Estres post traumatico

590 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Estres post traumatico

  1. 1. EL SÍNDROME DEEL SÍNDROME DE ESTRÉSESTRÉS POSTRAUMÁTICOPOSTRAUMÁTICO Prof. Dr. F. J. Gala LeónProf. Dr. F. J. Gala León
  2. 2. ““NO EXISTEN LOS TIEMPOSNO EXISTEN LOS TIEMPOS MALOS, ES MALO EL HOMBRE”MALOS, ES MALO EL HOMBRE” SIR JOHN BEAUMONTSIR JOHN BEAUMONT “LA CRUELDAD NO NECESITA“LA CRUELDAD NO NECESITA RAZONES, LE BASTA CON UNRAZONES, LE BASTA CON UN PRETEXTO”PRETEXTO” GOETHEGOETHE
  3. 3. ÍNDICEÍNDICE 1.1. INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN. 2.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS 3.3. CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS.CONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAS. 4.4. ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS COMUNES.ASPECTOS PSICOPATOLÓGICOS COMUNES. 5.5. EVALUACIÓN.EVALUACIÓN. 6.6. INTERVENCIÓN.INTERVENCIÓN. 6.1. Primeros Auxilios.6.1. Primeros Auxilios. 6.2. Procedimientos generales.6.2. Procedimientos generales. 6.3. Programas Específicos.6.3. Programas Específicos. 6.4. Programa/Protocolo Estándar6.4. Programa/Protocolo Estándar 6.5. Intervención en Profesionales y Voluntarios.6.5. Intervención en Profesionales y Voluntarios.
  4. 4. 11 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
  5. 5. INTRODUCCIÓN (I)INTRODUCCIÓN (I) • Vivimos en una sociedad deVivimos en una sociedad de riesgo creciente,riesgo creciente, en la que desgraciadamente muchas personasen la que desgraciadamente muchas personas experimentan bruscamente sucesos aversivosexperimentan bruscamente sucesos aversivos no habituales.no habituales. • LasLas víctimasvíctimas, sus, sus familiaresfamiliares, los, los supervivientessupervivientes e, incluso, lose, incluso, los profesionalesprofesionales que los atienden suelen sufrir diversosque los atienden suelen sufrir diversos trastornos o síndromes.trastornos o síndromes.
  6. 6. INTRODUCCIÓN (II)INTRODUCCIÓN (II)  Así se constata como entre un 15% y un 25%Así se constata como entre un 15% y un 25% de las personasde las personas expuestas a hechosexpuestas a hechos traumáticostraumáticos -supervivientes “ilesos”- tendrán problemas-supervivientes “ilesos”- tendrán problemas psicológicos.psicológicos.  Cuando han sidoCuando han sido víctimas y sobreviven,víctimas y sobreviven, unun mínimo de un 35% padecerá trastornos.mínimo de un 35% padecerá trastornos.  Pero esto puede ascender a un 50-60% enPero esto puede ascender a un 50-60% en caso decaso de mujeres agredidas sexualmente;mujeres agredidas sexualmente; a una un 65% en el caso de65% en el caso de mujeres maltratadas en elmujeres maltratadas en el hogarhogar y a casi un 70% en el caso dey a casi un 70% en el caso de
  7. 7. INTRODUCCIÓN (INTRODUCCIÓN ( y Iy III)II)  Por otro lado,Por otro lado, las psicopatologías previaslas psicopatologías previas sese verán aumentadas en un 17% como mínimo.verán aumentadas en un 17% como mínimo.  Todo ello sin olvidar la necesidad deTodo ello sin olvidar la necesidad de formación y apoyo psicológico a losformación y apoyo psicológico a los trabajadores / voluntariado y cuidadorestrabajadores / voluntariado y cuidadores queque también sufren un impacto psicológicotambién sufren un impacto psicológico tremendo.tremendo.
