Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Neuropatía diabética
ARRIAGA LUIS JUAN RAMÓN
BADILLO SÁNCHEZ OSCAR DANIEL
GONZÁLEZ DEL ANGEL YOSELIN
Neuropatía diabética
• Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de
los trastornos metabólicos caracter...
Neuropatía diabética
• La alteración del sistema nervioso periférico provoca la pérdida de
sus funciones de protección y f...
Neuropatía diabética
Clasificación de la neuropatía diabética según P. K. Thomas
Neuropatías diabéticas simétricas
-neurop...
Clasificación de la neuropatía diabética según A. Boulton
Neuropatías reversibles
-aparecen en forma aguda, algunas coinci...
Neuropatía diabética
1. Polineuropatías bilateral simétrica y distal
2. Monoreuropatía motora proximal
3. Mononeuropatías ...
Neuropatía diabética- diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
• Causas inmunitarias: mielomas, gammapatías
• Endocrinometaból...
Neuropatía diabética- diagnóstico
• Historia clínica completa
• Síntomas que prevalecen en miembros inferiores (hormigueos...
Neuropatía diabética
Dolor
Ubicación distal
Quemante, fulgurante,
lancinante
Exacerba durante el
reposo
Alivia con las...
Neuropatía diabética
Examen físico
• Alteraciones troficas en la piel y faneras: oligotricosis, piel fina y
desvitalizada ...
Neuropatía diabética
La sensibilidad táctil se evalua:
• con el filamento de Semmens-Weistein de 10 g
• Maniobras simples ...
Neuropatía diabética
• El compromiso motor es tardío y de evolución lenta e insidiosa.
• Hipotrofia de los grupos muscular...
Neuropatía diabética
La neuropatía proximal o forma amiotrófica de Garland
• DM2, en general añosos y con mal control meta...
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética focal y multifocal
• >50 años con diabetes de larga duración
• Buen pronóstico
•...
Neuropatía diabética
En la parálisis del facial
• Dx diferencial con el cuadro de frigore
• Puede ser recidivante
• Cura c...
Neuropatía diabética
• Neuropatía del tronco o radiculopatía toracoabdominal
• Inicio brusco
• Dolor quemante, unilateral,...
Estudios complementarios de
diagnostico.
• Un trozo de algodón para la sensibilidad, el filamento de
10g, el diapasón de 128Hz son instrumentos sencillos,
económic...
Pruebas sensoriales cuantitativas
• Son estudios psicofisiológicos que evalúan objetivamente la
percepción de fibras senso...
• Tambien se pueden realizar exámenes manuales de fuerza y
pruebas dinamometricas.
• Aveces se usan estudios de imágenes d...
• Dado que el objetivo es obtener el diagnostico temprano de
la lesión, se desarrollaron y perfeccionaron técnicas para
ev...
Biopsia de Nervio periférico.
• Detecta el daño de las fibras no mielinizadas, aun en
periodos en que las fibras mieliniza...
Biopsia de piel
• Se realiza la toma de una pequeña muestra de piel (punch)
como procedimiento de carácter invasivo minimo...
Microscopia corneal confocal.
• Es una técnica no invasiva que puede detectar la perdida de
fibras sensitivas de la cornea...
NEUROPATIA AUTONOMICA
DIABETICA
• El sistema nervioso autónomo inerva de forma eferente la
musculatura lisa, vísceras huecas, tejidos exocrinos y
endocrin...
• En la mayoría de los casos involucra a sistema
nervioso simpático y parasimpático.
• La fibra nerviosa autonómica es
pre...
• La NAD aumenta con la antigüedad de la enfermedad, la
edad, en el genero femenino, con el peso corporal.
• Es oligosinto...
Los tratstornos preeminentes
suelen ser:
• Hipotension postural
• Disfuncion sexual
• Arritmias cardiacas
• Infarto silent...
La NAD cardiaca con denervación total o
parcial del sistema cardiovascular se
caracteriza por:
• Anormalidades de la
frecu...
