Seminario: Enfermedad oclusivade la A. Carótida.Endarterectomía.Dra. Yaima Mirabal García.
Sumario:• Introducción.• Incidencia.• Fisiopatología.• Factores de riesgo.• Diagnóstico clínico.• Diagnóstico por imágenes...
Introducción:• Asociación entre la enfermedad ateromatosa dela arteria carótida cervical y el aumento deriesgo de accident...
Incidencia:• La estenosis de la arteria carótida causa acercade 300.000 - 400.000 (ACV) al año en losEE.UU.• Casi 1/4 part...
Fisiopatología:1- Formación de la estría grasa.2- Formación de las células espumosas.3- Formación de placa fibrosa con div...
• Estas lesiones se pueden encontrar:- Los orígenes de las arterias carótidas yvertebrales.- La bifurcación de la carótida...
Otras causas de estenosis de lacarótida extracraneal cervical.
• Es una vasculopatía inflamatoria caracterizada por laestenosis arterial en sitios específicos en la vasculaturasistémica...
Disección Carotídea.• Se clasifican como traumática o espontánea.• Las disecciones traumáticas implican la arteria carótid...
Radiación y estenosis carotídea.• Se han demostrado lesiones de las membranaselásticas, engrosamiento de la íntima, laform...
Factores de riesgo:
Factores de riesgo de ateromatosis carotídea, nivel deevidencia y recomendaciones.Factor de riesgo. Nivel de evidencia Rec...
Diagnóstico clínico:• Debilidad del cuerpo contralateral a la lesión(hemiparesia motora pura, que afecta más al brazo ycom...
Diagnóstico de ateromas porimágenes.• Métodos no invasivos incluyen:- Ecografía.- Angiografía por tomografía computarizada...
Ecografía (dopple)• Se utiliza para visualizarel vaso y la placa deateroma y para medir lavelocidad del flujo desangre y e...
CTA: Angiotomografía.• Es un método noinvasivo.• Se necesita de laaplicación de mediode contraste yodado.
MRA: Angioresonancia.• Permite su aplicación a lospacientes alérgicos al yodoy para los pacientes coninsuficiencia renal.•...
Angiografía convencional y digital:• Ofrece las mejores imágenes de calidaden los estudios vasculares.
Tratamiento no quirúrgico:• Control de los factores de riesgo ECV:- Dejar de fumar.- Medicamentos antihipertensivos.- Redu...
Tratamiento quirúrgico.
Selección de paciente para laendarterectomía carotídea.• Pacientes con estenosis que van desde 50 a 69%( menor de 2% de mo...
Indicaciones quirúrgicas:• Las recomendaciones actuales para la CEA enla estenosis de la arteria carótida extracranealse b...
Evaluación preoperatoria para laendarterectomía carotídea• Historia de la presentación de los síntomas.• Evaluación del ri...
Técnica de Endarterectomía.
Proceder quirúrgico y planificación.• No debe ser realizada durante la fase de post-isquemia cerebral aguda,respetando un ...
• Anestesia.• Posición.• Incisión.• Técnica.
Incisión.Fig. 5 Skin incisión
Fig. 6 Dissection and clipping of thecarotid artery and it’s branches.
Fig. 7 After arteriotomy, atheromadissection and removal.
Fig. 8 En bloc atheroma removal.
Fig. 9 Carotid suture with 6-0 Prolene®.
Fig. 10 Final result after carotid suture.
MONITOREO INTRAOPERATORIO YUSO DE SHUNT.• Ofrece una evaluación del flujo sanguíneocerebral durante la endarterectomía y p...
Cuidados postoperatorios• El paciente se mantiene en la unidad decuidados intensivos durante las primeras 24horas después ...
Complicaciones postoperatorias.• Ruptura de la arteriotomía.• Pseudoaneurisma.• Ictus.• Convulsiones.• Síndrome de hiperpe...
Conclusiones:• La endarterectomía carotídea es latécnica quirúrgica que tiene la másextensa evidencia disponible sobre sus...
Bibliografía.DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAROTIDEASINTOMATICA Y ASINTOMATICADr. Conrado J. EstolDirector, C...
GRACIAS.GRACIAS.
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Enfermedad oclusiva extracraneal de la carótida

  1. 1. Seminario: Enfermedad oclusivade la A. Carótida.Endarterectomía.Dra. Yaima Mirabal García.
  2. 2. Sumario:• Introducción.• Incidencia.• Fisiopatología.• Factores de riesgo.• Diagnóstico clínico.• Diagnóstico por imágenes.• Tratamiento quirúrgico ‘Endarterectomía”.• Conclusiones.
  3. 3. Introducción:• Asociación entre la enfermedad ateromatosa dela arteria carótida cervical y el aumento deriesgo de accidente cerebrovascular.• Se estima las tasas de ECV entre 6 - 7 % anualrelacionado con estenosis carotídea sintomáticay entre 2 - 3 % anual para la estenosisasintomática.• La CEA es el mejor tratamiento para la:- Estenosis carotídea sintomática > 50%.- Estenosis asintomática > 60%.