  8. 8. 22 CRITERIOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
  9. 9. C. DIAGNÓSTICOS (I)C. DIAGNÓSTICOS (I) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEP o PTSD)(TEP o PTSD) ** Aquí los síntomas de ansiedad ocurrenAquí los síntomas de ansiedad ocurren después de undespués de un suceso traumáticosuceso traumático severo.severo. ** El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III delEl sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del estrés) y existe reexperimentación del suceso, elevadaestrés) y existe reexperimentación del suceso, elevada activación y evitación de estímulos asociados.activación y evitación de estímulos asociados. ** Duran más de 1 mes.Duran más de 1 mes.
  10. 10. C. DIAGNÓSTICOS (II)C. DIAGNÓSTICOS (II) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO :: CRITERIOSCRITERIOS 1.-1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en elSe ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido:que han existido: -- Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/sExperiencias, presencias o explicaciones de acontecimiento/s caracterizados por muertes o amenazas para su integridad físicacaracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o de los demás (sobre todo queridas).o de los demás (sobre todo queridas). -- Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensosSe ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los niños puede expresarse con comportamientos(en los niños puede expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos odesestructurados, disruptivos o agitados).agitados).
  11. 11. C. DIAGNÓSTICOS (III)C. DIAGNÓSTICOS (III) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO :: CRITERIOSCRITERIOS (cont.)(cont.) 2.-2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:El trauma es reexperimentado persistentemente a través de: -- Recuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyenRecuerdos recurrentes e intensos (como “flash-back”) que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niñosimágenes, pensamientos o percepciones –olores, voces…- (en los niños puede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos delpuede expresarse mediante juegos repetitivos sobre o con aspectos del temor).temor). -- Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haberSueños recurrentes –pesadillas- con malestar (en los niños puede haber terror nocturno con contenido irreconocible).terror nocturno con contenido irreconocible). -- El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimientoEl individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento traumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niñostraumático estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones…- (los niños pueden reescenificar el suceso).pueden reescenificar el suceso). -- Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamenteMalestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo.al estímulo que simbolizan o recuerdan al suceso o un aspecto del mismo. -- Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motóricas ante lo mismo.
  12. 12. C. DIAGNÓSTICOS (IV)C. DIAGNÓSTICOS (IV) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO :: CRITERIOSCRITERIOS (cont.)(cont.) 3.-3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma yEscape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga mental”-embotamiento de la reactividad general –casi parálisis o “fuga mental”- ausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los siguientesausentes antes del suceso según, al menos, 3 de los siguientes síntomas:síntomas: -- Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversacionesEsfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.sobre el suceso. -- Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden. -- Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesiaIncapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia histérica”).histérica”). -- Reducción acusada del interés o participación en actividadesReducción acusada del interés o participación en actividades significativas.significativas. -- Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.Sensación de desapego o enajenación frente a los demás. -- Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad). -- Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”:Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”: ““comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).comer y … que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).
  13. 13. C. DIAGNÓSTICOS (V)C. DIAGNÓSTICOS (V) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO :: CRITERIOSCRITERIOS (cont.)(cont.) 4.-4.- Aumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 óAumento del aurousal (no antes del trauma) según 2 ó másmás síntomas:síntomas: -- Dificultades para conciliar/mantener el sueñoDificultades para conciliar/mantener el sueño .. -- Irritabilidad o ataques de ira.Irritabilidad o ataques de ira. -- Dificultades de concentración.Dificultades de concentración. -- Hipervigilancia.Hipervigilancia. -- Sobresalto exagerado.Sobresalto exagerado.
  14. 14. C. DIAGNÓSTICOS (y VI)C. DIAGNÓSTICOS (y VI) TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICOTRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO :: CRITERIOSCRITERIOS (cont.)(cont.) 5.-5.- Todo ésto se prolonga más de 1 mesTodo ésto se prolonga más de 1 mes 6.-6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/oTodo ello origina malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar….deterioro social, laboral, familiar…. Puede ser:Puede ser: AGUDO:AGUDO: Menos de 3 mesesMenos de 3 meses CRÓNICO:CRÓNICO: Más de 3 mesesMás de 3 meses DE INICIO DEMORADO:DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y6 meses o más entre el suceso y el inicio del cuadro.el inicio del cuadro.
