el trastorno de atención
con hiperactividad (TDAH), es necesario diferenciar los dos trastornos. Los que
tiene trastorno de compromiso social desinhibida pueden distinguirse de las
personas con TDAH porque los primeros no presentan dificultades en la
atención o hiperactividad.
Comorbilidad
las condiciones asociadas con el abandono, como retrasos cognitivos, retrasos
del lenguaje y los estereotipos pueden coexistir con el trastorno de
compromiso social desinhibido. Pueden ser diagnosticados con ambos
trastornos.
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DSM-5
A. El desarrollo de síntomas emocionales o de comportamiento en repuesta a un
factor de estrés identificable(s) que ocurre dentro de los tres meses de la aparición
del factores estresante(s).
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se
evidencia por una o ambas de las siguientes:
1. Angustia que esta fuera de proporción con la gravedad o intensidad del
estresor, teniendo en cuenta el contexto externo y los factores culturales que
pueden influir en la gravedad de los síntomas y la presentación.
2. Deterioro significativo en áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes
del funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
mental y no es meramente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no responden a duelo normal.
E. Una vez que el agente estresante o sus consecuencias han terminado, los síntomas
no persisten durante 6 meses adicionales.
Trastorno de ajuste
Criterios diagnósticos ___.__ (___._)
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DSM-5
Especificar si:
309.0(F43.21) con estado de animo depresivo; bajo estado de animo, llanto o
sentimientos de desesperanza son predominantes.
309.24(F43.22) con ansiedad; nerviosismo, inquietud, nerviosismo o ansiedad por
separación es predominante.
309.28(F43.23) mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo: una
combinacion de la depresión y la ansiedad es predominante.
309.3(F43.24) con la alteración de la conducta: alteración de la conducta es
predominante.
309.4(F43.25) con la alteración mixta de las emociones y la conducta: los dos
síntomas emocionales(por ej.: depresión, ansiedad) y una alteración de la
conducta predominantes.
309.9(F43.20) sin especificar: para las reacciones de mala adaptación que no son
clasificadas como uno de los subtipos específicos de trastorno de adaptación.
Trastorno de ajuste
Criterios diagnósticos diversos
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DSM-5
Desarrollo y Curso
Comienza dentro de los 3 meses de la aparición de un factor
estresante y dura mas tiempo, de 6 meses después de que el
agente estresante o sus consecuencias han dejado de estar
presentes. Si el factor es agudo el inicio de la alteración es
generalmente inmediata y la duración es relativamente breve.
Factores de Riesgo y Pronostico
Ambiental: las personas con circunstancias de vida desfavorecidos
experimentan una alta tasa de estrés y pueden estar en mayor
riesgo de sufrir trastornos de adaptación.
Trastorno de ajuste
Criterios diagnósticos
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DSM-5
Trastorno de estrés postraumático
Criterio de Diagnostico 309.81 (F43.10)
Los trastornos de adaptación pueden ser diagnosticados y persisten
hasta (6) meses después de la exposición al evento traumático,
mientras que el trastorno de estrés agudo puede ocurrir solamente
entre (3) días y (1) mes de exposición al factor de estrés y
trastorno de estrés postraumático puede no ser diagnosticado
hasta que haya trascurrido al menos (1) mes desde la aparición de
la situación estresante. El perfil de síntomas requeridos para el
trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo son
las diferencia de los trastornos de adaptación.
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DSM-5
Nota : Los siguientes criterios se aplican a los adultos , adolescentes y
niños mayores de 6 años. Para niños de 6 años y menores, véanse los
criterios correspondientes a continuación .
A. La exposición a la muerte real o amenaza, lesiones graves o la violencia sexual
en uno (o más) de las siguientes maneras:
1 Directamente experimentar el evento traumático (s) .
2 Ser testigo , en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás.
3 Al enterarse de que el acontecimiento traumático (s) ocurrió a un miembro cercano de
la familia o un amigo cercano . En caso de muerte o amenaza de un familiar o amigo, el
evento (s) debe haber sido violento o accidental.
