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Demografia sanitaria en andalucia

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Analisis en profunidad de las necesidades de medicos y de enfermeria en Andalucia actuales y en las proximas decadas. Se revisa el efecto de las medidas tomadas a proposito de estudios anteriores y se establecen proyecciones de futuro. Se analizan tambien las necesidades de las distintas especialidades medicas y su evolucion. Se proponen un conjunto de medidas

Analisis en profunidad de las necesidades de medicos y de enfermeria en Andalucia actuales y en las proximas decadas. Se revisa el efecto de las medidas tomadas a proposito de estudios anteriores y se establecen proyecciones de futuro. Se analizan tambien las necesidades de las distintas especialidades medicas y su evolucion. Se proponen un conjunto de medidas

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Demografia sanitaria en andalucia

  1. 1. XV Experto en Gestión Sanitaria Módulo IV Demografía sanitaria en el SSPA. Oferta y necesidad de profesionales sanitarios en las estrategias de planificación de la Consejería de Salud José Luis Rocha Castilla Secretario General de Calidad y Modernización Consejería de Salud - Junta de Andalucía josel.rocha@juntadeandalucia.es
  2. 2. La SGCM en el organigrama de la Consejería Consejera de Salud María Jesús Montero Secretario Director Gerente Secretaria General Viceconsejero del Servicio General de de Calidad y de Salud Andaluz Salud Pública Modernización de Salud José L. Rocha Enrique Cruz Josefa Ruiz José L. Gutiérrez EASP AETSA Directora General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento FPyS Carmen Cortes ACSA Directora General de Planificación e Innovación Sanitaria IAVANTE Celia Gómez
  3. 3. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Marco general
  4. 4. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Razones para planificación
  5. 5. Gastos por capítulos en el presupuesto del Servicio Andaluz de Salud para 2010 VI+VII 5% IV 26% I 47% III 0% II 22% Gastos de personal
  6. 6. Necesidad de Planificación: Desfases en España en los años 80 y 90 Formación Formación Necesidades de pregrado especializada sociedad/sector 25.000 Matriculados 70000 Licenciados Licenciados 60000 Plazas MIR 20.000 Acumulado sin plaza MIR 50000 15.000 40000 30000 10.000 20000 10000 5.000 0 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 1964 1969 1974 1979 1984 1989 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 Estudiantes de Medicina en España 1964-1994 Desfase oferta MIR y licenciados en los años 80
  7. 7. Antecedentes históricos en España • 1881: Ángel Pulido refiere en EL SIGLO MÉDICO “el excesivo número de médicos que vegetan en España” • 1913: Las contestaciones a una encuesta realizada por la revista ESPAÑA MEDICA indicaban “la insatisfacción de la gran mayoría de los médicos por el elevado número de los que ejercen en el país”; considera que “el exceso existente deprecia el título” y que “en nada contribuye al progreso de la ciencia médica”. • 1922: La Asamblea de Médicos Titulares menciona “el malestar social de la clase médica por el exceso de personal facultativo que anualmente sale de las facultades de Medicina” Ángel Pulido Fernández (1853-1932). Estudió Medicina en San Carlos. Perteneció al Cuerpo de Sanidad Militar y de la Armada. Fue redactor de los diarios El Imparcial, El Liberal y El Globo. Participó en la política, siendo Diputado a Cortes, Senador, Director General de Sanidad y Subsecretario de Gobernación. Ingresó en la Real Academia de Medicina en 1884
  8. 8. Misión y Valores del Sistema de Salud
  9. 9. Papel de las Comunidades Autónomas en la planificación de profesionales sanitarios • Marco Competencial • Dimensión Servicios Sanitarios Autonómicos Andalucía: 8.2 M habitantes; 100.000 profesionales SSPA 44 hospitales, 1500 Centros de Salud, 9.782 M € presupuesto • Diferencias geográficas, sociales y políticas • Regionalización mercado laboral Nº total Plazas plazas MIR MFyC Andalucía 1.139 306 Cataluña 1.124 281 Madrid 1.350 238
  10. 10. Variaciones entre Comunidades Autónomas en relación a los recursos humanos International Migration Outlook © OECD 2007
  11. 11. DECRETO 171/2009, de 19 de mayo, por el que se establece la estructura orgánica de la Consejería de Salud y del SAS Artículo 6. Secretaría General de Calidad y Modernización. 1. A la Secretaría General de Calidad y Modernización le corresponden las funciones […] siguientes: a) La planificación en general de los recursos sanitarios […] Artículo 11. Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. […] le corresponden las atribuciones […] siguientes: m) El establecimiento de un registro público de profesionales sanitarios y el desarrollo de los sistemas de soporte y de los procedimientos de consulta y análisis del mismo. n) El estudio de la demografía de los profesionales sanitarios de acuerdo con las necesidades de la sociedad y del Sistema Sanitario Público de Andalucía y la planificación de las medidas de adaptación a las mismas, dentro de su ámbito de competencias y en colaboración con el resto de instituciones implicadas.
