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UNIVERSIDAD DE 
ANTOFAGASTA 
UNIDAD CIRUGÍA 2014 
NEUMOTÓRAX 
Juan José Araya Cortés – 4° Año Medicina
CONCEPTOS 
 Presencia de aire en el espacio pleural. 
 La entrada de aire en la cavidad pleural causa 
colapso del pulmón, con la correspondiente 
repercusión en la mecánica respiratoria e 
incluso en la situación hemodinámica del 
paciente.
CONCEPTOS 
 La presión intrapleural es subatmosférica durante todo 
el ciclo respiratorio. 
 La presión intraalveolar es relativamente positiva en 
relación con la intrapleural, ayudando a mantener el 
pulmón en expansión durante la respiración. 
 Entrada de aire en el espacio pleural pérdida de la 
presión negativa intrapleural pulmón tiende a 
colapsarse por su propia fuerza retráctil. 
 Si la cantidad de aire es importante, la presión pleural 
se aproxima a la atmosférica, lo que puede causar un 
colapso de todo el pulmón.
CONCEPTOS 
 Clasificación:
NEUMOTÓRAX 
ESPONTÁNEO 
 El neumotórax espontáneo (NE) es aquel que 
ocurre en ausencia de antecedente traumático 
o iatrogénico que lo justifique. 
 Subclasificación: 
Primario 
Secundario
NEUMOTÓRAX 
ESPONTÁNEO 
 NE PRIMARIO: 
En individuos aparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares 
conocidas. 
Afecta a: 
 Jóvenes, mayor incidencia entre los 20 y 40 años de edad 
 Más frecuente en varones (6:1) 
 Predilección por individuos altos y delgados 
 Habitualmente en fumadores: 
 7x 1-12 cig/día 
 21x13-22 cig/día 
 102x >22 cig/día 
 Incidencia en <40 años, (ESPAÑA): 
7,4 y 28 casos por 100.000 habitantes/año en varones 
1,2 a 10 casos por 100.000 habitantes/año en mujeres 
 Sustrato patológico más frecuente: bullas subpleurales apicales 
(blebs) rotura  salida de aire desde pulmón hacia cavidad
NEUMOTÓRAX 
ESPONTÁNEO 
 NE SECUNDARIO: 
En pacientes con patología pulmonar previa. 
Suele aparecer, por tanto, en personas de mayor 
edad (excepto fibrosis quística) 
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
(EPOC) es la causa más frecuente y la 
probabilidad de neumotórax es mayor cuanto 
más avanzada es la enfermedad. En estos 
pacientes el neumotórax se debe a la rotura de 
bullas intrapulmonares. 
 Descartar Neumotórax en EPOC agudizado
NEUMOTÓRAX 
ESPONTÁNEO
NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO 
1. Iatrogénico: 
Consecuencia de procedimientos invasivos torácicos 
(toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, 
lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica o 
cateterización de la vena subclavia). 
Por barotrauma: complicación común en pacientes sometidos 
a ventilación mecánica rotura de alvéolos por sobreexpansión 
pulmonar. 
2. Traumático: 
Consecuencia de un traumatismo torácico: 
 Abierto: herida penetrante pone en comunicación el espacio 
pleural y la atmósfera exterior, y en lesión pulmonar hay salida 
de aire alveolar. 
 Cerrado: habitualmente por una fractura costal, rotura 
bronquial o lesión esofágica.
CLÍNICA 
 SÍNTOMAS 
Depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del 
paciente. 
asintomático hasta en un 10% de los casos. 
 Dolor torácico: 
Pleurítico 
Inicio agudo 
Después de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso ceder 
 Disnea: 
Mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar 
subyacente. 
En el NE primario suele ceder habitualmente en el plazo de 24 horas, a pesar de 
la persistencia del neumotórax. 
 Otros síntomas (menos frecuentes): 
tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores.
CLÍNICA 
 EXAMEN FÍSICO: En el neumotórax de mayor tamaño podemos 
detectar: 
Inspección: hiperinsuflación y expansión disminuida. 
Auscultación: 
 MP disminuido/abolido en hemitórax afectado, aunque puede ser 
difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. 
