Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos

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Presentación orientada al tema “Infecciones quirúrgicas y uso de antibióticos”. Se usa como referencia el libro de Cirugía de Sabiston.

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  • INP: infecciones nosocomiales posoperatorias
  • Infecciones Quirúrgicas y Uso de Antibioticos

    1. 1. Josué García - Paola Abreu Facilitador: Dr. Luis Daniel Díaz
    2. 2. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Factores de riesgo de infección
    3. 3. F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N Factores ligados al huésped
    4. 4. Huésped Fenotipo Inmunidad Respuesta ante el estrés Edad avanzada Hiperglucemia Genotipo
    5. 5. F A C T O R E S D E R I E S G O D E I N F E C C I Ó N Interacciones entre el huésped y el tratamiento
    6. 6. Infección • Lesión • Otras causas Hipotermia • Exposición Hipoxia • SDRA
    7. 7. Transfusión sanguínea “Puede salvar la vida de un paciente pero incrementa el riesgo de infección” HLA Alteración T helper 2 Desviación
    8. 8. Alteraciones Oxigenación Micro circulación Fosfatos TPA No incrementa el consumo de O2 Eritropoyesis
    9. 9. Control de la glucemia “Altera la función inmunitaria y refleja el catabolismo del paciente” Glucemia Hiperglucemia Hipoglucemia Control
    10. 10. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Control de la infección
    11. 11. Infección Personal Medidas U. de Precaución Material usable Catéteres Drenajes Usuario Patologías Flora bacteriana Control
    12. 12. Relacionados con el personal Higiene Medidas universales de precaución Contacto con el material
    13. 13. Relacionados con el usuario Flora bacteriana Alteración de las “barreras naturales” Vía oro-fecal • SARM • ERV • Gram Negativos MR Aislamiento Ojo Ojo
    14. 14. C O N T R O L D E L A I N F E C C I Ó N Cuidado de catéteres
    15. 15. Cuidado optimo del catéter El uso Preparación Aplicación Elección Apósito Retirada
    16. 16. Preparación del área “Antes de insertar un catéter, ¿Qué debo hacer?”
    17. 17. Apósitos “Se deben marcar los apósitos son la fecha y hora adecuada”
    18. 18. Elección del catéter Catéter endotraqueal Catéter venoso Catéter vesical
    19. 19. Retirada
    20. 20. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Infecciones específicas
    21. 21. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección del sitio quirúrgico
    22. 22. ISQ Naturaleza de la técnica Técnicas limpias Técnicas limpias- contaminadas Técnicas contaminadas Técnicas sucias Localización de la incisión Penetración de cavidades o vísceras Depende
    23. 23. Patógenos más frecuentes en ISQ Localización Piel Gram + Cirugía intracavitaria Gram - Aparato gastrointestinal y AGF Anaerobios
    24. 24. Factores que contribuyen a la ISQ Factores ligados al paciente Factores ambientales Factores ligados al tratamiento
    25. 25. Hipotermia Oxigeno Cierre de la herida Drenajes Irrigación de la herida
    26. 26. Diagnóstico de la ISQ Signos generales Profundidad • ISQ + signos de SRIS Sepsis Los síntomas aparecen 4-5 días
    27. 27. Tratamiento Prevencion
    28. 28. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Neumonía postoperatoria
    29. 29. La NAV “La afección de la UCI más frecuente” Aparece luego de 48-72h Asociada a MR
    30. 30. Clasificación de la NAV NAV de presentación temprana • < 5 días NAV de presentación tardía • >5 días Ojo
    31. 31. Factores de riesgo de la NAV Intubación prolongada Edad avanzada Enfermedad pulmonar Inmunodepresión Otros
    32. 32. Prevención y diagnostico de la NAV
    33. 33. Fiebre Leucocitosis Leucopenia Esputo purulento Hipoxemia Infiltrado en radiografía
    34. 34. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central
    35. 35. Preparación de la piel • Clorhexidina Máximas precauciones de barrera Protocolo de cuidado de catéteres ¿Qué hacer si no se cumple el procedimiento? Ojo
    36. 36. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección de las vías urinarias
    37. 37. Bacteriuria
    38. 38. I N F E C C I O N E S E S P E C Í F I C A S Infección intraabdominal
    39. 39. IIA Complicadas (IIAc) No complicadas (IIAnc) Comunitarias (IIA-AC) Hospitalarias (IIA-AH) Clasificación
    40. 40. Control de las IIA
    41. 41. I N F E C C I O N E S Q U I R Ú R G I C A S Y U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Uso de antibióticos
    42. 42. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Principios de farmacocinética y farmacodinamia
    43. 43. Dosis del fármaco Concentración en circulación Concentración del Fx en sitio de acción Efecto farmacológico Respuesta clínica Toxicidad Efectividad Fx metabolizado o excretado Fármacos en tejidos
    44. 44. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Profilaxis antibiótica
    45. 45. Puntos en consideración Profilaxis ISQ Aplicación INP Indicaciones
