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INCONTINENCIA   URINARIAACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO       DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON    INCONTINENCI...
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INCONTINENCIA URINARIA                                           (ICS 2002)                Pérdida involuntaria de orina a...
Martínez E. et al. Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-66   .
PROCESO NORMAL DE                 Volumen de la Vejiga (—)                                                 LA MICCIÓN     ...
ESTRUCTURAS DE LA                 CONTINENCIA   Ureter                                 Trígono Músculo                    ...
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FISIOLOGÍA DE            LA MICCIÓNFASE DE            FASE DELLENADO            VACIADO                             FMC. F...
CONTROL DE                                                   LA MICCIÓN    Centros de la micción                          ...
FISIOLOGÍA DE LA                                         CONTINENCIA URINARIA         • Vejiga con buena capacidad, anatóm...
FACTORES QUE AFECTAN                 A LA CONTINENCIA   Embarazo o parto   Prolapso de órganos pélvicos   Histerectomía...
 Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de  Parkin...
CLASIFICACIÓN               DE LA I.U.• TRANSITORIA (Menos de cuatro semanas)• PERMANENTE     I.U. de ESFUERZO     I.U. ...
INCONTINENCIA URINARIA                                              DE ESFUERZO (IUE)               IUE: Pérdida involunta...
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CUESTIONARIO IU-4Badía Lluch X, et al. Actas Urol Esp 1999;23: 565-72.
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INCONTINENCIA COMPLICADA                                                       EN VARONES Incontinencia recurrente Incon...
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¿CUÁNDO DERIVAR?Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: ...
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1. Debe ofrecerse como tratamiento conservador de primera   línea a las mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo,   ...
4. Estas medidas también deben ofrecerse con una       finalidad preventiva de IU:             •          Varones sometido...
TÉCNICAS CONDUCTUALES:                                                 ENTRENAMIENTO VESICALWallace SA, et al. The Cochran...
TRATAMIENTO DE IU   EN EL VARÓN
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
EL TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO NOCONSTITUYE LA PRIMERA ELECCIÓNTERAPÉUTICA EN LA IU DE ESFUERZOINDICADO CUANDO FRACASA LAREH...
TRATAMIENTO DE                                       LA I.U. ESFUERZOLucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on U...
TRATAMIENTO I.U.  DE URGENCIA
TRATAMIENTO I.U.  DE URGENCIA
TRATAMIENTO       ESPECIALIZADO•Electroestimulación•Estimulación percutánea del nervio tibial posterior•Neuromodulación sa...
RESUMEN
TRATAMIENTO PALIATIVO                                          DE LA IU CON ABSORBENTESSe recomienda el uso de productos a...
TRATAMIENTO PALIATIVO                  DE LA IU CON ABSORBENTESPrescripción individualizada ajustada al tipo de IU y perfi...
SEGUIMIENTOSe recomienda realizar un seguimiento de la efectividad  del tratamiento conservador farmacológico y no  farmac...
CASO CLÍNICO• Mujer de 50 años, sin alergias ni hábitos  tóxicos, multípara (4 hijos, un embarazo  gemelar), pérdidas de o...
• Mujer 55 años, sin alergias ni hábitos tóxicos,  nulípara, hta en tratamiento, pérdidas de  orina ocasionales al llegar ...
CASO CLÍNICO• Varón de 65 años, con micciones débiles y  muy abundantes, disuria y polaquiuria.
BIBLIOGRAFÍA•   Sesiones Clínicas en APS: Incontinencia Urinaria. Mª Antonia Vila i Coll. EAP Gòtic.    Montserrat Fotuny ...
• SITIOS WEB FOTOS  –   johnbbassettdmd.com  –   html.rincondelvago.com  –    blog.tuaviso.net  –   todoacercadeldeporte.w...
•   elduendedelaradio.com•   demedicina.com•   awbunge.com.ar•   mujer.es.msn.com•   siempreguapas.com•   neuromodulacion....
