El documento proporciona información sobre alacranes, incluyendo que son los arácnidos más antiguos, son depredadores nocturnos, y dos especies en Puebla (Limpidus limpidus y Baergi) son altamente venenosas. Describe los grados de envenenamiento y tratamiento con suero antialacrán intravenoso, así como posibles reacciones adversas y contraindicaciones de otros medicamentos.

1. ALACRANISM
O
PONENTE:
DR. ROMUALDO ROJAS RIOS
EPIDEMIOLOGO JURISDICCION
SANITARIA NO. 8

2. ALACRAN O ESCORPION
Los alacranes son los arácnidos más antiguos que se conocen sobre la
tierra, pues se han encontrado fósiles en depósitos del periodo
silúrico, de aproximadamente 450 millones de años.
El alacrán tiene hábitos nocturnos permanece oculto durante el día, y sale
a buscar su alimento durante la noche, soporta el calor, la falta de
alimento y agua, por largos periodos
Es por naturaleza depredador, por lo cual se alimenta de seres vivos,
como, arañas y miriapodos, que atrapa con sus pedipalpos o brazos.

3. TOXICIDAD
Es la capacidad que tiene el veneno para hacer
daño. Los factores que la determinan son: especie
agresora de alacrán, cantidad de veneno inoculado.
intervienen también las características de la victima, tales
como: edad, peso corporal, características generales y
enfermedades concomitantes.

4. En el Estado de Puebla existen varias especies de alacrán, pero
únicamente dos especies son consideradas como un problema de
salud publica por su alta toxicidad.
El límpidus límpidus que habita
en las regiones de: Acatlan,
Matamoros, Atlixco y Tepexi
de Rodríguez.
El baergi que habita en la zona
de: Tehuacan y Tepexi de
Rodríguez

5. Según la Norma Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2000, Para la
vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de
alacrán:
Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por picadura de alacrán.
La Intoxicación por picadura de alacrán (IPPA) varía de acuerdo con el
género y la especie del alacrán agresor, la cantidad y calidad del veneno
inoculado, así como la edad, peso y talla del individuo agredido y la presencia o
no de enfermedades concomitantes.
La picadura de alacrán presenta una amplia gama de signos y síntomas, que
se explican por la fisiopatología del veneno actuando al nivel molecular en los
canales de calcio, potasio y sodio, a nivel de membrana celular y su efecto
puede ser simpático o parasimpático
La picadura debe sospecharse en niños de áreas endémicas, ante la
presencia de llanto súbito, tos u otra sintomatología como estertores,
sialorrea, nistagmus o distensión abdominal de inicio repentino.

6. Los pacientes con alto riesgo de complicaciones son: niños, ancianos o
pacientes con diabetes, hipertensión o mujeres embarazadas, pacientes
con intoxicación alcohólica y aquellos que posteriormente al piquete y en
forma rápida presentan manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos
vitales.
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica por:
• Certeza o sospecha de picadura de alacrán
• Características del cuadro clínico.
• Respuesta al tratamiento con favoterápico y otros medicamentos.
• Antecedentes de la presencia de especies venenosas.

7. El cuadro clínico por picadura por alacrán se divide en leve, moderado y
grave de acuerdo a la siguiente sintomatología:
GRADO DE SINTOMAS Y SIGNOS GRUPO DE EDAD DOSIS
ENVENENAMIENTO
•DOLOR EN EL SITIO DE LA PICADURA
GRADO 1 •PARESTESIA LOCAL CUALQUIER EDAD 1 FRASCO I. V.
LEVE •PRURITO NASAL
SINTOMAS Y SIGNOS DEL CUADRO LEVE Y
GRADO 2 ADEMAS: SIALORREA, PARESTESIA MENOR DE 15 AÑOS 2 FRASCOS I. V.
MOEDARDO GENERAL, INQUIETUD, DISTENSION
ABDOMINAL, FASCICULACIONES
LINGUALES, DISNEA Y DOLOR
RETROESTERNAL. MAYOR DE 15 AÑOS 1 FRASCO I. V.
SINTOMAS Y SIGNOS DEL CUADRO
GRADO 3 MODERADO Y ADEMAS: SENSACION DE MENOR DE 15 AÑOS 3 FRASCO I. V.
CUERPO EXTRAÑO EN GARGANTA
SEVERO
(CABELLOS), NISTAGMUS, CONVULSIONES,
VOMITOS FRECUENTES, MARCHA ATAXICA,
CEGUERA TRANSITORIA, HIPERTENSION MAYOR DE 15 AÑOS 2 FRASCO I. V.
ARTERIAL, PRIAPISMO, MOLESTIA VAGINAL
Y EDEMA AGUDO PULMONAR

