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Vers un renouveau des
soins primaires?
Session 3 :
La vision des pouvoirs publics

L’expérience de
l’Andalousie en Espagne


       Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé,
       Andalousie, Espagne.


       José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la
       Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie,
       Espagne. josel.rocha@juntadeandalucia.es
Les Systèmes de Santé à l’Europe.
Caractéristiques en commun:
Common characteristics of the (western) European
health Systems:
     • A broad package of insured health care
     embracing most mainstream health
     interventions
     • Universal coverage of all citizens,
     regardless of financial or health status
     • Low reliance on direct user charges for
     health care
     • Financial contributions according to ability
     to pay, independent of health status
     • High level of regulation of providers

The unifying principle of European health
care is the principle of “solidarity”

Health care reforms in Europe and their implications for
Japan. Peter C Smith. The Japanese Journal of Social
Security Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.
Le Système National de Santé Espagnol.
Chronologie des principales normes:

•1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème
    • Reconnaissance des Communautés Autonomes
•1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie
    • 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur
    l’Hygiène et la protection de la santé publique
    • 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau
    des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale
• 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille »
• 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire
(1er. pas de la reforme des soins primaires)
• 1986: Loi Générale sur la Santé
      • Changement du système de sécurité sociale vers un Système
    National de Santé
    • Consolidation et extension du niveau des soins primaires
L’Andalousie:
Situation géographique
et population

• 87,597 Km2.
• 8.302.923 habitants
     • 526.942 étrangers
         • 50% Européens
         • 24% Américains
         • 21% Africains
         • 3% Asiatiques
• + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne
• + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne
L’Andalousie:
Situation politique

• Autonomie politique depuis 1981
                                                 Jose A Griñán. Président du Gouvernement
• Parlement Régional élu tous les quatre ans
• Gouvernement Régional
• Cour Supérieure Régionale de Justice



                                                 Fuensanta Coves. Présidente du Parlement




                               Cour Supérieure
    Parlement   Gouvernement
                                Régionale de           Lorenzo del Río. Président du TSJA
    Régional      Régional
                                   Justice
Le Système Sanitaire Public
d’Andalousie (SSPA)

• 1.506       Centres de santé de soins primaires
• 45          Hôpitaux publics
• 102.000     Travailleurs sanitaires
• 9.797 M €   Budget 2010 (6.67% P.I.B.)
L’Andalousie:
Situation économique et inégalités sociales

  % de croissance du PIB (PPP)             Coefficient de Gini pour l'Andalousie
            1986-2007                                    1970-2005

                          127       0,35
              110
                                    0,34
    69
                                    0,33

                                    0,32

                                    0,31
   EU 15    Espagne    Andalousie      1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

 Eurostat                            Centro de Estudios Andaluces
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
Dossier Médical Numérique d’Andalousie:
Bénéfices Accumulés

        900.000.000

        800.000.000

        700.000.000

        600.000.000

        500.000.000
  EUR




        400.000.000

        300.000.000

        200.000.000

        100.000.000

                 0
                      1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   2010


                      Present value of cumulative costs         Present value of cumulative benefits




www.ehr-impact.eu/downloads/documents/EHRI_case_DIRAYA__final.pdf
L’attention primaire en
Andalousie:
Caractéristiques
principales:

Planification et organisation
Accessibilité
Travail en équipe
Élargissement des soins primaires
Utilisation massive de
l’informatique
Participation professionnelle
Soins primaires a l'andalousie en espagne
Résultats:
Augmentation de l’accessibilité
                                     % d'augmentation des médecins en
                                           Andalousie 1984-2008



                                                                     196

                                                       53
                                         23



                                      Population   Méd Hopitaux   Med Soins P


1506 Maisons de Santé (33 en 1986)     1 Médecin de Famille pour
   Maximum 15 min. de distance              1.400 habitants
Résultats:
Amélioration de l’espérance de vie et réduction
de la mortalité évitable
Spain 6th country in the world in life expectancy at birth

        PNUD-WHO
        Human Development Report 2004


                       Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from
                       amenable causes


OECD Report
ECO/WKP(2007)14
Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors:
Options for research

                       Spain 1st group of countries according to
                       Population Health Status


OECD Report
ECO/WKP(2008)35
Health status determinants: lifestyle, environment, health care
resources and efficiency
* Les résultats pour l’Andalousie ont été
Résultats:                                        obtenus de sources nationales comparables

Indicateurs
                              France   Espagne   Andalousie*              Source