4. Experimentar repetida o exposición extrema a los detalles aversivos del evento
traumático (s) (por ejemplo, los primeros restos humanos de recolección: policías
expuestos repetidamente a los detalles de abuso de menores) .
Nota : Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos , la televisión
, las películas o imágenes , a menos que la exposición está relacionada con el trabajo.
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DSM-5
B. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas de intrusión asociados
con el evento traumático (s), comenzando después del evento traumático (s) se
produjo :
1.Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático (s) .
Nota : En los niños mayores de 6 años , se puede producir juego repetitivo en el que se
expresan los temas o aspectos del evento traumático ( s ) .
2.Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o afectan el sueño están
relacionados con el acontecimiento traumático (s) . Nota : En los niños puede haber
sueños terroríficos de contenido irreconocible .
3.Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas ), en el que el individuo
siente o actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite . (Tales reacciones
pueden ocurrir en un continuo , con la expresión extrema de ser una completa pérdida
de la conciencia de los actuales entornos ) Nota : En los niños, recreación trauma
específico puede ocurrir en el juego .
4.Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático ( s ) .
5.Marcado reacciones fisiológicas a estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático ( s ) .
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DSM-5
C. Evitación persistente de estímulos asociados al hecho
traumático (s), comenzando después del evento traumático (s) se
produjo, como se evidencia por una o ambas de las siguientes:
1. Evitar o esfuerzos para evitar recuerdos dolorosos , pensamientos o
sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento
traumático ( s ).
2. Evitar o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos
dolorosos, pensamientos o sentimientos sobre o estrechamente relacionados
con el acontecimiento traumático (s).
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DSM-5
D. Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo asociados con el evento
traumático (s), a partir de o, que empeora después del evento traumático (s) que se
produjo, como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:
1. La incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático (s) (por lo
general debido a la amnesia disociativa y no a otros factores tales como lesiones en la cabeza,
el alcohol, o drogas).
2. Creencias persistentes y exageradas o expectativas negativas sobre uno mismo , otras
personas , o el mundo (por ejemplo , " yo soy malo", " No se puede confiar ", "El mundo es
totalmente peligroso", " Mi sistema nervioso entero está arruinado permanentemente ") .
3. Persistentes, cogniciones distorsionadas sobre la causa o las consecuencias del
acontecimiento traumático (s) que conducen al individuo a culparse a sí mismo / a sí misma o
a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (por ejemplo, miedo, horror, ira, culpa o
vergüenza) .
5. Disminuido marcadamente interés o participación en actividades significativas .
6. Los sentimientos de desapego o enajenación de los demás .
7. La incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo,
incapacidad para experimentar la felicidad, la satisfacción, o sentimientos de amor) .
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DSM-5
E. Marcada alteraciones en la excitación y reactividad asociada con el
evento traumático (s), a partir o empeoramiento después del evento
traumático (s) producido, como se evidencia por dos (o más) de los
siguientes:
1. Comportamiento irritable y arranques de ira (con poca o ninguna
provocación) suele expresarse como la agresión verbal o física hacia
personas u objetos.
2. Un comportamiento imprudente o autodestructivos .
3. Hipervigilancia .
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas con la concentración.
6. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o mantener
el sueño dormido o agitado).
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DSM-5
F. Duración de la perturbación (Criterios B , C , D y E ) es más de 1 mes.
G. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento.
H. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, medicamentos, alcohol) u otra condición médica.
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DSM-5
Especificar si:
Con síntomas disociativos: los síntomas del individuo cumplen con los
criterios para el trastorno de estrés postraumático, y además, en
respuesta al factor de estrés, el individuo experimenta los síntomas
persistentes o recurrentes de cualquiera de los siguientes:
1. Despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse separado de, y
como si uno fuera un observador externo de , uno de los procesos mentales o del
cuerpo ( por ejemplo, sintiendo como si uno estuviera en un sueño, sintiendo una
sensación de irrealidad del yo o del cuerpo o de tiempo moviéndose lentamente).