  12. 12. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Limitaciones planificación
  13. 13. Plazas MIR Recirculación y fracaso MIR Numerus Clausus Vías alternativas título especialista Fracaso académico Libre circulación profesionales UE Políticas inmigración países no UE Nuevos Criterios homologación títulos licenciados Otras salidas laborales Nuevos especialistas Inmigrantes titulados Tiempo efectivo de trabajo Directiva CE Entradas Feminización Disponibilidad horaria Numero de médicos y productividad Demanda de Servicios Médicos Salidas Provisión de Servicios Médicos Inactivos/parados Jubilados Cantidad y calidad de Pacientes Emigrantes la atención sanitaria Pirámide de edad profesionales Provisión de otros Crecimiento económico Políticas de jubilación Servicios Crecimiento poblacional Libre circulación profesionales UE Demanda Condiciones laborales de otros Envejecimiento de la población Alternativas laborales Servicios Modelo de atención sanitaria Numero, productividad y competencias de otros profesionales sanitarios Factores que inciden en la oferta y demanda de médicos. Elaboración propia a partir de Simoes S y Hurst A: The supply of physician services in OECD countries. OECD working papers nº 21; Paris, 2006
  14. 14. Situaciones laborales de los profesionales sanitarios Residentes Titulados Desempleados jubilados y subempleados Activos en el Activos en el Sector SNS Privado Titulados Titulados con ejercicio activos sin ejercicio no asistencial profesional
  15. 15. Confusión de indicadores: Densidad de Médicos por 100.000 habitantes – año 2008 Andalucia España Número Tasa Tasa Numero Total* 35.716 436 467 213.977 No jubilados* 32.887 399 429 198.119 Activos (practising) 26.959 329 325 144.379 SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598 Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227) ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo) Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS *Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio
  16. 16. Confusión de indicadores: Número de Enfermeras y Densidad por 100.000 habitantes Andalucia España Número Tasa Tasa Número DE Total* 40.973 500 546 250.139 Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200 Nurses 2008 66.085 806 DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532 DE SNS 2008 25.311 309 Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados * Datos 2008 estimados a partir de colegiación ** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003 Elaboración propia a partir de INE y MSPS
  17. 17. Previsión de crecimiento poblacional en Andalucía 9,50 Millones 9,00 Más de 1 millón de 8,50 habitantes 8,00 7,50 7,00 Proyección media 2000 6,50 Proyección media 2009 6,00 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
  18. 18. Trends in the Physician Workforce, 1980-2000. Salsberg ES, Forte GJ. Health Affairs 2002; 21:165-173
  19. 19. CESM 1999 CESM 2004 - Excesivo numero de Médicos - Insuficiente numero de Médicos - Medidas drásticas: - Incremento de plazas pre/post - Cierre facultades - Limitar emigración - Modelos UK o Portugal - Distribución y Planificación
  20. 20. Títulos de médico y de médico especialista homologados en España entre 2003 y 2008 2003-04 2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 % 03-08 TÍT. LICENCIADO HOMOLOGADOS 2.611 2.756 2.810 3663 5.383 106 % TÍT. ESPECIALISTA 288 415 551 577 702 144 % HOMOLOGADOS
  21. 21. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Planificación en Andalucía
  22. 22. Planificación de profesionales en España y Andalucía desde las Instituciones Públicas Estudios en España Estudios en Andalucía • 2002: Análisis de las necesidades de Formación Especializada SSPA. • 2004: Plan de Ordenación de Recursos Humanos del SAS. • 2006: Análisis de las necesidades • 2007: La necessitat de metges de Formación Especializada en el en el sistema sanitari català. SSPA 2010-2015. Causes i solucions. Departament • 2006: Estudio de necesidades de de Salut médicos especialistas en • 2007: Oferta y necesidad de Andalucía 2006-2035. especialistas médicos en España • 2009: Estudio 2009-2039 de [2006-2030]. MSC necesidades de profesionales • 2009: Oferta y necesidad de sanitarios en Andalucia. especialistas médicos en España • 2010: Plan de Ordenación de [2008-2025]. MSC Recursos Humanos del SAS.