 Disminución de la transmisión de la voz. 
 Auscultación cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido 
crujiente durante la sístole y diástole cardiaca)neumomediastino. 
Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en 
el neumotórax a tensión. 
Percusión: timpanismo. 
Palpación: vibraciones vocales disminuidas. Palpación hepática 
por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado. 
Sospechar neumotórax a tensión en: 
 taquicardia superior a 135 latidos por minuto, hipotensión, o cianosis.
CLÍNICA 
 Otros hallazgos: 
Gases arteriales 
 hipoxemia arterial 
 aumento de diferencia alveolo-arterial de oxígeno e 
hipocapnia (secundaria a hiperventilación)alcalosis 
respiratoria. 
 El grado de hipoxemia está en relación con la magnitud del 
neumotórax 
ECG 
 Raro 
 En neumotórax masivo izquierdo la presencia de aire 
puede ocasionar una disminución de voltaje del 
complejo QRS y una inversión de la onda T.
DIAGNÓSTICO 
 Síntomas y examen físico permiten hacer un diagnóstico de 
sospecha. 
 Dg. Certeza: Radiografía de tórax AP 
Identifica la línea de la pleura visceral 
Colapso pulmonar de magnitud variable. 
Ausencia de trama vascular periférica. 
Presencia de pequeño derrame (habitualmente seroso por 
irritación pleural por el aire). 
Un derrame de mayor tamaño puede significar un 
hemoneumotórax o pioneumotórax. 
Neumotórax a tensióndesplazamiento del mediastino hacia el 
lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma 
(aplanamiento o incluso inversión de su curva). 
Enfisemas mediastínico y subcutáneo.
DIAGNÓSTICO 
 TAC de tórax: 
Es la prueba diagnóstica más sensible. No 
rutinaria. 
Indicaciones: 
 ante la sospecha de enfermedad pulmonar 
subyacente, 
 neumotórax recidivante 
 fuga aérea persistente 
 planificación de tratamiento quirúrgico
DIAGNÓSTICO 
 Cuantificación tamaño neumotórax: 
No existe un consenso universal 
American College of Chest Physicians (ACCP): 
 Neumotórax pequeño: distancia entre ápex 
pulmonar y cúpula torácica es <3 cm 
British Thoracic Society (BTS): 
 Neumotórax pequeño: franja de aire < 2 cm 
 Neumotórax grande: franja ≥ 2 cm 
(entre el borde pulmonar y la pared torácica).
DIAGNÓSTICO 
 Cuantificación del neumotórax mediante la 
simple visualización anatómica y morfológica: 
Sencillo, cómodo y rápido 
 PARCIAL 
 COMPLETO 
 TOTAL
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO 
 Ausencia de consenso universal sobre pautas 
a seguir. 
 Recomendaciones existentes se basan 
principalmente en opiniones de expertos. 
 Dos objetivos fundamentales: 
Reexpansión pulmonar 
Prevención de las recurrencias: 
 1er episodio: 20-20% posibilidad 
 2° episodio: 50-70% posibilidad
TRATAMIENTO 
 Reexpansión Pulmonar: 
1. Reposo y oxigenoterapia: 
 favorecen la absorción de aire intrapleural: 
 Inhalación de concentraciones altas de oxígeno (10 
L/min)reducción de presión total de gases en los capilares 
pleurales (mediante la reducción de la presión parcial de 
nitrógeno)aumenta gradiente de presión entre capilares 
pleurales y cavidad pleural se incrementa la absorción de 
aire intrapleural. 
 Indicado en: 
 NE primario de pequeño tamaño (< 15%) y escasamente 
sintomático: 
 observación hospitalaria de 12 a 24 horas (3 a 6 horas 
según consenso de la ACCP). Dar de alta tras descartar 
progresión del neumotórax mediante nueva radiografía. 
Seguimiento ambulatorio hasta objetivar reexpansión. 
 NE secundarios de pequeño tamaño (apical o < 1 cm de 
separación entre la pleura visceral y la pared torácica) y 
asintomáticos.