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  • Hola,
    Soy de Medellin, Colombia.Y quiero compartir mi testimonio acerca de la solución para tratar la incontinencia severa en adultos que fue propuesta por mi urólogo. Me fue implantado el esfínter urinario artificial ZSI 375,el cual realmente a mejorado mi vida. Pude volver a todas las actividades que hacía antes de la incontinencia incluso aquellas que parecían imposibles de volver a realizar.Después de la implantación seguí incontinente por 2 meses más hasta estar recuperado y fue entonces cuando activaron el implante. Desde ese momento soy continente!. Si quieren puede ver mi testimonio en el website .
    http://www.zephyr-si.com/es/
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Incontinencia de orina

  1. 1. INCONTINENCIA URINARIAACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)
  2. 2. INCONTINENCIA URINARIAACTUALIZAR Y MEJORAR EL MANEJO DIAGNÓSTICO Y DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA ROCÍO MARTÍNEZ PÉREZ. U.G.C .Don Luis Taracido. Bollullos Cdo (Huelva)
  3. 3. INCONTINENCIA URINARIA (ICS 2002) Pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable, con independencia de que origine un problema social o higiénicoAbrams P_ Neurourol Urodynamics. 2002; 21: 167-178; Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
  4. 4. Martínez E. et al. Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-66 .
  5. 5. PROCESO NORMAL DE Volumen de la Vejiga (—) LA MICCIÓN Intensidad de la Urgencia Intervalo entre Micciones Volumen Orinado Primera Sensación Tiempo Intensidad Urgencia fisiológicaChapple CR et al BJU Int 2005 95; 335-341
  6. 6. ESTRUCTURAS DE LA CONTINENCIA Ureter Trígono Músculo Cuello detrusor vesical Orificiodel uréter uretra Trigono Meato externo
  7. 7. ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIAImagenes adaptadas de http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/bodydesign/index.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1113.htm
  8. 8. ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIAhttp://www.google.es/imgres
  9. 9. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓNFASE DE FASE DELLENADO VACIADO FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
  10. 10. CONTROL DE LA MICCIÓN Centros de la micción Nervios Motores (control voluntario ) Nervios Sensoriales Nervio Hipogástrico (simpático) Médula Espinal – Nervio Pélvico Centro Simpático (parasimpatico)– + β- receptores de la micción M3 M2 Músculo Detrusor Receptores Colinérgicos α- receptores Centro Sacro + de la micción + – Esfinter interno (S2 –S4) Músculos del Suelo Pélvico Esfinter externoMorrison J, et al. Neural Control. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. 3rd Ed: Health Publication 2005: p.367-422
  11. 11. FISIOLOGÍA DE LA CONTINENCIA URINARIA • Vejiga con buena capacidad, anatómicamente correcta, que permita un llenado sin grandes aumentos de la presión intravesical. • Mecanismos de cierre uretral anatómicamente normales y funcionalmente competentes. • Integridad del SNC y periférico que permitan un perfecto control neurológico del ciclo continencia (simpático) – micción (parasimpático)Martínez Escoriza M, et al. En: Tratado de Uroginecología. Incontinencia Urinaria. Ars Medica Edición 2004. Pag 31-39
  12. 12. FACTORES QUE AFECTAN A LA CONTINENCIA Embarazo o parto Prolapso de órganos pélvicos Histerectomía Obesidad Demencia
  13. 13.  Cardiopatía o hipertensión en tratamiento con diuréticos Enfermedad del sistema nervioso central (enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple) Enfermedades musculoesqueléticas que supongan una disminución de la movilidad Factores ocupacionales (trabajos que supongan grandes esfuerzos físicos, deportes de impacto, etc.)Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE LA I.U.• TRANSITORIA (Menos de cuatro semanas)• PERMANENTE  I.U. de ESFUERZO  I.U. de URGENCIA  I.U. MIXTA  I.U. POR REBOSAMIENTO  I.U. FUNCIONAL  OTROS…
  15. 15. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE) IUE: Pérdida involuntaria de orina con el esfuerzo o el ejercicio, o bien al toser o estornudar (Definición ICS 2002) Se produce después de un aumento súbito de la presión intravesical que supera la presión máxima uretral que puede tener dos etiopatogenias diferentes: • Hipermovilidad uretral • Disfunción uretral intrínseca La pérdida de orina es previsible y generalmente de poca cantidad La prevalenciamde la I.U. de esfuerzo se sitúa entre un 40-50% del total según los estudiosAbrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. ElGrupo Español de Urodinámica y de la SINUG Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72
  16. 16. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)CAUSAS DE INCONTINENCIAS DE ORINA DEESFUERZO GENUINA– EMBARAZO– OBESIDAD– ESTREÑIMIENTO– PARTOS– ASMA, RINITIS ALÉRGICA, TOS CRÓNICA (TABACO)– DISTENSIONES CRÓNICAS DEL TEJIDO CONECTIVO– FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES– TRABAJOS QUE REQUIERAN IMPORTANTE ESFUERZO FÍSICO– CIRUGÍA PÉLVICA– INTERVENCIONES DE PRÓSTATA.
