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Screening de Complicaciones 
Vasculares en Diabetes Mellitus 
Juan José Araya 
4° Año Medicina
Historia Natural DM2
Reducir el Riesgo de Complicaciones en la 
Diabetes es ESENCIAL
Enfrentamiento 
• Se debería realizar una evaluación médica completa para 
clasificar la DM, detectar si existen complicaciones, revisar 
el tratamiento previo y el control de factores de riesgo en 
pacientes con DM establecida, ayudar a organizar el plan 
terapéutico y proporcionar una base para el cuidado 
continuo. 
• Así, la evaluación inicial debe incluir una anamnesis 
detallada, exploración física, analítica y la derivación del 
paciente a oftalmología y a otros especialistas que se 
consideren adecuados.
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Enfermedad Cerebrovascular 
• La enfermedad cerebrovascular es una entidad, por 
definición, aguda (accidente cerebrovascular o ictus) y, por 
tanto, no susceptible de cribado. No obstante, el clínico 
deberá estar atento a la posibilidad de que el paciente haya 
tenido un accidente isquémico transitorio, que se podrá 
detectar mediante anamnesis, y derivarlo rápidamente al 
segundo nivel con el fin de evaluar adecuadamente al 
paciente para prevenir la aparición de un posterior evento 
cerebrovascular
Cardiopatía isquémica 
• La posibilidad de detectar enfermedad isquémica asintomática 
mediante la prueba de esfuerzo ha sido objeto de debate, pero 
actualmente las sociedades científicas no lo consideran 
recomendable, ya que no mejora los resultados más allá del 
tratamiento de los FRCV. (A) 
• La población diabética general tiene mayor riesgo coronario que 
la población general pero dicho riesgo es inferior al de la 
población con antecedentes de cardiopatía isquémica. 
• La población diabética general tiene mayor riesgo coronario que 
la población general pero dicho riesgo es inferior al de la 
población con antecedentes de cardiopatía isquémica. 
• Juutilainen A, Kortelainen S, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Gender difference in the 
impact of type 2 diabetes on coronary heart disease risk. Diabetes Care. 2004;27(12):2898-904.
Arteriopatía Periférica 
• El cribado inicial para enfermedad arterial periférica debe incluir 
anamnesis para claudicación y una evaluación de pulsos pedios. 
• La arteriopatía periférica se puede detectar en pacientes 
diabéticos asintomáticos mediante el índice tobillo/brazo. 
• Un resultado inferior a 0,9 indica obstrucción de más del 50 % 
del flujo sanguíneo, con una sensibilidad del 95 % y una 
especificidad del 99%. 
• Esta prueba se puede realizar en cualquier consulta mediante 
Doppler con sonda de 8 MHz. La prueba consiste en tomar la 
presión arterial en ambos brazos y en ambos tobillos con el 
Doppler. En los tobillos debe tomarse la presión arterial sistólica 
del pedio y el tibial posterior. En el denominador se escribe la 
presión arterial sistólica más alta de los dos brazos y en el 
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COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Retinopatía 
• Exploración completa con dilatación pupilar. 
• Debe hacerse a los 5 años del diagnóstico en el diabético de tipo 1 
y en el momento del diagnóstico, al diabético de tipo 2. 
• Si no hay evidencia de retinopatía en una o más exploraciones, es 
suficiente realizar el seguimiento cada dos años. Si se objetiva 
algún grado de retinopatía, debe repetirse anualmente. 
• En la paciente diabética embarazada el examen ocular debe 
hacerse en el primer trimestre, con un seguimiento estrecho 
durante el resto del embarazo. Las pacientes con diabetes 
gestacional no tienen mayor riesgo de retinopatía durante el 
embarazo 
• Se debe derivar de forma preferente a un oftalmólogo a aquellos 
pacientes con edema macular, RD no proliferativa severa o 
cualquier grado de RD proliferativa. (A)
Neuropatía 
• El diagnóstico de la neuropatía diabética es clínico y 
exploratorio. 
• La combinación de la exploración vibratoria de los pies 
mediante diapasón de 128 Hz, la sensibilidad 
superficial mediante monofilamento de 10 g y los 
reflejos osteotendinosos aquíleos permiten detectar 
polineuropatía con un 87 % de sensibilidad. 
• El cribado debe hacerse en el momento del diagnóstico y 
de forma anual. 