TRATAMIENTO 
2. Evacuación de aire intrapleural: 
 NE primario de mayor tamaño (≥ 15%) 
 Inserción de tubo drenaje y posterior conexión a sistema de 
drenaje bajo agua. 
 BTS propone la aspiración simple como primer paso en todos los NE 
primarios que precisan evacuación: catéter intravenoso o pleural 
pequeño calibre. 
 Si aspiración es exitosa y pulmón permanece reexpandido 6 horas 
después alta 
 Si aspiración falla conectar a sistema de drenaje bajo agua 
 Succión o aspiración continua: acelera la salida de aire. Ojo con edema 
pulmonar por reexpansión (tos, dolor torácico y disnea post inserción de 
tubo pleural) 
 Se recomienda aspiración continua de -15 a -25 cm H2O inicialmente 
siempre que el neumotórax sea menor del 50%. 
 Si neumotórax es mayor del 50%  aplicar aspiración pasadas unas horas 
para evitar edema por reexpansión. 
 Reservar su uso a casos en los que persiste fuga aérea 48 horas después 
de la inserción del drenaje.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO 
 Retirada del drenaje: 
habitualmente fuga de aire cesa en 48 a 72 horas 
Tubo puede retirarse 24 horas después del cese de la 
fuga si pulmón se mantiene reexpandido. 
Como medida de precaución: antes de retirar el tubo 
se puede pinzar durante unas horas y realizar 
después un control radiográfico para confirmar que 
persiste la reexpansión pulmonar. 
 Persistencia de fuga aérea: 
persistencia de fuga aérea más de 5 días pensar 
en tratamiento quirúrgico. 
Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J et al; AACP Pneumothorax Consensus 
Group. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi 
consensus statement. Chest 2001; 119: 590-602.
TRATAMIENTO 
 NE secundario de mayor tamaño o sintomático: 
 Técnica de elección es la inserción de tubo de drenaje y 
posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua. 
 Neumotórax iatrogénico: 
 de pequeño tamaño tratamiento inicial puede 
limitarse a medidas conservadoras 
 de mayor tamaño drenaje pleural 
 Neumotórax traumático: 
 Inserción de tubo pleural y conexión a sistema de 
drenaje bajo agua. 
 Reparación quirúrgica de lesiones en órganos 
torácicos.
RECURRENCIAS 
 NE tiene una alta tendencia a la recidiva: 
Entre un 30 y un 50% de los NE primarios recidivan 
sobre todo en primer año. 
Riesgo de recidiva mayor en pacientes menores de 
40 años. 
Habitualmente la intervención para la prevención de 
recurrencias se indica: 
 tras un segundo episodio de NE ipsilateral 
 después del primer episodio de NE secundario
RECURRENCIAS 
 Tipos de intervención: 
Tratamiento quirúrgico: 
 eliminar o resolver lesión causante de la fuga aérea, y 
conseguir una sínfisis pleural que mantenga pulmón 
expandido. 
 cirugía videotoracoscópica (VTC) tratamiento quirúrgico de 
elección en NE primario y en muchos casos de NE 
secundario. 
 mayor porcentaje de recidiva (4-8%) con respecto a la 
toracotomía (< 2%). 
 Toracotomía gold standard del tratamiento quirúrgico 
dada su alta capacidad resolutiva y su baja tasa de recidiva. 
En NE está indicada ante el fracaso de la CVT o cuando 
existan dificultades técnicas para la CVT
RECURRENCIAS 
Pleurodesis química a través del drenaje torácico: 
 Habitualmente para el tratamiento paliativo del derrame 
pleural maligno. 
 Restringida a pacientes habitualmente de edad avanzada en 
los que existe contraindicación para tratamiento quirúrgico o 
mal pronóstico a corto plazo de su enfermedad subyacente. 
 El agente farmacológico más utilizado por su efectividad es el 
talco. 
 La pleurodesis química debe realizarse sólo cuando el pulmón 
se ha reexpandido adecuadamente mediante el drenaje.
RECURRENCIAS 
 COMPLICACIONES: 
Neumotórax a tensión o hipertensivo: 
 En NE y neumotórax traumáticos. 