  23. 23. Estudio de las necesidades 2006 de profesionales de la medicina en Andalucía
  24. 24. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 460 440 420 400 380 360 340 2008 2019 2029 2039 * Se emplea la tasa de médicos no jubilados
  25. 25. Andalucía: Estudio 2006-2035 Conclusiones – Déficit selectivo en determinadas especialidades, puestos y áreas – Agravado por incremento de demanda, envejecimiento de plantillas, Directiva CE tiempo de trabajo, feminización y otros – Previsión de déficit importante entre 2015 y 2025 Medidas propuestas • Información: Crear Registro de Profesionales • Reclutamiento: • alumnos de Medicina hasta 1.100/año • plazas MIR hasta 1.100 anuales • Fidelización: • Reducir empleo temporal • Desarrollar y aplicar carrera profesional • Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas • Optimización periódica plazas MIR • Incremento peso relativo AP y enfermería • Reanálisis periódico
  26. 26. Plazas de nuevos alumnos de Medicina en Andalucía + 221 (25%) Facultad 2005 2009 Δ%05-09 Cádiz 180 210 16% Córdoba 100 120 20% Granada 210 253 21% Málaga 130 168 29% Sevilla 260 350 35% 1101 1056 Andalucía 880 1101 25% 992 925 880 880 880 880 880 880 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Datos: Ministerio de Educación
  27. 27. Plazas MIR ocupadas en Andalucía + 203 (22%) 1126 1030 965 980 923 879 855 821 777 717 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Datos: Consejería de Salud
  28. 28. Incremento de plazas MIR anuales en especialidades deficitarias Especialidad 2001 2008 Incremento Anestesia 31 40 29 % Cirugía Cardiovascular 2 6 200 % Cirugía General y de Ap. Digestivo 12 28 133 % Cirugía Ortopédica y Traumatología 23 29 26 % Cirugía Pediátrica 0 4 n/a Cirugía Torácica 3 4 33 % Hematología y Hemoterapia 9 17 89 % Neurocirugía 1 6 500 % Otorrinolaringología 9 12 33 % Obstetricia y Ginecología 30 47 57 % Oftalmología 8 21 163 % Pediatría y áreas específicas 46 57 24 % Radiodiagnóstico 10 32 220 % Urología 7 12 71 % Datos: Consejería de Salud Incremento medio: 65%
  29. 29. Andalucía: Estudio 2006-2035 Actuaciones en relación con las Medidas propuestas • Información: Crear Registro de Profesionales Decreto 427/2008* • Reclutamiento: • alumnos de Medicina hasta 1.100/año 1101 en 2009 • plazas MIR hasta 1.100 anuales 1126 en 2009 • Fidelización: • Reducir empleo temporal Decreto 162/2007 • Desarrollar y aplicar carrera profesional 33.464 profesionales • Redistribución: • Incentivos puestos penosos/áreas remotas Aumento 20% TAE • Optimización periódica plazas MIR Ajuste cada 2-3 años • Incremento peso relativo AP y enfermería Estrategia cuidados • Reanálisis periódico Estudio 2009-2039 *Decreto 427/2008 de 29 de julio, por el que se crea y regula el Registro de profesionales sanitarios de Andalucía
  30. 30. Estudio 2009-2039 de las necesidades de profesionales sanitarios en Andalucía
  31. 31. Densidad de Médicos en Andalucía por 100.000 habitantes – año 2008 Andalucia España Número Tasa Tasa Numero Total* 35.716 436 467 213.977 No jubilados* 32.887 399 429 198.119 Activos (practising) 26.959 329 325 144.379 SSPA/SNS (ETC/WTE) 18.194 222 227 104.598 Públicos y privados. Solo con atención directa a pacientes. Incluye MIR y extranjeros. Excluye desempleados, jubilados y médicos que trabajan en puestos no relacionados con pacientes: inspección, salud pública, gestión Solo Sistema Público. No incluye MIR, inspección médica, salud pública ni gestión Incluye Empresas Públicas. No incluye Consorcio ni centros concertados (sería 227) ETC es un estándar de comparación internacional (equivalente a tiempo completo) Datos: elaboración propia a partir de INE, Gerhonte, EESCRI, SICESS y MSPS *Difieren de los datos INE porque se han estimado los médicos no colegiados en ejercicio