Espérance de vie               81,0     81,2        79,8        OECD Health Data 2010

Espérance de vie en santé      73        74          71         OECD Health Data 2008
Taux de mortalité infantile    3,8       3,5         3,8        OECD Health Data 2010
APVP femmes                   2292      2000        1932        OECD Health Data 2008
APVP hommes                   4805      4399        4399
Taux de mortalité              8,5       8,4         7,9        Eurostat 47/2009
PIB per capita (PPA)          34.208   30.621      24.803       FMI 2009
Dépense Sanitaire Publique    8,7%      6,5%        6,6%        OECD Health Data 2010
2005 - Femmes 15-44 ans
Comparaison du taux                                       Tendance à la
de mortalité de chaque                            convergence avec les
                                                         taux nationaux
commune
d’Andalousie par
rapport à la moyenne                          2005 - Femmes 45-64 ans
espagnole                                   96% des communes ont un
                                            taux de mortalité inferieur ou
                                           égal a la moyenne espagnole
                                              dans les groupes de moins
  Taux supérieur a la moyenne nationale                         de 65 ans
  Différences non significatives
  Taux inferieur a la moyenne nationale
                                              2005 - Femmes 65-74 ans
                                               l’Andalousie occidentale
                                            présente un taux de mortalité
                                                  supérieur a la moyenne
                                          espagnole dans les groupes de
                                                                65-74 ans

                                              2005 - Femmes 75-84 ans
Source: Atlas Interactivo de
                                               Beaucoup de communes
Mortalidad en Andalucía (AIMA).                   présentent un taux de
Revista Española de Salud                   mortalité supérieur a celui de
Pública 2008; 82(4)                          l’Espagne dans les groupes
                                                       de 75 ans ou plus
Résultats:
Efficience
                                       Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available) 
   USD PPP
              7538




    8000
                                                                                                                                   Diff.                                                                                                     Serie4


   6000
                              5003

                                        4627
                                                      4210
                                                                     4079

                                                                              4063
                                                                                            3970
                                                                                                      3793

                                                                                                                3737
                                                                                                                          3696
                                                                                                                                   3677
                                                                                                                                               3540

                                                                                                                                                         3470
                                                                                                                                                                  3359
                                                                                                                                                                            3353
   4000




                                                                                                                                                                                        3129
                                                                                                                                                                                                         3060

                                                                                                                                                                                                                3008

                                                                                                                                                                                                                          2902
                                                                                                                                                                                                                                  2870
                                                                                                                                                                                                                                          2729

                                                                                                                                                                                                                                                  2687
                                                                                                                                                                                                                                                           2683
                                                                                                                                                                                                                                                                           2151

                                                                                                                                                                                                                                                                                      1801
                                                                                                                                                                                                                                                                                              1781
                                                                                                                                                                                                                                                                                                               1738

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 1437
   2000




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           1213
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    999
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            852

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     767
       0




                                                                                                                                                                                                                                                  Greece
                                                                                                                                                                                                         OECD




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Turkey
                                                                                                                                                         Sweden
                                                      Luxembourg 1




                                                                                                                          France




                                                                                                                                                                                                                                                                                      Korea
                                                                                                                                               Denmark
                              Norway




                                                                                                                Germany




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 Hungary




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Mexico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Chile
                                                                                                                                                                                        United Kingdom
                                                                                            Austria




                                                                                                                                                                                                                                                                           Portugal
                                                                                                                                                                                                                                          Japan
                                                                                                                                                                                                                          Spain




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Poland
                                                                                                                                   Belgium 2




                                                                                                                                                                                                                                                                                              Czech Republic
                                                                     Canada

                                                                              Netherlands
              United States




                                                                                                                                                                                                                                  Italy
                                                                                                                                                                  Iceland
                                        Switzerland




                                                                                                      Ireland




                                                                                                                                                                                                                Finland




                                                                                                                                                                                                                                                           New Zealand 2
                                                                                                                                                                            Australia




                                                                                                                                                                                                                                                                                                               Slovak Republic
           1. Refers to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure.    Source: OECD Health Data 2010 .
           Data are expressed in US dollars adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means of comparing spending between countries on a 
           common base. PPPs are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods and services in different countries.