 Mecanismo valvular unidireccional permite entrada de 
aire en la cavidad pleural e impide su salida. 
 Compresión de las estructuras mediastínicas se reduce 
retorno venoso y gasto cardiaco fracaso hemodinámico y 
ventilatorio 
 Neumotórax bilateral indicación de tto. quirúrgico tras el drenaje 
pleural inicial. 
 Hemoneumotórax 
 Pioneumotórax drenaje pleural y antibioterapia. 
 Neumotórax crónico >3 meses. Fístula broncopleural
REFERENCIAS 
 Rivas JJ, Canalís E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnóstico y 
tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95. 
 Pun YW, Fernández L, Prieto J, Moreno R, Acevedo A. Hallazgos quirúrgicos y patológicos en neumotórax espontáneo en 
jóvenes aparentemente sanos. Arch Bronconeumol 1997; 33 (Supl): 65. 
 Jenkinson SG. Pneumothorax. Clin Chest Med 1985; 6: 153-61. 
 Golpe Gómez R, Cifrián Martínez JM, Fernández Rozas SM, García Pérez MM, Mons Lera R, Jiménez Gómez A. 
Neumotórax espontáneo asociado a infección por el virus de la inmunodefíciencia humana (VIH). Arch Bronconeumol 
1998; 34: 184-8. 
 Sepkowitz KA, Telzac EE, Gold JW, Bernard EM, Blum S, Carrow M et al. Pneumothorax in AIDS. Ann Intern Med 1991; 
114: 455-9. 
 Wait MA, Dal Nogare AR. Treatment of AIDS-related spontaneous pneumothorax: a decade of experience. Chest 1994; 
106: 693-6. 
 Henry M, Arnold T, Harvey J; BTS Pleural Diseases Group, British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS 
guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003; 58 (Suppl 2): 39-52. 
 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J et al; AACP Pneumothorax Consensus Group. 
Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 
2001; 119: 590-602. 
 Light RW. Management of spontaneous pneumothorax. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 245-8. 
 Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Determining the size of pneumothorax in the upright patient. Radiology 1982; 144: 733- 
6. 
 Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342: 868-74. 
 Rivo Vázquez JE, Cañizares Carretero MA, García Fontán E, Albort Ventura J, Peñalver Pascual R. Cirugía del 
neumotórax espontáneo de repetición: ¿cuándo indicarla? Arch Bronconeumol 2004; 40 (6): 275-8. 
 Weissberg D, Refaely Y. Pneumothorax: Experience with 1,199 patients. Chest 2000; 117: 1279-85.

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NEUMOTÓRAX: CAUSAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

  • 1. UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA UNIDAD CIRUGÍA 2014 NEUMOTÓRAX Juan José Araya Cortés – 4° Año Medicina
  • 2. CONCEPTOS  Presencia de aire en el espacio pleural.  La entrada de aire en la cavidad pleural causa colapso del pulmón, con la correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del paciente.
  • 3. CONCEPTOS  La presión intrapleural es subatmosférica durante todo el ciclo respiratorio.  La presión intraalveolar es relativamente positiva en relación con la intrapleural, ayudando a mantener el pulmón en expansión durante la respiración.  Entrada de aire en el espacio pleural pérdida de la presión negativa intrapleural pulmón tiende a colapsarse por su propia fuerza retráctil.  Si la cantidad de aire es importante, la presión pleural se aproxima a la atmosférica, lo que puede causar un colapso de todo el pulmón.