2. Derealization: experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad del entorno (por
ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, onírico ,
distante, o distorsionada). Nota : Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no
deben atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, los apagones,
el comportamiento durante la intoxicación de alcohol) u otra condición médica (por
ejemplo, convulsiones parciales complejas).
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DSM-5
Especificar si:
Con expresión tardía: Si los criterios diagnósticos no se cumplen por lo
menos hasta 6 meses después del evento (aunque la aparición y expresión
de algunos de los síntomas pueden ser inmediatos).
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DSM-5
Trastorno por estrés postraumático en niños de 6 años o menos
A. En niños de 6 años y menores , la exposición a la muerte real o
amenaza , lesiones graves o la violencia sexual en uno (o más) de las
siguientes maneras:
1. Directamente experimentar el evento traumático (s).
2. Ser testigo, en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás ,
especialmente a los cuidadores primarios. Nota : Ser testigo no incluye
eventos que son presenciados sólo en los medios de comunicación electrónicos, la
televisión, películas o fotografías.
3. Al enterarse de que el acontecimiento traumático (s) ocurrió a un
padre de familia o cuidado de personas figura.
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DSM-5
B. La presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas de intrusión
asociados con el evento traumático (s), comenzando después del evento
traumático (s) se produjo:
1. Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático ( s ) .
Nota: los recuerdos espontáneos e intrusivos no necesariamente aparecerá angustiante y
puede ser expresado como un juego recreación.
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y / o afectan el sueño están
relacionados con el acontecimiento traumático (s). Nota: Puede que no sea posible
determinar que el contenido aterradora está relacionado con el evento traumático .
3. Reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas), en el que el niño se siente o
actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite. (Tales reacciones pueden ocurrir en
un continuo , con la expresión extrema de ser una completa pérdida de la conciencia de los
actuales entornos). Tal recreación trauma específico puede ocurrir en el juego .
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a estímulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático (s).
5. Marcado reacciones fisiológicas a los recuerdos del evento traumático (s).
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DSM-5
C. Uno (o más) de los siguientes síntomas, que representa ya sea la evitación persistente de
estímulos asociados al hecho traumático (s) o alteraciones negativas en las cogniciones y
del estado de ánimo asociados con el evento traumático (s), tiene que estar presente,
comenzando después del evento (s) o empeoramiento después del evento (s):
La evitación persistente de estímulos
1. Evitar o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que motivan
recuerdos del evento traumático (s).
2. Evitar o los esfuerzos para evitar la gente, conversaciones o situaciones interpersonales
que motivan recuerdos del evento traumático (s). Las alteraciones negativas en
cogniciones.
3. Sustancialmente mayor frecuencia de estados emocionales negativos (por ejemplo, el
miedo, la culpa, tristeza, vergüenza, confusión).
4. Disminuido marcadamente interés o participación en actividades significativas,
incluyendo la constricción de juego.
5. Socialmente retirado comportamiento.
6. Reducción persistente en la expresión de las emociones positivas.
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DSM-5
D. Las alteraciones en la excitación y reactividad asociada con el evento
traumático (s), a partir o empeoramiento después del evento traumático
(s) se produjeron, como se evidencia por dos (o más) de los siguientes:
provocación) suele expresarse como la agresión verbal o física hacia
las personas u objetos (incluyendo berrinches extremos).
2. Hipervigilancia.
5. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o
mantener el sueño dormido o agitado).
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DSM-5
E. La duración de la perturbación es más de 1 mes .
F. Estas alteraciones provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro en las relaciones con los padres,
hermanos, compañeros u otros cuidadores o con el
comportamiento escolar.
G. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una
sustancia (por ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra
condición médica.
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DSM-5
Especificar si :
Con síntomas disociativos: los síntomas del individuo cumplen con los criterios para el
trastorno de estrés postraumático, y el individuo experimenta síntomas persistentes o
recurrentes de cualquiera de los siguientes:
1. Despersonalización: experiencias persistentes o recurrentes de sentirse separado de , y
como si uno fuera un observador externo de , uno de los procesos mentales o del
cuerpo ( por ejemplo, sintiendo como si uno estuviera en un sueño, sintiendo una
sensación de irrealidad del yo o del cuerpo o de tiempo moviéndose lentamente) .