  15. 15. 33 CONSECUENCIASCONSECUENCIAS PSICOPATOLÓGICAPSICOPATOLÓGICA SS
  16. 16. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. (I)(I)  Siguiendo a la OMS (1992) establecemosSiguiendo a la OMS (1992) establecemos tres grandes cuadros sindrómicostres grandes cuadros sindrómicos (dejando(dejando al margen a los Profesionales queal margen a los Profesionales que intervienen y con un especial hincapié delintervienen y con un especial hincapié del efecto de estos fenómenos en losefecto de estos fenómenos en los NIÑOSNIÑOS):): - SÍNDROME DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOSÍNDROME DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO - SÍNDROME DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFE OSÍNDROME DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFE O MALTRATOMALTRATO - SÍNDROME DEL SUPERVIVIENTESÍNDROME DEL SUPERVIVIENTE  El DSM IV-R los aglutina comoEl DSM IV-R los aglutina como TRASTORNOSTRASTORNOS POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICOPOR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
  17. 17. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. (I(III)) S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (I)(I) AGUDOAGUDO (< 3 meses)(< 3 meses) CRÓNICOCRÓNICO (< 3 meses)(< 3 meses) DEMORADODEMORADO (tras 6 meses)(tras 6 meses) SURGE COMO UNA RESPUESTA A UNASURGE COMO UNA RESPUESTA A UNA GRAVE AMENAZA Y/O UN ACONTECIMIENTOGRAVE AMENAZA Y/O UN ACONTECIMIENTO PSICOLÓGICAMENTE DESASTROSO FUERAPSICOLÓGICAMENTE DESASTROSO FUERA DEL MARCO NORMAL DE LA EXPERIENCIADEL MARCO NORMAL DE LA EXPERIENCIA HABITUAL.HABITUAL.
  18. 18. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ((IIIIII)) S. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICOS. DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (II)(II) - REEXPERIMENTACIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICOREEXPERIMENTACIÓN DEL ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO - SUEÑOS ANGUSTIANTESSUEÑOS ANGUSTIANTES - EPISODIOS DISOCIATIVOSEPISODIOS DISOCIATIVOS - INTENSO MALESTAR PSICOLÓGICOINTENSO MALESTAR PSICOLÓGICO - EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS:EVITACIÓN PERSISTENTE DE ESTÍMULOS ASOCIADOS: AMNESIA PSICÓGENAAMNESIA PSICÓGENA - DESPERSONALIZACIÓN, AHEDONIADESPERSONALIZACIÓN, AHEDONIA . INTIMIDAD. INTIMIDAD . TERNURA. TERNURA . SEXUALIDAD. SEXUALIDAD - AUMENTO “AORUSAL”AUMENTO “AORUSAL” - IDEAS SUICIDASIDEAS SUICIDAS - DROGAS/ALCOHOLDROGAS/ALCOHOL
  19. 19. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ((IVIV)) S. DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFESS. DE AFLICCIÓN POR CATÁSTROFES (SUJETOS QUE HAN SUFRIDO PÉRDIDA)(SUJETOS QUE HAN SUFRIDO PÉRDIDA) - DOLOR: IRA, TRISTEZA, NOSTALGIA,DOLOR: IRA, TRISTEZA, NOSTALGIA, ANSIEDAD, PREOCUPACIÓNANSIEDAD, PREOCUPACIÓN DEPRESIÓN (a veces).DEPRESIÓN (a veces). - REGRESIÓN / DEPENDENCIAREGRESIÓN / DEPENDENCIA - AUSLAMIENTO / APATÍAAUSLAMIENTO / APATÍA (+ GRAVE: falta de apoyo social y pérdida de un(+ GRAVE: falta de apoyo social y pérdida de un hijo)hijo)
