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EVALUACION CLINICA
¿QUE ESPERA EL CLINICO DE UN INFORME
ECOGRAFICO DE TIROIDES?
José Luis Paz Ibarra
Profesor de Endocrinología – Facultad de Medicina “San Fernando” – UNMSM
Servicio de Endocrinología – Dpto. de Especialidades Médicas – HNERM
Miembro Titular SPE - AACE
III CURSO INTERNACIONAL
ACTUALIZACION EN ECOGRAFIA DE TIROIDES
EPEC - JULIO 2019
2 JLPI/HNERM/UNMSM/AACE 19/10/2019
HIPOTIROIDISMO
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Índice de diagnóstico de Billewicz (1969)
Billewicz WZ et al. Stastical Methods applied to the diagnosis of hypothyroidism. Q J Med. 1969;38:255–66.
A score of > 25 suggests hypothyroidism,
A score of < -30 excludes the disease.
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Crooks J, Murray IPC, Wayne EJ. Statistical methods applied to the clinical diagnosis of thyrotoxicosis. Q J Med. 1959;28:211–
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EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO ENFERMEDADES
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ECOGRAFIA TIROIDEA
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• Es la prueba diagnóstica por imágenes
con mayor sensibilidad para detectar
lesiones tiroideas y evaluar cambios en
el parénquima de la glándula tiroidea
(sistema VESINC en TCH).
• Permite evaluar la anatomía tiroidea y
da información respecto a su tamaño,
forma, aspecto y textura.
• Confirmar la presencia de un nódulo
cuando el examen físico es equívoco:
Nódulo en EGB, CDT en TCH.
• Evaluar la vascularidad glandular (EGB,
tiroiditis), estudio doppler (VPS en EGB).
19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE9
NODULOS
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EXAMEN CLINICO
PREVALENCIA NODULOS TIROIDEOS
• De 7 - 15% de nódulos tiroideos pueden conllevar riesgo
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cerca al 33 - 68% de adultos presentan nódulos tiroideos
cuando son evaluados por ultrasonido.
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE11
JAMA. 2004;292(21):2632-2642.
PREVALENCIA DE NÓDULOS
POR EXAMEN VS. ECOGRAFIA
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CAUSAS BENIGNAS
• Adenoma autónomo.
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CAUSAS MALIGNAS
• Carcinoma papilar.
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• Carcinoma de células de Hürtle.
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE14
19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE15
Factores de riesgo asociados a la presencia de
cáncer de tiroides en la enfermedad nodular
http://www.seen.es/docs/apartados/439/Documento.Consenso.Ecografia.pdf
19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE16
 1 a 2 cm.
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 > 6 cm.
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20%
60%
10%
20051980
00%
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HOSPITAL E. REBAGLIATI
DIAGNOSTICO CANCER DE TIROIDES
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE17 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
CANCER PAPILAR: RESULTADOS A 10 AÑOS
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE18 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE19 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
ECOGRAFIA EN LA EVALUACION DE LOS
NODULOS TIROIDEOS
• Puede detectar
lesiones de 1 ó 2 mm
de tamaño.
• Es especialmente
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seguimiento evolutivo
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE20
Endocr Pract 2010; 16 (Supl 1): 1-43.
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE23
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19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE25 SPE 2015
19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE26
No hay tal cosa como cáncer "bueno" ...
… y algunos cánceres de tiroides son particularmente malos…

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Importancia clinica de la ecografia tiroidea

  • 1. EVALUACION CLINICA ¿QUE ESPERA EL CLINICO DE UN INFORME ECOGRAFICO DE TIROIDES? José Luis Paz Ibarra Profesor de Endocrinología – Facultad de Medicina “San Fernando” – UNMSM Servicio de Endocrinología – Dpto. de Especialidades Médicas – HNERM Miembro Titular SPE - AACE III CURSO INTERNACIONAL ACTUALIZACION EN ECOGRAFIA DE TIROIDES EPEC - JULIO 2019
  • 3. 3 Índice de diagnóstico de Billewicz (1969) Billewicz WZ et al. Stastical Methods applied to the diagnosis of hypothyroidism. Q J Med. 1969;38:255–66. A score of > 25 suggests hypothyroidism, A score of < -30 excludes the disease. JLPI/HNERM/UNMSM/AACE 19/10/2019
  • 5. Índice de Wayne (1959) 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE5 La puntuación oscila entre + 45 y -25. Una puntuación > 19: hipertiroidismo, Una puntuación < 11: eutiroidismo. Una puntuación 11 - 19 es equívoca. Precisión Diagnóstica: 85%. Crooks J, Murray IPC, Wayne EJ. Statistical methods applied to the clinical diagnosis of thyrotoxicosis. Q J Med. 1959;28:211– 34.