2. Desrealización: experiencias persistentes o recurrentes de irrealidad del entorno (por
ejemplo, el mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, onírico,
distante, o distorsionada). Nota : Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no
deben atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, los apagones)
u otra condición médica (por ejemplo, convulsiones parciales complejas).
Especificar si:
Con expresión tardía: Si los criterios diagnósticos no se cumplen por lo menos hasta 6
meses después del evento (aunque la aparición y expresión de algunos de los síntomas
pueden ser inmediatos).
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DSM-5
Características de diagnóstico
1. Se desarrollan síntomas característicos luego de la exposición a uno 0 más
eventos traumáticos.
2. Predomina el experimentar emociones fuertes y síntomas de
comportamiento.
3. En otros anhedónicos o estados de ánimo históricos y cogniciones negativas
pueden ser angustiantes..
4. En unos la reactividad-exteriorizar son predominantes que en otros, los
síntomas disociativos predominan.
5. Puede haber combinación de todos los anteriores.
6. Eventos traumáticos en el (criterio A) incluyen, pero se limitan a: combate,
amenaza o asaltos físicos, amenazas o violencia sexual (forzada), abuso
sexual facilitado por drogas, contacto sexual abusivo, sin contacto, el tráfico
sexual, secuestradores ser tomados rehenes, ataque terrorista, tortura,
encarcelamiento (POW), desastres naturales o hechos por el hombre y
accidentes de autos o camiones graves, la muerte natural y lesiones graves…
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DSM-5
11. El trastorno puede ser grave o duradero cuando el agente estresante es
interpersonal e intencional (tortura, violencia sexual).
12. El evento traumático puede ser expresado de diversas formas (criterio
B1), en sueños recurrentes, recuerdos o flashbacks, que son involuntarios
e intrusivos angustiosos. El énfasis esta en los recuerdos recurrentes que
incluyen conductas sensoriales, emocionales y psicológicas (criterio B2)
13. Episodios disociativos que duran poco segundos hasta varias horas e
incluso, días. Durante el evento se revive el acontecimiento y se
comporta como si fuera el momento actual (criterio B3)
14. Los traumas relacionados al los (criterios B4 o B5) desencadenan sucesos
similares del reactividad fisiológica (Ej. Huracán Hugo y cualquier
amenaza de tormenta). Esto activa el sistema límbico administrativo y
nos pone en estado de alerta.
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DSM-5
15. Por lo regular los individuos disociativos, se esfuerzan por evitar los
recuerdos o memorias reprimiéndolas. (Usan técnicas de distracción,
cambian el tema de conversación. (criterios C1 y C2) son parte de la
disociación del trauma o amnesia.
16. Otras formas negativas exagerados sobre aspectos importantes de la
vida, aplicados a uno mismo son (Ej. “Siempre he tenido una mala
decisión” o “la gente con autoridad no se pueden ser de confiar) dando a
pensar como un cambio negativo en la identidad percibida del trauma
(Ej. No puedes confiar en nadie jamás (criterio D2).
17. Las causas traumantés pueden llevar a las personas a culparse a ellos
mismos u otras personas (Ej. “Es mi culpa que mi Tío abuso de mi),
(criterio D3).
18. En el (criterio D4) podemos sufrir de (miedos, horror, iras, culpa o
vergüenza.
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DSM-5
19. Las personas pueden mostrar desinterés en cosas que antes disfrutaba
(criterio D5), sentirse apartado o alejado de otras personas (criterio D6)
o una persistente incapacidad de sentir emociones positivas (Ej.
Felicidad, alegría, satisfacción, o emoción relacionados con intimidad,
ternura y sexualidad (criterio D7)
20. (criterio E1) comportamiento verbal y/o físico, agresivo con poca o
ninguna provocación (Ej. Gritar a la gente, meterse en peleas,
destrucción de propiedad)
21. (criterio E2) comportamiento autodestructivo, imprudente, como
conducción temeraria, exceso de alcohol y drogas o conductos a auto
lesivos o suicidas.
