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Clínica y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad Miguel Márquez Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés  Director de la Carrera de Médicos Especialistas en Psiquiatría Unidad Académica Francés - Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires
ESTRES ANSIEDAD MIEDOS
MIEDO Amenaza ESTRÉS Alerta ANSIEDAD Conflicto
MIEDO MM 01 Amenaza - Peligro Señales explícitas Innatas y adquiridas
MIEDO MM 01 Conductas más o menos elementales de   lucha,  huida, parálisis, escape   frente a peligros reales  o frente a peligros potenciales que no  generan conflicto
ESTRES MM 01 ALERTA Señales explícitas Adquiridas
ESTRES MM 01 Activación biológica con respuestas  del sistema nervioso autonómo  (simpático) y neuroendocrinas  (eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal)
ANSIEDAD *Conflicto necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o  definir comportamientos en los que hay  muchas alternativas  potencialmente  correctas
ANSIEDAD Incertidumbre Impredictibilidad Incontrolabilidad Anticipación Preocupación Conflicto*
ANSIEDAD MM 01 Respuestas enormemente variadas Conductas electivas y/o inhibición de conductas Componentes cognitivos -racionales- predominantes  (anticipación, preocupación)
La importancia de estar bien ubicado y tener las conexiones correctas   Pasko Rakic. Escuela de Medicina Universidad de Yale   Grandes temas de la medicina en el siglo XXI   Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York Vol 882 1999 ,[object Object],[object Object]
El soporte neural de las motivaciones, cogniciones, emociones y comportamientos  son redes neuronales a gran escala, que se superponen parcialmente y se  organizan en torno a centros corticales y subcorticales los que, a su vez, se encuentran recíprocamente interconectados
Necesidad/Motivación Reconocimiento de un objetivo Establecimiento de pasos intermedios Cadena de  asociaciones  Elaboración de un programa de  comportamiento (motor) Secuencia de pasos de ese programa Contenido de los pasos de ese programa Monitoreo (proceso comparador)  Decisiones adecuadas Próximo paso Toma de decisiones Conflictos Interrupción del programa MM 01
CSM CPF CE GD CA3 CA1 Su R NPP Actividad locomotora CC PD PV N Acc NVMT NDMT NVAT  NVLT CM Amígdala Extendida LC Ht ATV A10 Se NC/P Estriado Dorsal SN Pr SN Pc CSup Actividad motora Movimiento ojos/cabeza MM 01 CPR CPH NC/P Estriado Ventral AlloC CAFT CPP NRT Estriado Ventral (motivaciones y programas) Amígdala (asociaciones) Sistema  Septo-hipocámpico (monitoreo) NRT Estriado Dorsal (ejecución)
“ La ansiedad ha utilizado mecanismos ligados al  miedo ,  a la  memoria , a la  exploración del contexto  y la  localización  de objetos en el espacio , a la  organización de los programas  motores  y a las  funciones ejecutivas  para organizar su  sustrato neural”  Miguel Márquez AAP 2001
SUBICULO Comparador Corteza Entorrinal Giro Dentado Células granulares CA3 CA1 Mundo Predicciones Modificación conductal Vía perforante Fibras Musgosas Colaterales de Shaffer Cortezas  sensoriales LOBULO TEMPORAL Cortezas perirrinal y  parahipocámpica Proyecciones noradrenérgicas ascendentes (Locus Coerulus) Proyecciones serotoninérgicas (Núcleos del Rafe) Evaluación GABA Septum  medial Corteza  Cingulada Posterior Núcleo supramamilar medial Núcleo reticular
Trastornos de Ansiedad (DSM IV) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Epidemiología   T. Pánico F. Social  F. Esp  TAG  TOC  TEPT Prevalencia   1.5-3.5   3-13    11   4-6  2.5  1 / 14* Relación M/F   1 / 2  1 / 1  1 / 2  1 / 1.5  1 / 1  1 / 3 Edad de comienzo   20 - 30   13 - 20  7 / 25  25 – 35  13 / 22*  5 / 70  Factores  heredofamiliares   +   +    -  -  ++  - * dependiendo de la población estudiada
Comorbilidad entre Categorías del DSM (en porcentajes)   Diagnóstico Principal Diagnóstico Adicional TPA n: 55 F. SOC. n: 24 F. ESP. n: 17 TOC n: 12 TAG n: 22 TP TPA * 17 0 8 27 F. SOCIAL 24 * 29 8 59 F.SIMPLE 44 25 * 33 23 TOC 2 4 6 * 9 TAG 13 8 24 0 * T.DEPRESIVO  MAYOR 38 8 6 33 30 T. DISTIMICO 17 21 12 33 27 Sanderson, 1987
Ansiedad crónica  con períodos de  exacerbación Rickels.  J Clin Psychiatry  1997; 58 (Supl 11): 4-10. Días Semanas Nivel de ansiedad crónica
