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Lesiones del lecho ungueal

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Explica la anatomía del lecho ungueal, hasta las enfermedades mas frecuentes de este; de una manera rápida.

Publicado en: Salud y medicina
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Lesiones del lecho ungueal

  1. 1. LESIONES DEL LECHO UNGUEAL Jose Serrano Smith
  2. 2. Anatomía de la uña. 1. matriz ungueal. 2. lecho ungueal 3. la lámina o cuerpo ungueal 4. la porción proximal del pliegue epidérmico sobre la uña (eponiquio) 5. la porción lateral del pliegue epidérmico (paroniquio), 6. el extremo distal (hiponiquio)
  3. 3. EVALUACIÓN DE LA UÑA. Antecedentes. antecedentes médicos Exposición a sustancias toxicas Examen de las uñas. Coloración crecimientos de tejidos Descamación alteraciones vasculares
  4. 4. SURCOS TRANSVERSALES
  5. 5. Líneas de Beau. son el resultado de una detención temporal de la proliferación de la matriz ungueal proximal y aparecen como un surco transversal que avanza hacia la parte distal de la uña Desbridamiento
  6. 6. Onicomadesis El desprendimiento del cuerpo de la uña de la porción proximal por un surco que atraviesa todo su espesor . Es el resultado de una injuria más severa de la matriz ungueal
  7. 7. SURCOS LONGITUDINALES.
  8. 8. Distrofia canaliforme de Heller La distrofia ungueal medial, es una forma distintiva de surco longitudinal caracterizado por un canal paramediano o partición de la lámina ungueal de una o más uñas
  9. 9. Onicorrexis La onicorrexis ocurre cuando los surcos superficiales en la lámina ungueal llevan a partición o división distal. Suele verse en alteraciones nutricionales como déficit de minerales
  10. 10. Punteado (pitting). El punteado ungueal es el resultado de áreas de queratinización anormal de la matriz ungueal que producen focos de células paraqueratósicas en la superficie dorsal de la lámina ungueal a medida que la uña crece haciendo su aparición más allá de la cutícula (uña en dedal) Punteado ungueal en psoriasis.
  11. 11. Traquioniquia. Alteración de la lámina o cuerpo ungueal caracterizada por rugosidad, crestas longitudinales excesivas, punteado, engrosamiento de la cutícula y pérdida de brillo distal dando el aspecto como si se le hubiese pasado un papel de lija a la uña. Es el resultado de múltiples focos de queratinización defectuosa de la matriz ungueal proximal.
  12. 12. Compromete la mayoría o todas las uñas y por eso es llamada también “distrofia de las veinte uñas” Ocurre predominantemente en niños, puede ser idiopática o estar asociada a otras enferemdades de piel, más comúnmente psoriasis, liquen plano, alopecia areata o eccema atópico.
  13. 13. Leuconiquia. manchas o estrías blancas opacas que a menudo desaparecen antes de alcanzar el extremo distal de la uña. Se producen por queratinización defectuosa de la matriz distal con persistencia de las células paraqueratósicas en la superficie ventral de la lámina ungueal. La leuconiqua punctata es debida a microtrauma y se ve típicamente en las uñas de las manos en niños (
  14. 14. Melanoniquia longitudinal. banda de pigmentación marrón a negra de la uña, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal. La melanoniquia longitudinal puede aparecer como una banda única, afectando una uña o presentarse como múltiples bandas que afectan varias uñas. La última forma se ve más comúnmente en individuos de piel oscura Melanoniquia étnica vista comúnmente en indviduos de piel oscura. Múltiples bandas de melanoniquia longitudinal vista en individuos de piel oscura
  15. 15. El signo de Hutchinson es la diseminación periungueal del pigmento en los pliegues proximal o laterales (eponiquio, paroniquio) . Este dato es muy importante porque aumenta la probabilidad de que la causa de la melanoniquia se deba a melanoma subungueal. El signo de Hutchinson puede verse en alrededor de un tercio de los casos de lentigo o nevos y otras condiciones benignas como el síndrome de Laugier- Hunziker (pigmentación mucosa). En estos casos se lo denomina signo de pseudo-Hutchinson
  16. 16. Activación melanocítica. La activación melanocítica (también llamada estimulación melanocítica), causa un aumento en la pigmentación melánica del epitelio de la matriz ungueal sin aumento del número de melanocitos Melanoniquia longitudinal. Múltiples estrías lineales pigmentadas en la uña, comunes en individuos de piel oscura. La verruga en el eponiquio del pulgar es un hallazgo no relacionado.