22. (criterio E3) Sentir miedo a accidentes automovilísticos o de camiones, y
los que no están relacionados con el trauma (Ej. Miedo a sufrir un ataque
al corazón).
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DSM-5
23. (criterio E4) sobresalto, o nerviosismo a los fuertes ruidos inesperados
(Ej. Brincar cuando suena el teléfono repentinamente)
24. (criterio E5) dificultad de concentración y acordarse eventos diarios (Ej.
Después de una conversación prolongada)
25. (criterio E6) problemas de pesadillas o insomnio, experimentos
disociativos persistentes de separación de su cuerpo
(despersonalización) o el mundo que los rodea (desrealización)
reflejando los síntomas disociativos.
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DSM-5
Características Asociadas Apoyo Diagnóstico
Regresión en el desarrollo, tales como la pérdida del lenguaje en niños
pequeños, se puede producir. Seudo-alucinaciones auditivas, tales
como tener la experiencia sensorial de oír los pensamientos de uno que
habla en una o varias voces diferentes, así como ideación paranoide,
pueden estar presentes.
Tras prolongada, repetida y eventos traumáticos graves (por ejemplo, el
abuso infantil, la tortura), el individuo puede, además, tener dificultades
para regular las emociones o mantener relaciones interpersonales
estables, o síntomas disociativos. Cuando el evento traumático produce
la muerte violenta, síntomas tanto de duelo problemático y trastorno de
estrés postraumático pueden estar presentes.
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DSM-5
Prevalencia
– En los Estados Unidos, el riesgo de por vida proyectada para el TEPT utilizando
criterios DSM-IV a la edad de 75 años es de 8.7 %. Prevalencia de doce meses entre
los adultos en Estados Unidos es de aproximadamente 3.5 %. Estimaciones más
bajas se observan en Europa y los países asiáticos, africanos y latinoamericanos, la
agrupación en torno al 0.5 % -1.0 %.
– En comparación con los blancos no latinos de Estados Unidos, las tasas más
elevadas de trastorno de estrés postraumático se han reportado entre los latinos
en EE.UU., los afroamericanos y los indios americanos, y las tasas más bajas se han
reportado entre los estadounidenses de origen asiático, después del ajuste de la
exposición traumática y las variables demográficas.
– Con frecuencia, la reacción de un individuo a un trauma inicialmente cumple con
los criterios para el trastorno de estrés agudo en el período inmediatamente
posterior al trauma.
– Duración de los síntomas también varía, con recuperación completa dentro de 3
meses que ocurren en aproximadamente la mitad de los adultos, mientras que
algunos individuos permanecen sintomáticos durante más de 12 meses y a veces
durante más de 50 años.
45

DSM-5
Factores de riesgo y pronóstico
Los factores de riesgo (y protección) se dividen generalmente en
pretraumatico, peritraumático y factores postraumático.
Problemas de diagnóstico de género relacionados
El PTSD es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres
durante toda la vida.
Riesgo de Suicidio
Los eventos traumáticos como el abuso de la infancia aumentan el riesgo
de suicidio de una persona. TEPT se asocia con ideación suicida e intentos
de suicidio, y la presencia de la enfermedad puede indicar que las
personas con ideación finalmente hacer un plan de suicidio o intentos de
suicidio en realidad.
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DSM-5
Diagnóstico diferencial
Los trastornos de adaptación. En los trastornos de adaptación, el factor
estresante puede ser de cualquier gravedad o el tipo más bien que la requerida
por trastorno de estrés postraumático Criterio A.
Otros trastornos y afecciones postraumáticas. No toda psicopatología que se
produce en los individuos expuestos a un factor de estrés extremo
necesariamente debe ser atribuida a trastorno de estrés postraumático.
Trastorno por estrés agudo. Trastorno de estrés agudo se distingue del trastorno
de estrés postraumático debido a que el patrón de síntomas en el trastorno de
estrés agudo se limita a una duración de 3 días a 1 mes después de la exposición
al evento traumático .
