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FENÓMENO DE RAYNAUD
Mónica Delgado Sánchez
Reumatóloga
HUNSC
17/Febrero/2017
INTRODUCCIÓN
 CONCEPTO:
• Fenómeno vasoespástico transitorio,
reversible, inducido por el frío o por el estrés
• Localizac...
EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución universal
• Afecta al 3-5% de la población
• Prevalencia: 4.1-5.8%
• Más frecuente en zonas m...
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN (I)
CLASIFICACIÓN (II)
FISIOPATOLOGÍA
Factores vasculares:
FR1º: Alteración/Disfunción en el endotelio VC  Hiperactividad de los ST
vasoespást...
CLÍNICA
• Duración: 15-20 minutos
• Localización: afecta con frecuencia al dedo índice,
corazón y anular
• Síntomas/Clínic...
DIAGNÓSTICO (I)
• Respuesta a 3 preguntas:
¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío?
¿Cambian de color cuando se e...
DIAGNÓSTICO (II)
• Historia clínica y EF dirigida
• Analítica: ANAs
• Capilaroscopia
 Normal: FR 1º
 Alterado: FR2º
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (I)
• Fenómeno de Raynaud Primario:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (II)
• Fenómeno de Raynaud Primario:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III)
• Fenómeno de Raynaud Secundario:
• No hay consenso
• Inte rnatio nalCo nse nsus Crite ria o ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Acrocianosis 
• Eritromelalgia 
• Livedo Reticularis
TRATAMIENTO (I)
• Medidas generales
Beta bloqueantes, INF,
sumatriptan, alcaloides, cocaína,
cafeína, nicotina
TRATAMIENTO (II)
• Calcioantagonistas
• Tratamiento de primera elección
• Eficaz en el tto del FR1º y 2º  disminuye el nº...
TRATAMIENTO (III)
• IECA: Losartán 12.5-50 mg/24 o Captopril 25 mg/8 horas 
• Inhibidores endotelina 1: Bosentan:
•Úlceras...
TRATAMIENTO (IV)
• Prostaglandinas
• Tratamiento de segunda línea
• FRgrave que no responde a tratamiento con calcio-antag...
TRATAMIENTO (V)
• Analgésicos
• Antibióticos
• Nitratos tópicos de liberación sostenida  cefalea
• Antiagregación y Antic...
BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome de Raynaud: etiología y manejo. Reumatol Clin.
2008;4(2):59-66
• El fenómeno de Raynaud. Med Clin ...
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Fenomeno de Raynaud

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  1. 1. FENÓMENO DE RAYNAUD Mónica Delgado Sánchez Reumatóloga HUNSC 17/Febrero/2017
  2. 2. INTRODUCCIÓN  CONCEPTO: • Fenómeno vasoespástico transitorio, reversible, inducido por el frío o por el estrés • Localización: • Dedos manos y pies • Menos frecuente: nariz, orejas y pezones • Simétrico / Asimétrico Maurice Raynaud
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA • Distribución universal • Afecta al 3-5% de la población • Prevalencia: 4.1-5.8% • Más frecuente en zonas más frías • España (litoral Mediterráneo): 3.4-4.7% • Incidencia: Anual: 0.25% • Edad y sexo: • Mujeres jóvenes (20-30%) • Hombres mayores
  4. 4. ETIOLOGÍA
  5. 5. CLASIFICACIÓN (I)
  6. 6. CLASIFICACIÓN (II)
  7. 7. FISIOPATOLOGÍA Factores vasculares: FR1º: Alteración/Disfunción en el endotelio VC  Hiperactividad de los ST vasoespásticos (alfa-2-adrenérgico, endotelina 1, tirosina quinasa, angiotensina II y serotonina) + Hipoactividad ST VD (NO y prostaciclina) FR2º: Vasculopatía estructural > Disfunción endotelial cambios proliferativos de la íntima y en la fibrosis de la media  Factores neurógenos: Disfunción del SNS, SNP y fibras sensitivas aferentes en la zona de la unión neurovascular  < liberación de neuropéptidos VD  > VC > respuesta vascular de los receptores alfa-2c-adrenérgicos frente a estímulos adrenérgicos  > VC Factores humorales: Martillos neumáticos / tabaco / estrógenos