OECD Health Data 2010.
Résultats:
Efficience
                                                                                 Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008
                                                                  12
   Real annual growth in per capita health spending, 2000‐2008 




                                                                                                                                                                          AUS
                                                                  10



                                                                   8                                                                   AUT
                                                                                                                      BEL                    CAN
                                                                                                                                       CHL
                                                                                                                                CZE
                               (%)




                                                                   6
                                                                                                                                              DNK
                                                                                          FIN FRA
                                                                                                DEU HUN         GRC
                                                                   4                        ISL                                  IRL
                                                                                          ITA
                                                                                            LUX    KOR                   JPN
                                                                                    MEX NZLNLD
                                                                                                     NOR
                                                                             PRT            ESP
                                                                                    SVK        POL
                                                                   2         SWE       CHE
                                                                                      USA BR TUR
                                                                                        G


                                                                   0
                                                                       0             1               2               3                 4                5            6                 7   8
                                                                                                              Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%)
                                                                   Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia,  Denmark, Greece,  Japan and Turkey. 2000‐2009: 
                                                                   Iceland.




OECD Health Data 2010.
Résultats:         The Swedish Healthcare System: How does it compare
                   with other EU countries, the United States and Norway?
Efficience         Swedish Association of Local Authorities and
                   Regions,2008




             Desired direction
Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner.
Health Affairs 2008; 27:1718-1727
Résultats:
Dépense sanitaire publique régionale per capita
Espagne 2007 (en euros)




Conseil Economique et Sociale d’Espagne, 2010.
Résultats:
Efficience
           % de dépense sanitaire pour soins primaires,
                        Espagne 2008

                                                           17,6
                                   15,3        15,7
           12,4         13




        Madrid    Valence    Catalogne   Moyenne Espagne    Andalousie



Ministère de Santé et Politique Sociale. Espagne, 2010.
Résultats:
Pratique professionnelle
Résultats:
Légitimité auprès des citoyens
                   Enquête de satisfaction. Usagers de soins
                                   primaires

Satisfaction générale avec                                                      90,6
les soins primaires. Satisfaits       89,7                               89,5
+ Très satisfaits (2/5).                     89            88,7
                                                                  88,3
                 87,2          87,4
                        86,7                        86,8
          85,9




          1999   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009
     Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil
     Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne
Résultats:
Légitimité auprès des citoyens

                              France   Espagne    Andalousie*              Source

Satisfaction avec le           93        89             93            Eurobarometer
Médecin généraliste
Accessibilité au Médecin       93        94             94            Eurobarometer
généraliste
Satisfaction avec l’hôpital    83        82             89            Eurobarometer

                                                 * Les résultats pour l’Andalousie ont été
                                                 obtenus de sources nationales comparables
L’attention primaire en Andalousie:
Facteurs-clés:

Universalité
Absence de barrières économiques
Décentralisation
Planification équitable des ressources publics
Orientation vers la collectivité
Portefeuille de services élargi
Élargissement des soins primaires
Travail en Equipe/Gestion clinique
Volonté politique/continuité
Les Problèmes qui
demeurent…

- Fréquentation élevé/chronicité
- Surcharge
- Excès de taches administratives
- Coordination avec le niveau
hospitalier
- Conséquences de la Féminisation
- Formation continue
- Pénurie de professionnels
- Migration professionnelle
Health systems, health, and wealth: a European
perspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al.
Lancet 2009; 373: 349-51.

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Soins primaires a l'andalousie en espagne