Los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo. En el TOC, hay
pensamientos intrusivos recurrentes, pero éstas cumplen la definición de una
obsesión.
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DSM-5
El trastorno depresivo mayor. La depresión mayor puede o no puede ser
precedido por un evento traumático y se debe diagnosticar si otros síntomas de
PTSD están ausentes.
Trastornos de la personalidad. Dificultades interpersonales que tuvieron su
aparición, o se exacerban en gran medida, después de la exposición a un evento
traumático pueden ser una indicación de trastorno de estrés postraumático, en
lugar de un trastorno de la personalidad, en el que se espera que
independientemente de cualquier exposición traumática tales dificultades.
Trastornos disociativos . Amnesia disociativa, trastorno de identidad disociativo, y
trastorno de despersonalización-desrealización puede o no puede ser precedido
por la exposición a un evento traumático o pueden o pueden no tener síntomas
de TEPT concurrentes.
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DSM-5
El trastorno por conversión (síntoma de trastorno neurológico funcional) Es una
afección de salud mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u
otros síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por
medio de una valoración médica..
Los trastornos psicóticos. Flashbacks en el TEP deben distinguirse de las ilusiones,
alucinaciones y otros trastornos de la percepción que se puedan producir en la
esquizofrenia, trastorno psicótico breve, y otros trastornos psicóticos, trastornos
depresivos y bipolares con características psicóticas, delirio, sustancia / trastornos
inducidos por fármacos y trastornos psicóticos debido a otra condición médica.
La lesión cerebral traumática. Cuando una lesión cerebral se produce en el
contexto de un evento traumático (por ejemplo, un accidente traumático,
explosión de la bomba, la aceleración / deceleración trauma), pueden aparecer
síntomas de trastorno de estrés postraumático.
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DSM-5
La comorbilidad
Las personas con trastorno de estrés postraumático son 80 % más probable que
aquellos sin trastorno de estrés postraumático a tener síntomas que cumplan con
los criterios de diagnóstico para al menos otro trastorno mental (por ejemplo,
depresión, trastorno bipolar, ansiedad, o trastornos de uso de sustancias).
Trastorno por uso de sustancias comórbidos y trastornos de conducta son más
comunes entre los hombres que entre las mujeres. Entre los militares
estadounidenses y los veteranos de guerra que se han desplegado en las últimas
guerras en Afganistán e Irak, coocurrencia de TEPT y LCT leve es del 48%. Aunque
la mayoría de los niños con trastorno de estrés postraumático también tienen al
menos otro diagnóstico, los patrones de comorbilidad son diferentes que en los
adultos, con el trastorno negativista desafiante y trastorno de ansiedad por
separación predominante. Por último, existe una considerable comorbilidad entre
trastorno de estrés postraumático y trastorno neurocognitivo importante y
algunos de los síntomas se superponen entre estos trastornos.
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DSM-5
Trastorno por estrés agudo
A. La exposición a la muerte real o amenaza , lesiones graves o
violación sexual en una (o más) de las siguientes maneras:
1. Directamente experimentar el evento traumático (s).
2. Ser testigo, en persona, el evento (s) en que ocurrió a los demás.
3. Al enterarse de que el evento (s) ocurrió a un miembro cercano de la
familia o un amigo cercano. Nota: En caso de muerte o la amenaza de un
familiar o amigo, el evento (s) debe haber sido violenta o accidental.
4. Experimentar repetida o exposición extrema a los detalles aversivos del
evento traumático (s) (por ejemplo, los primeros en responder
recogiendo restos humanos, policías expuestos repetidamente a los
detalles de malos tratos).
Nota: Esto no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, la televisión, las películas
o imágenes, a menos que la exposición está relacionada con el trabajo.
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DSM-5
B. Presencia de nueve (o más) de los siguientes síntomas de cualquiera de las
cinco categorías de la intrusión, el estado de ánimo negativo, la disociación, la
evitación y la excitación, comienzo o empeoramiento después del evento
traumático (s) ocurrió: Intrusión
Síntomas
1. Recurrentes, involuntarios e intrusivas recuerdos dolorosos del evento traumático (s).
Nota: En los niños, puede ocurrir juego repetitivo en el que se expresan los temas o
aspectos del evento traumático (s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y / o afectan el sueño están
relacionados con el evento (s). Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de
contenido irreconocible.
