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CORRELACIÓN DE LA
GASTROENTEROLOGÍA
CON EL VIH
Cordero Comparán Joseline Montser
Universidad Nacional Autónoma De México
FACULTAD DE MEDICINA
Hospital General La Villa
VIH: Virus de la
inmunodeficiencia humana.
SIDA: Síndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
• VIH tipo 1 .
• VIH tipo 2.
Existe 2 tipos de Virus
(VIH):
VIH tipo 1
es un retrovirus humano que infecta predominantemente los linfocitos
portadores de la proteína de superficie CD4, así como a los correceptores de
quimiocinas.
La infección produce linfopenia, depleción de linfocitos T CD4 y alteración de
la inmunidad mediada por células.
Vía de trasmisión sexual, parenteral y perinatal.
EL VIH tipo2:
es endémico de Africa.
Virus HIV
Enfermedades Gastrointestinales
 El tratamiento de la infección por el VIH ha mejorado en los
últimos años, debido al uso de los antirretrovirales,
incluyendo los inhibidores de proteasas.
 HAART( terapia antiviral altamente activa):
Suprime la replicación del HIV.
Aumenta los recuentos de linfocitos CD4.
Regresión de la inmunosupresión.
Se reduce el riesgo de infecciones oportunistas.
Mejora la supervivencia.
Enfermedades Gastrointestinales
El pronóstico a largo
plazo está determinado
por la gravedad de la
inmunodeficiencia
TX -- tanto la
infección por HIV
como las
infecciones
oportunistas
simultáneamente.
Algunos fármacos
empleados
(HAART) se
asocian a efectos
2rios GI y
hepáticos.
PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH
Antes de la HAART 1/3 de los
pacientes con HIV
desarrollaban patología
esofágica.
El esófago suele ser asiento de la
1era patología oportunista
diagnosticada en SIDA.
Las ulceraciones por citomegalovirus
(CMV) y las úlceras esofágicas
idiopáticas rara vez se observan hasta
que el recuento de CD4 es inferior a
100/ml
PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH
PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH
Etiología:
CANDIDIASIS
ESOFAGICA
La afección
por otros
hongos es
rara.
Hongos: Antes de la
HAART, la candidiasis
era la causa mas
común de enfermedad
esofágica en los
pacientes infectados
por VIH.
CANDIDIASIS ORAL
• Virus:
• El CMVes la causa más frecuente de esofagitis en pacientes
con SIDA
• Las ulceras esofágicas idiopáticas (UEI)
• Son una causa importante de disfagia y odinofagia. Son tan frecuentes
como las infecciones por CMV.
• La etiología de las UEI se desconoce e incluye alteración de la
regulación inmune , aumento de la apoptosis, infección local por HIV y
virus no identificados
 La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
 En la era HAART supone una de las causas más
frecuentes de enfermedad esofágica.
 La esofagitis, inducida por fármacos no es infrecuente en
los pacientes infectados por VIH en tratamiento HAART.
 Los fármacos habituales en estos pacientes son la
Zidovudina (AZT) y la Zalcitabina ( ddC)
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• La disfagia, odinofagia, pérdida de apetito y peso son las
manifestaciones más frecuentes. Cuando el dolor es unilateral y se
localiza en el cuello o en la hipofaringe, es más probable que la
enfermedad sea orofaríngea más que esofágica.
• Exploración física:
• La presencia de lesiones orofaríngeas proporcionan pistas sobre la
causa subyacente a las molestias esofágicas.
• 2/3 de los pacientes con candidiasis esofágicas tienen candidiasis
orofaríngea concomitantemente. Sin embargo la presencia de muguet
no indica necesariamente una esofagitis por cándida.
PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH
• Pruebas de laboratorio:
• La estadificación de la inmunodeficiencia determina el dx
diferencial de la patología esofágica.
• Los niveles de viremia y el recuento de linfocitos CD4
son las dos pruebas más importantes.
PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH
 Tratamiento empírico:
 Fármacos antifúngicos. Se recomienda el tratamiento empírico con
fluconazol ( 200mg/día seguido de 100mg diarios durante 7-10 días.