  32. 32. Número de Enfermeras en Andalucía y Densidad por 100.000 habitantes Andalucia España Número Tasa Tasa Número DE Total* 40.973 500 546 250.139 Nurses OMS 2007** 57.836 760 768 315.200 Nurses 2008 66.085 806 DE SNS 2003 22.226 292 277 118.532 DE SNS 2008 25.311 309 Solo incluye Diplomadas en Enfermería. Incluye jubilados Incluyen Diplomadas en Enfermería, Auxiliares de enfermería, residentes y otro personal como auxiliares dentales y matronas Solo DE en SNS. No incluye auxiliares de enfermería ni residentes. No incluye consorcio ni centros concertados * Datos 2008 estimados a partir de colegiación ** Datos del informe OMS-2007 que corresponden en España a 2003 Elaboración propia a partir de INE y MSPS
  33. 33. Peso relativo de la actividad sanitaria privada en España según Comunidades Autónomas Nº de asegurados % sobre particulares (excluye AAPP) población Andalucía 268.557 3,6% Cataluña 1.146.399 17,6% Madrid 511.062 9,2% C. Valenciana 414.450 9,6% País Vasco 245.990 11,7% España 3.219.797 7,7% El Seguro de Salud, Estadística 2001, ICEA 2002, pp: 14-15
  34. 34. SNS: Nº de tarjetas por profesional en AP Med Fam Pediatra Enfermera PNS España 1426 1041 1658 3091 Andalucía 1415 1016 1816 2733 Cataluña 1433 1232 1546 2547 Madrid 1571 1047 1968 4047 Valencia 1594 969 1777 3110 Información Estadística 2004-2007 http://www.msc.es/ConsultaSIAP
  35. 35. SNS: índices de profesionales por 100 camas hospitalarias en funcionamiento. Año 2005 Total Médicos Enfermería Ayudantes P. No personal sanitarios Sanitario España 437 66 124 118 122 Andalucía 526 73 149 143 154 Cataluña 352 65 101 91 88 Madrid 509 66 140 143 151 Valencia 437 69 132 112 117 Estadística de Indicadores Hospitalarios 2005 http://www.ine.es
  36. 36. Tasa de Médicos en Andalucía/100.000 habitantes Totales 436 429 No jubilados 422 417 411 405 397 399 394 393 391 394 389 383 386 378 376 380 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Datos: elaboración propia a partir de INE
  37. 37. Distribución de Médicos del SSPA según niveles asistenciales AE AP Ratio AP/AE 10726 10253 9780 9555 9231 9367 8905 8875 9112 0,7 8633 8638 8778 0,69 0,69 0,68 0,68 0,65 0,64 0,63 7468 0,61 0,6 7091 0,59 6605 6713 6340 6038 0,55 5669 5729 5238 5406 4963 5144 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
  38. 38. Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Médicos en Andalucía 50 Población 34 31 Médicos Médicos SSPA 14 Médicos SSPA AP
  39. 39. Tasa de Diplomadas en enfermería totales en Andalucía/100.000 habitantes 500 479 469 459 450 453 438 436 435 424 424 417 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Datos: elaboración propia a partir de INE
  40. 40. Número de Diplomadas en enfermería en el SSPA 1.059 (4%) trabajan 25311 también en el sector privado 24089 23720 23159 22274 22226 21558 21458 21238 20842 20618 20525 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
  41. 41. Distribución de Diplomadas en enfermería del SSPA según niveles asistenciales AE AP Ratio AP/AE 18508 18750 17863 18153 17287 17347 17365 16376 16691 16765 16027 16139 0,35 0,31 0,3 0,3 0,28 0,28 0,27 0,27 0,27 0,28 0,28 6549 0,25 5567 5581 4909 5336 4879 4451 4386 4466 4547 4693 4271 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
  42. 42. Crecimiento 1997-2008 de la población y el número de Enfermeras en Andalucía 46 Población Enfermeras 23 Enfermeras SSPA 19 Enfermeras AP 14 SSPA
  43. 43. Jubilaciones de médicos del SAS: proyección hasta 2039 1200 1000 800 600 400 200 0 05 08 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
