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Eritema multiforme caso clinico

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Publicado en: Salud y medicina
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Eritema multiforme caso clinico

  1. 1. EST. MED.: RAYMUNDO GÓMEZ JOSÉ LUIS Dra. PATRICIA KAREN PAUCAR LESCANO HOSPITAL BASE II - HUÁNUCO DERMATOLOGÍA
  2. 2. ERITEMA POLIMORFO ERITEMA MULTIFORME Enrojecimiento de la piel Lesiones clínicas son polimorfas
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. ERITEMA MULTIFORME INFECCIONE S POR VIRUS FÁRMACO S ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y TUMORALES OTROS: RADIOTERAPIA ALCOHOLISMO
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA La patogenia exacta es desconocida. Es una reacción mediada inmunológicamente frente a un agente infeccioso o un fármaco.
  6. 6. Comienza con la infección de las células epiteliales de la piel y después de las células CD34+ (precursoras de las células de Langerhans) En algunos EM severo se han identificado autoanticuerpos frente a las desmoplaquinas , mecanismo autoinmune que explicaría las ampollas intraepiteliales.
  7. 7. HISTOPATOLOGÍA
  8. 8. ERITEMA MULTIFORME MENOR ERITEMA MULTIFORME MAYOR FÁRMACOS CLASIFICACIÓN
  9. 9. Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas Curan en 1-2 semanas sin secuelas. PIEL MUCOSA LESIÓN DIANA ESCARAPELA O IRIS AFECTACIÓN MÍNIMA O INEXISTENTE DE LAS MUCOSAS
  10. 10. Lesiones agudas no autolimitadas. Pequeñas vesículas diseminadas por la piel con despegamiento epidérmico Afectación de una o más Mucosas (oral, ocular, nasal, genital) con secuelas cicatriciales. SINDROME DE STEVENS JHONSON
  11. 11. Lesiones agudas no autolimitadas, sino progresivas PIEL MUCOSA NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
  12. 12.  Edema intra e intercelular,  Queratinocitos necróticos  Linfocitos T a lo largo de la unión dermoepidérmica  Alteración vacuolar de la capa basal  Fisuras en la unión dermoepidérmica  Historia clínica  Lesión en escarapela (EM menor)  Lesiones en mucosas (EM mayor)  Lesiones viscerales (SSJ, NET)
  13. 13. HISTORIA CLÍNICA
  14. 14. Nombre: M.P.O. Edad: 6 años Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante Lugar de Nacimiento: Amarilis - Huánuco Lugar de Procedencia: Cayhuayna - Huánuco FILIACIÓN HISTORIA CLÍNICA
  15. 15. Tiempo de enfermedad: Hace 4 días Forma de inicio: Insidioso Curso de la enfermedad: Progresivo Signos y Síntomas principales: Fiebre, odinofagia y presencia de máculas eritematosas en miembro inferiores ENFERMEDAD ACTUAL Relato: Paciente refiere haber empezado su enfermedad hace aproximadamente cuatro días con la presencia de lesiones ulcerativas en cavidad oral, las cuales hace dos días están siendo acompañadas con dolor al deglutir los alimentos y aparición de máculas eritematosas en extremidades inferiores, moderadamente dolorosas (3/5) por lo que es llevada al Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño HISTORIA CLÍNICA
  16. 16. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Antecedente de presentar en tres oportunidades lesiones ulcerativas, de tamaños variados, dolorosas localizadas en la cavidad oral; cada episodio tiene una duración de 5 a 7 días, recibe sólo analgésicos condicional al dolor. HISTORIA CLÍNICA ENFERMEDAD ACTUAL
  17. 17. EXAMEN FÍSICO GENERAL EXAMEN FÍSICO FUNCIONES VITALES Temperatura: 39.0°C Frecuencia Cardíaca: 63 lpm Frecuencia del Pulso: 63 ppm Frecuencia Respiratoria: 18 rpm Presión Arterial: 120/80 mmHg Peso: 22 kg Talla: 1.10 m IMC: 18,2 kg/m La exploración física mostró alteraciones en la cavidad bucal y a nivel de miembros inferiores. Máculas eritematosas con centro violáceo, bordes levemente elevados, dolorosas, no pruriginosas que comprometen cintura pélvica y miembros inferiores. Lesiones ulcerativas en cavidad oral, centradas a nivel de la mucosa en el labio inferior. HISTORIA CLÍNICA Máculas eritematosas confluentes en zona glútea Lesiones en diana que comprometen miembros inferiores
  18. 18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO Hemograma: Hb 12 g/Dl, Hta 35%, Plaquetas 310000. Gasometría: pH 7.44, pCO2 34 mmHg, pO2 79 mmHg, HCO3 23.5 mmol/L, Sat 96%. BIOPSIA DE PIEL Eritema multiforme con edema, inflamación y proliferación vascular y edema intracelular en el área basal del epitelio. HISTORIA CLÍNICA
  19. 19. Síndrome eritematoso en miembros inferiores Síndrome ulcerativo en cavidad bucal IMPRESIÓN DIAGNOSTICA SINDROMICA: DIAGNOSTICO DIFERENCIALES • Enfermedades ampollares autoinmunes • Erupción polimorfa lumínica • Urticaria • Exantemas virales IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ETIOLOGICA: Eritema multiforme por tratamiento con AINES Eritema multiforme por infección herpética HISTORIA CLÍNICA
  20. 20. TRATAMIENTO PRINCIPAL: Disminuir la fiebre, erupción y hospitalización. CORTICOIDES SISTÉMICOS: acorta la fiebre y erupción, pero aumenta personas Hospitalizadas (complicaciones). FÁRMACOS ANTI-HSV: EM postherpético (regla). TERAPIA CONTINUA CON FÁRM. ANTI-HSV: previene recurrencias. AZATRIOPINA. TALIDOMIDA. PREVENCIÓN
  21. 21. 1. PEREZ ANGULO, LLEYSON. 2. RAYMUNDO GÓMEZ, JOSÉ LUIS. 3. ROMERO ALANIA, SARA. 4. ROJAS INGA, ISABEL. 5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA. 6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT. 7. VENTURA JORGE, MERLY. 8. VICENTE AGUI, JEAN PAUL. INTEGRANTES:

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