 Las respuesta clínica es rápida ( 3 días). Si no se produce una
mejoría sustancial en el curso de 3-5 días, se recomienda la
endoscopia.
 El uso de aciclovir o ganciclovir tiene un efecto desalentador.
 Se recomienda el uso de IBP en pacientes con recuento de CD4
superiores a 200/mm3 y síntomas típicos de ERGE.
 DIAGNOSTICO
 Estudios radiográficos baritados:
 Pueden mostrar candidiasis esofágica o ulceraciones en los pacientes
sintomáticos. Sin embargo, debido a las diversas causas de las úlceras
esofágicas en el sida, se requiere la endoscopia para la toma de
biopsias.
La endoscopia:
 Método de visualización directa de la mucosa del TGI superior y de
obtención de biopsia.
 La imágen endoscópica de una lesión a menudo sugiere el diagnóstico.
La candidiasis se muestra como placas y membranas blanquecinas
 Las esofagitis virales puede manifestarse como esofagitis
difusa o pequeñas úlceras superficiales en el caso de HSV
y una o mas úlceras de gran tamaño, bien delimitadas, con
CMV.
 Se requiere biopsias de los bordes y el centro de la ulcera.
 Las tinciones inmunohistoquímicas aumentan la precisión
dx.
 Las UEI pueden parecerse a las úlceras por CMV.
 El sarcoma de Kaposi se muestra como nódulos
sobreelevados.
Ulcera esofágica
 Tratamiento:
 Se dirige a la etiología de las lesiones esofágicas. La candidiasis
esofágicas responde bien al fluconazol o al itraconazol ( en forma
líquida o comprimidos).
 La esofagitis por VHS se trata con aciclovir o vanciclovir. El CMV es
eficaz el Ganciclovir.
 El cidofovir puede administrarse como una inyección semanal. Las UEI
se tratan con prednisona o talidomida ( la tasa de respuesta es > del
90%.
 Los pacientes deben continuar el tx HAART para ayudar a la
cicatrización y evitar reactivación de las lesiones.
Lesiones gástricas:
 El CMV, el cual causa ulceraciones gástricas.
 Las neoplasias gástricas incluyen el linfoma no-Hodgkin y el sarcoma
de Kaposi. El estómago es la localización más habitual del tracto GI
para el SK. Los pacientes se encuentran asintomáticos.
 El linfoma gástrico suele manifestarse con dolor en epigastrio, náuseas
y vómitos o hemorragia.
 La prevalencia de la enfermedad ulcerosa péptica con o sin HP y el
adenocarcinoma gástrico es la misma que en la población general.
Patología Gástrica - HIV
 La endoscopia con biopsias:
 Es la modalidad dx preferida para las lesiones gástricas.
 Las indicaciones de la endoscopia son la probabilidad
de una IO, síntomas de gravedad ( náuseas, vómitos,
saciedad precoz) y la posible necesidad de tratamiento
endoscópico.
 Tratamiento:
 Va dirigido en contra de la causa del problema.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
 Diarrea:
 Manifestación común en los pacientes con HIV ( con recuento de
CD4 < 100/mm3.
 La incidencia total no ha disminuído con la HAART debido a que
muchos de los fármacos antivirales empleados en los regímenes
pueden causar diarrea.
 Las infecciones que afectan a nivel intestinal a pacientes
inmunocompetentes también pueden afectar a los individuos
inmunosuprimidos ( mayor susceptibilidad a < # de CD4).
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
• Agentes etiológicos:
• Las causas más habituales son bacterias intestinales: Shigella flexneri,
Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni y Clostridium difficele.
• Cuando el recuento de CD4 es inferior a 100mm3 , CMV,
criptosporidiosis, microsporidiosis, Mycobacterium avium complex
(MAC) se observan con más frecuencia.
• El CMV es el agente mas identificado en la biopsia de los pacientes HIV
con diarrea.
• Otros virus son ( adenovirus, rotavirus, astrovirus, picornavirus y
coronavirus.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
 Entre los protozoos , cryptosporidium parvum, y
microsporidios ( Enterocytozoon bieneusi y
Encephalitozoon intestinalis) son causas más potentes
de diarrea crónica en pacientes con sida.