  44. 44. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 Pre 2006 460 Actual 440 420 400 380 360 340 2008 2019 2029 2039 * Se emplea la tasa de médicos no jubilados
  45. 45. Jubilaciones de enfermeras (DE) en el SSPA: proyección hasta 2039 1200 1000 ju b ilacio n es 800 600 400 200 0 34 36 38 26 28 30 32 16 18 20 22 24 10 12 14 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
  46. 46. Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 750 700 650 600 550 500 450 400 2008 2019 2029 2039
  47. 47. Cualitativa: Especialidades deficitarias a 10 años Cirugía General y Ap. Digestivo -4% Pediatría 0% Urología 0% Medicina Intensiva 1% Cirugía Ortopédica y Traumatología 2% Otorrinolaringología 2% Cirugía Pediátrica 5% Hematología 6% Neurocirugía 6% Medicina Familiar y Comunitaria 8% Anestesiología y Reanimación 9% Angiología y Cirugía Vascular 11 % • Se considera no déficit por encima de +15% sobre previsiones • En 2006 eran 20 especialidades con déficit (ahora 12). • El rango era mayor (6 decrecían) Máximo urología con -17%. • Salen: • Radiodiagnóstico, Psiquiatría, Oftalmología, Obstetricia y Ginecología • Neumología, MF y Rehabilitación, Dermatología, Cardiología, Ap Digestivo
  48. 48. Medicina: Conclusiones Actualmente Ligero déficit de médicos en números absolutos Tasa globales y por especialidad comparables/superiores a estándares Déficit selectivo de médicos • Ciertas especialidades • Áreas remotas, puestos de especial penosidad Agravado por diversos factores • Incremento de la demanda – Incremento poblacional mucho mayor del previsto – Incremento poder adquisitivo • Reducción “carga horaria” – Directiva CE, Feminización, Mejoras laborales • Alternativas laborales/patrón comportamiento Próximos años Déficit moderado en varias especialidades: necesidad de ajuste regular Déficit total moderado atenuado por decisiones últimos años Empeoramiento periodo 2015-2025: 1: Aumento notable de jubilaciones Contrarresta 2: Agravado por crecimiento poblacional elevado parcialmente
  49. 49. Enfermería: Conclusiones y propuestas Actualmente No déficit de enfermeras (desempleo y subempleo) Cierto grado de emigración laboral Volumen de formación actual más que suficiente-alto Perspectivas de futuro Incremento de necesidades por: - Incremento de población - Punto de partida relativamente bajo en recursos - Incremento de demanda (renta, envejecimiento…) - Redistribución de tareas e incremento competencial (grado+especialidades) - Posible reducción de competencias en otros campos (técnicos, auxiliares…) - Incremento feminización Estabilidad en jubilaciones Propuestas No hay datos que sugieran necesidad de incremento de reclutamiento en este momento. Perspectivas futuras más ajustadas de oferta/demanda. No modificación de oferta actual
  50. 50. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Contexto internacional
  51. 51. • Francia: Si se mantiene el actual numerus clausus en Medicina, la densidad de médicos caerá desde 335 por 100.000 habitantes actual hasta 235 en 2020 • Alemania: En muchas áreas rurales hay un número insuficiente de médicos de familia, a pesar del incremento general de médicos • Noruega: hay una dificultad creciente para reclutar médicos en áreas rurales. El 28% de las plazas de AP estaban vacantes en los 3 condados del norte del país y el 38% en los municipios de menos de 4.000 habitantes • Reino Unido: Se han incrementado un 30% los alumnos de medicina, creando nuevas facultades y aumentando las plazas de las existentes The Health Care Workforce in Europe. Learning from experience. Rechel B, Dubois CA, McKee M. European Observatory on Health System and Policies World Health Organization, 2006