  17. 17. Aproximadamente 70 por ciento de los casos de melanoniquia longitudinal en adultos resultan Factores fisiológicos (étnicos, embarazo), traumáticos, dermatológicos, sistémicos (porfiria, alcaptonuria, argiria, hemosiderosis, Addison, acromegalia, hipertiroidismo etc ect), o iatrogénicos (metotrexato) pueden ser la causa de base. La melanoniquia causada por la activación de melanocitos a menudo afecta varias uñas y ocurre más frecuentemente en pacientes con piel oscura (melanoniquia étnica) Figura 25. Melanoniquia causada por hidroxiurea.
  18. 18. Hiperplasia melanocítica. La melanoniquia longitudinal causada por proliferación de melanocitos dentro de la matriz ungueal o en el epitelio del lecho ungueal es un desafío diagnóstico para los clínicos y patólogos. Diferenciar entre lesiones pigmentadas benignas de la uña (lentigo o nevus) de un melanoma incipiente suele ser extremadamente dificultoso. El léntigo y los nevos aparecen como bandas marrones de menos de 3 a 5 mm de ancho . En alrededor de un tercio de los casos hay pigmentación periungueal asociada (signo de pseudo-Hutchinson) Lentigo de la matriz ungueal El léntigo parece más homogéneo, finas líneas grises longitudinales sobre un fondo gris.
  19. 19. Eritroniquia longitudinal. estría rosada a roja a lo largo de la placa ungueal que corresponde a una banda más fina, y a la vez más transparente de la uña. La eritroniquia longitudinal es causada por una reducción focal de la función de la matriz distal. El lecho ungueal está menos comprimido por la uña en ese sector por lo que los vasos hacen que su contenido de hemoglobina resulte más visible. Las hemorragias en astilla (“splinter hemorrhages”) son comúnmente encontradas en la eritroniquia longitudinal. La porción afinada de la uña se extiende hasta el borde libre distal y es fácilmente traumatizada durante las actividades diarias lo que da como resultado una separación y una forma en v. Una hiperqueratosis reactiva del hiponiquio subyacente puede ocurrir. La eritroniquia localizada en un solo dedo afecta una uña (eritroniquia longitudinal monodactilar) y puede estar asociada con tumores benignos y malignos Eritroniquia longitudinal secundaria a melanoma in situ.
  20. 20. Tumores Onichopapiloma Disqueratoma verrucoso. Tumor glómico. Carcinoma de células escamosas (incluyendo carcinoma de células escamoas insitu (enfermedad de Bowen). Melanoma amelanótico.
  21. 21. Hemorragias en astilla (Splinter hemorrhages) Las hemorragias en astillas son pequeñas líneas longitudinales de color rojo a negro debajo de la placa ungueal. En general se localizan en la porción más distal del lecho ungueal y representan la ruptura de los capilares del lecho ungueal que están orientados longitudinalmente Hemorragia en astilla del dedo gordo. Hemorragia en astilla traumática, ubicada distalmente en el lecho ungueal.
  22. 22. Las hemorragias en astilla que son debidas a enfermedades sistémicas (por ejemplo endocarditis infecciosa) se ven a menudo proximales en el lecho ungueal, mientas que aquellas causadas por traumas son distales. Sin embargo todas las hemorragias en astilla crecen distalmente Hemorragia en astilla en un paciente con endocarditis bacteriana por estreptococo del grupo B. Se aprecia como dato semiológico adicional el color pálido del lecho ungueal y de la piel del dedo como consecuencia de la anemia en el contexto de endocarditis.
  23. 23. Onicolisis. La onicolisis se define como una separación distal o distal y lateral del lecho ungueal, y/o de las estructuras que la sostienen tales como el hiponiquio o los pliegues laterales. La porción onicolítica parece blanca debido al aire debajo de la uña.