 MAC: es muy frecuente en estos pacientes con sida , es
raro en los pacientes sometidos a terapia HAART.
 Las neoplasias como el SK o el linfoma y otras IO, como
histoplasmosis, no causan diarrea.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• La diarrea 2ria a la enteritis o la afectación del ID se
manifiesta como heces acuosas de gran volumen,
asociadas a deshidratación, DHE y malabsorción. El dolor
abdominal y los retortijones se suelen localizar en el área
periumbilical. Los síntomas asociados son náuseas,
vómitos, flatulencia y borborismos.
• La diarrea 2ria a la afectación del colon y la colitis se
caracterizan por heces frecuentes, de escaso volumen, que
a menudo contienen moco, sangre y pus. Los síntomas
incluyen tenesmo, urgencia y dolor rectoanal. El dolor
abdominal es menos probable que sea de tipo retortijón y
se localiza en las fosas ilíacas.
Exploración física:
 Los hallazgos son inespecíficos.
 La fiebre usualmente sugiere infección bacteriana o por
micobacterias. Si se sospecha infección por CMV, la
exploración del fondo de ojo puede mostrar retinitis.
 La colitis/úlceras por CMV son más frecuentes en el
colon ascendente, por lo que se aprecia dolor a la
palpación de la fosa ilíaca derecha.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
 Estudios diagnósticos:
 .La evaluación inicial debe ajustarse a las
manifestaciones clínicas, a los síntomas del paciente, a
la exploración física y al recuento de CD4.
El examen de las heces debe incluir el coprocultivo y
el examen parasitológico, la determinación de la toxina
de C. difficile y la presencia de leucocitos fecales.
Si no se observan leucocitos debe incluirse la tinción
ácido – alcohol modificada para Cryptosporidium,
tinciones especiales para microsporidios y antígeno de
Giardia
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO
Y DEL COLON - HIV
 Si se sospecha MAC, los hemocultivos o la biopsia de
médula ósea pueden ayudar a establecer la infección
MAC diseminada, pero no muestra la afectación GI
activa.
 El título de anticuerpos frente a Entamoeba sólo es útil
para diagnosticar la amebiasis masiva ( ej., absceso
hepático ), pero no la infección de colon y la colitis por
ameba.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
 Estudios radiológicos:
 Ni el enema opaco ni el tránsito intestinal son útiles en el
estudio de diarrea de los pacientes con SIDA. La TAC
abdomino- pélvica pueden mostrar engrosamiento de la
pared del colon que sugiere colitis y la necesidad de
colonoscopia.
 Exploración endoscópica:
 Carece de valor para el estudio de la diarrea en pacientes
con sida. Además de la visualización se obtienen muestras
para biopsias.
PATOLOGÍAS DEL INTESTINO
DELGADO Y DEL COLON - HIV
Tratamiento:
La diarrea farmacológica debe incluirse en el diagnóstico
diferencial de la diarrea 2rias al tratamiento HAART.
CMV: responden > 50% al ganciclovir.
No hay tx eficaz para el microsporidios o Cryptosporidium.
Se recomienda el tx sintomático con tintura de opio,
Lomotil e imodium.
AFECCIONES
HEPATOBILIARES EN
PACIENTES CON VIH
HIGADO Y VIH
Las pruebas de
función hepáticas
anormales son
frecuentes en
pacientes con VIH.
Ocasionadas por:
Infecciones( virus,
hongos, bacterias o
protozoarios)
Lesiones malignas
(linfoma)
Medicación,
Alteraciones de las
vías biliares
MÁS COMÚN:
ESTEATOSIS,
granulomas fibrosis
portal, necrosis
hepática focal
MYCOBACTERIUM
AVIUM
Forma granulomas no
necrotizantes pobremente
formados , lesiones
ocupativas, o con infiltración
de los tractos portales y del
parénquima hepático.
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
Produce granulomas bien
formados, enfermedad
pulmonar 60%.