  • 1. Vers un renouveau des soins primaires? Session 3 : La vision des pouvoirs publics L’expérience de l’Andalousie en Espagne Maria J. MONTERO, Ministre Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. José L. ROCHA, Secrétaire Général pour la Qualité et la Modernisation, Ministère Régional de la Santé, Andalousie, Espagne. josel.rocha@juntadeandalucia.es
  • 2. Les Systèmes de Santé à l’Europe. Caractéristiques en commun: Common characteristics of the (western) European health Systems: • A broad package of insured health care embracing most mainstream health interventions • Universal coverage of all citizens, regardless of financial or health status • Low reliance on direct user charges for health care • Financial contributions according to ability to pay, independent of health status • High level of regulation of providers The unifying principle of European health care is the principle of “solidarity” Health care reforms in Europe and their implications for Japan. Peter C Smith. The Japanese Journal of Social Security Policy 2004, Vol 3, Nº 2: 80-95.
  • 3. Le Système National de Santé Espagnol. Chronologie des principales normes: •1978: Constitution Espagnole. Titre VIIIème • Reconnaissance des Communautés Autonomes •1981: Statut pour l’Autonomie de l’Andalousie • 1981: Transfert au Gouvernement Régional des compétences sur l’Hygiène et la protection de la santé publique • 1984: Transfert au Gouvernement Régional d’Andalousie du réseau des hôpitaux et dispensaires de la Sécurité Sociale • 1983: Création de la spécialité de « Médecin de Famille » • 1984: Décret Royal sur les structures basiques de santé primaire (1er. pas de la reforme des soins primaires) • 1986: Loi Générale sur la Santé • Changement du système de sécurité sociale vers un Système National de Santé • Consolidation et extension du niveau des soins primaires
  • 4. L’Andalousie: Situation géographique et population • 87,597 Km2. • 8.302.923 habitants • 526.942 étrangers • 50% Européens • 24% Américains • 21% Africains • 3% Asiatiques • + 1.531.668 andalous vivant dans d’autres régions d’Espagne • + 140.000 andalous vivant hors d’Espagne
  • 5. L’Andalousie: Situation politique • Autonomie politique depuis 1981 Jose A Griñán. Président du Gouvernement • Parlement Régional élu tous les quatre ans • Gouvernement Régional • Cour Supérieure Régionale de Justice Fuensanta Coves. Présidente du Parlement Cour Supérieure Parlement Gouvernement Régionale de Lorenzo del Río. Président du TSJA Régional Régional Justice
  • 6. Le Système Sanitaire Public d’Andalousie (SSPA) • 1.506 Centres de santé de soins primaires • 45 Hôpitaux publics • 102.000 Travailleurs sanitaires • 9.797 M € Budget 2010 (6.67% P.I.B.)
  • 7. L’Andalousie: Situation économique et inégalités sociales % de croissance du PIB (PPP) Coefficient de Gini pour l'Andalousie 1986-2007 1970-2005 127 0,35 110 0,34 69 0,33 0,32 0,31 EU 15 Espagne Andalousie 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Eurostat Centro de Estudios Andaluces
  • 9. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 10. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 11. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 12. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 13. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 14. Dossier Médical Numérique d’Andalousie: Bénéfices Accumulés 900.000.000 800.000.000 700.000.000 600.000.000 500.000.000 EUR 400.000.000 300.000.000 200.000.000 100.000.000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Present value of cumulative costs Present value of cumulative benefits www.ehr-impact.eu/downloads/documents/EHRI_case_DIRAYA__final.pdf
  • 15. L’attention primaire en Andalousie: Caractéristiques principales: Planification et organisation Accessibilité Travail en équipe Élargissement des soins primaires Utilisation massive de l’informatique Participation professionnelle
  • 17. Résultats: Augmentation de l’accessibilité % d'augmentation des médecins en Andalousie 1984-2008 196 53 23 Population Méd Hopitaux Med Soins P 1506 Maisons de Santé (33 en 1986) 1 Médecin de Famille pour Maximum 15 min. de distance 1.400 habitants
  • 18. Résultats: Amélioration de l’espérance de vie et réduction de la mortalité évitable
  • 19. Spain 6th country in the world in life expectancy at birth PNUD-WHO Human Development Report 2004 Spain 4th OECD country in Avoidable deaths from amenable causes OECD Report ECO/WKP(2007)14 Cross-Country analysis of efficiency in OECD health care sectors: Options for research Spain 1st group of countries according to Population Health Status OECD Report ECO/WKP(2008)35 Health status determinants: lifestyle, environment, health care resources and efficiency
