•HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
•PSEUDOCIESIS
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H

CONTENIDO
Menú Raíz
•Introducción y epidemiologia
•Definición y conceptos
•Clasificación
•Etiología
•Factores de riesgo
•Fisiopatología
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Diagnostico diferencial
•Tratamiento
•Complicaciones
•Anexos
•Bibliografía
•Introducción y definición
•Etiopatogenia y factores
predisponentes
•Cuadro clinico
•Diagnostico y Tratamiento

Hiperémesis Gravídica

Introducción y Epidemiologia
 En la mayoría de las mujeres, la nausea y el vomito leves a
moderados son muy frecuentes hasta alrededor de las 16
semanas. Sin embargo, en algunas pacientes es grave y no
responde a la modificación simple de la alimentación ni a los
antieméticos
El 75-90% de los embarazos presentan
nauseas con o sin vomitos,
generalmente comienzan a partir de la
5ª semana con pico en la 9ª y
desaparecen entre la 16ª y 18ª
semana. El 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3º Trimestre de
embarazo y el 5% pueden presentarlo
hasta el parto
En el 5-10% de los casos progresan
constituyendo la enfermedad
hiperémesis gravídica. Es mas comun
en primigestas

Definición y conceptos
• Las náuseas se presentan como una situación de malestar en el
estómago, asociada a sensación que indica la proximidad del
vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar
Nauseas
• También llamado emesis, es la expulsión violenta y espasmódica
del contenido del estómago a través del esófago y la boca a
consecuencia de la contracción brusca de las paredes gástricas,
diafragma y abdomen
Vómitos
• Nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que
molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta
alimentación
Emesis
gravídica
• Se define de forma variable como vomito tan grave que produce perdida de peso,
deshidratación, alcalosis por perdida de ac. Clorhídrico e hipopotasemia en la mujer
gestante.
• Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e
intratables durante el embarazo que impiden la alimentación oral, conduciendo a casos
graves de deshidratación, hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia, alcalosis y desequilibrio
metabólico, hídrico y nutricional de la embarazada
Hiperémesis
Gravídica

Clasificación
Hiperémesis gravídica
Leve Moderada Grave
En este tipo no
hay
deshidratación y
la perdida de
peso corporal es
menor al 5%
Signos de
deshidratación y
perdida de peso
entre 5-10%.
Signos de
deshidratación
severa, ansiedad,
ictericia,
cetoacidosis,
perdida de peso
mayor al 10%,
oliguria y shock
Se clasifica en

Etiología
Desconocida
Por eso es la enfermedad de las teorías.
Psíquicas/ Psicológicas
Mayormente en primigestas por factores de sobreprotección,
rechazo, temor o angustia al embarazo o perdida de control de la
corteza cerebral sobre centros subcorticales del vomito.
Factor hormonal
hCG (embarazo doble, ETG), H. toroideas: 2/3 hipertiroidismos
transitorios.
Mecánicos
Anormalidad en la motilidad gastrica.
Otros
Deficiencias de nutrientes (zinc), dislipidemias, cambios en el
SNA, helicobacter Pylori

Factores de Riesgo
1.- Mas frecuente en raza blanca, menos
en raza negra.
2.- Enfermedad del trofoblasto
3.-Embarazo gemelar
4.- Primigestas adolescentes
5.-Fumadoras
6.- Enfermedad hepática crónica
7.- Peso mayor de 77 Kg.
8.- Factores emocionales, psicológicos,
sociales

FISIOPATOLOGIA
Hiperémesis gravídica
Nausea y vomito
Desequilibrio
hidroelectrolitico
Inanició
n
Bajo aporte de nutrición fetal
Hipovolemi
a
Hipopotasemia
Hiponatremia
Hemoconcentracion
Oliguria
Estreñimiento
Taquicardia
Taquisfigmia
Colapso vascular
Falla renal
Muerte
Materna
Falla cardiaca
Perdida de
peso
Acidosis
cetosis
Emaciacio
n
Falla
Hepatica
Polineuritis
Encefalopati
a
Desnutricion
Baja reserva
fetal
Muerte fetal