3. Reacciones disociativos (por ejemplo, escenas retrospectivas), en el que el individuo
siente o actúa como si el acontecimiento traumático (s) se repite. (Tales reacciones
pueden ocurrir en un continuo, con la expresión extrema de ser una completa pérdida
de la conciencia de los actuales entornos.) Nota: En los niños, recreación trauma
específico puede ocurrir en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado o reacciones fisiológicas marcadas en
respuesta a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático (s).
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DSM-5
Estado de ánimo negativo
5. La incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (por ejemplo,
incapacidad para experimentar la felicidad, la satisfacción, o sentimientos de
amor).
Los síntomas disociativos
6. Una alteración en el sentido de la realidad de lo que nos rodea o de uno mismo
(por ejemplo, verse a sí mismo desde la perspectiva de otra persona, estar en un
sueño, el tiempo desaceleración).
7. La incapacidad para recordar un aspecto importante del evento traumático (s)
(por lo general debido a la amnesia disociativa y no a otros factores tales como
lesiones en la cabeza, el alcohol, o drogas).
Los síntomas de evitación
8. Esfuerzos para evitar recuerdos dolorosos, pensamientos o sentimientos sobre o
estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático (s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos dolorosos, pensamientos o
sentimientos sobre o estrechamente relacionados con el acontecimiento traumático (s).
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DSM-5
Los síntomas del despertar
10. Alteraciones del sueño (por ejemplo, dificultad para conciliar o
mantener el sueño, sueño agitado).
provocación), por lo general expresan como la agresión verbal o física
hacia personas u objetos.
12. Hipervigilancia.
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DSM-5
C. Duración de la perturbación (síntomas del Criterio B) es de 3 días a 1 mes
después de la exposición al trauma. Nota: los síntomas generalmente
comienzan inmediatamente después del trauma, pero se necesita
persistencia durante al menos 3 días y hasta un mes para cumplir los
criterios del trastorno.
D. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en
las áreas sociales, ocupacionales, u otras importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por
ejemplo, medicamentos o alcohol) u otra condición médica (por ejemplo,
lesión cerebral traumática leve) y no se explica mejor por un trastorno
psicótico breve.
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DSM-5
La característica esencial del trastorno de estrés agudo es el desarrollo de
síntomas característicos que duran de 3 días a 1 mes después de la exposición a
uno o más eventos traumáticos.
(Son similares a las características del PTSD)
Características Asociadas Apoyo Diagnóstico
Los individuos con trastorno de estrés agudo habitualmente participan en
pensamientos catastróficos o muy negativos sobre su papel en el evento
traumático, su respuesta a la experiencia traumática, o la probabilidad de daños
futuros. Por ejemplo, un individuo con trastorno de estrés agudo puede sentirse
excesivamente culpable por no haber impedido el evento traumático o de no
adaptarse a la experiencia con más éxito.
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DSM-5
Desarrollo y Curso
Trastorno por estrés agudo no se puede diagnosticar hasta 3 días después de un
evento traumático. Aunque el trastorno de estrés agudo puede progresar a
trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de 1 mes, también puede ser
una respuesta de estrés transitoria que remite el plazo de 1 mes de exposición al
trauma y no da lugar a trastorno de estrés postraumático. Aproximadamente la
mitad de las personas que finalmente desarrollan TEPT presentan inicialmente
con trastorno de estrés agudo.
Consecuencias funcionales del trastorno por estrés agudo
Problemas de funcionamiento en los ámbitos sociales, interpersonales o
laborales se ha demostrado a través de los sobrevivientes de accidentes,
agresiones y violación que desarrollan trastorno de estrés agudo. Los niveles
extremos de ansiedad que pueden estar asociados con el trastorno de estrés
agudo pueden interferir con el sueño, los niveles de energía, y la capacidad de
asistir a las tareas.
