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Depresión en mujeres: Saliendo del pozoPs Juan E. Barrera
EL POZO Al pasar cerca de un pozo escuché voces provenientes de su interior. Cuando me incliné y miré hacia abajo, vi a numerosas personas en su interior. Todos intentaban subir y salir de allí. De inmediato me dejé caer en medio de ellos. Entonces me preguntaron, “Si tú bajas hasta acá, ¿Cómo vamos a salir nosotros?” “Del mismo modo en que yo salí antes de aquí” les dije ¿Acaso no nos conocimos, algunos de ustedes y yo, hace mucho tiempo en el fondo de este pozo? RefikAlgan
¿Qué tienen en común estas personas?
Todas han sufrido de depresión ¿Qué es la DEPRESIÓN? Es un trastorno del estado de ánimo que en términos sencillos se presenta como un estado  de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
¿Qué produce la depresión? Su origen es multifactorial 1. Factores genéticos 2. Factores bioquímicos 3. Factores ambientales y de estrés 4. Factores psicosociales
¿Qué áreas de la vida afecta la depresión? Área afectiva Área cognitiva Área volitiva Área somática
Epidemiología Según cálculos de la OMS, 121 millones de personas  sufre depresión en el mundo La depresión en Chile representa un costo anual aproximado de 124 mil millones de pesos (según cálculos registrados en los años ‘90) Cada año se suicidan alrededor de mil personas.
Epidemiología  Según la Primera Encuesta Nacional de Salud (2003), el 46% de los chilenos dijo haber tenido dos semanas seguidas de desánimo o depresión en el último año.  Más del 12% de las licencias médicas corresponden a enfermedades mentales y dentro de ellas, casi el 70% son por trastornos del humor y depresión (Superintendencia de Seguridad Social, 2003).
Epidemiología  Un 36% de las personas reconoció utilizar medicamentos, drogas o alcohol para combatir la depresión.  En Chile, las regiones que presentan mayor prevalencia son la Segunda y Metropolitana (26,7%), seguidas de la Décima (25,9%). Entre las más bajas están la Tercera (15,3%), Duodécima (15,6%) y la Séptima (17,2%)
Depresión en la mujeres Factores importantes en las mujeres Adolescencia Edad adulta: Relaciones interpersonales y roles en el trabajo Acontecimientos relacionados con la sexualidad Las fluctuaciones en el estado de ánimo durante el puerperio
Depresión en la mujeres Embarazo Menopausia Consideraciones culturales Victimización Pobreza La depresión en la tercera edad
Depresión en la mujeres Problemas de pareja Conexión  especial con los hijos Sensibilidad de género
Tipos de depresión Trastorno Depresivo Mayor Una combinación de síntomas que interfiere con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir comer, etc.  Depresión incapacitante que altera la vida del paciente.
Tipos de depresión Distimia  Depresión crónica. Presentación de la mayoría de los síntomas que aparecen en la depresión mayor. -menos intensos  - prolongados en el tiempo.  Una vida normal pero  permanentemente triste Dificultad para disfrutar la vida Menos energía Negatividad general  Sentido de insatisfacción y desesperanza
Tipos de depresión Depresión Doble Una complicación de la distimia.  Los síntomas empeoran con el paso del tiempo y  los pacientes sufren un episodio de trastorno depresivo mayor escondido tras la depresión crónica.
SÍNTOMAS Según el  DSM-IV  para el episodio depresivo mayor  Criterio 1  Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de los siguientes síntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.
SÍNTOMAS (1)  Estado de ánimo deprimido. (2)  Disminución del placer o interés en cualquier actividad. (3)  Aumento o disminución de peso/apetito. (4)  Insomnio o hipersomnio. (5)  Agitación o enlentecimiento psicomotor.
SÍNTOMAS (6)  Fatiga o pérdida de energía. (7)  Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. (8)  Problemas de concentración o toma de decisiones. (9)  Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
SÍNTOMAS Criterio 2  Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.
SÍNTOMAS CRITERIO 3  No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general (p.ej. hipotiroidismo).
SÍNTOMAS CRITERIO 4  No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)
¿Evaluémonos?
La tríada de la depresión Una visión negativa de sí misma -sentimientos de lástima -sentimientos de autocompasión -sentimientos de inutilidad -sentimientos de culpa
La tríada de la depresión Una visión negativa de las circunstancias -pesimismo -pérdida -desesperanza
La tríada de la depresión Una visión negativa del futuro -sin futuro -desesperanza -sin alternativas Sin posibilidades de  adaptación
Tratamiento Tipos de medicamentos antidepresivos 1."inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina"(ISRS)  De efecto dual, que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios  
Los tricíclicos Que funcionan a nivel de los neurotransmisores   tales  como  la serotonina y la  noradrenalina
Los inhibidores de la  aminoaminooxidasa (IMAO) . Actúan bloqueando la acción de esta enzima
Algunas veces el médico debe probar una variedad de antidepresivos antes de encontrar el medicamento o combinación de medicamentos más efectiva.  Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicación es efectiva.