  52. 52. Conclusión: El camino a seguir Se ha comunicado que muchos países de la OCDE afrontan déficits potenciales de profesionales sanitarios en los próximos 20 años. Se prevé que la demanda de trabajadores sanitarios se incremente debido al crecimiento económico, los avances tecnológicos en la medicina y el envejecimiento de las poblaciones en la OCDE. La disponibilidad de trabajadores sanitarios se reducirá, ya que la generación del “baby boom” está comenzando a alcanzar la edad de jubilación. Cada país de la OCDE afrontará cuatro opciones principales para reducir la diferencia previsible entre oferta y demanda de profesionales sanitarios en las dos próximas décadas: aumentar la formación […], mejorar la retención […], incrementar la productividad […] y reclutar trabajadores sanitarios de otros países […]. OECD Health Policy Studies The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND? © OECD 2008
  53. 53. Tendencias en la formación médica en países de la OCDE OECD Health Policy Studies The Looming Crisis in the Health Workforce: HOW CAN OECD COUNTRIES RESPOND? © OECD 2008
  54. 54. Migración de enfermeras intra-OECD: patrón en cascada 12 new UE member countries BEL, NED FIN IRL FRA, DEU ESP SWE PRT GBR NZL CHE CAN, AUS KOR, MEX International Migration Outlook USA © OECD 2007
  55. 55. Variaciones entre países de la OCDE en las tasas de migración profesional (inmigración y expatriación) International Migration Outlook © OECD 2007
  56. 56. Correlación renta per cápita/tasa de médicos
  57. 57. España: (médicos/100.000 habitantes): 1952: 103; 1981: 256; 2005: 451
  58. 58. Crecimiento de la renta per cápita en Andalucía Convergencia de Andalucía con la UE-27 83,6 82 PIB nominal per capita 80,4 Media UE 27 = 100 78,1 77,2 75,4 72,2 71,2 71,3 69,8 67,4 67,7 67,9 04 05 06 07 00 01 02 03 95 96 97 99 98 20 20 20 20 20 19 19 20 20 20 19 19 19
  59. 59. Previsión de crecimiento poblacional para Andalucía 9,50 Millones 9,00 Más de 1 millón de habitantes 8,50 Cerca de 5.000 médicos adicionales 8,00 7,50 7,00 Proyección media 2000 6,50 Proyección media 2009 6,00 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
  60. 60. Previsión de envejecimiento poblacional en Andalucía en 2040 comparado con 2009
  61. 61. Feminización de la profesión Médica en Andalucía 4,7 32 Colegiados > 95,3 70 años 1997 68 37,5 Colegiados < 37 35 años 62,5 2005 63 Mujeres 35 Hombres MIR 2004 65 39 2008 26 61 Estudiantes Medicina 2002 Projected US decrease of effective supply by 5% in 2010 and 7% in 2020. 74 Salsberg ES, Forte GJ. Trends in the Physicians workforce 1980-2000. Health Affairs 2002;21:165-173
  62. 62. Feminización de la profesión Enfermera en Andalucía 36 Mujeres Hombres Mayores 70 años 64 33 34 1997 De 55 a 64 años 67 66 30 De 45 a 54 años 27 70 22 2008 Menores de 35 años 73 78
  63. 63. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 460 440 420 400 380 Pre 2006 360 Actual 340 2008 2019 2029 2039 * Se emplea la tasa de médicos no jubilados
  64. 64. Proyección de la tasa de Médicos*/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 460 440 420 400 380 Pre 2006 360 Actual +200 alumnos 340 2008 2019 2029 2039 * Se emplea la tasa de médicos no jubilados
  65. 65. Proyección del número de Médicos* en Andalucía 2008 – 2039 Escenario pre2006 Escenario actual Escenario + 200 al Número Tasa Número Tasa Numero Tasa 2008 32.887 399 32.887 399 32.887 399 2019 36.087 405 36.518 410 36.518 410 2029 32.027 350 33.968 371 36.608 400 2039 33.147 358 36.598 396 41878 453 Déficit > 5000 médicos * Se emplean tanto la cifra como la tasa de médicos no jubilados