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DSM-5
Los trastornos de adaptación. En el trastorno de estrés agudo, el factor estresante
puede ser de cualquier grado de gravedad en lugar de la gravedad y el tipo requerido
por el criterio A del trastorno de estrés agudo.
Trastorno de pánico. El trastorno de pánico se diagnostica sólo si los ataques de pánico
son inesperados y no hay ansiedad acerca de ataques futuros o cambios en el
comportamiento des adaptativos asociadas con el miedo de las consecuencias nefastas
de los ataques.
Trastornos disociativos . Respuestas disociativos graves (en ausencia de síntomas
característicos del trastorno por estrés agudo) pueden ser diagnosticados como
trastorno de desrealización / despersonalización.
Trastorno de estrés postraumático . Trastorno por estrés agudo se distingue del
trastorno de estrés postraumático debido a que el patrón de síntomas de trastorno de
estrés agudo debe ocurrir dentro de 1 mes después del evento traumático y resolver
dentro de ese período de 1 mes . Si los síntomas persisten por más de 1 mes y cumplen
criterios de trastorno de estrés postraumático , el diagnóstico se cambia de trastorno
de estrés agudo al TEPT.
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DSM-5
El trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno obsesivo-compulsivo, hay
pensamientos intrusivos recurrentes, pero éstas cumplen la definición de una
obsesión. Además, los pensamientos intrusivos no se relaciona con un evento
traumático experimentado, compulsiones suelen estar presentes, y otros síntomas de
trastorno de estrés agudo suelen ser ausente.
Los trastornos psicóticos. Flashbacks en el trastorno de estrés agudo deben
distinguirse de las ilusiones, alucinaciones y otros trastornos de la percepción que
se puedan producir en la esquizofrenia, otros trastornos psicóticos, depresión o
trastorno bipolar con síntomas psicóticos, el delirio, la sustancia / inducidos por
fármacos, enfermedades y trastornos psicóticos debidos a otra condición médica.
La lesión cerebral traumática. Cuando se produce una lesión cerebral en el
contexto de un evento traumático (por ejemplo, accidente traumático, explosión
de una bomba, la aceleración / deceleración traumatismo), pueden aparecer
síntomas de trastorno de estrés agudo.
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DSM-5
Otros Traumas y Trastornos de estrés relacionado
Esta categoría se aplica a las presentaciones en las que los síntomas característicos
de un trastorno de trauma y estrés relacionado con que provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras
importantes del funcionamiento predominante, pero no cumplen todos los
criterios para ninguno de los trastornos del trauma y estrés relacionado con la
clase de diagnóstico de los trastornos.
Especificar si:
Con expresión tardía: Si los criterios diagnósticos no se cumplen por lo menos
hasta 6 meses después del evento (aunque la aparición y expresión de algunos de
los síntomas pueden ser inmediatos).
Otros trauma y trastorno relacionado con el
factor estresante especificado 309.89 (F43.8)
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DSM-5
El trauma o categoría no especificada de trastorno de estrés
relacionado se utiliza en situaciones en las que el médico opte
por no especificar la razón de que los criterios no se cumplen
por un trauma y trastorno específico del estrés relacionado , e
incluye presentaciones en las que existe información
insuficiente para hacer un diagnóstico más específico (por
ejemplo, en situaciones de urgencias)
Trauma sin especificar y Trastorno de estrés
relacionados 309.9 (F43.9)
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DSM-5
Referencias:
APA, & American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders Fifth Edition. Arlington, VA: Library of
Congress Cataloging-in-Publication Data.
Davison, G. C., & Neale, J. M. (2000). Psicología de la Conducta Anormal.
Editorial Limusa S.A. De C.V.
Sue, D., Sue, D., & Sue, S. (2010). Psicopatología: Comprendiendo la conducta
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Wiedeman, D. (May 2013). Lo que nos pasa "Trastorno por Estrés
Postraumático. Retrieved from YouTube:
https://www.youtube.com/watch?v=ZzlLTA4Eh5c&feature=youtube_gdata
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Trastornos y Estresores Traumantes
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