  8. 8. CLÍNICA • Duración: 15-20 minutos • Localización: afecta con frecuencia al dedo índice, corazón y anular • Síntomas/Clínica asociada: Entumecimiento, parestesias, quemazón, dolor distal Si fenómeno de isquemia es prolongado => úlceras en pulpejo dedos => necrosis => mayor riesgo de infección local (más típico FR2º)
  9. 9. DIAGNÓSTICO (I) • Respuesta a 3 preguntas: ¿Sus dedos son especialmente sensibles al frío? ¿Cambian de color cuando se exponen al frío? ¿Se vuelven blancos o azules? • Datos clínicos: Número y duración ataques Intensidad Cuantificación úlceras en zonas de necrosis digital Grado discapacidad
  10. 10. DIAGNÓSTICO (II) • Historia clínica y EF dirigida • Analítica: ANAs • Capilaroscopia  Normal: FR 1º  Alterado: FR2º
  11. 11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (I) • Fenómeno de Raynaud Primario:
  12. 12. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (II) • Fenómeno de Raynaud Primario:
  13. 13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (III) • Fenómeno de Raynaud Secundario: • No hay consenso • Inte rnatio nalCo nse nsus Crite ria o f the Diag no sis o f Raynaud’s Phe no m e no n. Mave rakis e t all. JAuto im m un. 20 1 4; 0 : 6 0 -6 5 : • Esclerodactilia, calcinosis, fibrosis, úlceras • Capilaroscopia alterada • (+) ANAs, anti-centrómero, anti-RNA-polimerasa
  14. 14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Acrocianosis  • Eritromelalgia  • Livedo Reticularis
  15. 15. TRATAMIENTO (I) • Medidas generales Beta bloqueantes, INF, sumatriptan, alcaloides, cocaína, cafeína, nicotina
  16. 16. TRATAMIENTO (II) • Calcioantagonistas • Tratamiento de primera elección • Eficaz en el tto del FR1º y 2º  disminuye el nº e intensidad • Dihidropiridinas: Nifedipino : dosis máxima 120 mg/24 h Amlodipino: 5-20 mg/24 horas  mejor tolerancia RRAA: edema, cefalea, rubor, mareo, TQ refleja
  17. 17. TRATAMIENTO (III) • IECA: Losartán 12.5-50 mg/24 o Captopril 25 mg/8 horas  • Inhibidores endotelina 1: Bosentan: •Úlceras digitales: previene la aparición de nuevas úlceras •FR: disminuye el número, la duración y la gravedad de las crisis   • Inhibidores 5 fosfodiesterasa: Sildenafilo o Taladafilo: •Mejora la frecuencia, duración y gravedad de los episodios de FR secundario resistente a VD •Puede ser efectivo en la curación de úlceras digitales
  18. 18. TRATAMIENTO (IV) • Prostaglandinas • Tratamiento de segunda línea • FRgrave que no responde a tratamiento con calcio-antagonistas •Iloprost (analágo de PGI2): es el más empleado. 0.5-2 ng/kg/min en perfusión 6 horas diarias durante 5 días. •Alpro stadil(PG E1): menor coste y menor tasa de RRAA. Perfusión 3-5 ng/kg/min durante 3-4 semanas •Epo pro ste no l(prostacicilina I2) •RRAA: cefalea, rubor facial, dolor mandibular, náuseas, vómitos, diarreas e hipotensión
  19. 19. TRATAMIENTO (V) • Analgésicos • Antibióticos • Nitratos tópicos de liberación sostenida  cefalea • Antiagregación y Anticoagulación • Se recomienda AAS a dosis bajas • Anticoagulantes: en casos graves (isquemia crítica o refractaria) • Cirugía: Simpatectomía cervical o torácica / Simpatectomía digital • Antagonistas alfa adrenérgicos, antagonistas serotonina, inhibidores recaptación serotonina: resultados discordantes  
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA • Síndrome de Raynaud: etiología y manejo. Reumatol Clin. 2008;4(2):59-66 • El fenómeno de Raynaud. Med Clin (Barc). 2009;132(18):712-718 • Raynaud, úlceras digitales y calcinosis en esclerodermia. Reumatol Clin. 2012;8(5):270-277 • International Consensus Criteria for the Diagnosis of Raynaud’s Phenomenon. J Autoimmun. 2014;0:60-65 • Prevalence, risk factors and associations of primary Raynaud’s phenomenon: systematic rewie and meta-analysis of observational studies. BMJ Open 2015;5;e006389
  21. 21. GRACIA S

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