  17. 17. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)• CAUSAS DE INCONTINENCIA DE ORINA POR DEFICIENCIA INTRÍNSECA DEL ESFINTER – INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS A NIVEL DEL APARATO URINARIO O DE LA PELVIS – DESGARROS VAGINALES DURANTE EL PARTO – TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA – ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS – ESCLEROSIS MÚLTIPLE – ACCIDENTES CEREBROVASCULARES – ENFERMEDAD DE LA MÉDULA ESPINAL – EN LAS MUJERES POSTMENOPAÚSICAS, DÉFICIT DE ESTRÓGENOS FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
  18. 18. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU) IUU es la percepción de la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia (Definición ICS 2002) Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga urinaria que en condiciones normales sólo se contrae cuando voluntariamente decidimos miccionar. Cuando las contracciones del detrusor se objetivan durante un estudio urodinámico se denomina hiperactividad del detrusor. SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: Nicturia, polaquiuria, deseo súbito de miccionar.Abrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002; 21:167-168Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Espuña M et al. Med Clin 2003; 120(12):464-72Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG
  19. 19. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)• CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIAS – CAUSAS ESTRUCTURALES RELACIONADOS CON LA EDAD – DÉFICIT DE ESTRÓGENOS TRAS LA MENOPAUSIA – ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O PERIFÉRICO – ANTECEDENTES DE CIRUGÍA CORRECTORA DE LA INCONTINENCIA – FÁRMACOS: NEUROLÉPTICOS Y DIURÉTICOS – IRRITACIONES CRÓNICAS DE LA VEJIGA OCASIONADAS POR: • SECUELAS DE INFECCIONES URINARIAS • LITIASIS VESICALES • ENFERMEDAD INFLAMATORIA • ENFERMEDAD NEOPLÁSICA FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:7-30
  20. 20. La IUU e IUE tienen diferente etiología Síntoma infradiagnosticado e infratratado IUU tiene mayor impacto en la CdV que IUE1  Prevalencia de los tipos de IU por sexo en España2: IUE: 33,1% de mujeres y 7,9% de varones (p<0,01)2, IUU: 16,7% en mujeres y 10,4% en varones (p<0,01)2,  Ambos tipos de IU aumentan con la edad en ambos sexos (p<0,01)21. Coyne KS et al. BJU Int 2003;92:731-52. Castro D. Arch Esp Urol 2005;58(2):131-8
  21. 21. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA (IUM) IUM es la percepción de pérdida involuntaria de orina asociada tanto a la urgencia como al esfuerzo (Definición ICS 2002) Más frecuente en mujeres, en personas de edad avanzada Se debe a una combinación de hiper- actividad del detrusor y disfunción en el esfínter de la uretraAbrams P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167-178 Consenso sobre terminología y conceptos de la función del tracto urinario inferior. El Grupo Español de Urodinámica y de la SINUG
  22. 22. I.U. PORREBOSAMIENTO - Pérdida de orina en presencia de una vejiga distendida por obstrucción o por falta de contracción del detrusor. - El volumen de orina supera la capacidad vesical.