Diagnostico
• Estudios de estimulo de los reflejos de Ewing comprende
batería de 5 pruebas.
• 3 evalúan respuesta PS:
• Va...
• 2 evalúan sistema simpático:
• Medicion de la presión arterial con los cambios de
posición
• Prueba de presión sobre un ...
Cuadro 31.3
PRUEBAS
CARDIOVASCULARES
NORMAL DUDOSA ANORMAL
Maniobra de valsalva 1.21 o mas …… 1.20 o menos
Respiracion pro...
Las personas con hipotensión
postural
• Mareos y sincopes ante los cambios de posición por déficit
de respuesta vasoconstr...
• El infarto indoloro o silente se presenta en el 20%.
• Los pacientes descubren sus lesiones cardiacas en un
examen de ru...
La neuropatía autonómica
gastrointestinal:
• Puede ser asintomática o presentar:
• Disfagia, nausea y vomito, dolor abdomi...
Diarrea diabetica
• Es un cuadro dramático.
• Las deposiciones son nocturnas y/o posprandiales
• Incontinencia anal, prece...
Alteracion de la sudoracion
• Anhidrosis por debajo del ombligo que se acompaña de
hiperhidrosis e incluso crisis sudorale...
Manifestacion Genitourinarias
• Son frecuentes y comprometen la calidad de vida.
• Vejiga neurogenica
• Disfunción sexual ...
Vejiga neurogenica o cistopatía
diabética.
• La vejiga no percibe la repleción que produce el aumento de
volumen y por lo ...
• Los pacientes orinan con menor frecuencia , pero evacuan
un gran volumen cada vez.
• En situaciones de descompensación c...
Disfunción sexual masculina
• La DM es una de las causas orgánicas mas frecuente
• Representa evidencia clínica temprana d...
• Suele asociarse con vejiga neurogena, y otros
signos de neuropatía somatica
- Ausencia de reflejos bulbocavernosos y
cre...
Diagnostico
• Prueba de tumescencia peneana
• Ecodoppler de la arteria dorsal del pene y las
arterias cavernosas
-inyeccio...
Disfunción sexual femenina
• Se presenta disminución o ausencia lubricación
vaginal
• Dispareunia
• Dx- pletismografia
Neuroartopatia de charcot
• Destruccion osea y articular
• Piel eritematosa, caliente y turgente, dolor
o no
• Deformidade...
Rx- osteoporosis difusa, osteolisis,
fracturas espontaneas
luxaciones o subluxaciones
signos osteomelitis
Tratamiento de la neuropatía
• 1 mejoría del control metabólico
• 2 terapéuticas etiológicas
• 3 terapéuticas neurotrófica...
Mejoría del control metabólico
• Tratamiento intensivo con inyecciones múltiples o
bomba de insulina mejora las complicaci...
Terapéuticas etiológicas
• Inhibidores aldosa reductasa
• Suplemento de mioinositol en la dieta
• Acido gamma linolenico
•...
Tratamiento neurotofico
• Buen control diabetes y el acido lipoico
• Desarrollo de agentes neurotroficos a travez del
méto...
Tratamiento sintomático
• Dolor, dx diferencial dolor neuritico- compresión
radicular, canal medular estrecho, afectación
...
• Anticonvulsivantes, Gabapentina dosis altas (400-
3000 mg/dia) y la pregabalina (300-600 mg/dia)
• Carbamacepina oxcarba...
• Actovegin- se a observado mejoría de los síntomas
neuropaticos, de conducción nerviosa, y sensación
de bienestar
• Para ...
• Diarrea diabetica- antibióticos- ciprofloxacino (1g/dia)
-loperamida, metronidazol (250 mg, 3/dia)
-colestiramina (4g, 3...
• Vejiga neurogenica
- objetivos son mejorar la dinámica vesical
-evitar el residuo postmiccional
- Y las infecciones urin...
• Disfuncion eréctil
Suprimir habitos toxicos (tabaquismo alcoholismo)
-uso erectogenicos por via oral- sildenafil, tadala...