  66. 66. Medicina: Medidas propuestas • Información • Desarrollar y mantener Registro de Profesionales • Actualizar el informe cada 2-3 años y ver tendencias • Reclutamiento: • Aumentar alumnos de Medicina hasta 1.300 anuales • Aumentar plazas MIR hasta 1.300 anuales • Fidelización: • Continuar estabilización de plantillas • Continuar desarrollando carrera profesional y acreditación • Formación personalizada (Long life learning) • Redistribución: • Incentivos puestos penosos y áreas remotas • Prolongación jubilación áreas con vacantes sin cubrir • Optimización periódica de plazas MIR • Incremento peso relativo AP y enfermería
  67. 67. Proyección de la tasa de Enfermeras/100.000 habitantes en Andalucía hasta 2039 750 700 650 600 550 500 450 400 2008 2019 2029 2039
  68. 68. Nuevos alumnos de Enfermería en Andalucía Provincia Número de plazas Almería 128 Cádiz 335 Córdoba 126 Granada 190 Huelva 130 Jaén 155 Málaga 230 Sevilla 387 Andalucia 1681
  69. 69. 1. Razones para la planificación de profesionales – Papel esencial de los profesionales – Desajustes históricos oferta-demanda – Preservar oferta y valores del Sistema Público 2. Limitaciones de la planificación – Complejidad del modelo. Sistema abierto – Fiabilidad de los datos y confusión de indicadores – Incertidumbre de las proyecciones 3. La planificación en España y Andalucía 4. El contexto internacional 5. Reflexiones finales XV Experto en Gestión Sanitaria Demografía sanitaria SSPA: Reflexiones finales
  70. 70. Conclusiones Generales En el contexto actual es imprescindible planificar la oferta de profesionales sanitarios. Esta planificación debe ser: - Rigurosa, sustentada en Sistemas de Información sólidos - Realista, alejada de tópicos y consciente de sus limitaciones - Integradora de factores de oferta y demanda - Regular, con actualizaciones periódicas, idealmente estructuradas - Orientada al conjunto del sector (público, privado y no asistencial) - Integrada para el conjunto de profesiones (o las más importantes) - Coordinada a nivel Autonómico y Nacional - Con iniciativas de coordinación en UE, Iberoamérica y Magreb La planificación de la distribución de especialidades debe ser a medio plazo (5-10 años) y modular la oferta MIR La planificación de necesidades globales debe hacerse a más largo plazo y contemplando escenarios abiertos. Las medidas han de ser múltiples y complementarias
  71. 71. Algunas reflexiones La suficiencia general de profesionales no asegura disponibilidad mínima en áreas rurales o remotas, que requieren una aproximación específica La situación española en lo que se refiere a déficit de profesionales sanitarios es bastante similar a la de los países de nuestro entorno Una planificación restrictiva per se no conduce a menos profesionales. Incrementa inmigración y desarrollo de profesiones alternativas La planificación debe acompañar necesariamente a las estrategias de diseño del Sistema e incluso favorecer determinados cambios, pero sólo si existe una estrategia bien definida, realista y bien estructurada
  72. 72. Catálogo de Medidas en Andalucía Implantar, mantener y explotar regularmente el Sistema de información de profesionales sanitarios (Registro) Incrementar el reclutamiento en Medicina Mantener las cifras actuales en Enfermería Fidelizar a los profesionales mediante mecanismos de promoción y desarrollo profesional, flexibilidad horaria- conciliación, reducción precariedad y otros Redistribución geográfica/niveles/especialidades/tareas: Troncalidad, desarrollo competencial enfermería, AP… Medidas específicas para el problema de áreas rurales Mejorar la productividad/rendimiento de los equipos de profesionales: Gestión clínica, LLL, …

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