  20. 20. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ((VV)) S. DEL SUPERVIVIENTES. DEL SUPERVIVIENTE - IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIÓN (similar aIRRITABILIDAD, IRA, AGRESIÓN (similar a psicopatía)psicopatía) - SENTIMIENTO DE CULPA, AGRESIÓNSENTIMIENTO DE CULPA, AGRESIÓN - DESÓRDENES FÍSICOS (Hipertensión, cefaleas,DESÓRDENES FÍSICOS (Hipertensión, cefaleas, trastornos gastrointestinales)trastornos gastrointestinales) MORTALIDAD (en un año)MORTALIDAD (en un año) CÁNCER (terrorismo/secuestro)CÁNCER (terrorismo/secuestro)
  21. 21. CONSECUENCIAS PSICOPAT.CONSECUENCIAS PSICOPAT. ((y VIy VI)) EFECTOS EN NIÑOSEFECTOS EN NIÑOS (SEGÚN DESARROLLO Y GRADO DE(SEGÚN DESARROLLO Y GRADO DE EXPOSICIÓN)EXPOSICIÓN) - COMPORTAMIENTOS REGRESIVOSCOMPORTAMIENTOS REGRESIVOS - DEPENDENCIADEPENDENCIA - VULNERABILIDAD Y FRAGILIDAD FUTURAVULNERABILIDAD Y FRAGILIDAD FUTURA - PESADILLASPESADILLAS - PARALIZACIÓN PSÍQUICA-MUDEZPARALIZACIÓN PSÍQUICA-MUDEZ - SENTIMIENTO DE VIDA CORTASENTIMIENTO DE VIDA CORTA (irresponsabilidad)(irresponsabilidad) -
  22. 22. 44 ASPECTOSASPECTOS PSICOPATOLÓGICPSICOPATOLÓGIC OS COMUNESOS COMUNES
  23. 23. ASP. PSICOPAT. COMUNES (I)ASP. PSICOPAT. COMUNES (I) 1.1. REVIVIRREVIVIR intensamente la agresión sufrida o laintensamente la agresión sufrida o la experiencia vivida en forma de pesadillas y deexperiencia vivida en forma de pesadillas y de imágenes y recuerdos constantes eimágenes y recuerdos constantes e involuntariosinvoluntarios 2.2. EVITAR O ESCAPAREVITAR O ESCAPAR de los lugares ode los lugares o situaciones asociados al hecho ysituaciones asociados al hecho y rechazarrechazar pensarpensar voluntariamente yvoluntariamente y hablarhablar con los serescon los seres queridos sobre elloqueridos sobre ello 3.3. SOBRESALTOS Y TENSIÓN EXAGERADASOBRESALTOS Y TENSIÓN EXAGERADA concon problemas de concentración, irritabilidad yproblemas de concentración, irritabilidad y trastornos del sueñotrastornos del sueño
  24. 24. ASP. PSICOPAT. COMUNES (II)ASP. PSICOPAT. COMUNES (II) ASOCIADOSASOCIADOS  AMNESIA DISOCIATIVA (ambivalente)AMNESIA DISOCIATIVA (ambivalente)  INVALIDEZ SOCIAL (interferencia significativa en elINVALIDEZ SOCIAL (interferencia significativa en el funcionamiento laboral y social)funcionamiento laboral y social)  AHEDONIA (desinterés, apatía, embotamientoAHEDONIA (desinterés, apatía, embotamiento afectivo)afectivo)  ANSIEDAD Y DEPRESIÓNANSIEDAD Y DEPRESIÓN  PÉRDIDA DE AUTOESTIMA Y AUTOINCULPACIÓNPÉRDIDA DE AUTOESTIMA Y AUTOINCULPACIÓN  ALTERACIÓN DE LAS RELACIONESALTERACIÓN DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES (afectivas y sexuales)INTERPERSONALES (afectivas y sexuales) NADA DE ELLO REMITE CON EL PASO DELNADA DE ELLO REMITE CON EL PASO DEL