El efecto terapéutico completo de los medicamentos antidepresivos no es inmediato. Hay que tomarlos en dosis adecuadas por 3 ó 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a ver mejorías en las primeras semanas.
Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. Puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita.  Pensar que el medicamento no le está ayudando en absoluto.
Es importante  tomar el medicamento hasta que éste actúe en el organismo. Algunos efectos secundarios  pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto antidepresivo.  Una vez que el paciente se siente mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recaída de la depresión. 
Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente  para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir síntomas de abstinencia.  En los casos de trastorno bipolar y depresión severa crónica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido
Los medicamentos antidepresivos no crean hábito pero deben ser supervisados cuidadosamente por el médico para determinar si se están dando en una dosis correcta.  El médico debe verificar la dosificación y la efectividad del tratamiento en forma periódica.
TRATAMIENTO EL  MÁS EFICAZ FÁRMACOS + PSICOTERAPIA Fármacos  estabilizan el ánimo Psicoterapia desarrolla herramientas cognitivas
Un  “tratamiento” bíblico UNA VISIÓN PASTORAL Reflexiones  desde el libro de Filipenses
La tríada de la depresión y su aplicación bíblica-pastoral En la medida que estos tres patrones de pensamiento sean cambiados la depresión tiene menos posibilidades de surgir. 1. Una visión negativa de sí mismo 2. Una visión negativa de las circunstancias 3. Una visión negativa del futuro. ¿Qué dice la Escritura al respecto?
 Una visión negativa de sí mismo Frente al sufrimiento que está experimentando el apóstol Pablo de ve a sí mismo como: UN MENSAJERO DE DIOS.V. 17“…sabiendo que estoy puesto para la defensa del evangelio”.
La visión de sí mismo A pesar de estar encarcelado, solo y enfermo, el apóstol no se ve a sí mismo como: Víctima Abandonado por Dios Sufriente Se ve como un mensajero de Dios. LA MANERA COMO NOS VEAMOS HACE LA DIFERENCIA FRENTE A LA DEPRESIÓN.
El gran desafío frente al sufrimiento es verse a sí mismo como: 1. Un hijo amado de Dios 2. Un instrumento de Dios 3. Confiar en Dios 4. Alabar a Dios
Una visión negativa de las circunstancias Frente a las circunstancias el apóstol Pablo ve que puede ser UN INSTRUMENTO DE DIOS. 1:12 Las cosas que me han sucedido han redundado más bien para el progreso del evangelio.
Las circunstancias se ven diferente si… 1. Creo que Dios es Santo y Justo y todo lo que hace proviene de ese carácter. 2. Dios tiene todo el control de las circunstancias. 3. Dios puede hacer algo nuevo 4. Dios puede usar el sufrimiento LA MANERA EN QUE VEMOS LAS CIRCUNSTANCIAS HACE LA DIFERENCIA.
Una visión  negativa de futuro  La visión de futuro del apóstol no es triste, es optimista y llena de júbilo EL ENCUENTRO CON DIOS “Teniendo deseo de partir y estar con Cristo, lo cual es muchísimo mejor”1:23
El presente se puede presentar lleno de dificultades y dolores, pero… 1. El futuro será distinto. Dios cambia la tristeza en gozo. 2. Dios da el consuelo necesario. 3. El cielo es mejor que esta tierra 4. Llegará el momento en que ya no habrá más lágrimas. LA VISIÓN DEL FUTURO HACE LA DIFERENCIA
Conclusión El apóstol nos revela su secreto para no caer en la tríada de la depresión y del desánimo: 1. Verse a sí mismo como un instrumento de Dios. 2. Ver a Dios obrando en las circunstancias. 3. Ver el futuro lleno de gozo que nos espera.

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  • 1. Depresión en mujeres: Saliendo del pozoPs Juan E. Barrera
  • 2. EL POZO Al pasar cerca de un pozo escuché voces provenientes de su interior. Cuando me incliné y miré hacia abajo, vi a numerosas personas en su interior. Todos intentaban subir y salir de allí. De inmediato me dejé caer en medio de ellos. Entonces me preguntaron, “Si tú bajas hasta acá, ¿Cómo vamos a salir nosotros?” “Del mismo modo en que yo salí antes de aquí” les dije ¿Acaso no nos conocimos, algunos de ustedes y yo, hace mucho tiempo en el fondo de este pozo? RefikAlgan
  • 3. ¿Qué tienen en común estas personas?