Cuando los pacientes consultan Días Semanas Nivel de ansiedad crónica
Trastorno de Pánico 4 de 13 síntomas Palpitaciones o mayor frecuencia cardíaca Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Inestabilidad, mareo o desmayo Náuseas o molestias abdominales Desrealización o despersonalización Miedo a perder el control  o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones Miedo Ansiedad anticipatoria Ideación  Catastrófica Sesgos   cognitivos Parálisis Inquietud Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
Trastorno de Ansiedad  Generalizada Alteraciones del sueño Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonómica Ansiedad “ top down” Preocupación Anticipación Tensión Motora Inquietud Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
Trastornos Fóbicos Hiperactividad Autonómica (simpática) Respuestas  Parasimpáticas Switches Miedo Asco Ansiedad anticipatoria Condicionamientos Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversión  Preparación Evitación Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
Trastorno de Ansiedad  Social Rubor, temblor, palpitaciones, transpiración, náusas, diarreas, uretra púdica Miedo Vergüenza Ansiedad anticipatoria Evaluación social  negativa ante situaciones asertivas,  de interacción social,  y de rendimiento Sesgos atencionales y  emocionales Desvalorización Evitación Mirada baja Voz hipofónica Limitaciones  gestuales Monosílabos Mutismo Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
Trastorno por estrés postraumático Hiperactividad autonómica Miedo Entumecimiento afectivo (numbing) Reviviscencias intrusivas (ideas, imágenes) Alteraciones de la memoria Menor velocidad de procesamiento Conductas Discordantes Evitación Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
Trastorno obsesivo –  compulsivo Hiperactividad autonómica Miedo Ansiedad Rabia Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva   Déficits F FEE   Sesgos atencionale s y  motivacionales fluidez verbal y no verbal Déficits mnésicos para  material verbal y visual Tensión Motora Inquietud Somáticos  Emocionales  Cognitivos  Conductuales
El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica ,[object Object],[object Object],[object Object]
El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object]
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El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica Diagnóstico Positivo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
El Trastorno de Pánico en la Práctica Médica Abordaje Terapéutico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Respuesta Recuperación Remisión Síntomas Trastorno Normalidad Remisión parcial Cronicidad Recaída Recurrencia
* Reunión de consenso ECNP año 2000 (modificado) Remisión Virtual desaparición de los síntomas Normalidad funcional Puntaje   7 en la HAM-A* Respuesta Disminución de síntomas  específicos  Es una prueba de  que una droga resulta activa  50% de disminución en los  puntajes totales de la HAM-A
Importancia de la definición  de los síntomas Miguel Márquez 2003 Días Respuesta Remisión Semanas Nivel de ansiedad crónica
Alternativas Terapéuticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del TAG 12 meses 2.50 46.27 19.35 8.62 Medida ADIS-IV PSWQ WAQ BAI 6 meses 2.62 46.88 20.46 9.55 Post-test 2.50 45.04 19.96 6.82 Pre-test 6.04 65.27 32.85 14.53 ADIS-IV = Anxiety Disorders Interview Schedule (DSM-IV)  PSWQ = Penn State Worry Questionnaire  WAQ = Worry and Anxiety Questionnaire  BAI = Beck Anxiety Inventory Ladoucer et al.  J Consult Clin Psychology  2000; 68: 957-964. † * *  escala de severidad de síntomas †   escala somática n=26
FARMACOLOGIA PARA TRASTORNOS DE ANSIEDAD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
PROS Y CONTRAS DE LA TERAPIA CON BENZODIACEPINAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pollack, MH. y Smoller, JW. 1996 Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
BENZODIACEPINAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
BENZODIACEPINAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Antidepresivos Tricíclicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