• Eyaculacion retrograda se ah usado,
pseudoefedrina como simpáticomimetico
• Disfuncion sexual femenina, no tiene tratami...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Neuropatia autonomica diabetica

1.093 visualizaciones

Publicado el

Es un grupo de síntomas que ocurren cuando hay daño a los nervios que controlan funciones corporales cotidianas como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la transpiración, la evacuación de los intestinos y de la vejiga y la digestión.

Publicado en: Salud y medicina
  • El "Secreto para la erección" de un billón de dólares que no quieren que conozcas ●●● http://ishbv.com/edrevspan/pdf
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí

Neuropatia autonomica diabetica

  1. 1. Neuropatía diabética ARRIAGA LUIS JUAN RAMÓN BADILLO SÁNCHEZ OSCAR DANIEL GONZÁLEZ DEL ANGEL YOSELIN
  2. 2. Neuropatía diabética • Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos característicos de la diabetes. • Lesión del sistema nervioso en la persona con diabetes: es la manifestación microangiopática de mayor prevalencia y precocidad de aparición.
  3. 3. Neuropatía diabética • La alteración del sistema nervioso periférico provoca la pérdida de sus funciones de protección y favorece la aparición de alrededor de 60% de lesiones en los pies. • La NP se encuentra en 8% de los diabéticos de diagnostico reciente • 50 y 90% de las personas con diabetes luego de 20 años de enfermedad.
  4. 4. Neuropatía diabética Clasificación de la neuropatía diabética según P. K. Thomas Neuropatías diabéticas simétricas -neuropatía diabética motora -neuropatía diabética sensitiva -neuropatía diabética autonómica Neuropatías diabéticas focales -lesiones de los pares craneales -neuropatías focales: radiculares y proximales -amiotrofia diabética
  5. 5. Clasificación de la neuropatía diabética según A. Boulton Neuropatías reversibles -aparecen en forma aguda, algunas coinciden con el diagnostico de la diabetes y no se relacionan a la antigüedad ni a otras complicaciones de la enfermedad. Integran a las neuropatías motoras proximales y a las radiculopatías troncales. Se incluyen a las neuropatías dolorosas difusas agudas, en especial de miembros inferiores, que se relacionan con el ml control glucémico y que mejoran con el tratamiento de la glucemia. Neuropatías progresivas Mas frecuentes. Se vinculan a la duración y a la presencia de otras complicaciones de la diabetes, en especial del tipo microvascular (triopatía diabética: neuropatía, retinopatía, nefropatía). Predominan los trastornos sensoriales, manifestaciones autonómicas. Su aparición es gradual y difícilmente se recupera en su totalidad. Incluye a las neuropatías distal y simétrica y a las lesiones del sistema nervioso visceral. Parálisis No son especificas, se observan con mayor frecuencia en las personas con diabetes. No se relaciona con la duración ni con otras complicaciones de la enfermedad. Se incluyen a las parálisis de los pares craneanos
  6. 6. Neuropatía diabética 1. Polineuropatías bilateral simétrica y distal 2. Monoreuropatía motora proximal 3. Mononeuropatías focales asimétricas
  7. 7. Neuropatía diabética- diagnóstico Diagnóstico diferencial: • Causas inmunitarias: mielomas, gammapatías • Endocrinometabólicas: uremia, amiloidosis, hipotiroidismo • Infecciosas: herpética, lepra, VIH • Nutricionales: deficiencia del complejo B, alcoholismo • Hereditarias: sx de Pierre Marie Thot • Tóxicas • Fármacos: isoniacida, hidralazina, nitrofurantoína, disulfiram, vincristina • Metales: plomo, oro • Inflamatorias: sx paraneoplásicos, patologías reumatológicas