  23. 23. DIAGNÓSTICO DE I.U. Procedimientos básicos • Historia clínica • Cuestionario de síntomas • Análisis de orina • Diario miccional • Exploración física • Medición del residuo postmiccional Procedimientos especializados • Estudio urodinámico: Flujometría, Cistomanometría • Estudios electrofisiologicos • Técnicas de imagen (Ecografia, cistografia, RM) • UretrocistoscopiaPlan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
  24. 24. DESPISTAJE DE IUSe recomienda la realización de un despistaje oportunista, por parte del personal sanitario de Atención Primaria sobre IU (NDE: 4, GDR: C(A)) Este despistaje se realizará, al menos, una vez a lo largo de la vida en mujeres asintomáticas mayores de 40 años y en varones asintomáticos mayores de 55 años. Anualmente en presencia de factores de riesgo de IU tanto en varones como en mujeres asintomáticas, a partir de las edades referidas con anterioridad.Schröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010
  25. 25. DESPISTAJE DE IU El despistaje consistirá en preguntar sobre tres cuestiones (GDR: C(A)): • La presencia en alguna ocasión de pérdidas involuntarias de orina. • En el caso de que existan pérdidas involuntarias, si son frecuentes y abundantes. • Si los escapes o pérdidas representan algún problema en este momento en su vida. Si las respuestas a estas tres cuestiones son afirmativas se debe realizar una evaluación diagnóstica, para conocer el tipo de incontinencia y su repercusión en la calidad de vidaAbizanda M, Brenes FJ, Carbonell C, et al. Manual de diagnóstico y tto de la I.U. en AP. Madrid: Ediciones Jarpyo; 2002.. Espuña M. Incontinencia de orina. Med Clin(Barc).2006;7(3):20-7 .
  26. 26. HISTORIA CLÍNICA• Identificar factores de riesgo: edad, enfermedades neurológicas, diabetes, partos…• Determinar el tipo y la severidad de la IU.• Identificar factores predisponentes: ingesta excesiva de líquidos, atrofia urogenital, infección urinaria• Determinar el efecto sobre la calidad de vida (impacto social, impacto en la higiene).• Investigar tratamientos previos para la incontinencia• Conocer las necesidades de ayuda del paciente y sus expectativas• Estilos de vida• Polifarmacia• Excluir diagnósticos diferenciales graves.Plan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
  27. 27. CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS  Existen Cuestionarios Estandarizados de síntomas que además de ayudarnos a identificar el tipo de IU nos permiten valorar la repercusión King’s la Calidad de Vida. sobre Health Questionnaire (KHQ)  Entre ellos destacan cuestionarios validados Continence Questionnaire-Short Form (ICIQ- como el King’s Health Questionnaire (KHQ) y el SF) International Continence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)Espuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72 NDE:3 , GDR:C
  28. 28. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U MEDIANTE CUESTIONARIO• EN MUJERES: • PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE ESFUERZO: ¿Tiene sensación de peso en la zona genital? Al subir o bajar escaleras, ¿Se le escapa la orina? ¿Cuándo ríe se le escapa la orina? ¿Si estornuda se le escapa la orina?  ¿Al toser se le escapa la orina? NDE:3 ,
  29. 29. DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA I.U. MEDIANTE CUESTIONARIO PREGUNTAS PARA DETERMINAR LA I.U. DE URGENCIA  Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Entra en un bar y si el servicio está ocupado se le escapa la orina?  Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?  Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir corriendo?  Cuando sale del ascensor, ¿Tiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?Vila Coll MA, fernández Parcés MJ, Dalfó Baqué A, Florensa Claramunt E, Orejas López V, Romea Lecumberri. Aten. Primaria 1997;19:121-26
  30. 30. CUESTIONARIO IU-4Badía Lluch X, et al. Actas Urol Esp 1999;23: 565-72.
  31. 31. VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE
  32. 32. VALORACIÓN DEL SÍNTOMA EN EL HOMBRE (CONT.) Badia X, Garcia M, Dal Re R.. Ten language translation and harmonization of International Prostate Symptom Score: developing a methodology for multinationalclinical trials. Eur Urol. 1997; 31 :129-40. Publicado en www.3clics.cat (marzo 2009)
  33. 33. SINTOMAS ORIENTATIVOS DE LA GRAVEDAD•¿Se le escapan gotas o se moja mucho?•¿Utiliza algún sistema de protección para la IU? ¿Cuál?•¿Cuántas veces se cambia diariamente?•¿Hasta qué punto piensa que sus problemas urinarios afectan a su vida?
  34. 34. HOJA DE REGISTRO MICCIONAL
  35. 35. DIARIO MICCIONAL• Identificar la frecuencia miccional y los episodios de IU, tanto de urgencia como de esfuerzo• Valorar la ingesta de líquido• Conocer el número y tipo de absorbentes que precisa para protegerse de la IUPlan de Formación de la SEGO- Suelo Pélvico
  36. 36. DIARIO MICCIONALSchröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010.