8. Atención y tratamiento
El manejo y tratamiento de la IPPA deben ser específicos con suero
antialacrán, aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos posteriores a la
picadura, evitando esperar a que un cuadro evolucione y presente
manifestaciones graves para ser tratado.
Medicamentos
Suero antialacrán
El suero antialacrán es el único tratamiento específico para la intoxicación por
picadura de alacrán y es por lo tanto el recurso de primera elección.
El suero antialacrán liofilizado se conserva en refrigeración (2-8C) hasta seis
años, o hasta cinco a la temperatura del medio ambiente, si ésta no se eleva
por arriba de 35C, ya que en este caso, su viabilidad será de seis meses; al
utilizarse requiere diluirse el suero liofilizado con 5 ml de diluyente estéril.

9. Otros medicamentos
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático, que no son sustitutos
del suero antialacrán son:
•Analgésicos del tipo de metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofén en
niños. En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de
lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
•Antihistamínicos del tipo de la difenhidramina que deberán utilizarse con
precaución en niños.
•Cardiotónico del tipo de los digitálicos, en el caso de insuficiencia cardiaca y
edema agudo pulmonar.
Dosis y vía de ministración
El suero antialacránico, además de proteger la vida, reduce la permanencia
hospitalaria, gastos médicos, calma el dolor y evita molestias y complicaciones
diversas. Se aplicará el suero antialacránico, de acuerdo con los siguientes
criterios:
• En niños, inicialmente dos frascos ámpula, vía intravenosa, con observación
durante 20 minutos; si no hay mejoría, aplicar otro frasco.
• En adultos, un frasco ámpula vía intravenosa, con observación durante 20
minutos; si no hay mejoría, aplicar otro frasco.

10. •En todos los casos, la infusión del suero debe ser en forma lenta,
recomendándose mantener una vena permeable.
•La vía indicada para la aplicación del suero es la intravenosa y, en aquellos
pacientes en los que no se pueda utilizar ésta, se usará intramuscular.
•Aunque no existe un límite para el número de sueros a emplear, se
recomienda utilizar hasta un máximo de cinco sueros por paciente, cantidad
suficiente para neutralizar una dosis de veneno importante.
•Los pacientes con cardiopatía, asmáticos, renales, cirróticos, alcohólicos,
diabéticos entre otros, serán tratados en la forma indicada y sus complicaciones
se manejarán simultáneamente con el tratamiento específico.
•Se mantendrá al paciente en observación, hasta la regularización de sus
signos vitales. Se debe dar de alta a su mejoría, revisando que no presente
fasciculaciones linguales o nistagmus y sus signos vitales estén normales.

11. Reacciones adversas
• Aunque prácticamente no se reportan reacciones adversas a los sueros
antialacrán que actualmente se utilizan en México, se deben de investigar
antecedentes de hipersensibilidad a sueros heterólogos, antes de su aplicación.
• Las personas hipersensibles al suero, pueden manifestar los siguientes
síntomas: náuseas, vómito y, excepcionalmente, choque anafiláctico, que deberá
tratarse con adrenalina al 1 x 1000, aplicando 0.5 ml cada 15 minutos, según
respuesta, por vía subcutánea o intramuscular, oxigenoterapia, corticoides y
demás medicamentos que a juicio del médico se requieran.
• Después de ocho días de aplicado el suero antialacrán, puede presentarse la
“enfermedad del suero”, debido a la formación de antiinmunoglobulinas equinas.
Los síntomas corresponden a un síndrome urticarial, edema tisular, dolor articular
y fiebre, o quizá dolor de cabeza, vómitos y ligera linfadenitis. Su tratamiento es
con antihistamínicos y corticoesteroides tópicos.
• Las medidas generales de atención son: monitoreo permanente de signos
vitales, reposo absoluto, mantener vía aérea y una vena permeable, oxígeno en
caso necesario y ayuno por seis horas, o hasta la desaparición de síntomas
faríngeos.

12. Contraindicaciones
En las personas intoxicadas por veneno de alacrán, se contraindican los
siguientes medicamentos:
• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del
centro respiratorio.
• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico
se
encuentra elevado.
• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo
paralítico.