  8. 8. Neuropatía diabética- diagnóstico • Historia clínica completa • Síntomas que prevalecen en miembros inferiores (hormigueos pinchazos, calambres, sensaciones quemantes o punzantes) notables por la noche. -¨signo de las sabanas revueltas o de los pies inquietos¨ -¨camina sobre algodones¨ “bota” o en “calcetines” Las molestias ascienden por los miembros inferiores “en guante” Miembros superiores Las manifestaciones comienzan
  9. 9. Neuropatía diabética Dolor Ubicación distal Quemante, fulgurante, lancinante Exacerba durante el reposo Alivia con las actividades Horario nocturno Impide el sueño Dolorimetría (0-10) “neuropatía insulinica” Piel Se altera la sensibilidad de la zona afectada e impide el roce de las ropas o sabanas (alodinia) Cuadros severos hiperalgesicos Hiporexia, adelgazamiento, depresión y deterioro del estado general (“caquexia neuropática diabética”)
  10. 10. Neuropatía diabética Examen físico • Alteraciones troficas en la piel y faneras: oligotricosis, piel fina y desvitalizada con uñas gruesas y rugosas • Hipotrofia muscular • Deformidades osteoarticulares con cambios en la arquitectura del pie Falta de sensibilidad a los traumas o a microtraumas: mal perforante plantar o la neuroartropatía de Charcot
  11. 11. Neuropatía diabética La sensibilidad táctil se evalua: • con el filamento de Semmens-Weistein de 10 g • Maniobras simples de contacto Sensibilidad dolorosa se valora con: • Alfiler • Técnica con tubos de ensayo con agua fría y caliente Sensibilidad vibratoria: • diapasón de 128 Hz/s
  12. 12. Neuropatía diabética • El compromiso motor es tardío y de evolución lenta e insidiosa. • Hipotrofia de los grupos musculares y disminuyen o están abolidos los reflejos tendinosos en miembros inferiores.
  13. 13. Neuropatía diabética La neuropatía proximal o forma amiotrófica de Garland • DM2, en general añosos y con mal control metabólico • Atrofia muscular, perdida de fuerzas y compromiso sensorial (afecta cintura escapular o pelviana) • Disminución de las fuerzas con dolor muscular, disminución o ausencia de reflejos osteotendinosos, muslos con aspecto de “botella de champaña invertida” y se detectan hipoestesias o disestesias a nivel del nervio femoral.
  14. 14. Neuropatía diabética Neuropatía diabética focal y multifocal • >50 años con diabetes de larga duración • Buen pronóstico • Afectación de los pares craneales y a la neuropatía troncal Parálisis oculomotora y la oftalmoplejía
  15. 15. Neuropatía diabética En la parálisis del facial • Dx diferencial con el cuadro de frigore • Puede ser recidivante • Cura con secuelas
  16. 16. Neuropatía diabética • Neuropatía del tronco o radiculopatía toracoabdominal • Inicio brusco • Dolor quemante, unilateral, mas intenso por la noche, a nivel de las metámeras en el tórax o en la zona lumbar. • Hipersensibilidad en la piel para el dolor y disestesias
  17. 17. Estudios complementarios de diagnostico.
  18. 18. • Un trozo de algodón para la sensibilidad, el filamento de 10g, el diapasón de 128Hz son instrumentos sencillos, económicos y eficaces. • Existen exámenes electrofisiológicos o de conducción nerviosa: • Amplitud o magnitud de la respuesta • Latencia (Tiempo estimulo – respuesta) • Velocidad de la conducción a lo largo del nervio . Produce incomodidad en los pacientes y permite la evaluación de nervios de fibras largas. • Investigacion de potenciales evocados
  19. 19. Pruebas sensoriales cuantitativas • Son estudios psicofisiológicos que evalúan objetivamente la percepción de fibras sensoriales para diagnostico y seguimiento. • Mediante aparatos (pej. Biotensiometro) se evalúan los umbrales de percepción de vibraciones y sensación térmica cuantitativa también.
  20. 20. • Tambien se pueden realizar exámenes manuales de fuerza y pruebas dinamometricas. • Aveces se usan estudios de imágenes del sistema oseo (centellograma, radiografia de pies), ecografía o RM (grupos musculares) e incluso biopsia de nervios periféricos.