  37. 37. FÁRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA• FRECUENCIA, URGENCIA Y AUMENTO DE VOLUMEN: Diuréticos y alcohol• RELAJACIÓN URETERAL: Relajantes musculares, simpaticolíticos, alfabloqueantes• SEDACIÓN Y RETENCIÓN DE ORINA: Sedantes• RETENCIÓN DE ORINA E INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO: Aines, anticolinérgicos, antidepresivos, alfa y beta-agonistas, antihistamínicos, antiparasicóticos, antiespasmódicos, calcio-antagonistas.
  38. 38. EXPLORACIÓN FÍSICA  Exploración general  Valorar el estado general de salud (descartar demencia, neuropatía,..)  Exploración neurológica básica (descartar patología neurológica)  Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo  Descartar la retención urinaria  Exploración pélvica  Valorar si prolapso (exploración ginecológica)  Evaluar capacidad contráctil de los músculos del suelo pélvico (test de Bonney)  Descartar la presencia de masas pélvicasEspuña M. Med Clin 2003;120(12):464-72
  39. 39. PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
  40. 40. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS1. ANALITICA. Determinar glucemia sanguínea, función renal, sedimento y urocultivo, si procede, para descartar infección (las infecciones urinarias dan clínica de urgencia miccional y a veces IU)2. ECOGRAFÍA. • ABDOMINAL: renovesicoprostática. • TRANSRRECTAL: en varones • TRANSVAGINAL: en mujeres
  41. 41. RESIDUO POSTMICCIONALConsenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro GDE: 2, GDR: B-C)
  42. 42. EVIDENCIAS EN EL DIAGNÓSTICO La evaluación inicial mediante anamnesis, exploración física y el diario miccional es suficiente para orientar el diagnóstico clínico y tipo de IU en la mujer e iniciar tratamiento conservador (GDE:II, NDR:A) Una vez confirmado el diagnostico clínico de IU y descartada la existencia de comorbilidad y/o complicaciones no son necesarias más pruebas diagnósticas para iniciar un tratamiento conservador La clasificación de IU de acuerdo a la clínica (IU de esfuerzo, de urgencia o mixta), es fiable y suficiente para iniciar tratamiento conservador ‍La realización de estudios urodinámicos antes del tratamiento, no mejora los resultados
  43. 43. CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA INCONTINENCIA DE ORINA EN ATENCIÓN PRIMARIAhttp://uroap.files.wordpress.com/2012/06/criterios-de-derivacic3b3n-en-iu.pdf
  44. 44. La evaluación inicial debe ir dirigida aidentificar y excluir a los pacientes con unaincontinencia complicada, que han de serderivados para recibir una atenciónespecializada
  45. 45. INCONTINENCIA COMPLICADA EN VARONES Incontinencia recurrente Incontinencia después de una prostatectomía Incontinencia asociada a: •Dolor vesical/uretral persistente •Microhematuria persistente y/o macrohematuria •Infección recurrente •Disfunción miccional (por ejemplo, debido a una obstrucción de la salida de la vejiga). •Radioterapia pélvica previa •Tenesmo vesical/polaquiuriaThüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388
  46. 46. INCONTINENCIA COMPLICADA EN MUJERES• Incontinencia recurrente• Incontinencia asociada a: •Dolor vesical/uretral persistente •Microhematuria persistente (> 50 años) y macrohematuria •Infección recurrente o bacteriurias crónicas asociado a hematuria persistente •Masas pélvicas aunque sean clínicamente benignas •Disfunción miccional •Prolapso importante de órganos pélvicos •Radioterapia pélvica previa •Cirugía pélvica previa •Sospecha de fístulasThüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006.
  47. 47. ¿CUÁNDO DERIVAR?Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
  48. 48. ¿CUÁNDO DERIVAR? (CONT)Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006
  49. 49. TRATAMIENTO DE LAINCONTINENCIA URINARIA
  50. 50. EL TRATAMIENTO CONSERVADOR DEBE SERLA PRIMERA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN LA IUNO COMPLICADA, POR SU SEGURIDAD (BAJORIESGO DE EFECTOS ADVERSOS) Y EFICACIA(NDE: 1, GDR: A).