    46. 46. Principios “4 son los principios que rigen la administración de un agente antimicrobiano para la profilaxis” Seguridad Espectro Poca confianza en el medicamento Administración
    47. 47. Gram Positivos Cefalosporina 1gen Clindamicina Gram negativos Cefalosporina 2 gen 1 gen + Metronidazol SARM
    48. 48. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Principios de antibioterapia
    49. 49. Evaluación de posible infección ¿Cómo puedo detectar una posible infección? Fiebre Hipotensión Taquicardia Leucopenia Ojo
    50. 50. Fiebre Tiempo <72h >72h Causas Infecciosa No infecciosa Lesión TVP Isquemia Necrosis Fármacos Rechazo de aloinjerto Hipertermia Maligna Consideraciones
    51. 51. Hemocultivos Toma de muestra Asepsia Cantidad de muestra
    52. 52. U S O D E A N T I B I Ó T I C O S Elección y duración del tratamiento
    53. 53. Actividad frente a patógenos conocidos Enfermedad considerada responsable Espectro reducido Patrones de resistencia Factores del paciente
    54. 54. Consideraciones especificas según la enfermedad, el patógeno y el antibiótico
    55. 55. Neumonía Ausencia de crecimiento Patógeno multirresistente Crecimiento importante
    56. 56. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central S. Epidirmidis resistente Estreptoco cos S. Aureus resistente
    57. 57. Infección intraabdominal Lesión intestinal no identificada Dehiscencia de anastomosis Abscesos Patógenos multirresistentes Control de la fuente quirúrgica
    58. 58. Infecciones asociadas a clostridium difficile Cefalosporinas Fluoroquinolonas Metronidazol
    59. 59. Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas E. Renal crónica E. Arterial periférica Diabetes mellitus
    60. 60. Espectros de actividad antibiótica
    61. 61. Antibióticos que actúan en la pared celular: β-lactamicos Metilcilinas Nalifcinas Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina Penicilinas
    62. 62. Cefalosporinas Tercera generación • Cefoperaxoma, ceftriaxona, cefotaxima • Gramnegativos Cuarta generación • Cefepima • Mayor actividad a gramnegativos
    63. 63. Monobactamicos Aztreonam Gramnegativos
    64. 64. Carbapenemicos Imipenem- cilastatina, metropenem, doripenem y ertapenem Estreptococos y estafilococos sensibles y bacilos gramnegativos Enterobacteriaceae
    65. 65. Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos Vancomicina Streptococus pyogenes Estreptococos del grupo B C. difficile SARM SERM
    66. 66. Lipopeptidos cíclicos Daptomicina Grampositivas aerobias y anaerobias Bacterias multirresistentes SARM y SERM Peptostreptococus C. Perfringens c. Difficile
    67. 67. Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos Pseudomonas Enteritis enterococicas Bacilos multirresistentes Enterobacteriaceae Gentamicina , tobramicina y amikacina
    68. 68. Tetraciclinas Doxiciclina • Bacteroides Fragilis • Actinomyces Tigeciclina • Estreprococos • SARM • SERM • Productoras de BLEE
    69. 69. Macrolidos Antianaerobia Cocos grampositivos s. Enterococos resistentes a vancomicina SARM Profilaxis Clindamicina
    70. 70. Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas ADN girasa Bacterias gramnegativas Enterobacteriaceae Haemophilus P. aeruginosa S. maltophilia Cocos gramnegativos
    71. 71. Antibióticos citotóxicos Metronidazol • Anaerobios • Protozoos • b. Fragilis • Prevotella • Clostridium Trimetropin- sulfametoxazol • s. Pyogenes • s. Aureus • s. Pneumoniae • E. Coli • Salmonella
    72. 72. Toxicidad de antibióticos
    73. 73. Alergia a β- lactamicos 5 y 20% de los pacientes
    74. 74. Síndrome del hombre rojo
    75. 75. Nefrotoxicidad Isquemia Toxicidad Necrosis
    76. 76. Ototoxicidad Irreversible vestibular Coclear Acumulación
    77. 77. Patógenos importantes en pacientes en estado critico
    78. 78. Enterococos resistentes a la vancomicina E. Feaecium Daptomicina Linezolid Quinutripsina- dalfopristina Tigeciclina Clorafenicol
    79. 79. Staphilococus aureus Vancomicina GentamicinaCeftarolina
    80. 80. Pseudomonas aeruginosa Metropenem Doripenem
    81. 81. Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella Carbapenemicos y tigeciclinas
    82. 82. F A C T O R E S D E R I E S G O Infecciones fúngicas
    83. 83. Diabetes mellitus y neutropenia Candidiasis mucosa Candidiasis invasiva Aspergilosis Mucor rinocerebral
    84. 84. Trasplantes de órganos e inmunosupresión Cándida Aspergillus Citomegalovirus
    85. 85. Neoplasias malignas Neutropenia Déficit de inmunidad innata Inmunodeficiencia adaptativa Uso de corticoesteroides
    86. 86. Predicción a infección invasiva por cándida Sexo femenino Antibioterapia Estancia en UCI Intervenciones GI
    87. 87. Patógenos fúngicos
    88. 88. Cándida albicans 60% Candidiasis multifocal Candidiasis diseminada Fungemia
    89. 89. Cándida no albicans C. Glabrata C. Krusei C. Tropicalis
    90. 90. Profilaxis Reduce incidencia pero no mejora supervivencia
    91. 91. Tratamiento antifúngico
    92. 92. Anfotericina B Triazoles mejorados Equinocandinas Diana: pared C. F.

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