  • 5. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO  El neumotórax espontáneo (NE) es aquel que ocurre en ausencia de antecedente traumático o iatrogénico que lo justifique.  Subclasificación: Primario Secundario
  • 6. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO  NE PRIMARIO: En individuos aparentemente sanos, sin enfermedades pulmonares conocidas. Afecta a:  Jóvenes, mayor incidencia entre los 20 y 40 años de edad  Más frecuente en varones (6:1)  Predilección por individuos altos y delgados  Habitualmente en fumadores:  7x 1-12 cig/día  21x13-22 cig/día  102x >22 cig/día  Incidencia en <40 años, (ESPAÑA): 7,4 y 28 casos por 100.000 habitantes/año en varones 1,2 a 10 casos por 100.000 habitantes/año en mujeres  Sustrato patológico más frecuente: bullas subpleurales apicales (blebs) rotura  salida de aire desde pulmón hacia cavidad
  • 7. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO  NE SECUNDARIO: En pacientes con patología pulmonar previa. Suele aparecer, por tanto, en personas de mayor edad (excepto fibrosis quística) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la causa más frecuente y la probabilidad de neumotórax es mayor cuanto más avanzada es la enfermedad. En estos pacientes el neumotórax se debe a la rotura de bullas intrapulmonares.  Descartar Neumotórax en EPOC agudizado
  • 9. NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO 1. Iatrogénico: Consecuencia de procedimientos invasivos torácicos (toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural, lavado broncoalveolar, punción pulmonar transtorácica o cateterización de la vena subclavia). Por barotrauma: complicación común en pacientes sometidos a ventilación mecánica rotura de alvéolos por sobreexpansión pulmonar. 2. Traumático: Consecuencia de un traumatismo torácico:  Abierto: herida penetrante pone en comunicación el espacio pleural y la atmósfera exterior, y en lesión pulmonar hay salida de aire alveolar.  Cerrado: habitualmente por una fractura costal, rotura bronquial o lesión esofágica.
  • 10. CLÍNICA  SÍNTOMAS Depende de la magnitud del neumotórax y de la reserva funcional respiratoria del paciente. asintomático hasta en un 10% de los casos.  Dolor torácico: Pleurítico Inicio agudo Después de unas horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso ceder  Disnea: Mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente en el plazo de 24 horas, a pesar de la persistencia del neumotórax.  Otros síntomas (menos frecuentes): tos improductiva, síncope, hemoptisis, debilidad de extremidades superiores.
  • 11. CLÍNICA  EXAMEN FÍSICO: En el neumotórax de mayor tamaño podemos detectar: Inspección: hiperinsuflación y expansión disminuida. Auscultación:  MP disminuido/abolido en hemitórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar.  Disminución de la transmisión de la voz.  Auscultación cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sístole y diástole cardiaca)neumomediastino. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el neumotórax a tensión. Percusión: timpanismo. Palpación: vibraciones vocales disminuidas. Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado. Sospechar neumotórax a tensión en:  taquicardia superior a 135 latidos por minuto, hipotensión, o cianosis.
  • 12. CLÍNICA  Otros hallazgos: Gases arteriales  hipoxemia arterial  aumento de diferencia alveolo-arterial de oxígeno e hipocapnia (secundaria a hiperventilación)alcalosis respiratoria.  El grado de hipoxemia está en relación con la magnitud del neumotórax ECG  Raro  En neumotórax masivo izquierdo la presencia de aire puede ocasionar una disminución de voltaje del complejo QRS y una inversión de la onda T.
  • 13. DIAGNÓSTICO  Síntomas y examen físico permiten hacer un diagnóstico de sospecha.  Dg. Certeza: Radiografía de tórax AP Identifica la línea de la pleura visceral Colapso pulmonar de magnitud variable. Ausencia de trama vascular periférica. Presencia de pequeño derrame (habitualmente seroso por irritación pleural por el aire). Un derrame de mayor tamaño puede significar un hemoneumotórax o pioneumotórax. Neumotórax a tensióndesplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral y depresión ipsilateral del diafragma (aplanamiento o incluso inversión de su curva). Enfisemas mediastínico y subcutáneo.
  • 14. DIAGNÓSTICO  TAC de tórax: Es la prueba diagnóstica más sensible. No rutinaria. Indicaciones:  ante la sospecha de enfermedad pulmonar subyacente,  neumotórax recidivante  fuga aérea persistente  planificación de tratamiento quirúrgico
  • 15. DIAGNÓSTICO  Cuantificación tamaño neumotórax: No existe un consenso universal American College of Chest Physicians (ACCP):  Neumotórax pequeño: distancia entre ápex pulmonar y cúpula torácica es <3 cm British Thoracic Society (BTS):  Neumotórax pequeño: franja de aire < 2 cm  Neumotórax grande: franja ≥ 2 cm (entre el borde pulmonar y la pared torácica).