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Antidepresivos Tricíclicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Arritmias Mareos Hipotensión Ortostática Sedación Somnolencia Aumento de peso Taquicardia  Visión Borrosa Sequedad bucal Constipación Retención urinaria Disfunción Cognitiva Cefalea Nauseas Disfunción sexual Midriasis Temblor Sudoración Taquicardia AATA Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA M1 IRS IRNA H1  ATC
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRSs) Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad Citalopram (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Fluoxetina (20 – 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Fluvoxamina  (50 – 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d ) Paroxetina (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Sertralina (50 – 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d )   Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Tratamiento del TOC: Psicofármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Miguel Márquez 2003
Cada ISRS tiene un perfil único con múltiples acciones farmacológicas,  las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidad observadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes Su denominación ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayoría de ellos tiene  afinidades secundarias  sobre otros receptores y enzimas que pueden influir en su acción global ISRSs Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
ISRSs Eficacia:  depresión mayor  y atípica, TP, AGF, BN, FS TAG, TEPT, AN. Demora de respuesta:  2 a 3 semanas. Ajustar dosis. Seguridad:  amplio margen. Efectos secundarios  gastrointestinales, sexuales, agitación, aumento de  peso con algunos.  Interacciones:  algunos son inhibidores potentes del CYP2D6 (fluoxetina y paroxetina), del CYP1A2 y CYP3A4 (fluvoxamina)  Discontinuación:  síntomas serotonérgicos de rebote.  Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Venlafaxina XR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
COMBINACION DE ANTIDEPRESIVOS CON BENZODIACEPINAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pollack, MH; Smoller, JW, 1996 Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Esquema del tratamiento integrado Miguel Márquez 2003
Los efectos adversos se pueden presentar ,[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Efectos adversos al inicio del tratamiento Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Los efectos adversos observados días después del inicio del tratamiento, bloqueo de: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],AATA ,[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Estrategias para los efectos adversos observados  días después del inicio del tratamiento Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Efectos adversos observados en el final del tratamiento (supresión del fármaco) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
Estrategias para los efectos adversos observados en el período de interrupción del tratamiento: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA

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Trastornos de ansiedad

  • 1. Clínica y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad Miguel Márquez Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés Director de la Carrera de Médicos Especialistas en Psiquiatría Unidad Académica Francés - Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires
  • 3. MIEDO Amenaza ESTRÉS Alerta ANSIEDAD Conflicto
  • 4. MIEDO MM 01 Amenaza - Peligro Señales explícitas Innatas y adquiridas
  • 5. MIEDO MM 01 Conductas más o menos elementales de lucha, huida, parálisis, escape frente a peligros reales o frente a peligros potenciales que no generan conflicto
  • 6. ESTRES MM 01 ALERTA Señales explícitas Adquiridas
  • 7. ESTRES MM 01 Activación biológica con respuestas del sistema nervioso autonómo (simpático) y neuroendocrinas (eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal)
  • 8. ANSIEDAD *Conflicto necesidad de tomar decisiones bajo riesgo o definir comportamientos en los que hay muchas alternativas potencialmente correctas
  • 9. ANSIEDAD Incertidumbre Impredictibilidad Incontrolabilidad Anticipación Preocupación Conflicto*
  • 10. ANSIEDAD MM 01 Respuestas enormemente variadas Conductas electivas y/o inhibición de conductas Componentes cognitivos -racionales- predominantes (anticipación, preocupación)
  • 11.