Bartonella, hongos como Cryptococcus neoformans, histoplasma
capsulatum, coccioides immitis
VIRU
S
90% tienen
serología + para
hepatitis B
10-20% tienen
antígeno de
superficie positivo
(portadores)
50-70% +
hepatitis C por el
uso de drogas IV
Citomegalovirus
Toxoplasma
gondii
HEPATITIS
Sarcoma de
Kaposi
MEDICAMENT
OS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
CON VIH
Suspender
medicamentos
hepatotoxicos
Aumento de la
fosfatasa alcalina:
-Hongos
-micobacterias
-neoplasias
-enf de las vías
biliares
Elevación de las
transaminasas:
-hepatitis viral
-medicamentos
FIEBRE:
obligatorio hacer
cultivo
VÍAS BILIARES, VESÍCULA
BILIAR Y VIH
VIH
Colecistitis
acalculosa
Sx de
colangiopatia
Colecistitis
acalculosa
Secundaria a
citomegalovirus o
cryptosporidium
Dolor crónico y
prominente durante
varios meses, en
epigastrio .
75% de los
pacientes presentan
fiebre
50% pierden peso
25% vómito
Murphy +
Fosfatasa alcalina
elevada,
leucocitosis
DX
ultrasonografía TAC
Pared vesicular dilatada o adelgazada
anormalidades en el conducto biliar común
TX CIRUGÍA
Sx
Colangiopatía
Trastornos del
tracto biliar
Estenosis papilar
Colangitis
esclerosante
combinación
-fiebre, dolor en
cuadrante superior
y epigastrio, diarrea
y pérdida de peso
Fosfatasa alcalina
elevada y
transaminasas
normales
Ictericia poco
frecuente,
diferencia con otras
colangitis
Colangiopatía
asociada a SIDA se
relaciona con un
conteo de CD4 menor
a 200/mm3
Y la mayoría tiene
menos de 100/mm3
USG y TAC muestran
anormalidades del
árbol biliar en el 80%
Causas:
1-Cryptosporium 20-
62%
2-Citomegalovirus 23-
43%
--M avium
- Inflamación crónica
Variante
extrahepática:
-sarcoma de Kaposi
- LINFOMA
DX CEPRE
BIOPSIAS: duodeno, ámpula de Vater,
conducto biliar y se realiza aspirado
duodenal.
ENDOPROTESIS BILIAR
ESFINTEROTOMÍA
(mejora el dolor)
VIH Y PANCREAS
SOSA PEREZ EFRAIN DANIEL
Los pacientes infectados por
el virus humano de la
inmunodeficiencia (VIH)
tienen a menudo
anormalidades histológicas
del páncreas, y la
pancreatitis aguda es más
frecuente entre los pacientes
infectados por el VIH que en
la población general
ETIOLOGIA
causada
habitualmente por
agentes
oportunistas
como CMV (más
rara vez
Mycobacterium,
Toxoplasma o
Cryptosporidium)
Uso de
medicamentos
EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia es mucho mayor en
pacientes infectados por el VIH
(alrededor del 20%) que en pacientes
VIH negativos (alrededor del 7%)
la razón de este aumento parecen ser
factores de riesgo la presencia de
ADN de CMV en el páncreas o la
mayor concentración sérica de
interleucina 1 (IL-1), tóxica para las
células beta, habitual en los pacientes
con infección avanzada por el VIH y
con fiebre e infecciones crónicas
MANIFESTACIONES
Suele ser
asintomatica
FARMACOS
pentamidina por
neumonía por
Pneumocystis
jirovecii
destrucción de
las células beta
del páncreas
por el
medicamento
liberación no
fisiológica de
insulina que da
como resultado
la hipoglucemia.
Los pacientes afectados
pueden, además,
desarrollar posteriormente
una diabetes mellitus, con o
sin cetoacidosis.