  51. 51. TRATAMIENTO INICIAL DE LA IU – MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA – MODIFICACIÓN DEL ENTORNO – CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES – PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO – TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICAL U OTRA TÉCNICAS DEPENDIENTES DEL CUIDADOR (ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO MICCIONAL Y LAS MICCIONES PROGRAMADAS) – TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EL TRATAMIENTO INICIAL DEBE VALORARSE EN UN PERIODO RAZONABLE DE TIEMPO, NUNCA INFERIOR A 8-12 SEMANASchröder A, Abrams P, Andersson KE, et al. Guía clínica sobre la incontinencia urinaria. European Association of Urology 2010
  52. 52. TRATAMIENTO CONSERVADOR: MEDIDASHIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y MODIFICACIÓN DEHÁBITOS DE VIDA
  53. 53. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006 .
  54. 54. MODIFICACIÓN DEL ENTORNO
  55. 55. CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES Deben realizarse las intervenciones médicas adecuadas dirigidas a controlar aquellas comorbilidades que se relacionan con el desarrollo o empeoramiento de la sintomatología de la Incontinencia. ( NDE:3;GDR:C) I.Cardiaca, I. Renal Crónica, DM, Enf. Respiratorias cronicas ( EPOC; Asma, Apnea del sueño), Enfermedades neurológicas crónicas o deterioro funcional.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .
  56. 56. CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES • El control de estas patologías ( diabetes, estreñimiento) podría disminuir potencialmente la sintomatología asociada a la IU. No existen evidencias ..Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .
  57. 57. CONTROL DE FACTORES DESENCADENANTES/AGRAVANTES • También se recomienda el ajuste de la medicación que pueda ser responsable del empeoramiento de la sintomatología ( GDR:C(A). Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA .
  58. 58. REHABILITACIÓN MUSCULARDEL SUELO PÉLVICO
  59. 59. REHABILITACIÓN MUSCULAR DEL SUELO PÉLVICO.Lucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA
  60. 60. 1. Debe ofrecerse como tratamiento conservador de primera línea a las mujeres con incontinencia de orina de esfuerzo, de urgencia y mixta (NDE: 1, GDR: A)2. El programa de ejercicios es más efectivo en monoterapia que ningún otro tratamiento, en la curación como en la reducción de episodios de incontinencia, y mejora la calidad de vida3. Los efectos son mayores en mujeres con IU Esfuerzo y IU Mixta (NNT: 3 con IC 95%: 2-5 para continencia y NNT:2 con IC 95% : 2-6 para la mejoría de IU (NDE:1)
  61. 61. 4. Estas medidas también deben ofrecerse con una finalidad preventiva de IU: • Varones sometidos a prostatectomía radical por cáncer (NDE:2, GDR:B) • Mujeres durante su primer embarazo (semana 20), o después del parto vaginal, si este ha sido instrumental o de feto grande (NDE: 2, GDR:B-C) 5. Los ejercicios se pueden realizar con la ayuda de conos vaginales (NDE:2, GDR:B)Hay-Smith EJCet al: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinaryincontinence in women; 2006
  62. 62. TÉCNICAS CONDUCTUALES: ENTRENAMIENTO VESICALWallace SA, et al. The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinaryincontinence in women; 2006
  63. 63. TRATAMIENTO DE IU EN EL VARÓN
  64. 64. TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
  65. 65. EL TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO NOCONSTITUYE LA PRIMERA ELECCIÓNTERAPÉUTICA EN LA IU DE ESFUERZOINDICADO CUANDO FRACASA LAREHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO
  66. 66. TRATAMIENTO DE LA I.U. ESFUERZOLucas MG, Bosch JLRH, Cruz FR, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. EUA
  67. 67. TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA
  68. 68. TRATAMIENTO I.U. DE URGENCIA
  69. 69. TRATAMIENTO ESPECIALIZADO•Electroestimulación•Estimulación percutánea del nervio tibial posterior•Neuromodulación sacra•Tratamiento quirúrgico
  70. 70. RESUMEN
  71. 71. TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTESSe recomienda el uso de productos absorbentespara contener la orina en aquellos casos en losque no existen tratamientos curativos, con elobjetivo de mejorar la calidad de vida.(NDE: 3, GDR: C)Thüroff JW, et al. Actas Urol Esp. 2011; 35(7): 373-388 NICE clinical guideline 40. Urinary incontinence: the management of urinary incontinence in women; 2006. ivos, con el objetivo de mejorar lacalidad de vida (NDE: 3, GDR: C)
  72. 72. TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA IU CON ABSORBENTESPrescripción individualizada ajustada al tipo de IU y perfil del usuario.•Según el tipo de paciente: – Personas activas/ambulantes o permanentemente sentadas, con IU moderada/severa: absorbentes anatómicos. – Pacientes encamados con poca movilidad, generalmente con IU severa/muy severa: absorbentes elásticos.•Tipos de absorbentes según severidad, capacidad de absorción, medida de la cinturay cadera.