• El cribado de la neuropatía autonómica debe hacerse en el 
momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2 y a los 5 
años del diagnóstico en la de tipo 1.
• Polineuropatía Distal Simétrica: 
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• Neuropatía Autonómica Diabética: 
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neurovascular y fallo en la respuesta autonómica a la hipoglucemia. 
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ortostatismo (caída en la PAS > 20 mmHg al ponerse de pie el paciente, 
sin una respuesta apropiada en la frecuencia cardíaca). 
• Neuropatías gastrointestinales: 
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• Trastornos del tracto urinario: 
• infecciones urinarias de repetición, incontinencia o vejiga palpable
Nefropatía 
• La presencia de microalbuminuria en pacientes con DM se acompaña de un 
aumento de la mortalidad general y CV. 
• Newman DJ, MattockMB, Dawnay AB, Kerry S, McGuire A, Yaqoob M, et al. Systematic review on urine 
albumin testing for early detection of diabetic complications. Health Technol Assess. 2005;9(30):iii-163. 
• El clínico debe solicitar el cociente albuminuria/creatininuria en muestra 
aislada (2/3 muestras en >3 meses) y creatinina en sangre, y realizar la 
estimación del filtrado glomerular mediante fórmula para la estadificación de 
la insuficiencia renal crónica. 
• No obstante, el clínico deberá emplear con precaución tanto la fórmula de 
Cockcroft-Gault como la MDRD (modification of diet in renal disease) en la 
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5 años del diagnóstico y a los del tipo 2 desde el mismo momento del 
diagnóstico. 
• La creatinina sérica debe realizarse, como mínimo, anualmente para la 
estimación del filtrado glomerular
Referencias 
• Domínguez-Coello S. Cribado De Las Complicaciones 
Vasculares de La Diabetes. Dial Traspl. 2008;29(3):139-40 
• Resumen de las recomendaciones de la American 
Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica 
en el manejo de la diabetes mellitus. Rosario Iglesias 
González, Lourdes Barutell Rubio, Sara Artola Menéndez, 
Rosario Serrano Martín.

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Screening Complicaciones Vasculares en Diabetes Mellitus

  • 1. Screening de Complicaciones Vasculares en Diabetes Mellitus Juan José Araya 4° Año Medicina
  • 3.
  • 4. Reducir el Riesgo de Complicaciones en la Diabetes es ESENCIAL
  • 5.
  • 6.
  • 7. Enfrentamiento • Se debería realizar una evaluación médica completa para clasificar la DM, detectar si existen complicaciones, revisar el tratamiento previo y el control de factores de riesgo en pacientes con DM establecida, ayudar a organizar el plan terapéutico y proporcionar una base para el cuidado continuo. • Así, la evaluación inicial debe incluir una anamnesis detallada, exploración física, analítica y la derivación del paciente a oftalmología y a otros especialistas que se consideren adecuados.
  • 9. Enfermedad Cerebrovascular • La enfermedad cerebrovascular es una entidad, por definición, aguda (accidente cerebrovascular o ictus) y, por tanto, no susceptible de cribado. No obstante, el clínico deberá estar atento a la posibilidad de que el paciente haya tenido un accidente isquémico transitorio, que se podrá detectar mediante anamnesis, y derivarlo rápidamente al segundo nivel con el fin de evaluar adecuadamente al paciente para prevenir la aparición de un posterior evento cerebrovascular
  • 10. Cardiopatía isquémica • La posibilidad de detectar enfermedad isquémica asintomática mediante la prueba de esfuerzo ha sido objeto de debate, pero actualmente las sociedades científicas no lo consideran recomendable, ya que no mejora los resultados más allá del tratamiento de los FRCV. (A) • La población diabética general tiene mayor riesgo coronario que la población general pero dicho riesgo es inferior al de la población con antecedentes de cardiopatía isquémica. • La población diabética general tiene mayor riesgo coronario que la población general pero dicho riesgo es inferior al de la población con antecedentes de cardiopatía isquémica. • Juutilainen A, Kortelainen S, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Gender difference in the impact of type 2 diabetes on coronary heart disease risk. Diabetes Care. 2004;27(12):2898-904.