Es importante destacar que
la larga vida media tisular
de la pentamidina puede
provocar hipoglucemia
durante días o semanas
incluso después de retirar
el tratamiento
OTROS
acetato de
megestrol
los glucocorticoides
y diversos
antirretrovirales,
entre los que
destacan los
análogos de
nucleósido
inhibidores de la
transcriptasa
inversa como
didanosina y
estavudina
también como
consecuencia de
hipertrigliceridemia
grave (>1000
mg/dl) secundaria a
inhibidores de la
proteasa como
ritonavir, indinavir y
nelfinavir
DIAGNOSTICO
la elevación de las
enzimas pancreáticas,
principalmente amilasa
y lipasa
estudios de imagen
tales como ecografía y
tomografía abdominal
son de utilidad para
descartar patología del
páncreas
TRATAMIENTO
retirar cuando antes
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todo en el caso de
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Correlación de la gastroenterologia con el VIH

  • 1. CORRELACIÓN DE LA GASTROENTEROLOGÍA CON EL VIH Cordero Comparán Joseline Montser Universidad Nacional Autónoma De México FACULTAD DE MEDICINA Hospital General La Villa
  • 2. VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana. SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. • VIH tipo 1 . • VIH tipo 2. Existe 2 tipos de Virus (VIH):
  • 3. VIH tipo 1 es un retrovirus humano que infecta predominantemente los linfocitos portadores de la proteína de superficie CD4, así como a los correceptores de quimiocinas. La infección produce linfopenia, depleción de linfocitos T CD4 y alteración de la inmunidad mediada por células. Vía de trasmisión sexual, parenteral y perinatal. EL VIH tipo2: es endémico de Africa.
  • 5. Enfermedades Gastrointestinales  El tratamiento de la infección por el VIH ha mejorado en los últimos años, debido al uso de los antirretrovirales, incluyendo los inhibidores de proteasas.  HAART( terapia antiviral altamente activa): Suprime la replicación del HIV. Aumenta los recuentos de linfocitos CD4. Regresión de la inmunosupresión. Se reduce el riesgo de infecciones oportunistas. Mejora la supervivencia.
  • 6. Enfermedades Gastrointestinales El pronóstico a largo plazo está determinado por la gravedad de la inmunodeficiencia TX -- tanto la infección por HIV como las infecciones oportunistas simultáneamente. Algunos fármacos empleados (HAART) se asocian a efectos 2rios GI y hepáticos.
  • 7. PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH Antes de la HAART 1/3 de los pacientes con HIV desarrollaban patología esofágica. El esófago suele ser asiento de la 1era patología oportunista diagnosticada en SIDA. Las ulceraciones por citomegalovirus (CMV) y las úlceras esofágicas idiopáticas rara vez se observan hasta que el recuento de CD4 es inferior a 100/ml
  • 9. PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH Etiología: CANDIDIASIS ESOFAGICA La afección por otros hongos es rara. Hongos: Antes de la HAART, la candidiasis era la causa mas común de enfermedad esofágica en los pacientes infectados por VIH.
  • 11. • Virus: • El CMVes la causa más frecuente de esofagitis en pacientes con SIDA • Las ulceras esofágicas idiopáticas (UEI) • Son una causa importante de disfagia y odinofagia. Son tan frecuentes como las infecciones por CMV. • La etiología de las UEI se desconoce e incluye alteración de la regulación inmune , aumento de la apoptosis, infección local por HIV y virus no identificados
  • 12.  La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).  En la era HAART supone una de las causas más frecuentes de enfermedad esofágica.  La esofagitis, inducida por fármacos no es infrecuente en los pacientes infectados por VIH en tratamiento HAART.  Los fármacos habituales en estos pacientes son la Zidovudina (AZT) y la Zalcitabina ( ddC)
  • 13. MANIFESTACIONES CLINICAS • La disfagia, odinofagia, pérdida de apetito y peso son las manifestaciones más frecuentes. Cuando el dolor es unilateral y se localiza en el cuello o en la hipofaringe, es más probable que la enfermedad sea orofaríngea más que esofágica. • Exploración física: • La presencia de lesiones orofaríngeas proporcionan pistas sobre la causa subyacente a las molestias esofágicas. • 2/3 de los pacientes con candidiasis esofágicas tienen candidiasis orofaríngea concomitantemente. Sin embargo la presencia de muguet no indica necesariamente una esofagitis por cándida.
  • 14. PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH • Pruebas de laboratorio: • La estadificación de la inmunodeficiencia determina el dx diferencial de la patología esofágica. • Los niveles de viremia y el recuento de linfocitos CD4 son las dos pruebas más importantes.