  24. 24. La onicolisis puede asociarse a muchas condiciones incluyendo trauma, trabajo de las manos en ambiente húmedo, psoriasis, liquen plano, medicamentos, onicomicosis, dermatitis de contacto, alérgica o por irritantes, o a síndrome de las uñas amarillas. En casos de onicolisis crónica inexplicada, el carcinoma escamoso subungueal debe incluirse en la lista de diagnósticos diferenciales. (44) La onicolisis es una condición predisponente para infecciones subungueales secundarias por levaduras del tipo de la cándida, o bacterias del tipo de Pseudomona aeruginosa o Staphylococcus aureus. Si la infección es sospechada, los cultivos deben ser obtenidos y comenzar tratamiento antifúngico o antibacteriano. El manejo de la onicolisis apunta a identificar y tratar la causa desencadenante Las medidas generales para el tratamiento de toda onicolisis incluye • Mantener las uñas cortas. • Evitar trauma. • Evitar contacto con irritantes. • Mantener secas las uñas (evitar humedad). • Evitar cosméticos. • Proteger las manos del frío o climas ventosos.
  25. 25. Hiperqueratosis subungueal. La hiperqueratosis subungueal es debido a una queratinización anormal del lecho ungueal distal y del hiponiquio con acumulación de escamas debajo de la placa ungueal distal. Las causas más comunes incluyen psoriasis, onicomicosis, trauma y eccema. Psoriasis ungueal con hiperqueratosis subungueal. Marcada hiperqueratosis subungueal en un paciente con psoriasis.
  26. 26. INFECCIONES.
  27. 27. Onicomicosis Una infección fúngica de la unidad ungueal, se caracteriza por decoloración, engrosamiento y deformidad de las uñas Figura 36. Onicomicosis subungueal distal.
  28. 28. Onicomicosis subungueal distal. Decoloración e hiperqueratosis subungueal presentes en la uña. El área inmediatamente adyacente a la cutícula no está incluida todavía. Onicomicosis subungueal proximal. Coloración blanca proximal de la uña. El pliegue ungueal no está afectado.
  29. 29. Onicomicosis subungueal proximal. Coloración blanquecina bajo la uña. Onicomicosis subungueal proximal.
  30. 30. INFECCIÓN BACTERIANA.
  31. 31. Paroniquia aguda. La paroniquia aguda es la infección más común de la mano y típicamente es el resultado de injuria local del pliegue ungueal. Puede ocurrir también como complicación de paroniquia crónica causada por S. aureus. Otras bacterias incluyen P. aeruginosa, pueden causar paroniquia aguda. Paroniquia aguda. Inflamación, eritema y colección purulenta presentes en un paciente con paroniquia aguda.
  32. 32. Figura 42. Paroniquia aguda. Paroniquia aguda resultado de la infección del pliegue lateral de la uña, que puede ser el resultado de una herida, mordedura, trauma menor, manicuría y en niños por succión del dedo.
  33. 33. Dactilitis Ampollosa Distal. La dactilitis ampollosa distal es una infección localizada que afecta el pulpejo del dedo o la región más distal de la última falange de los dedos. Ocurre en niños y adultos. Una bulla tensa, no dolorosa, oval, llena de un líquido seropurulento no espeso usualmente en la punta del pulpejo, que puede extenderse dorsalmente y comprometer el pliegue ungueal proximal y lateral En los cultivos de esas ampollas generalmente desarrolla estreptococo beta hemolítico grupo A y menos frecuentemente S. aureus Dactilitis ampollosa distal.
  34. 34. Panadizo (infección del espacio del pulpejo del dedo) El panadizo es una infección aguda del espacio pulpar o yema del dedo de la mano generalmente el pulgar o el índice . El absceso se forma en el pequeño compartimiento de la yema o pulpa del dedo separado por septos fibrosos Figura 46. Panadizo del índice.
  35. 35. Síndrome de las uñas verdes. P. aeruginosa, una bacteria transmitida por el agua o los líquidos en general, puede secundariamente infectar uñas injuriadas o con onicolisis. La infección se caracteriza por un color azul- verdoso en la placa ungueal debido a la deposición de piocianina, un pigmento azul- verdoso producida por esta bacteria. La pigmentación con piocianina puede persistir por meses a pesar de un tratamiento adecuado. Infección por Pseudomona. Aeruginosa. Síndrome de la uña verde.
  36. 36. INFECCIONESVIRALES.
  37. 37. Verrugas. La infección por papillomavirus humano es la infección viral más común de la uña. pliegue ungueal y menos frecuentemente en el lecho ungueal . pliegue proximal producen una rugosidad en la placa ungueal y una distrofia de la misma. lecho ungueal pueden causar onicolisis. periungueales y subungueales son especialmente resistentes al tratamiento agresivo de las mismas puede generar distrofia ungueal permanente. Verrugas periungueales.
