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Nefropatía por VIH

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  1. 1. NEFROPATÍA POR VIH Juan G. Buitrago Md.
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Para el 2009 habían 33 millones de personas infectadas y 2,5 millones de personas con nueva infección. • ha habido 16 millones de muertes desde que empezó la infección. • El VIH se asocia a enfermedad glomerular, tubulointersticial, y nefrotoxicidad por fármacos. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  3. 3. DESÓRDENES ASOCIADOS AL VIH • Glomerular • Tubular • Intersticial Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  4. 4. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  5. 5. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  6. 6. DESÓRDENES GLOMERULARES • EL HIV está asociado a una gran cantidad de desórdenes glomerulares. La glomerulopatía clásica es la glomerulopatía colapsante. Que patológicamente se ve como una GEFS. • Suele tener un curso rápido, con abrupto deterioro de la función renal en meses • La progresión de la CKD es más rápida en pacientes afrodescendientes Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  7. 7. Glomérulo colapsado e hipertrofia de podocitos – tinción de plata Parénquima renal con abundantes microquistes y cilindros proteináseos Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  8. 8. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA En pacientes con carga viral alta, y < CD4 El HIV puede infectar cel. Tubulares Proteínas del VIH nefrotóxicas VPR y NEF. Daño tubular por apoptosis , y citotoxicidad asociada a HIV La GC más fcte en Afroamericanos
  9. 9. CLÍNICA DE LA GC • Proteinuria muchas veces en rango no nefrótico • Falla renal • Edema = Menos frecuente que en otros síndromes nefróticos . • Aumento del tamaño renal y ecogenicidad ( diferenciar de DM y amiloidosis ) • Uroanálisis: Microhematuria, Piuria con abacteriuria Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  10. 10. HISTOPATOLOGÍA • Indistinguible histológicamente de la forma idiopática ( colapso glomerular, disregulación podocitos. • A nivel tubular: fibrosis, cambios microquísticos e inflamación. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  11. 11. DX • Bpx renal • CD4 bajo, descendencia afro, hace el Dx. • Carga viral < 400 copias sugiere otra patología. • Los diagnósticos diferenciales incluyen: Nefropatía HTA, diabética, GMN por depósito de inmunocomplejos asociada a HIV. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  12. 12. GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS ASOCIADA A VIH • Más frecuentes en europeos y asiáticos • Patogénesis no bien comprendida • Se presentan como proteinuria rango nefrótico y hematuria indistinguible de la variedad colapsante. • Glomérulo con glomerulonefritis proliferativa difusa o focal con depósitos de IgA, IgG, IgM y depósito de C3, similar al LES. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  13. 13. • En coinfección con VHC , se manifiesta como una GMN membranoproliferativa. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  14. 14. TRATAMIENTO • EL tratamiento ART mejora los desenlaces secundarios pero no produce regresión histológica. • TA < 130/80 , se sugiere IECA y ARA  Faltan RCT.
  15. 15. TRATAMIENTO KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  16. 16. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  17. 17. • EL Tto ARV Mejora la función renal • El uso de ARV disminuye el riesgo de Nefropatía Asociada a VIH en 60%. • La disminución de la carga viral se asoció a empeoramiento de la función renal. • ARV mejora la supervivencia. • No hay evidencia que mejoren Glomerulopatía por inmunocomplejos o microangiopáticas. KDIGO clinical practice guidelines for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 1–143
  18. 18. • La AKI ocurre en pacientes mayores, diabéticos con CD4 bajos y cargas virales altas. • La injuria tubular proximal se manifiesta con Fosfaturia, proteinuria, glucosuria • La causa más común es el Tenofovir • Indinavir se asocia a Nefrolitiasis Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.
  19. 19. Floege, J., Johnson, R. J., & Feehally, J. (2010). Comprehensive clinical nephrology. Elsevier Health Sciences.

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