  • 12. El soporte neural de las motivaciones, cogniciones, emociones y comportamientos son redes neuronales a gran escala, que se superponen parcialmente y se organizan en torno a centros corticales y subcorticales los que, a su vez, se encuentran recíprocamente interconectados
  • 13. Necesidad/Motivación Reconocimiento de un objetivo Establecimiento de pasos intermedios Cadena de asociaciones Elaboración de un programa de comportamiento (motor) Secuencia de pasos de ese programa Contenido de los pasos de ese programa Monitoreo (proceso comparador) Decisiones adecuadas Próximo paso Toma de decisiones Conflictos Interrupción del programa MM 01
  • 14. CSM CPF CE GD CA3 CA1 Su R NPP Actividad locomotora CC PD PV N Acc NVMT NDMT NVAT NVLT CM Amígdala Extendida LC Ht ATV A10 Se NC/P Estriado Dorsal SN Pr SN Pc CSup Actividad motora Movimiento ojos/cabeza MM 01 CPR CPH NC/P Estriado Ventral AlloC CAFT CPP NRT Estriado Ventral (motivaciones y programas) Amígdala (asociaciones) Sistema Septo-hipocámpico (monitoreo) NRT Estriado Dorsal (ejecución)
  • 15. “ La ansiedad ha utilizado mecanismos ligados al miedo , a la memoria , a la exploración del contexto y la localización de objetos en el espacio , a la organización de los programas motores y a las funciones ejecutivas para organizar su sustrato neural” Miguel Márquez AAP 2001
  • 16. SUBICULO Comparador Corteza Entorrinal Giro Dentado Células granulares CA3 CA1 Mundo Predicciones Modificación conductal Vía perforante Fibras Musgosas Colaterales de Shaffer Cortezas sensoriales LOBULO TEMPORAL Cortezas perirrinal y parahipocámpica Proyecciones noradrenérgicas ascendentes (Locus Coerulus) Proyecciones serotoninérgicas (Núcleos del Rafe) Evaluación GABA Septum medial Corteza Cingulada Posterior Núcleo supramamilar medial Núcleo reticular
  • 17.
  • 18. Epidemiología T. Pánico F. Social F. Esp TAG TOC TEPT Prevalencia 1.5-3.5 3-13 11 4-6 2.5 1 / 14* Relación M/F 1 / 2 1 / 1 1 / 2 1 / 1.5 1 / 1 1 / 3 Edad de comienzo 20 - 30 13 - 20 7 / 25 25 – 35 13 / 22* 5 / 70 Factores heredofamiliares + + - - ++ - * dependiendo de la población estudiada
  • 19. Comorbilidad entre Categorías del DSM (en porcentajes) Diagnóstico Principal Diagnóstico Adicional TPA n: 55 F. SOC. n: 24 F. ESP. n: 17 TOC n: 12 TAG n: 22 TP TPA * 17 0 8 27 F. SOCIAL 24 * 29 8 59 F.SIMPLE 44 25 * 33 23 TOC 2 4 6 * 9 TAG 13 8 24 0 * T.DEPRESIVO MAYOR 38 8 6 33 30 T. DISTIMICO 17 21 12 33 27 Sanderson, 1987
  • 20. Ansiedad crónica con períodos de exacerbación Rickels. J Clin Psychiatry 1997; 58 (Supl 11): 4-10. Días Semanas Nivel de ansiedad crónica
  • 21. Cuando los pacientes consultan Días Semanas Nivel de ansiedad crónica
  • 22. Trastorno de Pánico 4 de 13 síntomas Palpitaciones o mayor frecuencia cardíaca Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Inestabilidad, mareo o desmayo Náuseas o molestias abdominales Desrealización o despersonalización Miedo a perder el control o a volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofríos o sofocaciones Miedo Ansiedad anticipatoria Ideación Catastrófica Sesgos cognitivos Parálisis Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 23. Trastorno de Ansiedad Generalizada Alteraciones del sueño Irritabilidad Vigilancia Registo Hiperactividad autonómica Ansiedad “ top down” Preocupación Anticipación Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 24. Trastornos Fóbicos Hiperactividad Autonómica (simpática) Respuestas Parasimpáticas Switches Miedo Asco Ansiedad anticipatoria Condicionamientos Mecanismos vicarios Aprendizaje Aversión Preparación Evitación Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 25. Trastorno de Ansiedad Social Rubor, temblor, palpitaciones, transpiración, náusas, diarreas, uretra púdica Miedo Vergüenza Ansiedad anticipatoria Evaluación social negativa ante situaciones asertivas, de interacción social, y de rendimiento Sesgos atencionales y emocionales Desvalorización Evitación Mirada baja Voz hipofónica Limitaciones gestuales Monosílabos Mutismo Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 26. Trastorno por estrés postraumático Hiperactividad autonómica Miedo Entumecimiento afectivo (numbing) Reviviscencias intrusivas (ideas, imágenes) Alteraciones de la memoria Menor velocidad de procesamiento Conductas Discordantes Evitación Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 27. Trastorno obsesivo – compulsivo Hiperactividad autonómica Miedo Ansiedad Rabia Eventos Intrusivos Obsesiones Rigidez cognitiva Déficits F FEE Sesgos atencionale s y motivacionales fluidez verbal y no verbal Déficits mnésicos para material verbal y visual Tensión Motora Inquietud Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34. Respuesta Recuperación Remisión Síntomas Trastorno Normalidad Remisión parcial Cronicidad Recaída Recurrencia
  • 35. * Reunión de consenso ECNP año 2000 (modificado) Remisión Virtual desaparición de los síntomas Normalidad funcional Puntaje  7 en la HAM-A* Respuesta Disminución de síntomas específicos Es una prueba de que una droga resulta activa  50% de disminución en los puntajes totales de la HAM-A
  • 36. Importancia de la definición de los síntomas Miguel Márquez 2003 Días Respuesta Remisión Semanas Nivel de ansiedad crónica
  • 37.