  • 20. * Les résultats pour l’Andalousie ont été Résultats: obtenus de sources nationales comparables Indicateurs France Espagne Andalousie* Source Espérance de vie 81,0 81,2 79,8 OECD Health Data 2010 Espérance de vie en santé 73 74 71 OECD Health Data 2008 Taux de mortalité infantile 3,8 3,5 3,8 OECD Health Data 2010 APVP femmes 2292 2000 1932 OECD Health Data 2008 APVP hommes 4805 4399 4399 Taux de mortalité 8,5 8,4 7,9 Eurostat 47/2009 PIB per capita (PPA) 34.208 30.621 24.803 FMI 2009 Dépense Sanitaire Publique 8,7% 6,5% 6,6% OECD Health Data 2010
  • 21. 2005 - Femmes 15-44 ans Comparaison du taux Tendance à la de mortalité de chaque convergence avec les taux nationaux commune d’Andalousie par rapport à la moyenne 2005 - Femmes 45-64 ans espagnole 96% des communes ont un taux de mortalité inferieur ou égal a la moyenne espagnole dans les groupes de moins Taux supérieur a la moyenne nationale de 65 ans Différences non significatives Taux inferieur a la moyenne nationale 2005 - Femmes 65-74 ans l’Andalousie occidentale présente un taux de mortalité supérieur a la moyenne espagnole dans les groupes de 65-74 ans 2005 - Femmes 75-84 ans Source: Atlas Interactivo de Beaucoup de communes Mortalidad en Andalucía (AIMA). présentent un taux de Revista Española de Salud mortalité supérieur a celui de Pública 2008; 82(4) l’Espagne dans les groupes de 75 ans ou plus
  • 22. Résultats: Efficience Figure 3. Health expenditure per capita, US$ PPP, 2008 (or latest year available)  USD PPP 7538 8000 Diff. Serie4 6000 5003 4627 4210 4079 4063 3970 3793 3737 3696 3677 3540 3470 3359 3353 4000 3129 3060 3008 2902 2870 2729 2687 2683 2151 1801 1781 1738 1437 2000 1213 999 852 767 0 Greece OECD Turkey Sweden Luxembourg 1 France Korea Denmark Norway Germany Hungary Mexico Chile United Kingdom Austria Portugal Japan Spain Poland Belgium 2 Czech Republic Canada Netherlands United States Italy Iceland Switzerland Ireland Finland New Zealand 2 Australia Slovak Republic 1. Refers to insured population rather than resident population. 2. Current expenditure.    Source: OECD Health Data 2010 . Data are expressed in US dollars adjusted for purchasing power parities (PPPs), which provide a means of comparing spending between countries on a  common base. PPPs are the rates of currency conversion that equalise the cost of a given ‘basket’ of goods and services in different countries. OECD Health Data 2010.
  • 23. Résultats: Efficience Figure 1. Annual growth in health expenditure and GDP, 2000‐2008 12 Real annual growth in per capita health spending, 2000‐2008  AUS 10 8 AUT BEL CAN CHL CZE (%) 6 DNK FIN FRA DEU HUN GRC 4 ISL IRL ITA LUX KOR JPN MEX NZLNLD NOR PRT ESP SVK POL 2 SWE CHE USA BR TUR G 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Real annual growth in per capita GDP, 2000‐2008 (%) Notes: 2000‐2006: Luxembourg and Portugal. 2000‐2007: Australia,  Denmark, Greece,  Japan and Turkey. 2000‐2009:  Iceland. OECD Health Data 2010.
  • 24. Résultats: The Swedish Healthcare System: How does it compare with other EU countries, the United States and Norway? Efficience Swedish Association of Local Authorities and Regions,2008 Desired direction
  • 25. Health spending in OECD countries: Obtaining value per dollars. GF Anderson, BK Frogner. Health Affairs 2008; 27:1718-1727
  • 26. Résultats: Dépense sanitaire publique régionale per capita Espagne 2007 (en euros) Conseil Economique et Sociale d’Espagne, 2010.
  • 27. Résultats: Efficience % de dépense sanitaire pour soins primaires, Espagne 2008 17,6 15,3 15,7 12,4 13 Madrid Valence Catalogne Moyenne Espagne Andalousie Ministère de Santé et Politique Sociale. Espagne, 2010.
  • 29. Résultats: Légitimité auprès des citoyens Enquête de satisfaction. Usagers de soins primaires Satisfaction générale avec 90,6 les soins primaires. Satisfaits 89,7 89,5 + Très satisfaits (2/5). 89 88,7 88,3 87,2 87,4 86,7 86,8 85,9 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Institute des Etudes Sociales d’Andalousie. Conseil Supérieur du Recherche Scientifique d’Espagne
  • 30. Résultats: Légitimité auprès des citoyens France Espagne Andalousie* Source Satisfaction avec le 93 89 93 Eurobarometer Médecin généraliste Accessibilité au Médecin 93 94 94 Eurobarometer généraliste Satisfaction avec l’hôpital 83 82 89 Eurobarometer * Les résultats pour l’Andalousie ont été obtenus de sources nationales comparables
  • 31. L’attention primaire en Andalousie: Facteurs-clés: Universalité Absence de barrières économiques Décentralisation Planification équitable des ressources publics Orientation vers la collectivité Portefeuille de services élargi Élargissement des soins primaires Travail en Equipe/Gestion clinique Volonté politique/continuité
  • 32. Les Problèmes qui demeurent… - Fréquentation élevé/chronicité - Surcharge - Excès de taches administratives - Coordination avec le niveau hospitalier - Conséquences de la Féminisation - Formation continue - Pénurie de professionnels - Migration professionnelle
  • 33. Health systems, health, and wealth: a European perspective. M McKee, M Suhrcke, E Nolte et al. Lancet 2009; 373: 349-51.