  • 16. DIAGNÓSTICO  Cuantificación del neumotórax mediante la simple visualización anatómica y morfológica: Sencillo, cómodo y rápido  PARCIAL  COMPLETO  TOTAL
  • 19. TRATAMIENTO  Ausencia de consenso universal sobre pautas a seguir.  Recomendaciones existentes se basan principalmente en opiniones de expertos.  Dos objetivos fundamentales: Reexpansión pulmonar Prevención de las recurrencias:  1er episodio: 20-20% posibilidad  2° episodio: 50-70% posibilidad
  • 20. TRATAMIENTO  Reexpansión Pulmonar: 1. Reposo y oxigenoterapia:  favorecen la absorción de aire intrapleural:  Inhalación de concentraciones altas de oxígeno (10 L/min)reducción de presión total de gases en los capilares pleurales (mediante la reducción de la presión parcial de nitrógeno)aumenta gradiente de presión entre capilares pleurales y cavidad pleural se incrementa la absorción de aire intrapleural.  Indicado en:  NE primario de pequeño tamaño (< 15%) y escasamente sintomático:  observación hospitalaria de 12 a 24 horas (3 a 6 horas según consenso de la ACCP). Dar de alta tras descartar progresión del neumotórax mediante nueva radiografía. Seguimiento ambulatorio hasta objetivar reexpansión.  NE secundarios de pequeño tamaño (apical o < 1 cm de separación entre la pleura visceral y la pared torácica) y asintomáticos.
  • 21. TRATAMIENTO 2. Evacuación de aire intrapleural:  NE primario de mayor tamaño (≥ 15%)  Inserción de tubo drenaje y posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua.  BTS propone la aspiración simple como primer paso en todos los NE primarios que precisan evacuación: catéter intravenoso o pleural pequeño calibre.  Si aspiración es exitosa y pulmón permanece reexpandido 6 horas después alta  Si aspiración falla conectar a sistema de drenaje bajo agua  Succión o aspiración continua: acelera la salida de aire. Ojo con edema pulmonar por reexpansión (tos, dolor torácico y disnea post inserción de tubo pleural)  Se recomienda aspiración continua de -15 a -25 cm H2O inicialmente siempre que el neumotórax sea menor del 50%.  Si neumotórax es mayor del 50%  aplicar aspiración pasadas unas horas para evitar edema por reexpansión.  Reservar su uso a casos en los que persiste fuga aérea 48 horas después de la inserción del drenaje.
  • 23.
  • 24. TRATAMIENTO  Retirada del drenaje: habitualmente fuga de aire cesa en 48 a 72 horas Tubo puede retirarse 24 horas después del cese de la fuga si pulmón se mantiene reexpandido. Como medida de precaución: antes de retirar el tubo se puede pinzar durante unas horas y realizar después un control radiográfico para confirmar que persiste la reexpansión pulmonar.  Persistencia de fuga aérea: persistencia de fuga aérea más de 5 días pensar en tratamiento quirúrgico. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J et al; AACP Pneumothorax Consensus Group. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119: 590-602.
  • 25. TRATAMIENTO  NE secundario de mayor tamaño o sintomático:  Técnica de elección es la inserción de tubo de drenaje y posterior conexión a sistema de drenaje bajo agua.  Neumotórax iatrogénico:  de pequeño tamaño tratamiento inicial puede limitarse a medidas conservadoras  de mayor tamaño drenaje pleural  Neumotórax traumático:  Inserción de tubo pleural y conexión a sistema de drenaje bajo agua.  Reparación quirúrgica de lesiones en órganos torácicos.
  • 26.