Cuadro Clínico
 Nauseas y vómitos
postprandiales, de
preferencia matutinos
pero puede suceder a
toda hora del día.
 Sialorrea hasta en el
60%de las pacientes
 Salivación con olores
nauseabundo.
 Presenciad e arcadas
 Rechazo hacia alimento
 Perdida de peso
 Aparición de signos de
deshidratación
 Alteraciones del Edo.
mental

Diagnostico
 El diagnostico de hiperémesis gravidica
es muchas veces un diagnostico de
exclusión y básicamente clínico.
1.- Paciente que explica varios
vómitos al día en relación o no
con las comidas. Intolerancia total
o parcial a alimento.
2.- Ausencia de otra
sintomatología: no fiebre,
síntomas generales, dolor
abdominal etc.
3.- Correlación clínica con
hemograma, determinación de
electrolitos, PFH, Perfil tiroideo

Datos clínicos
 BH : Hemoconcentracion
 ES: Hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia.
 EGO: Aumento de la densidad urinaria, cetonuria
 QS: Elevacion de nitrogeno ureico, > creatinina y
urea
 PFH: Hipoproteinemia, hiperbilirrubinemia, aumento
de transaminasas

Diagnostico diferencial

Tratamiento de hiperémesis
gravídica Leve
Tratamiento farmacológico y
posología
Tabla de
tratamiento

Criterios para tratamiento
Hospitalario
Deshidratacion >
5%
Perdida de peso
del 5% con
respecto del peso
inicial
Alteraciones
hidroelectroliticas
Deterioro
nutricional y
metabolico

Tratamiento de la hiperémesis
gravídica severa
-Ayuno obligatorio
-Hidratacion 500 ml en 1 hr
mantenimiento 160-180 ml/hr hartman o
mixta
-Reposicion de electrolitos
-Alimentacion parenteral en casos severos
-Casos refractarios usar esteroides

Complicaciones

Anexos

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•PSEUDOCIESIS

Introducción y definición
 Un embarazo psicológico (también
llamado imaginario, Síndrome de
Rapunzel, utópico o pseudociesis) se da cuando una mujer cree
estar embarazada sin estarlo realmente y presenta, además, la
mayoría de los signos y síntomas gestacionales. Es un problema
psicológico en el que el principal desencadenante suele ser el
deseo desmedido de ser madre.1 La pseudociesis también puede
darse en varones.

Etiopatogenia y factores
predisponentes
 Deseo de embarazo
 Esterilidad no
resuelta
 Presicon social a
tener hijos
 Presencia de
relaciones sexuales
extramaritales
 Adolescencia
 Mujeres nuliparas
•Neuropsiquiatrico
s y hormonales

Cuadro clinico
 -Paciente convencida de su edo gravidico
◦ Sintomas neurovegetativos
 Datos sugestivos de embarazo
◦ -oligorrea, opsomenorreoa, amenorrea
◦ Crecimiento abdominal
 Movimientos fetales: peristalticos
 Auscencia de partes fetales
 Aumento del volumen abdominal, sin borrado del ombligo, originado por la
posición de lordosis que toma la mujer y por la distensión de los músculos
abdominales. El ombligo invertido permite establecer el diagnóstico
diferencial con el verdadero embarazo.
 Modificaciones en las glándulas mamarias consistentes en turgencia,
secreción de leche y calostro, pigmentación y aumento de tamaño de las
papilas.
 Ablandamiento del cuello uterino, acompañado de signos de congestión.
Aumento del volumen uterino, cuyo tamaño varía de 6 semanas a 8
meses.

Diagnostico y TX
DX
 Es imposible
comprobar
partes fetales.
 Auscencia de
datos de
certeza
 Ultrasonografia
para conprobar
TX
 Manejo
Psiquiatrico
 Adopcion de
realidad
 Inducir
menstruacion
 Psicoterapia

Bibliografia
 Cunningham L, et all/ Williams obstetricia 23ª
edicion/ Alteraciones del tubo digestivo,
hiperemesis gravidica pp 1050-1053.
 Reid DE. The treatment of the nausea and vomiting
of pregnancy. N Engl J Med 1938; 218:109–13.
 T. Murphy Goodwin/Clinicas Obstetricas y
ginecologicas de norteamerica/ Hiperemesis
gravidica/pp401-419/ 2012