  4. 4. Incidencia:• La estenosis de la arteria carótida causa acercade 300.000 - 400.000 (ACV) al año en losEE.UU.• Casi 1/4 parte de estos eventos dejan en estospacientes discapacidad grave o la muerte.• La detección temprana y el tratamiento agresivode la ECV extracraneal es una prioridad urgentepara combatir y prevenir la enfermedad cerebralisquémica.
  5. 5. Fisiopatología:1- Formación de la estría grasa.2- Formación de las células espumosas.3- Formación de placa fibrosa con diversoscomponentes degenerativos.
  6. 6. • Estas lesiones se pueden encontrar:- Los orígenes de las arterias carótidas yvertebrales.- La bifurcación de la carótida.- Arteria carótida interna cavernosa.- Arteria basilar.- Arteria cerebral media.
  7. 7. Otras causas de estenosis de lacarótida extracraneal cervical.
  8. 8. • Es una vasculopatía inflamatoria caracterizada por laestenosis arterial en sitios específicos en la vasculaturasistémica.• Los sitios más comúnmente afectados son las arteriascarótida cervical y renal.• Representa la 2da causa más común de estenosis de lacarótida extracraneal.• Afecta a las mujeres blancas jóvenes (20 a 50 años deedad).• Las lesiones son bilaterales, y las arterias vertebrales estánimplicadas con frecuencia.Displasia fibromuscular.
  9. 9. Disección Carotídea.• Se clasifican como traumática o espontánea.• Las disecciones traumáticas implican la arteria carótida internaextracraneal distal, a partir del pinzamiento de la arteria contra elproceso transverso de C2 durante la rotación con la extensión delcuello.• Las disecciones espontáneas pueden ser asociadas con laaterosclerosis o displasia fibromuscular.• Ambas lesiones se presentan con dolores de cabeza o dolor facial,parálisis oculosimpática (síndrome de Horner), y, a menudo, isquemiacerebral ipsilateral.• La aparición en la angiografía de la disección de la arteria carótidainterna es característico.
  10. 10. Radiación y estenosis carotídea.• Se han demostrado lesiones de las membranaselásticas, engrosamiento de la íntima, laformación de la placa, y la fibrosis de las arteriasmusculares después de la irradiación focal endosis mayores de 2.500 rad.• A los 3 meses después de irradiación de altadosis, estos vasos demuestran vacuolasendoteliales, engrosamiento de la íntima, ydaños en las fibras elástica.
  11. 11. Factores de riesgo:
  12. 12. Factores de riesgo de ateromatosis carotídea, nivel deevidencia y recomendaciones.Factor de riesgo. Nivel de evidencia Recomendaciones.Hipertensión arterial Clase I, nivel de evidencia A TA : 120/ 80mmHgDiabetes Mellitus. Clase I, nivel de evidencia A Hemoglobina glucosilada <7%.Hipercolesterolemia Clase I, nivel de evidencia A Colesterol LDL <100 mg / dl o < 70mg / dl en los pacientes de altoriesgo y con múltiples factores deriesgo.Alcoholismo Clase I, nivel de evidencia A Sólo el alcoholismo intenso aumentael riesgo de accidente vascularcerebral y debe evitarse.Fumar Clase I, nivel de evidencia C Cese del hábito defumar.Obesidad Clase II B, nivel de evidencia C Mantener un índice de masacorporal de 18,5 a 24,9 kg/m2 ycircunferencia de la cintura <89 cmpara las mujeres y 101 cm para loshombres.Sedentarismo. Clase II B, nivel de evidencia C Por lo menos 30 min de actividadfísica moderadapor día.
  13. 13. Diagnóstico clínico:• Debilidad del cuerpo contralateral a la lesión(hemiparesia motora pura, que afecta más al brazo ycompromete la cara).• “Ataque de sacudidas" ("shaking spell"). Imitanconvulsiones motoras del miembro superior.• Trastornos sensitivos aislados.• Ceguera monocular transitoria ipsilateral a la estenosis,o pérdida de visión total o parcial (ceguera "altitudinal").• Hemianopsia homónima congruente.• Soplo carotídeo (timbre alto, sonido intenso y duraciónprolongada (holosistólico).• Soplo ocular (hallazgo sugestivo de una estenosiscarotídea significativa contralateral).
  14. 14. Diagnóstico de ateromas porimágenes.• Métodos no invasivos incluyen:- Ecografía.- Angiografía por tomografía computarizada(CTA).- Angiografía por resonancia magnética (MRA).• Métodos invasivos incluye:- Angiografía convencional o digital.
  15. 15. Ecografía (dopple)• Se utiliza para visualizarel vaso y la placa deateroma y para medir lavelocidad del flujo desangre y el grado deestenosis.