  • 4. Todas han sufrido de depresión ¿Qué es la DEPRESIÓN? Es un trastorno del estado de ánimo que en términos sencillos se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
  • 5. ¿Qué produce la depresión? Su origen es multifactorial 1. Factores genéticos 2. Factores bioquímicos 3. Factores ambientales y de estrés 4. Factores psicosociales
  • 6. ¿Qué áreas de la vida afecta la depresión? Área afectiva Área cognitiva Área volitiva Área somática
  • 7. Epidemiología Según cálculos de la OMS, 121 millones de personas sufre depresión en el mundo La depresión en Chile representa un costo anual aproximado de 124 mil millones de pesos (según cálculos registrados en los años ‘90) Cada año se suicidan alrededor de mil personas.
  • 8. Epidemiología Según la Primera Encuesta Nacional de Salud (2003), el 46% de los chilenos dijo haber tenido dos semanas seguidas de desánimo o depresión en el último año. Más del 12% de las licencias médicas corresponden a enfermedades mentales y dentro de ellas, casi el 70% son por trastornos del humor y depresión (Superintendencia de Seguridad Social, 2003).
  • 9. Epidemiología Un 36% de las personas reconoció utilizar medicamentos, drogas o alcohol para combatir la depresión. En Chile, las regiones que presentan mayor prevalencia son la Segunda y Metropolitana (26,7%), seguidas de la Décima (25,9%). Entre las más bajas están la Tercera (15,3%), Duodécima (15,6%) y la Séptima (17,2%)
  • 10. Depresión en la mujeres Factores importantes en las mujeres Adolescencia Edad adulta: Relaciones interpersonales y roles en el trabajo Acontecimientos relacionados con la sexualidad Las fluctuaciones en el estado de ánimo durante el puerperio
  • 11. Depresión en la mujeres Embarazo Menopausia Consideraciones culturales Victimización Pobreza La depresión en la tercera edad
  • 12. Depresión en la mujeres Problemas de pareja Conexión especial con los hijos Sensibilidad de género
  • 13. Tipos de depresión Trastorno Depresivo Mayor Una combinación de síntomas que interfiere con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir comer, etc. Depresión incapacitante que altera la vida del paciente.
  • 14. Tipos de depresión Distimia  Depresión crónica. Presentación de la mayoría de los síntomas que aparecen en la depresión mayor. -menos intensos - prolongados en el tiempo. Una vida normal pero permanentemente triste Dificultad para disfrutar la vida Menos energía Negatividad general Sentido de insatisfacción y desesperanza
  • 15. Tipos de depresión Depresión Doble Una complicación de la distimia. Los síntomas empeoran con el paso del tiempo y los pacientes sufren un episodio de trastorno depresivo mayor escondido tras la depresión crónica.
  • 16. SÍNTOMAS Según el DSM-IV para el episodio depresivo mayor Criterio 1 Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de los siguientes síntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.
  • 17. SÍNTOMAS (1)  Estado de ánimo deprimido. (2)  Disminución del placer o interés en cualquier actividad. (3)  Aumento o disminución de peso/apetito. (4)  Insomnio o hipersomnio. (5)  Agitación o enlentecimiento psicomotor.
  • 18. SÍNTOMAS (6)  Fatiga o pérdida de energía. (7)  Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. (8)  Problemas de concentración o toma de decisiones. (9)  Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
  • 19. SÍNTOMAS Criterio 2 Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.
  • 20. SÍNTOMAS CRITERIO 3 No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general (p.ej. hipotiroidismo).
  • 21. SÍNTOMAS CRITERIO 4 No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)
  • 23. La tríada de la depresión Una visión negativa de sí misma -sentimientos de lástima -sentimientos de autocompasión -sentimientos de inutilidad -sentimientos de culpa
  • 24. La tríada de la depresión Una visión negativa de las circunstancias -pesimismo -pérdida -desesperanza
  • 25. La tríada de la depresión Una visión negativa del futuro -sin futuro -desesperanza -sin alternativas Sin posibilidades de adaptación
  • 26. Tratamiento Tipos de medicamentos antidepresivos 1."inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina"(ISRS)  De efecto dual, que afectan los neurotransmisores como la dopamina o la noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios  
  • 27. Los tricíclicos Que funcionan a nivel de los neurotransmisores  tales como la serotonina y la  noradrenalina
  • 28. Los inhibidores de la aminoaminooxidasa (IMAO) . Actúan bloqueando la acción de esta enzima
  • 29. Algunas veces el médico debe probar una variedad de antidepresivos antes de encontrar el medicamento o combinación de medicamentos más efectiva. Generalmente la dosis se debe ir aumentando hasta que la medicación es efectiva.