  21. 21. • Dado que el objetivo es obtener el diagnostico temprano de la lesión, se desarrollaron y perfeccionaron técnicas para evaluar la lesión de las fibras finas permitiendo definir su lesión (neuropatía de fibra fina) NFF. • La mayoría son invasivos o requieren aparatología altamente especializada.
  22. 22. Biopsia de Nervio periférico. • Detecta el daño de las fibras no mielinizadas, aun en periodos en que las fibras mielinizadas permanecen morfológicamente normales. • Es un método invasivo y requiere electomicroscopia, no se realiza de rutina. • Disminucion del calibre y velocidad de conducción.
  23. 23. Biopsia de piel • Se realiza la toma de una pequeña muestra de piel (punch) como procedimiento de carácter invasivo minimo que permite una cuantificación de las fibras nerviosas intraepidermicas. • Habitualmente la densidad de fibras declina con la edad, es menor en hombres que en mujeres y no se modifica por peso o talla. • Ademas correlaciona inversamente con los umbrales de detección de frio y calor.
  24. 24. Microscopia corneal confocal. • Es una técnica no invasiva que puede detectar la perdida de fibras sensitivas de la cornea en pacientes con neuropatía, así como también en otros tipos de neuropatía, como la idiopática y la enfermedad del Fabry. • Este procedimiento, a pesar de ser invasivo requiere de instrumentos que no se disponen habitualmente para fines clínicos.
  25. 25. NEUROPATIA AUTONOMICA DIABETICA
  26. 26. • El sistema nervioso autónomo inerva de forma eferente la musculatura lisa, vísceras huecas, tejidos exocrinos y endocrinos y participa en la sensibilidad visceral, las lesiones representan modificaciones motoras, sensoriales y reflejas. • Esto repercute sobre el funcionamiento de diversos órganos y respuestas neuroendocrinas a estimulos.
  27. 27. • En la mayoría de los casos involucra a sistema nervioso simpático y parasimpático. • La fibra nerviosa autonómica es predominantemente desmielinizada , mas sensible a la noxa metabolica y puede afectarse en forma temprana por la diabetes.
  28. 28. • La NAD aumenta con la antigüedad de la enfermedad, la edad, en el genero femenino, con el peso corporal. • Es oligosintomatica en la mayoría de los casos, por lo que el diagnostico suele ser predominantemente mediante estudios complementarios.
  29. 29. Los tratstornos preeminentes suelen ser: • Hipotension postural • Disfuncion sexual • Arritmias cardiacas • Infarto silente de miocardio • Gastroparesia • Penosa diarrea diabética.
  30. 30. La NAD cardiaca con denervación total o parcial del sistema cardiovascular se caracteriza por: • Anormalidades de la frecuencia cardiaca • Hipotension postural • Falta de dolor durante el curso de un infarto • Baja tolerancia al ejercicio • Taquicardia de reposo • Rigidez de la FC en respuesta a estimulos • Perdida de bradicardia fisiológica del sueño.
  31. 31. Diagnostico • Estudios de estimulo de los reflejos de Ewing comprende batería de 5 pruebas. • 3 evalúan respuesta PS: • Valoracion del espacio R-R del EKG (6 ritmos respiratorios por minuto) • Maniobra de valsalva (espiración forzada con glotis cerrada) • Cambio de decúbito supino a la postura de pie.
  32. 32. • 2 evalúan sistema simpático: • Medicion de la presión arterial con los cambios de posición • Prueba de presión sobre un hand grip (cuyo apretón eleva presión arterial diastólica)
  33. 33. Cuadro 31.3 PRUEBAS CARDIOVASCULARES NORMAL DUDOSA ANORMAL Maniobra de valsalva 1.21 o mas …… 1.20 o menos Respiracion profunda 15 latidos o mas 11-14 latidos 10 latidos o menos Cambio de decubito 1.04 o mayor 1.01-1.03 1 o menor Hipotension postural 10 mmHg 10 a 29mmHg 30 mmHg o mas Hand-Grip 15 mmHg o mas 11- 14 mmHg 10 mmHg o menos
  34. 34. Las personas con hipotensión postural • Mareos y sincopes ante los cambios de posición por déficit de respuesta vasoconstrictora por lesión de fibras posganglionicas responsables de vasoconstricción. • Es característico el descenso de mas de 30mmHg de presión arterial sin taquicardia compensadora, con las modificaciones de decúbito.