  38. 38. Panadizo Herpético. El panadizo herpético es una infección por virus del herpes simplex (HSV) de la mano que afecta el área periungueal del dedo. La infección es adquirida por inoculación directa del virus siguiendo un trauma menor. El panadizo herpético típicamente ocurre en niños quienes succionan sus dedos durante una gingivoestomatitis herpética primaria, pero también esta descripto como riesgo ocupacional en personal de la salud (sobre todo dentistas). Panadizo herpético. Además d eritema, inflamación y dolor, el panadizo herpético se caracteriza por la presencia de lesiones vesiculares o pustulares. Los pacientes pueden experimentar también fiebre, linfangitis y linfadenopatías axilares o axilares.
  39. 39. TUMORES BENIGNOS.
  40. 40. Fibroma. Los fibromas de las uñas son tumores benignos del tejido conectivo que se originan más comúnmente en la matriz ungueal. Sin embargo también pueden asentar en el lecho ungueal o en el pliegue ungueal proximal y extenderse a la placa ungueal.
  41. 41. Hay varios tipos de fibromas ungueales incluyendo: Fibroqueratoma periungueal adquirido. Es un tumor adquirido que se presenta como un pequeño crecimiento o carnosidad con una punta queratósica. Generalmente es secundario a un trauma local Dermatofibroma. Es un un tumor con forma de arveja que usualmente se desarrolla espontáneamente Tumor de Koenen (fibroma periungueal). El tumor de Koenen es un fibroma periungueal o subungueal que se desarrolla en 50 por ciento de los pacientes con esclerosis tuberosa durante la niñez y adolescencia. Los tumores de Koenen ocurren más comúnmente en las uñas de los pies que en las de la mano. Se presentan como múltiples crecimientos digitados, eritematosos, polipoides, y pueden producir surcos longitudinales en la placa ungueal debido a compresión de la matriz
  42. 42. Fibroqueratoma periungueal adquirido. Fibroma subungueal.
  43. 43. Fibroma ungueal. Fibroma periungueal en esclerosis tuberosa. Tumor de Koenen.
  44. 44. Onicomatricoma. tumor benigno fibroepitelial que se origina en la matriz ungueal. Bandas longitudinales de ancho variable. Hemorragias en astilla de la porción proximal de la placa ungueal. Elevaciones o rugosidades longitudinales prominentes con cavidades como los carcomas o parásitos de la madera. Curvatura transversa de la placa ungueal aumentada. La avulsión de la placa ungueal en el onicomatricoma revela proyecciones como dedos originándose en un tumor velloso de la matriz ungueal. Onicomatricoma.
  45. 45. Quiste mixoide digital o pseudoquiste mixoide. presenta típicamente como un nódulo translúcido en el dorso de los dedos entre la articulación interfalángica distal y el pliegue ungueal proximal. Se localiza más frecuentemente en los dedos radiales. Resulta de la degeneración mucoide del tejido conectivo y/o líquido articular de una articulación interfalángica distal osteoartrítica , histológicamente no tiene un epitelio que lo tapice. pseudoquiste mixoide. Un amplio rango de terapias son usados para esta patología incluyendo compresión digital, crioterapia, inyecciones esclerosantes o escisión quirúrgica. El drenaje espontáneo del quiste mixoide digital es un factor de riesgo para artritis séptica y es una indicación de extirpación del mismo. Quiste mixoide digital.
  46. 46. Granuloma Piogénico. El granuloma piogénico es un tumor vascular benigno que se presenta como un nódulo polipoide de rápido desarrollo, de aspecto sésil, compuesto por tejido de granulación rojo, friable que sangra fácilmente . El granuloma piogénico puede afectar el pliegue ungueal o ser subungueal y penetrar la placa ungueal. Los granulomas piogénicos subungueales asientan en la matriz ungueal y producen deformidad localizada de la placa ungueal. El trauma local o medicamentos han estado asociados con el desarrollo de granulomas piogénicos periungueales o subungueales. Granuloma piogénico subungueal.