  • 30. El efecto terapéutico completo de los medicamentos antidepresivos no es inmediato. Hay que tomarlos en dosis adecuadas por 3 ó 4 semanas, y en algunos casos lleva hasta 8 semanas, para que se produzca el efecto completo. Sin embargo a veces se empiezan a ver mejorías en las primeras semanas.
  • 31. Es posible que el paciente se sienta tentado a dejar de tomar el medicamento prematuramente. Puede sentirse mejor y pensar que ya no lo necesita. Pensar que el medicamento no le está ayudando en absoluto.
  • 32. Es importante tomar el medicamento hasta que éste actúe en el organismo. Algunos efectos secundarios pueden aparecer incluso antes de que se produzca el efecto antidepresivo. Una vez que el paciente se siente mejor, es importante continuar el medicamento por 4 a 9 meses para prevenir una recaída de la depresión. 
  • 33. Algunos medicamentos deben dejar de tomarse gradualmente para dar tiempo a que el organismo se adapte y para prevenir síntomas de abstinencia. En los casos de trastorno bipolar y depresión severa crónica o recurrente, es posible que el paciente tenga que tomar el medicamento por un tiempo indefinido
  • 34. Los medicamentos antidepresivos no crean hábito pero deben ser supervisados cuidadosamente por el médico para determinar si se están dando en una dosis correcta. El médico debe verificar la dosificación y la efectividad del tratamiento en forma periódica.
  • 35. TRATAMIENTO EL MÁS EFICAZ FÁRMACOS + PSICOTERAPIA Fármacos estabilizan el ánimo Psicoterapia desarrolla herramientas cognitivas
  • 36. Un “tratamiento” bíblico UNA VISIÓN PASTORAL Reflexiones desde el libro de Filipenses
  • 37. La tríada de la depresión y su aplicación bíblica-pastoral En la medida que estos tres patrones de pensamiento sean cambiados la depresión tiene menos posibilidades de surgir. 1. Una visión negativa de sí mismo 2. Una visión negativa de las circunstancias 3. Una visión negativa del futuro. ¿Qué dice la Escritura al respecto?
  • 38. Una visión negativa de sí mismo Frente al sufrimiento que está experimentando el apóstol Pablo de ve a sí mismo como: UN MENSAJERO DE DIOS.V. 17“…sabiendo que estoy puesto para la defensa del evangelio”.
  • 39. La visión de sí mismo A pesar de estar encarcelado, solo y enfermo, el apóstol no se ve a sí mismo como: Víctima Abandonado por Dios Sufriente Se ve como un mensajero de Dios. LA MANERA COMO NOS VEAMOS HACE LA DIFERENCIA FRENTE A LA DEPRESIÓN.
  • 40. El gran desafío frente al sufrimiento es verse a sí mismo como: 1. Un hijo amado de Dios 2. Un instrumento de Dios 3. Confiar en Dios 4. Alabar a Dios
  • 41. Una visión negativa de las circunstancias Frente a las circunstancias el apóstol Pablo ve que puede ser UN INSTRUMENTO DE DIOS. 1:12 Las cosas que me han sucedido han redundado más bien para el progreso del evangelio.
  • 42. Las circunstancias se ven diferente si… 1. Creo que Dios es Santo y Justo y todo lo que hace proviene de ese carácter. 2. Dios tiene todo el control de las circunstancias. 3. Dios puede hacer algo nuevo 4. Dios puede usar el sufrimiento LA MANERA EN QUE VEMOS LAS CIRCUNSTANCIAS HACE LA DIFERENCIA.
  • 43. Una visión negativa de futuro La visión de futuro del apóstol no es triste, es optimista y llena de júbilo EL ENCUENTRO CON DIOS “Teniendo deseo de partir y estar con Cristo, lo cual es muchísimo mejor”1:23
  • 44. El presente se puede presentar lleno de dificultades y dolores, pero… 1. El futuro será distinto. Dios cambia la tristeza en gozo. 2. Dios da el consuelo necesario. 3. El cielo es mejor que esta tierra 4. Llegará el momento en que ya no habrá más lágrimas. LA VISIÓN DEL FUTURO HACE LA DIFERENCIA
  • 45. Conclusión El apóstol nos revela su secreto para no caer en la tríada de la depresión y del desánimo: 1. Verse a sí mismo como un instrumento de Dios. 2. Ver a Dios obrando en las circunstancias. 3. Ver el futuro lleno de gozo que nos espera.