  • 7. DIAGNOSTICO ENFERMEDADES FUNCIONALES TSH T4 LIBRE T3 LIBRE ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE7
  • 8. ECOGRAFIA TIROIDEA EN ENFERMEDADES FUNCIONALES 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE8 • Es la prueba diagnóstica por imágenes con mayor sensibilidad para detectar lesiones tiroideas y evaluar cambios en el parénquima de la glándula tiroidea (sistema VESINC en TCH). • Permite evaluar la anatomía tiroidea y da información respecto a su tamaño, forma, aspecto y textura. • Confirmar la presencia de un nódulo cuando el examen físico es equívoco: Nódulo en EGB, CDT en TCH. • Evaluar la vascularidad glandular (EGB, tiroiditis), estudio doppler (VPS en EGB).
  • 11. PREVALENCIA NODULOS TIROIDEOS • De 7 - 15% de nódulos tiroideos pueden conllevar riesgo de malignidad. • Los nódulos tiroideos son típicamente asintomáticos y de cerca al 33 - 68% de adultos presentan nódulos tiroideos cuando son evaluados por ultrasonido. • En pacientes con un solo nódulo palpable: de 20 - 48% tenía nódulos adicionalmente detectados por ecografía. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE11 JAMA. 2004;292(21):2632-2642.
  • 12. PREVALENCIA DE NÓDULOS POR EXAMEN VS. ECOGRAFIA 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE12
  • 13. CAUSAS BENIGNAS • Adenoma autónomo. • Bocio multinodular. • Tiroiditis localizada (aguda o subaguda). • Tiroiditis de Hashimoto. • Quiste tiroideo (simple o hemorrágico). • Crecimiento compensado después de hemi-tiroidectomía. • Hemiagenesia tiroidea. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE13
  • 14. CAUSAS MALIGNAS • Carcinoma papilar. • Carcinoma folicular. • Carcinoma de células de Hürtle. • Carcinoma medular. • Carcinoma anaplásico • Linfomas primarios de tiroides. • Lesiones metastásicas a tiroides. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE14
  • 15. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE15 Factores de riesgo asociados a la presencia de cáncer de tiroides en la enfermedad nodular http://www.seen.es/docs/apartados/439/Documento.Consenso.Ecografia.pdf
  • 17.  1 a 2 cm.  3 a 5 cm.  > 6 cm.  < 1 cm. 10% 20% 60% 10% 20051980 00% 00% 40% 60% HOSPITAL E. REBAGLIATI DIAGNOSTICO CANCER DE TIROIDES 15% 2010 40% 10% TAMAÑO 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE17 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
  • 18. CANCER PAPILAR: RESULTADOS A 10 AÑOS < 1cm. 4.6% 2.0% 1 - 1.9 cm. 7.1% 2.6% 2 - 2.9 cm. 8.6% 2.5% 3 - 3.9 cm. 11.6% 5.5% 4 – 8 cm. 17 % 9.5% > 8 cm. 24 % 19.0% Tamaño Recurrencia Mortalidad Ref. Mazzaferi and Jhian!s, Ohio State University: 52,173 casos 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE18 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
  • 19. LINFOADENOMEGALIAS EN CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES 20% 25% 27% 2.5% 13% 11% 1.5% Hospital Rebagliati 2000-2005 Mazzaferi and Jhian. S, Ohio State University - 2009 64.1 % 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE19 Cortesía Dr. Vargas CCC-HNERM
  • 20. ECOGRAFIA EN LA EVALUACION DE LOS NODULOS TIROIDEOS • Puede detectar lesiones de 1 ó 2 mm de tamaño. • Es especialmente importante en localizar, medir, describir características y hacer seguimiento evolutivo de nódulos tiroideos. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE20 Endocr Pract 2010; 16 (Supl 1): 1-43. Indian J Endocr Metab. 2013; 17: 219 – 27.
  • 21. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE21 Características Ecográficas de Benignidad y Malignidad http://www.seen.es/docs/apartados/439/Documento.Consenso.Ecografia.pdf
  • 22. ¿QUE INFORMACION NECESITAMOS EN EL INFORME ECOGRAFICO? 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE22
  • 26. 19/10/2019JLPI/HNERM/UNMSM/AACE26 No hay tal cosa como cáncer "bueno" ... … y algunos cánceres de tiroides son particularmente malos…