  • 15. PATOLOGÍA ESOFÁGICA - VIH  Tratamiento empírico:  Fármacos antifúngicos. Se recomienda el tratamiento empírico con fluconazol ( 200mg/día seguido de 100mg diarios durante 7-10 días.  Las respuesta clínica es rápida ( 3 días). Si no se produce una mejoría sustancial en el curso de 3-5 días, se recomienda la endoscopia.  El uso de aciclovir o ganciclovir tiene un efecto desalentador.  Se recomienda el uso de IBP en pacientes con recuento de CD4 superiores a 200/mm3 y síntomas típicos de ERGE.
  • 16.  DIAGNOSTICO  Estudios radiográficos baritados:  Pueden mostrar candidiasis esofágica o ulceraciones en los pacientes sintomáticos. Sin embargo, debido a las diversas causas de las úlceras esofágicas en el sida, se requiere la endoscopia para la toma de biopsias. La endoscopia:  Método de visualización directa de la mucosa del TGI superior y de obtención de biopsia.  La imágen endoscópica de una lesión a menudo sugiere el diagnóstico. La candidiasis se muestra como placas y membranas blanquecinas
  • 17.  Las esofagitis virales puede manifestarse como esofagitis difusa o pequeñas úlceras superficiales en el caso de HSV y una o mas úlceras de gran tamaño, bien delimitadas, con CMV.  Se requiere biopsias de los bordes y el centro de la ulcera.  Las tinciones inmunohistoquímicas aumentan la precisión dx.  Las UEI pueden parecerse a las úlceras por CMV.  El sarcoma de Kaposi se muestra como nódulos sobreelevados.
  • 19.  Tratamiento:  Se dirige a la etiología de las lesiones esofágicas. La candidiasis esofágicas responde bien al fluconazol o al itraconazol ( en forma líquida o comprimidos).  La esofagitis por VHS se trata con aciclovir o vanciclovir. El CMV es eficaz el Ganciclovir.  El cidofovir puede administrarse como una inyección semanal. Las UEI se tratan con prednisona o talidomida ( la tasa de respuesta es > del 90%.  Los pacientes deben continuar el tx HAART para ayudar a la cicatrización y evitar reactivación de las lesiones.
  • 20. Lesiones gástricas:  El CMV, el cual causa ulceraciones gástricas.  Las neoplasias gástricas incluyen el linfoma no-Hodgkin y el sarcoma de Kaposi. El estómago es la localización más habitual del tracto GI para el SK. Los pacientes se encuentran asintomáticos.  El linfoma gástrico suele manifestarse con dolor en epigastrio, náuseas y vómitos o hemorragia.  La prevalencia de la enfermedad ulcerosa péptica con o sin HP y el adenocarcinoma gástrico es la misma que en la población general.
  • 21. Patología Gástrica - HIV  La endoscopia con biopsias:  Es la modalidad dx preferida para las lesiones gástricas.  Las indicaciones de la endoscopia son la probabilidad de una IO, síntomas de gravedad ( náuseas, vómitos, saciedad precoz) y la posible necesidad de tratamiento endoscópico.  Tratamiento:  Va dirigido en contra de la causa del problema.
  • 22. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV  Diarrea:  Manifestación común en los pacientes con HIV ( con recuento de CD4 < 100/mm3.  La incidencia total no ha disminuído con la HAART debido a que muchos de los fármacos antivirales empleados en los regímenes pueden causar diarrea.  Las infecciones que afectan a nivel intestinal a pacientes inmunocompetentes también pueden afectar a los individuos inmunosuprimidos ( mayor susceptibilidad a < # de CD4).
  • 23. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV • Agentes etiológicos: • Las causas más habituales son bacterias intestinales: Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni y Clostridium difficele. • Cuando el recuento de CD4 es inferior a 100mm3 , CMV, criptosporidiosis, microsporidiosis, Mycobacterium avium complex (MAC) se observan con más frecuencia. • El CMV es el agente mas identificado en la biopsia de los pacientes HIV con diarrea. • Otros virus son ( adenovirus, rotavirus, astrovirus, picornavirus y coronavirus.
