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Alcalosis metabólica

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Alcalosis metabólica - revisión 2014

Bibliografía:
- The Kidney - Brenner & Rector 9th
- Comprehensive clinical nephrology
- Manual de líquidos y electrolitos CIB.

Alcalosis metabólica - revisión 2014

Bibliografía:
- The Kidney - Brenner & Rector 9th
- Comprehensive clinical nephrology
- Manual de líquidos y electrolitos CIB.

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Alcalosis metabólica

  1. 1. Juan Guillermo Buitrago MD
  2. 2.  PH 7.35-7.45  PaCO2 35-45  PaO2 70-100  SaO2 90-98  HCO3 22-26  BE +2 -2
  3. 3.  La alcalosis metabólica resulta de una pérdida de ácido fijo o ganancia de bases. Elevación del HCO3 y base exceso positiva.  Con aumento del Ph y aumento compensatorio de la PaCO2 Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  4. 4.  1. contracción de volumen: por pérdidas digestivas o renales.Alteraciones respondedoras a la admon de cloro.  2. alcalosis sin contracción de volumen: por acción mineralocorticoide. No respondedora a laAdmon de Cloro.  3. administración de alcalis. Manual de líquidos y electrolitos – Fundamentos de medicina
  5. 5. Pérdida de ácido y volumen Alcalosis e hipovolemia -TCP: reabsorbe > Agua , Na+ y HCO3 -TD: Se elimina K+ E H+ - Depleción de Cloro Activación de SRRA Alcalosis metabólica Manual de líquidos y electrolitos – Fundamentos de medicina
  6. 6.  Hipovolemia >reabsorción de Na, H2O y HCO3 enTCP  Se produce liberación deAldosterona  retiene Na+ y H20 y excreta H+ y K+  cuando hay hipokalemia , expulsa hidrogeniones  aciduria paradójica  el mecanismo renal para eliminar HCO3 se verá limitado por la depleción de Cl-, para mantener electroneutralidad no elimina HCO3. Manual de líquidos y electrolitos – Fundamentos de medicina
  7. 7.  Aumento de reabsorción de Na+ y H20 con excreción de H+. Por las células intercaladas beta  HTA, Alcalosis, hipokalemia. Manual de líquidos y electrolitos – Fundamentos de medicina
  8. 8.  La administración excesiva de bicarbonato y sus precursores ( citrato en las transfusiones) Manual de líquidos y electrolitos – Fundamentos de medicina
  9. 9. Alcalosis Metabólica Contracción de volumen Exceso de mineralocorticoides Administración de Alcalis Vómito, succión nasogástrica Hiperaldosteronismo Cushing Gitelman – Na/K AdenomaVelloso, laxantes Diuréticos Asa Liddle-AD- > funcionamiento Enac Seudohiperaldosteronismo HTA-Hipokalemia Bartter- Ar- > alteración canales ROMK, Na-k-2CL Hipotensión Hipokalemia
  10. 10. Parving H-H, Mauer M, Ritz E: Diabetic nephropathy. In: Brenner and Rector’s the Kidney, 9th Ed., edited by Brenner BM, Philadelphia, WB Saunders, 2012 , pp 633
  11. 11. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  12. 12.  Ph> 7.4  HCO3> 25  Be > +2  Hay un aumento de o,7 mmHg de PaCO2 por cada mEq/L de HCO3  PaCO2 esp= 0.7 x ( HCO3) + 20 (+- 5)
  13. 13. Parving H-H, Mauer M, Ritz E: Diabetic nephropathy. In: Brenner and Rector’s the Kidney, 9th Ed., edited by Brenner BM, Philadelphia, WB Saunders, 2012 , pp 633
  14. 14. Parving H-H, Mauer M, Ritz E: Diabetic nephropathy. In: Brenner and Rector’s the Kidney, 9th Ed., edited by Brenner BM, Philadelphia, WB Saunders, 2012 , pp 633
  15. 15.  SNC: disminución de FSC, confusión, irritabilidad, convulsiones.  Cardiovascular: Disminución de la contractilidad miocárdica.  Hipoxemia por desplazamiento de la curva de disociación de la Hb a la derecha.  Cloro urinario <10 mmol/L por hipovolemia Y >20 mmol/L por exceso de mineralocorticoide.
  16. 16.  Corregir déficit de volumen  O2 que por el mecanismo de compensación hay Hipoxemia  Acetazolamida 500 mgVO  Espironolactona si es por exceso de mineralocorticoides  Ácido clorhídrico venoso al 0,1 N mEq de ácido =Δ HCO3 – HCO3 deseado x 0,2 x Peso
  17. 17.  ¡Gracias!

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