  73. 73. SEGUIMIENTOSe recomienda realizar un seguimiento de la efectividad del tratamiento conservador farmacológico y no farmacológico (NDE: 2, GDR: B(A))Las herramientas para valorar la efectividad son:•Cumplimentación de un diario miccional (NDE: 2, GDR: A): durante 3 a 7 días. Se considera una buena respuesta la reducción de más del 70% de los episodios de incontinencia.•Cumplimentación de las escalas de valoración de la severidad de los síntomas y de los efectos sobre la satisfacción y la calidad de vida de los pacientes (ICIQ-SF y/o KHQ) (NDE: 3, GDR: C).•Valoración clínica (anamnesis) mediante las impresiones de la mejoría global y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento.Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
  74. 74. CASO CLÍNICO• Mujer de 50 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, multípara (4 hijos, un embarazo gemelar), pérdidas de orina ocasionales al toser, reír casi a diario, usa habitualmente una compresa.
  75. 75. • Mujer 55 años, sin alergias ni hábitos tóxicos, nulípara, hta en tratamiento, pérdidas de orina ocasionales al llegar a casa, usa habitualmente un compresa
  76. 76. CASO CLÍNICO• Varón de 65 años, con micciones débiles y muy abundantes, disuria y polaquiuria.
  77. 77. BIBLIOGRAFÍA• Sesiones Clínicas en APS: Incontinencia Urinaria. Mª Antonia Vila i Coll. EAP Gòtic. Montserrat Fotuny Roger. EAP “Via Roma”. semFYC 2005.• J.U. Juan Escudero, M. Ramos de Campos, F. Ordoño Domínguez, M. Fabuel Deltoro, P. Navalón Verdejo, J. Zaragozá Orts. Actas Urol Esp v.30 n.10 Madrid nov.-dic. 2006• Miguel Vírseda Chamorro, Jesús Salinas Casado, Carlos Martín García. UROD A 2000 13 (3): 270-293• Martínez Agulló, Eduardo; Ruiz Cerdá, José L.; Gómez Pérez, Luis; Ramírez Backhaus, Miguel; Delgado Oliva, Francisco; Rebollo, Pablo; González-Segura Alsina, Diego; Arumi, Daniel; de Estudio Cooperativo EPICC, Grupo Actas Urol Esp. 2009;33(2):159-166• Guía de Actuación en Atención Primaria. IV Ed. Vol. I. Sociedad Española de medicina Familiar y Comunitaria. Pág.764-771• Criterios de derivación en incontiencia urinaria para AP en España. Consenso español en HBP para AP: Molero, Cozar, Esteban, Brenes, Fernández-Pro
  78. 78. • SITIOS WEB FOTOS – johnbbassettdmd.com – html.rincondelvago.com – blog.tuaviso.net – todoacercadeldeporte.wordpress.com – ginecomarin.com – no-es-un-blog-cualquiera.blogspot.com – bambooseniors.com – franciscoreyesurologia.es – fisiocatessen.blogspot.com – kpe1.net – clinicaveterinariaescaleritas.com – aldiaengeriatria.blogspot.com – 40ymas.com – teletica.com
  79. 79. • elduendedelaradio.com• demedicina.com• awbunge.com.ar• mujer.es.msn.com• siempreguapas.com• neuromodulacion.cl• saludpasion.com• redsalud.uc.cl

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