  • 24. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV  Entre los protozoos , cryptosporidium parvum, y microsporidios ( Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon intestinalis) son causas más potentes de diarrea crónica en pacientes con sida.  MAC: es muy frecuente en estos pacientes con sida , es raro en los pacientes sometidos a terapia HAART.  Las neoplasias como el SK o el linfoma y otras IO, como histoplasmosis, no causan diarrea.
  • 25. MANIFESTACIONES CLINICAS • La diarrea 2ria a la enteritis o la afectación del ID se manifiesta como heces acuosas de gran volumen, asociadas a deshidratación, DHE y malabsorción. El dolor abdominal y los retortijones se suelen localizar en el área periumbilical. Los síntomas asociados son náuseas, vómitos, flatulencia y borborismos. • La diarrea 2ria a la afectación del colon y la colitis se caracterizan por heces frecuentes, de escaso volumen, que a menudo contienen moco, sangre y pus. Los síntomas incluyen tenesmo, urgencia y dolor rectoanal. El dolor abdominal es menos probable que sea de tipo retortijón y se localiza en las fosas ilíacas.
  • 26. Exploración física:  Los hallazgos son inespecíficos.  La fiebre usualmente sugiere infección bacteriana o por micobacterias. Si se sospecha infección por CMV, la exploración del fondo de ojo puede mostrar retinitis.  La colitis/úlceras por CMV son más frecuentes en el colon ascendente, por lo que se aprecia dolor a la palpación de la fosa ilíaca derecha.
  • 27. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV  Estudios diagnósticos:  .La evaluación inicial debe ajustarse a las manifestaciones clínicas, a los síntomas del paciente, a la exploración física y al recuento de CD4. El examen de las heces debe incluir el coprocultivo y el examen parasitológico, la determinación de la toxina de C. difficile y la presencia de leucocitos fecales. Si no se observan leucocitos debe incluirse la tinción ácido – alcohol modificada para Cryptosporidium, tinciones especiales para microsporidios y antígeno de Giardia
  • 28. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV  Si se sospecha MAC, los hemocultivos o la biopsia de médula ósea pueden ayudar a establecer la infección MAC diseminada, pero no muestra la afectación GI activa.  El título de anticuerpos frente a Entamoeba sólo es útil para diagnosticar la amebiasis masiva ( ej., absceso hepático ), pero no la infección de colon y la colitis por ameba.
  • 29. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV  Estudios radiológicos:  Ni el enema opaco ni el tránsito intestinal son útiles en el estudio de diarrea de los pacientes con SIDA. La TAC abdomino- pélvica pueden mostrar engrosamiento de la pared del colon que sugiere colitis y la necesidad de colonoscopia.  Exploración endoscópica:  Carece de valor para el estudio de la diarrea en pacientes con sida. Además de la visualización se obtienen muestras para biopsias.
  • 30. PATOLOGÍAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON - HIV Tratamiento: La diarrea farmacológica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la diarrea 2rias al tratamiento HAART. CMV: responden > 50% al ganciclovir. No hay tx eficaz para el microsporidios o Cryptosporidium. Se recomienda el tx sintomático con tintura de opio, Lomotil e imodium.
  • 31.