  47. 47. Tumores glómicos. Los tumores glómicos son tumores benignos raros compuestos por células que recuerdan las células lisas del cuerpo glómico normal. Se presenta como una lesión purpúrica o azul debajo de la placa ungueal Los síntomas incluyen dolor paroxístico, sensibilidad al frío, sensibilidad y dolor exquisito. El diagnóstico se hace basado en el aspecto clínico y en los antecedentes de dolor paroxístico y sensibilidad al frío. Las imágenes de RMN o ultrasonografía de alta frecuencia pueden ser útiles para confirmar la sospecha clínica y evaluar el tamaño y la localización preoperatoria del tumor. El examen histológico una vez escindido confirma el diagnóstico. Tumor glómico. Un niño de 13 años desarrolló un nódulo muy doloroso en el lecho ungueal de su dedo gordo derecho. La biopsia reveló un tumor glómico.
  48. 48. Exostosis Subungueal. La exostosis subungueal es un tumor osteocartilaginoso que ocurre más comúnmente en la cara dorsomedial de la punta del dedo gordo del pie en adolescentes o adultos jóvenes. En su estadio temprano, el tumor típicamente se presenta como nódulo firme, de un color blanco aporcelanado, con un collarete que se extiende desde debajo de la porción distal de la uña, causando onicolisis rojiza . Con el tiempo, el tumor se hace hiperqueratósico. El dolor es variable y puede estar ausente en algunos pacientes. Las radiografías pueden confirmar el diagnóstico. El tratamiento es la escisión quirúrgica.
  49. 49. TUMORES MALIGNOS.
  50. 50. Carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células escamosas incluyendo el carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen), es el tumor maligno más frecuente de la uña, ocurriendo más a menudo en el lecho ungueal o en los surcos laterales. El trauma, la exposición a radiación y la infección con papiloma virus humano tipo 16 y 18 son factores predisponentes para carcinoma de células escamosas. El cuadro clínico del carcinoma de células escamosas periungueal o subungueal es generalmente inespecífico, causando a menudo dificultades en el diagnóstico lo que redunda en un diagnóstico tardío la mayoría de las veces. El carcinoma de células escamosas de lecho ungueal o del surco lateral puede presentarse como una hiperqueratosis, una onicolisis persitente, una eritroniquia longitudinal, verruga, paroniquia, distrofia ungueal o masa subungueal . Debe ser sospechado cuando una verruga o lesión queratósica del surco lateral de la uña o del pliegue lateral persiste o recurre después de la crioterapia u otro tratamiento para las verrugas. Eritroniquia longitudinal secundaria a carcinoma de células escamosas.
  51. 51. Melanoma. El melanoma del aparato ungueal es una forma de melanoma acral que asienta en la matriz ungueal. Es un tumor raro y da cuenta de 1 a 3 por ciento de los melanomas que ocurren en la población blanca y 15 a 30 por ciento de los melanomas en pacientes de piel oscura. En dos tercios de los casos el melanoma ungueal se presenta como una raya o línea marrón a negra en la placa ungueal conocida como melanoniquia. En un tercio de los casos el melanoma ungueal es amelanótico y se presenta como masa ungueal o anormalidad en la placa ungueal. En dos tercios de los casos el melanoma ungueal se presenta como una raya o línea marrón a negra en la placa ungueal conocida como melanoniquia . En un tercio de los casos el melanoma ungueal es amelanótico y se presenta como masa ungueal o anormalidad en la placa ungueal. Melanoma lentiginoso acral. Melanoma lentiginoso acral in situ del dedo índice izquierdo de un paciente de 74 años que se presentó como una estría pigmentada linear (melanoniquia estriada) con signo de Hutchinson (pigmentación del pliegue proximal (eponiquio) y lateral (paroniquio) de la uña.
  52. 52. ENFERMEDADES DE PIEL CON COMPROMISO UNGUEAL.
  53. 53. Psoriasis. La psoriasis es la dermatosis que más frecuentemente compromete las uñas
  54. 54. Los hallazgos clínicos de la psoriasis incluyen: Punteado ungueal (“pitting”). Es el signo más común de la psoriasis ungueal. Parches asalmonados en el lecho ungueal. También llamados “gotas de aceite”, son áreas irregulares de coloración amarilla o rosada en el lecho ungueal visibles a través de la placa ungueal como resultado de la inflamación psoriásica La onicolisis y la hiperqueratosis subungueal puede ser la única manifestación de psoriasis Signo de la gota de aceite (“oil drops”) y onicolisis distal en un paciente cn psoriasis. Decoloración de la placa ungueal y onicolisis distal (separación de la uña del lecho ungueal). Paciente con psoriasis.