  • 38. Terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del TAG 12 meses 2.50 46.27 19.35 8.62 Medida ADIS-IV PSWQ WAQ BAI 6 meses 2.62 46.88 20.46 9.55 Post-test 2.50 45.04 19.96 6.82 Pre-test 6.04 65.27 32.85 14.53 ADIS-IV = Anxiety Disorders Interview Schedule (DSM-IV) PSWQ = Penn State Worry Questionnaire WAQ = Worry and Anxiety Questionnaire BAI = Beck Anxiety Inventory Ladoucer et al. J Consult Clin Psychology 2000; 68: 957-964. † * * escala de severidad de síntomas † escala somática n=26
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. Arritmias Mareos Hipotensión Ortostática Sedación Somnolencia Aumento de peso Taquicardia Visión Borrosa Sequedad bucal Constipación Retención urinaria Disfunción Cognitiva Cefalea Nauseas Disfunción sexual Midriasis Temblor Sudoración Taquicardia AATA Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA M1 IRS IRNA H1  ATC
  • 47.
  • 48. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRSs) Comenzar de a poco para minimizar la ansiedad Citalopram (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Fluoxetina (20 – 80 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Fluvoxamina (50 – 300 mg/d, iniciar con 25 mg / d ) Paroxetina (20 – 60 mg/d, iniciar con 10 mg / d ) Sertralina (50 – 200 mg/d, iniciar con 25 mg /d ) Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
  • 49.
  • 50. Cada ISRS tiene un perfil único con múltiples acciones farmacológicas, las cuales pueden explicar las diferencias en eficacia y tolerabilidad observadas de un agente a otro y entre los distintos pacientes Su denominación ha tendido a oscurecer el hecho de que la mayoría de ellos tiene afinidades secundarias sobre otros receptores y enzimas que pueden influir en su acción global ISRSs Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
  • 51.
  • 52. ISRSs Eficacia: depresión mayor y atípica, TP, AGF, BN, FS TAG, TEPT, AN. Demora de respuesta: 2 a 3 semanas. Ajustar dosis. Seguridad: amplio margen. Efectos secundarios gastrointestinales, sexuales, agitación, aumento de peso con algunos. Interacciones: algunos son inhibidores potentes del CYP2D6 (fluoxetina y paroxetina), del CYP1A2 y CYP3A4 (fluvoxamina) Discontinuación: síntomas serotonérgicos de rebote. Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad - AATA
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.

Notas del editor

  1. A further study showed the efficacy of cognitive behavioral therapy (CBT) in the treatment of patients with generalized anxiety disorder (n=26). Treatment consisted of sixteen 1-hour therapy sessions designed to target intolerance of uncertainty, erroneous beliefs about worry, poor problem orientation , and cognitive avoidance. This slide shows the mean reduction in outcome measures post-treatment and at 6- and 12-month follow-ups. In addition, 20 patients (77%) no longer met the diagnostic criteria (assessed using ADIS-IV) for GAD at post-treatment and 6- and 12- month follow-up. Studies are required to assess how CBT compares to pharmacological treatment and to investigate the use of pharmacotherapy simultaneously with psychotherapy in the treatment of patients with GAD. Ladouceur R, Dugas MJ, Freeston MH, L é ger E, Gag n on F, Thibodeau N. Efficacy of a cognitive-behavioral treatment for generalized anxiety disorder: evaluation in a controlled clinical trial. J Consult Clin Psych ology 2000; 68: 957-964.