  35. 35. • El infarto indoloro o silente se presenta en el 20%. • Los pacientes descubren sus lesiones cardiacas en un examen de rutina o estudios debido a descompensación metabolica. • La ausencia del dolor se puede explicar por la afectación del plexo subepicardico por falta de transmisión del impulso.
  36. 36. La neuropatía autonómica gastrointestinal: • Puede ser asintomática o presentar: • Disfagia, nausea y vomito, dolor abdominal, mala absorción, diarrea con incontinencia fecal o constipación pertinaz. • El compromiso gástrico por NAD comprende: • Nauseas y dispepsia • Sensacion de saciedad temprana • Distension y dolor abdominal. Se suele hallar el signo de chapoteo o bazuqueo gástrico. • Tendencia a sufrir hipoglucemias posprandiales en pacientes que reciben agentes orales o insulina.
  37. 37. Diarrea diabetica • Es un cuadro dramático. • Las deposiciones son nocturnas y/o posprandiales • Incontinencia anal, precedidas de borborigmos sin dolor • Heces voluminosas, acuosas o grasosas y malolientes • La asociación de gastroparesias y diarrea se conoce como gastroenteropatia diabética. • 25% de los diabéticos tienen constipación.
  38. 38. Alteracion de la sudoracion • Anhidrosis por debajo del ombligo que se acompaña de hiperhidrosis e incluso crisis sudorales y enrojecimiento de parte superior del cuerpo; aparecd por calor ambiente, en situaciones bochornosas, después de comer o durante el sueño. • Los pacientes mojan intensamente las sabanas y el colchón. • Test de Ryder: Evidencia la falta de sudoración frente a un estimulo intradérmico de acetilcolina que se inyecta en el dorso del pie (normalmente se observa un puntillado de gotas de sudor)
  39. 39. Manifestacion Genitourinarias • Son frecuentes y comprometen la calidad de vida. • Vejiga neurogenica • Disfunción sexual tanto masculina como femenina.
  40. 40. Vejiga neurogenica o cistopatía diabética. • La vejiga no percibe la repleción que produce el aumento de volumen y por lo tanto genera una retención de orina intravesical, con incapacidad muscular para su evacuación. (perdida de la sensibilidad a la distención del musculo detrusor). • Residuo postmiccional que favorece infecciones urinarias de repeticion
  41. 41. • Los pacientes orinan con menor frecuencia , pero evacuan un gran volumen cada vez. • En situaciones de descompensación con vejiga hipotónica, el diabético no se levanta a orinar por las noches (signo de la bacinilla). • Se realiza el diagnostico si la primera micción matinal supera los 400ml. • El gran volumen de la vejiga, se palpa como globo vesical en el hipogastrio.