  • 34. Las pruebas de función hepáticas anormales son frecuentes en pacientes con VIH. Ocasionadas por: Infecciones( virus, hongos, bacterias o protozoarios) Lesiones malignas (linfoma) Medicación, Alteraciones de las vías biliares MÁS COMÚN: ESTEATOSIS, granulomas fibrosis portal, necrosis hepática focal
  • 35. MYCOBACTERIUM AVIUM Forma granulomas no necrotizantes pobremente formados , lesiones ocupativas, o con infiltración de los tractos portales y del parénquima hepático. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Produce granulomas bien formados, enfermedad pulmonar 60%. Bartonella, hongos como Cryptococcus neoformans, histoplasma capsulatum, coccioides immitis
  • 36. VIRU S 90% tienen serología + para hepatitis B 10-20% tienen antígeno de superficie positivo (portadores) 50-70% + hepatitis C por el uso de drogas IV Citomegalovirus Toxoplasma gondii HEPATITIS Sarcoma de Kaposi
  • 38. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON VIH Suspender medicamentos hepatotoxicos Aumento de la fosfatasa alcalina: -Hongos -micobacterias -neoplasias -enf de las vías biliares Elevación de las transaminasas: -hepatitis viral -medicamentos FIEBRE: obligatorio hacer cultivo
  • 41. Colecistitis acalculosa Secundaria a citomegalovirus o cryptosporidium Dolor crónico y prominente durante varios meses, en epigastrio . 75% de los pacientes presentan fiebre 50% pierden peso 25% vómito Murphy + Fosfatasa alcalina elevada, leucocitosis
  • 42. DX ultrasonografía TAC Pared vesicular dilatada o adelgazada anormalidades en el conducto biliar común TX CIRUGÍA
  • 43. Sx Colangiopatía Trastornos del tracto biliar Estenosis papilar Colangitis esclerosante combinación -fiebre, dolor en cuadrante superior y epigastrio, diarrea y pérdida de peso Fosfatasa alcalina elevada y transaminasas normales Ictericia poco frecuente, diferencia con otras colangitis
  • 44. Colangiopatía asociada a SIDA se relaciona con un conteo de CD4 menor a 200/mm3 Y la mayoría tiene menos de 100/mm3 USG y TAC muestran anormalidades del árbol biliar en el 80% Causas: 1-Cryptosporium 20- 62% 2-Citomegalovirus 23- 43% --M avium - Inflamación crónica Variante extrahepática: -sarcoma de Kaposi - LINFOMA
  • 45. DX CEPRE BIOPSIAS: duodeno, ámpula de Vater, conducto biliar y se realiza aspirado duodenal. ENDOPROTESIS BILIAR ESFINTEROTOMÍA (mejora el dolor)
  • 46.
  • 47. VIH Y PANCREAS SOSA PEREZ EFRAIN DANIEL
  • 48. Los pacientes infectados por el virus humano de la inmunodeficiencia (VIH) tienen a menudo anormalidades histológicas del páncreas, y la pancreatitis aguda es más frecuente entre los pacientes infectados por el VIH que en la población general
  • 49. ETIOLOGIA causada habitualmente por agentes oportunistas como CMV (más rara vez Mycobacterium, Toxoplasma o Cryptosporidium) Uso de medicamentos
  • 50. EPIDEMIOLOGIA Su incidencia es mucho mayor en pacientes infectados por el VIH (alrededor del 20%) que en pacientes VIH negativos (alrededor del 7%) la razón de este aumento parecen ser factores de riesgo la presencia de ADN de CMV en el páncreas o la mayor concentración sérica de interleucina 1 (IL-1), tóxica para las células beta, habitual en los pacientes con infección avanzada por el VIH y con fiebre e infecciones crónicas
  • 52. FARMACOS pentamidina por neumonía por Pneumocystis jirovecii destrucción de las células beta del páncreas por el medicamento liberación no fisiológica de insulina que da como resultado la hipoglucemia.
  • 53. Los pacientes afectados pueden, además, desarrollar posteriormente una diabetes mellitus, con o sin cetoacidosis. Es importante destacar que la larga vida media tisular de la pentamidina puede provocar hipoglucemia durante días o semanas incluso después de retirar el tratamiento
  • 54. OTROS acetato de megestrol los glucocorticoides y diversos antirretrovirales, entre los que destacan los análogos de nucleósido inhibidores de la transcriptasa inversa como didanosina y estavudina también como consecuencia de hipertrigliceridemia grave (>1000 mg/dl) secundaria a inhibidores de la proteasa como ritonavir, indinavir y nelfinavir
  • 55. DIAGNOSTICO la elevación de las enzimas pancreáticas, principalmente amilasa y lipasa estudios de imagen tales como ecografía y tomografía abdominal son de utilidad para descartar patología del páncreas
  • 56. TRATAMIENTO retirar cuando antes el fármaco causante, sobre todo en el caso de la pentamidina. Por lo demás, el tratamiento de la hipoglucemia y de la diabetes