  16. 16. CTA: Angiotomografía.• Es un método noinvasivo.• Se necesita de laaplicación de mediode contraste yodado.
  17. 17. MRA: Angioresonancia.• Permite su aplicación a lospacientes alérgicos al yodoy para los pacientes coninsuficiencia renal.• Aumenta el grado deestenosis ya queproporciona una imagenfalsa del flujo ausente(marcada estenosis (>90%).• Contraindicado para lospacientes con marcapasoso clips de aneurisma.
  18. 18. Angiografía convencional y digital:• Ofrece las mejores imágenes de calidaden los estudios vasculares.
  19. 19. Tratamiento no quirúrgico:• Control de los factores de riesgo ECV:- Dejar de fumar.- Medicamentos antihipertensivos.- Reducción de lípidos en suero.- Agentes antiplaquetarios desempeñanun papel coadyuvante.
  20. 20. Tratamiento quirúrgico.
  21. 21. Selección de paciente para laendarterectomía carotídea.• Pacientes con estenosis que van desde 50 a 69%( menor de 2% de morbi – mortalidad).• Pacientes con estenosis ≥ 60% ( menor del 3% morbi-mortalidad).• Pacientes neurológicamente estables con estenosiscarotídea ≥ 70% ( menor del 6% morbi – mortalidad).Nota: Cuanto mayor sea el grado de estenosis, mayor es elbeneficio de la cirugía.
  22. 22. Indicaciones quirúrgicas:• Las recomendaciones actuales para la CEA enla estenosis de la arteria carótida extracranealse basan en dos factores:- La presencia o ausencia de síntomasisquémicos.- El porcentaje de estenosis.• Estenosis carotídea sintomática > 50%.• Estenosis asintomática > 60%.- Edad.
  23. 23. Evaluación preoperatoria para laendarterectomía carotídea• Historia de la presentación de los síntomas.• Evaluación del riesgo perioperatorio.- Estatus neurológico.- Riesgo médico.- Riesgo angiográfico.- % de morbi – mortalidad.• Evaluación no invasiva.
  24. 24. Técnica de Endarterectomía.
  25. 25. Proceder quirúrgico y planificación.• No debe ser realizada durante la fase de post-isquemia cerebral aguda,respetando un intervalo de 2 a 4 semanas después de la isquemia.• Anticoagulante (aspirina a baja dosis perioperatoria de 81 - 325 mg) Clase I.• Se recomienda que otros agentes antiplaquetarios, como clopidogrel yticlopidina, se detendrán (con 7-10 días de antelación).• La warfarina, siempre debe ser detenida.• Puede ser realizado de forma segura con un goteo de heparina. Si seutiliza, heparinización debe continuar hasta el cierre de la arteriotomíaintraoperatoria.• Monitorización intraoperatoria ( EEG, PESS).• Una vez que las lecturas de línea de base han sido adquirida, el pacientedebe ser colocado en posición.
  26. 26. • Anestesia.• Posición.• Incisión.• Técnica.
  27. 27. Incisión.Fig. 5 Skin incisión
  28. 28. Fig. 6 Dissection and clipping of thecarotid artery and it’s branches.
  29. 29. Fig. 7 After arteriotomy, atheromadissection and removal.
  30. 30. Fig. 8 En bloc atheroma removal.
  31. 31. Fig. 9 Carotid suture with 6-0 Prolene®.
  32. 32. Fig. 10 Final result after carotid suture.
  33. 33. MONITOREO INTRAOPERATORIO YUSO DE SHUNT.• Ofrece una evaluación del flujo sanguíneocerebral durante la endarterectomía y puedefacilitar la decisión de si se debe emplear unshunt durante el clipamiento de la carótida.• Evalua la calidad del flujo en el vaso y elfuncionamiento cerebral.• Electroencefalografía.• Potenciales evocados somatosensoriales.• Doppler transcraneal.
  34. 34. Cuidados postoperatorios• El paciente se mantiene en la unidad decuidados intensivos durante las primeras 24horas después de la cirugía.• Monitorización invasiva de la presión arterial,electrocardiograma y oximetría.• ASA es continuada durante el períodopostoperatorio.• Vigilancia postoperatoria durante las primerashoras es el desarrollo de un hematoma en laregión del cuello.
  35. 35. Complicaciones postoperatorias.• Ruptura de la arteriotomía.• Pseudoaneurisma.• Ictus.• Convulsiones.• Síndrome de hiperperfusión.• Lesión de nervio cranial.
  36. 36. Conclusiones:• La endarterectomía carotídea es latécnica quirúrgica que tiene la másextensa evidencia disponible sobre susindicaciones y resultados en la historia dela neurocirugía.
  37. 37. Bibliografía.DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CAROTIDEASINTOMATICA Y ASINTOMATICADr. Conrado J. EstolDirector, Centro Neurológico de Tratamiento y RehabilitaciónYoumans Neurological Surgery (on 04 November 2007)
  38. 38. GRACIAS.GRACIAS.

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