  42. 42. Disfunción sexual masculina • La DM es una de las causas orgánicas mas frecuente • Representa evidencia clínica temprana de la NAD • Se manifiesta con alteraciones en la erección y o eyaculación • Se puede agravar por descontrol metabólico, trastornos nutricionales Enfermedad vascular, desordenes endocrinos, factores psicógenos y fármacos • Px que perciben perdida de erecciones matutinas en ciertos casos se acompaña de eyaculación retrograda
  43. 43. • Suele asociarse con vejiga neurogena, y otros signos de neuropatía somatica - Ausencia de reflejos bulbocavernosos y cremasterianos con la disminución de sensibilidad vibratoria
  44. 44. Diagnostico • Prueba de tumescencia peneana • Ecodoppler de la arteria dorsal del pene y las arterias cavernosas -inyecciones via intracavernosa: papaverina, fentolamina, PGE
  45. 45. Disfunción sexual femenina • Se presenta disminución o ausencia lubricación vaginal • Dispareunia • Dx- pletismografia
  46. 46. Neuroartopatia de charcot • Destruccion osea y articular • Piel eritematosa, caliente y turgente, dolor o no • Deformidades con fracturas y luxaciones • Dx- centellograma oseo muestra imagen caliente
  47. 47. Rx- osteoporosis difusa, osteolisis, fracturas espontaneas luxaciones o subluxaciones signos osteomelitis
  48. 48. Tratamiento de la neuropatía • 1 mejoría del control metabólico • 2 terapéuticas etiológicas • 3 terapéuticas neurotróficas • 4 tratamiento sintomático - de la neuropatía periférica - de la NAD
  49. 49. Mejoría del control metabólico • Tratamiento intensivo con inyecciones múltiples o bomba de insulina mejora las complicaciones • Mejora la velocidad de conducción • El control de la glicemia puede ser insuficiente para evitar el desarrollo o la progresión de la ND
  50. 50. Terapéuticas etiológicas • Inhibidores aldosa reductasa • Suplemento de mioinositol en la dieta • Acido gamma linolenico • Antioxidantes: acido lipoico, un secuestrante lipofilico de radicales libres • Benfotiamina (cofactor de transketarolasa que inhibiría los productos finales de la glicacion) • Ruboxistaurina (inhibidor de la proteína quinasa C)
  51. 51. Tratamiento neurotofico • Buen control diabetes y el acido lipoico • Desarrollo de agentes neurotroficos a travez del método de bioingeniería recombinante
  52. 52. Tratamiento sintomático • Dolor, dx diferencial dolor neuritico- compresión radicular, canal medular estrecho, afectación traumatica • AINES, Opiodes • Antidepresivos tricíclicos( amitriptalina, imipramina, nortriptilina) • Venlafaxina (17-150mg/dia), duloxetina (60 a 120mg/dia)
  53. 53. • Anticonvulsivantes, Gabapentina dosis altas (400- 3000 mg/dia) y la pregabalina (300-600 mg/dia) • Carbamacepina oxcarbamazapina, han tenido resultados contraindicatorios • Son eficaces los antiarritmicos- mexitilene y la infusión de lidocaína iv
  54. 54. • Actovegin- se a observado mejoría de los síntomas neuropaticos, de conducción nerviosa, y sensación de bienestar • Para alteraciones motilidad esofágica- procineticos (metoclopramida, domperidona) • Gastroparesia- (eritromicina, actua como agonista receptor de motilina)
  55. 55. • Diarrea diabetica- antibióticos- ciprofloxacino (1g/dia) -loperamida, metronidazol (250 mg, 3/dia) -colestiramina (4g, 3 a 4 /dia) • Hipotensión ortostatica- medidas mecánicas elevar 10 12 cm la cabecera -advertir que se cuide a los cambios bruscos de posición -emplear medias elásticas en miembros inferiores Uso fármacos efedrina- (25 a 50 mg, 2 3/dia) -Fludrocortisona 1 mg para luego mantener .2 mg diarios -indometacina (inhibe PGE y aumenta la angiotensina II)
  56. 56. • Vejiga neurogenica - objetivos son mejorar la dinámica vesical -evitar el residuo postmiccional - Y las infecciones urinarias - Uso de drogas colinérgicas- betanecol - Bloqueadores alfa- doxazosin relaja cuello vesical
  57. 57. • Disfuncion eréctil Suprimir habitos toxicos (tabaquismo alcoholismo) -uso erectogenicos por via oral- sildenafil, tadalafino, bardenafilo -inyección sustancias vasoactivas- en cuerpos cavernosos: fentolamina papaverina Dispositivos mecánicos de vacio- causan erección al crear un vacio parcial alrededor del pene que atrae sangre, lo ingurgita y expande, luego con una banda elástica peneana se sostiene la erección Protesis del pene, diversos tipos, inflable, de varilla
  58. 58. • Eyaculacion retrograda se ah usado, pseudoefedrina como simpáticomimetico • Disfuncion sexual femenina, no tiene tratamiento especifico • Uso de cremas, geles como lubricantes para disminuir la dispareunia

×