  55. 55. Paraqueratosis Pustulosa. trastorno ungueal que se da casi exclusivamente en niños. En la mayoria de los casos la enfermedad está limitada a una uña, usualmente el pulgar o el índice y se presenta con onicolisis distal, descamación en la punta del dedo e hiperqueratosis subungueal. La paraqueratosis pustulosa comienza con una inflamación eccematosa aguda de la piel periungueal causando hiperqueratosis y engrosamiento de los bordes libres de las uñas. La descamación es más marcada que la pustulación. El curso es a menudo prolongado y las recurrencias la regla. La regresión espontánea suele ocurrir en la pubertad. Paraqueratosis pustulosa.
  56. 56. Liquen Plano. Fisuras ungueales bilaterales en liquen plano ungueal El liquen plano es una condición inflamatoria de etiología desconocida que afecta la piel, mucosas, folículos pilosos y uñas. Aproximadamente 10 a 25 por ciento de los pacientes con liquen plano tienen compromiso ungueal. El liquen plano de las uñas ocurre más frecuentemente en la población adulta y típicamente afecta varias o la mayoría de las uñas. Los hallazgos clínicos en el liquen plano varían de acuerdo al sitio de compromiso dentro del aparato ungueal. El liquen plano de la matriz ungueal produce surcos longitudinales, afinamiento de la placa ungueal, fisuras longitudinales traconiquia y eritema de la lúnula. La hiperpigmentación postinflamatoria del pliegue proximal y la melanoniquia longitudinal también pueden ocurrir cuando hay compromiso de la matriz ungueal. El liquen plano del lecho ungueal puede ocurrir en conjunción con el compromiso de la matriz ungueal y se caracteriza por onicolisis con o sin hiperqueratosis subungueal.
  57. 57. El liquen plano de las uñas puede ser rápidamente progresivo. La distrofia ungueal permanente en las formas de anoniquia (ausencia de la uña) y pterigium dorsal (extensión y adherencia del pliegue ungueal proximal al lecho ungueal como consecuencia de cicatrización de la matriz ungueal) Traconiquia inducida por liquen plano
  58. 58. Alopecía areata. El compromiso de la uña ocurre en aproximadamente 50 por ciento de los niños y 20 por ciento de los adultos con alopecia areata. Los cambios ungueales pueden no ocurrir al mismo tiempo que la pérdida de pelo y son más comunes en hombres y en casos severos. Las alteraciones pueden comprometer una o más uñas e incluir eritema moteado de la lúnula (“lúnula manchada” “spotted lunula”), surcos longitudinales o traconiquia y punteado geométrico (múltiples, pequeños y superficiales punteados distribuidos a lo largo de líneas longitudinales y transversas de la placa ungueal Traconiquia. Superficie rugosa de las placas ungueales con surcos longitudinales presents en este paciente con traconiquia secundaria a alopecia areata.
  59. 59. Enfermedad de Darier. también llamada queratosis folicular, es una condición dominante autosómica caracterizada por pápulas hiperqueratósicas grasosas en regiones seborreicas. Aproximadamente 90 por ciento de los pacientes con enfermedad de Darier tienen compromiso ungueal. Las uñas de la mano se afectan más que las de los pies. El compromiso de la matriz ungueal resulta en onicorrexis (fragilidad capilar), partición, fragilidad y estrías longitudinales rojas y blancas en la placa ungueal. El compromiso del lecho ungueal se caracteriza por hiperqueratosis subungueal y muescas en forma de V en la placa ungueal distal y en su borde libre. Las pápulas queratósicas pueden presentarse sobre el pliegue ungueal proximal.
  60. 60. Desbridación Tópico Vía general Alilaminas (terbinafina) Azaoles (fluconazol ) Recepción quirúrgica Transversales X Longitudinales X Fúngicas X KOH 250mg/dos veces al día 12- 14 meses 12 meses 100- 200mg/ día, hasta la uña sea sana Bacterianas X Virales aciclovir Tumor benignos Cirugía de Mohs o amputar el dedo Tumor maligno Enfermedades de la piel con compromiso ungueal Glucortico ides , cilo breve prednison a

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