1. AGUA Y SODIO
Johssy Huayanay Viera

3. COMPARTIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES
AGUA CORPORAL TOTAL
INTRACELULAR EXTRACELULAR (25-45%)
Intravascular Extravascular
55-75% (agua del (intersticial)
plasma) 3
1
Equilibrio osmótico

4. Es el número de solutos( mmol) por Kg de disolvente
•
• Todos los comportimentos del organismo, excepto
el urinario, son isotónicos.
• algunos solutos difunden libremente entre los
compartimentos.
• otros no difunden por lo que retienen agua.

5. Los solutos u osmoles extracelulares son
diferentes a los intracelulares por sus
diferencias de permeabilidad y la existencia
de transportadores y bombas que intervienen
en el intercambio de solutos.
INTRACELULAR EXTRACELULAR
K+ Na+
ATP Cl-
Fosfato de creatina Hco3-
Fosfolípidos

6. :
a) osmoles efectivos, no traspasan libremente las
membranas celulares.
Es sinónimo de tonicidad.
b) Osmoles inefectivos : cruzan libremente las
membranas celulares. Ejm. Urea, etanol, metanol.
 La tonicidad y no la osmolidad es el parámetro que usa el
organismo para regularse.

7. Fuerzas que mueven el agua

8.  El principal determinante de la osmolalidad es el SODIO,
por su mayor concentración [ ]
 Otros solutos son GLUCOSA Y UREA
2 x Na+ (* ) + Glucosa + Urea
18 6
Normalmente tienen que eliminarse 600
mosmol/ día, y como la osmolalidad máxima de la
orina es de 1200 mosmol/ la diuresis tiene que
Kg
ser mínimo 500 ml/ para que se mantenga el
día
equilibrio de los solutos.

10. 1600 ml Orina
Bebida
1400 ml
500 ml
Total Comida
entradas: 100 ml Heces Total
2300 ml/ día salidas:
200 ml 2300 ml/ día
800 ml Evaporación
Metabolismo cutánea y
pulmonar
El mantenimiento del balance hídrico es preciso ingerir y eliminar
la misma cantidad de agua.

11. - El umbral osmótico de la SED es de 295
mosmol/ Kg, que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz o disminuye el LEC o la presión
arterial que estimula a los osmorreceptores
ubicados en la parte anterolateral del hipotálamo.
-La eliminación está regulado por factores
fisiológicos:
-Vasopresina de arginina, que es estimulada por
la hipertonía cuyo umbral osmótico para
liberación es 280 a 290 mosmol/Kg.

12. v2

13. HOMEOSTASIA DEL SODIO
 El 85 a 90% es extracelular, [ ] 140 mEq/L
 La cantidad de Sodio corporal no correlaciona con
la [ ] plasmática, sino con el volumen de LEC. Las
alteraciones de la cantidad del sodio se manifiestan
por la contracción o expansión del volumen del LEC
y denotan el balance anormal del Na+.

14. Intravascular Intersticial Intracelular
Cationes
Na 145 147 10
K 5 4 140
Ca 5 2.5 5
Mg 3 2 27
Total 155 155.5 182
Aniones
CO3H 27 30 10
Cl 103 114 25
PO4 2 2 80
SO4 1 1 20
Acidos rgán. 6 7.5 --
Proteinato 16 1 47
Total 155 155.5 182
•Las proteínas en el plasma son los responsables directos de la presión osmótica efectiva entre
el plasma y el líquido intersticial (presión coloidosmótica)
•El Na+ es el responsable directo de la presión osmótica del extracelular

16. Los individuos que consumen una típica dieta
occidental ingieren en promedio 150 mmol de
NaCl.
Lo que produce aumento de LEC  estimula a
la eliminación renal de Na+.
Renal: Sodio Urinario 150mEq/ 24h
Otras: Heces, sudor  2.5 mEq/ 24h

21. ERSNA = Actividad
Nervio Simpático
Eferente
FF = Fracción de
Filtración
RIHP = Presión
Hidrostática Renal
Intersticial
ANP = Péptido Atrial
Natriurético

22. HIPOVOLEMIA
•Pérdida de sal y agua que excede la ingesta,
conduciendo a una reducción del ECF.
Dos factores tienden a proteger contra el desarrollo de la
hipovolemia:
* El sodio de la dieta y la ingesta de agua
deben estar por encima de las necesidades basales.
* El riñón minimiza
posterior pérdidas urinarias incrementando la
reabsorción de sodio y agua.

23. Perdida renal
• Diureticos
• Glucosa y urea (DM descompensada,
hiperalimentacion rica en proteinas)
• Manitol
• Necrosis tubular aguda
• Resolucion de una obstrccion de vias urinarias
• Hipoaldosteronismo
• Eliminacion masiva de agua por el riñon
• Reduccion del volumen del ECF.

24. Perdida extrarenal
• Perdidas de liquidos por el tubo digestivo, piel
y ap. Respiratorio
• Acumulacion de liquidos en el tercer espacio

25. CAUSAS DE HIPOVOLEMIA

26. Cuadro clinico
• Cansancio, debilidad, calambres, sed, mareos
• Oliguria, cianosis, dolores abdominales y
toracicos, confusion mental, obnubilacion.
• <turgencia y sequedad de las mucosas.
• Disminucion de la presion venosa yugular,
hipotension postural, taquicardia postural.
• Choque hipovolemico: hipotension,
taquicardia, casoconstriccion perferica,
deficiencia del riesgo periferico.

27. EXAMEN FISICO
a. Alteraciones en la piel y membranas mucosas: sequedad,
pérdida de turgencia.
b. Presión arterial: hipotensión postural, y según la
gravedad hipotensión independiente de la postura.
c. Sistema renal: bajo volumen urinario con alta
osmolaridad. Es deseable un volumen urinario de 40 – 50
ml/hora
d. Medida de la presión venosa. Métodos:
* Observación de la vena yugular externa
* Medición directa de la
presión venosa. Valor normal: 1- 8 cm.H2O o 1 – 6
mm. Hg. con catéter yugular con la punta en aurícula

28. DIAGNOSTICO

29. REEMPLAZO DE FLUIDOS EN LA
DEPLECION DE VOLUMEN
Consideraciones a tener en cuenta:
a) Tipo de fluido administrar
b) Volumen y ritmo de
infusión

30. INDICACIONES PARA LEVE A
MODERADO DÉFICIT DE FLUIDOS
a) En pacientes hipernatrémicos : Solución hipotónica
( sol. medio salino ) cuando se pierde sodio y agua
(diarreas ) o dextrosa en agua en pacientes que han perdido
solo agua ( diabetes insípida )
b) En pacientes hiponatrémicos: Solución isotónica o aun
hipertónica.
c) Administrar potasio en pacientes con depleción de K
d) Una solución más compleja puede requerir pacientes
con acidosis metabólica.