  • 27. RECURRENCIAS  NE tiene una alta tendencia a la recidiva: Entre un 30 y un 50% de los NE primarios recidivan sobre todo en primer año. Riesgo de recidiva mayor en pacientes menores de 40 años. Habitualmente la intervención para la prevención de recurrencias se indica:  tras un segundo episodio de NE ipsilateral  después del primer episodio de NE secundario
  • 28. RECURRENCIAS  Tipos de intervención: Tratamiento quirúrgico:  eliminar o resolver lesión causante de la fuga aérea, y conseguir una sínfisis pleural que mantenga pulmón expandido.  cirugía videotoracoscópica (VTC) tratamiento quirúrgico de elección en NE primario y en muchos casos de NE secundario.  mayor porcentaje de recidiva (4-8%) con respecto a la toracotomía (< 2%).  Toracotomía gold standard del tratamiento quirúrgico dada su alta capacidad resolutiva y su baja tasa de recidiva. En NE está indicada ante el fracaso de la CVT o cuando existan dificultades técnicas para la CVT
  • 29. RECURRENCIAS Pleurodesis química a través del drenaje torácico:  Habitualmente para el tratamiento paliativo del derrame pleural maligno.  Restringida a pacientes habitualmente de edad avanzada en los que existe contraindicación para tratamiento quirúrgico o mal pronóstico a corto plazo de su enfermedad subyacente.  El agente farmacológico más utilizado por su efectividad es el talco.  La pleurodesis química debe realizarse sólo cuando el pulmón se ha reexpandido adecuadamente mediante el drenaje.
  • 30. RECURRENCIAS  COMPLICACIONES: Neumotórax a tensión o hipertensivo:  En NE y neumotórax traumáticos.  Mecanismo valvular unidireccional permite entrada de aire en la cavidad pleural e impide su salida.  Compresión de las estructuras mediastínicas se reduce retorno venoso y gasto cardiaco fracaso hemodinámico y ventilatorio  Neumotórax bilateral indicación de tto. quirúrgico tras el drenaje pleural inicial.  Hemoneumotórax  Pioneumotórax drenaje pleural y antibioterapia.  Neumotórax crónico >3 meses. Fístula broncopleural
  • 31.
  • 32. REFERENCIAS  Rivas JJ, Canalís E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95.  Pun YW, Fernández L, Prieto J, Moreno R, Acevedo A. Hallazgos quirúrgicos y patológicos en neumotórax espontáneo en jóvenes aparentemente sanos. Arch Bronconeumol 1997; 33 (Supl): 65.  Jenkinson SG. Pneumothorax. Clin Chest Med 1985; 6: 153-61.  Golpe Gómez R, Cifrián Martínez JM, Fernández Rozas SM, García Pérez MM, Mons Lera R, Jiménez Gómez A. Neumotórax espontáneo asociado a infección por el virus de la inmunodefíciencia humana (VIH). Arch Bronconeumol 1998; 34: 184-8.  Sepkowitz KA, Telzac EE, Gold JW, Bernard EM, Blum S, Carrow M et al. Pneumothorax in AIDS. Ann Intern Med 1991; 114: 455-9.  Wait MA, Dal Nogare AR. Treatment of AIDS-related spontaneous pneumothorax: a decade of experience. Chest 1994; 106: 693-6.  Henry M, Arnold T, Harvey J; BTS Pleural Diseases Group, British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax 2003; 58 (Suppl 2): 39-52.  Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J et al; AACP Pneumothorax Consensus Group. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest 2001; 119: 590-602.  Light RW. Management of spontaneous pneumothorax. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 245-8.  Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Determining the size of pneumothorax in the upright patient. Radiology 1982; 144: 733- 6.  Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med 2000; 342: 868-74.  Rivo Vázquez JE, Cañizares Carretero MA, García Fontán E, Albort Ventura J, Peñalver Pascual R. Cirugía del neumotórax espontáneo de repetición: ¿cuándo indicarla? Arch Bronconeumol 2004; 40 (6): 275-8.  Weissberg D, Refaely Y. Pneumothorax: Experience with 1,199 patients. Chest 2000; 117: 1279-85.

Notas del editor

  1. Pulmonary reexpansion results not only in alveolar alteration, but it also makes the great and fast blood flow to increase the lung capillary pressure leading to increased hydrostatic pressure. Vascular permeability, altered by the capillary and alveolar lesion and associated to the increased hydrostatic pressure, leads to liquid and protein overflow into the interstice and alveoli, thus characterizing reexpansion pulmonary edema.