  • 11. Arteriopatía Periférica • El cribado inicial para enfermedad arterial periférica debe incluir anamnesis para claudicación y una evaluación de pulsos pedios. • La arteriopatía periférica se puede detectar en pacientes diabéticos asintomáticos mediante el índice tobillo/brazo. • Un resultado inferior a 0,9 indica obstrucción de más del 50 % del flujo sanguíneo, con una sensibilidad del 95 % y una especificidad del 99%. • Esta prueba se puede realizar en cualquier consulta mediante Doppler con sonda de 8 MHz. La prueba consiste en tomar la presión arterial en ambos brazos y en ambos tobillos con el Doppler. En los tobillos debe tomarse la presión arterial sistólica del pedio y el tibial posterior. En el denominador se escribe la presión arterial sistólica más alta de los dos brazos y en el numerador, la más alta de las dos obtenidas en cada tobillo.
  • 13. Retinopatía • Exploración completa con dilatación pupilar. • Debe hacerse a los 5 años del diagnóstico en el diabético de tipo 1 y en el momento del diagnóstico, al diabético de tipo 2. • Si no hay evidencia de retinopatía en una o más exploraciones, es suficiente realizar el seguimiento cada dos años. Si se objetiva algún grado de retinopatía, debe repetirse anualmente. • En la paciente diabética embarazada el examen ocular debe hacerse en el primer trimestre, con un seguimiento estrecho durante el resto del embarazo. Las pacientes con diabetes gestacional no tienen mayor riesgo de retinopatía durante el embarazo • Se debe derivar de forma preferente a un oftalmólogo a aquellos pacientes con edema macular, RD no proliferativa severa o cualquier grado de RD proliferativa. (A)
  • 14. Neuropatía • El diagnóstico de la neuropatía diabética es clínico y exploratorio. • La combinación de la exploración vibratoria de los pies mediante diapasón de 128 Hz, la sensibilidad superficial mediante monofilamento de 10 g y los reflejos osteotendinosos aquíleos permiten detectar polineuropatía con un 87 % de sensibilidad. • El cribado debe hacerse en el momento del diagnóstico y de forma anual. • El cribado de la neuropatía autonómica debe hacerse en el momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2 y a los 5 años del diagnóstico en la de tipo 1.
  • 15. • Polineuropatía Distal Simétrica: • dolor, disestesias y entumecimiento. • Neuropatía Autonómica Diabética: • taquicardia en reposo, intolerancia al ejercicio, hipotensión ortostática, estreñimiento, gastroparesia, disfunción eréctil, deterioro de la función neurovascular y fallo en la respuesta autonómica a la hipoglucemia. • Neuropatía autonómica cardiovascular: • A menudo cursa con frecuencia cardíaca > 100 lat/min en reposo u ortostatismo (caída en la PAS > 20 mmHg al ponerse de pie el paciente, sin una respuesta apropiada en la frecuencia cardíaca). • Neuropatías gastrointestinales: • Enteropatía esofágica, gastroparesia, estreñimiento, diarrea e incontinencia fecal. • Trastornos del tracto urinario: • infecciones urinarias de repetición, incontinencia o vejiga palpable
  • 16. Nefropatía • La presencia de microalbuminuria en pacientes con DM se acompaña de un aumento de la mortalidad general y CV. • Newman DJ, MattockMB, Dawnay AB, Kerry S, McGuire A, Yaqoob M, et al. Systematic review on urine albumin testing for early detection of diabetic complications. Health Technol Assess. 2005;9(30):iii-163. • El clínico debe solicitar el cociente albuminuria/creatininuria en muestra aislada (2/3 muestras en >3 meses) y creatinina en sangre, y realizar la estimación del filtrado glomerular mediante fórmula para la estadificación de la insuficiencia renal crónica. • No obstante, el clínico deberá emplear con precaución tanto la fórmula de Cockcroft-Gault como la MDRD (modification of diet in renal disease) en la estimación del filtrado glomerular porque tienden a subestimar su valor real en pacientes diabéticos de reciente diagnóstico. • La microalbuminuria se determinará a los pacientes diabéticos de tipo 1 a los 5 años del diagnóstico y a los del tipo 2 desde el mismo momento del diagnóstico. • La creatinina sérica debe realizarse, como mínimo, anualmente para la estimación del filtrado glomerular
  • 17. Referencias • Domínguez-Coello S. Cribado De Las Complicaciones Vasculares de La Diabetes. Dial Traspl. 2008;29(3):139-40 • Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Rosario Iglesias González, Lourdes Barutell Rubio, Sara Artola Menéndez, Rosario Serrano Martín.