  25. 25. ASP. PSICOPAT. COMUNES (y III)ASP. PSICOPAT. COMUNES (y III) VARIABLES MODULADORASVARIABLES MODULADORAS Intensidad del trauma o maltrato;Intensidad del trauma o maltrato; circunstancias del suceso; edad;circunstancias del suceso; edad; historial de agresiones previas;historial de agresiones previas; estabilidad emocional previa; recursosestabilidad emocional previa; recursos Ps. propios; autoestima; apoyoPs. propios; autoestima; apoyo familiar y social y relaciones afectivasfamiliar y social y relaciones afectivas actualesactuales
  26. 26. 55 EVALUACIÓNEVALUACIÓN
  27. 27. EVALUACIÓN (IEVALUACIÓN (I ))  INDICADORES PSICOPATOLÓGICOSINDICADORES PSICOPATOLÓGICOS INDIRECTOSINDIRECTOS (depresión, ansiedad,(depresión, ansiedad, inadaptación, disfunción sexual...)inadaptación, disfunción sexual...)  SÍNDROME EN SÍSÍNDROME EN SÍ (Técnicas Específicas)(Técnicas Específicas)
  28. 28. EVALUACIÓN (y IIEVALUACIÓN (y II )) TÉCNICAS ESPECÍFICASTÉCNICAS ESPECÍFICAS  ENTREVISTA:ENTREVISTA: Exige una aplicación yExige una aplicación y evaluación cuidadosa (amnesia, negación,evaluación cuidadosa (amnesia, negación, disociación, minimización)disociación, minimización) -ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS-ESCALA DE GRAVEDAD DE SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE E.P. (Echeburúa etDEL TRASTORNO DE E.P. (Echeburúa et al 1997)-al 1997)-  AUTOINFORMES:AUTOINFORMES: . Escala sobre el impacto de Acont. Vitales. Escala sobre el impacto de Acont. Vitales (IES Horowitz et al 1979)(IES Horowitz et al 1979) . Subescala de Estrés Postraumático del. Subescala de Estrés Postraumático del MMPIMMPI
  29. 29. 66 INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN
  30. 30. ““TODOS LOS MALES DELTODOS LOS MALES DEL MUNDO PROVIENEN DE QUEMUNDO PROVIENEN DE QUE EL HOMBRE CREE QUEEL HOMBRE CREE QUE PUEDE TRATAR A SUSPUEDE TRATAR A SUS SEMEJANTES SIN AMOR”SEMEJANTES SIN AMOR” TOLSTOYTOLSTOY
  31. 31. Primeros Auxilios (IPrimeros Auxilios (I )) BÁSICAMENTE SE ASIENTA SOBRE TRESBÁSICAMENTE SE ASIENTA SOBRE TRES CRITERIOS:CRITERIOS:  AFRONTAMIENTO JUNTO AL TERAPEUTA DE LAAFRONTAMIENTO JUNTO AL TERAPEUTA DE LA EXPERIENCIA TRAUMATIZANTE Y EXPRESIÓN DEEXPERIENCIA TRAUMATIZANTE Y EXPRESIÓN DE EMOCIONES EN RELACIÓN A LAS MISMASEMOCIONES EN RELACIÓN A LAS MISMAS  APRENDIZAJE Y/O PRÁCTICA DE HABILIDADES OAPRENDIZAJE Y/O PRÁCTICA DE HABILIDADES O RECURSOS PERSONALES PARA ENFRENTARSE ARECURSOS PERSONALES PARA ENFRENTARSE A SITUACIONES PROVOCADORAS DE ANSIEDAD CONSITUACIONES PROVOCADORAS DE ANSIEDAD CON PROBABLES RESPUESTAS DE EVITACIÓN OPROBABLES RESPUESTAS DE EVITACIÓN O ESCAPEESCAPE  ACTITUDES IDÓNEAS POR PARTE DEL TERAPEUTA:ACTITUDES IDÓNEAS POR PARTE DEL TERAPEUTA:
  32. 32. Primeros Auxilios (IIPrimeros Auxilios (II )) METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (I)(I) OBJETIVOS:OBJETIVOS:  FACILITACIÓN DE INFORMACIÓN AFACILITACIÓN DE INFORMACIÓN A FAMILIARES SOBRE PROCEDIMIENTOS DEFAMILIARES SOBRE PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIÓN E INCIDENCIASACTUACIÓN E INCIDENCIAS  INCREMENTAR LAS HABILIDADES DEINCREMENTAR LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO A LAS DEMANDAS QUEAFRONTAMIENTO A LAS DEMANDAS QUE LA PROPIA SITUACIÓN VAYA IMPONIENDOLA PROPIA SITUACIÓN VAYA IMPONIENDO
  33. 33. Primeros Auxilios (IIIPrimeros Auxilios (III )) METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (II)(II) CONTEXTO TERAPÉUTICO:CONTEXTO TERAPÉUTICO:  LA INTERVENCIÓN NO ES CONSECUENCIA DE LALA INTERVENCIÓN NO ES CONSECUENCIA DE LA EXPRESIÓN DE UNA DEMANDA POR PARTE DELEXPRESIÓN DE UNA DEMANDA POR PARTE DEL AFECTADOAFECTADO  NO HAY NI UN TIEMPO, NI UN ESPACIONO HAY NI UN TIEMPO, NI UN ESPACIO PREFIJADO PARA LA INTERVENCIÓNPREFIJADO PARA LA INTERVENCIÓN  BREVEDAD E INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓNBREVEDAD E INTENSIDAD DE LA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICATERAPÉUTICA  INTENSIDAD DE LAS EMOCIONES, DIFICULTADINTENSIDAD DE LAS EMOCIONES, DIFICULTAD PARA MANTENER UNA ACTITUD “PROFESIONAL”PARA MANTENER UNA ACTITUD “PROFESIONAL”  CONTACTO FÍSICO MUCHO MÁS FRECUENTECONTACTO FÍSICO MUCHO MÁS FRECUENTE
  34. 34. Primeros Auxilios (IVPrimeros Auxilios (IV )) METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (III)(III)  EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN A LASEXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN A LAS CIRCUNSTANCIAS BAJO LAS QUE SE HACIRCUNSTANCIAS BAJO LAS QUE SE HA PRODUCIDO LA PÉRDIDAPRODUCIDO LA PÉRDIDA • FOMENTAR LA EXPRESIÓN DE LO QUE SE HAFOMENTAR LA EXPRESIÓN DE LO QUE SE HA HECHO, SENTIDO, PENSADO, VISTO, DURANTEHECHO, SENTIDO, PENSADO, VISTO, DURANTE EL EVENTOEL EVENTO • RECONDUCCIÓN DEL DISCURSO CUANDO SERECONDUCCIÓN DEL DISCURSO CUANDO SE DERIVA HACIA TEMAS AJENOS A LO OCURRIDODERIVA HACIA TEMAS AJENOS A LO OCURRIDO O HACIA POSIBLES CULPABILIZACIONESO HACIA POSIBLES CULPABILIZACIONES  RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA YRESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA Y PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE LAPROCEDIMIENTO ABREVIADO DE LA RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSONRELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON
  35. 35. Primeros Auxilios (y VPrimeros Auxilios (y V )) METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓNMETODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN (IV)(IV) INTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURAINTRODUCCIÓN DE CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIARFAMILIAR  INCREMENTAR OPERATIVIDAD DE LAS FAMILIASINCREMENTAR OPERATIVIDAD DE LAS FAMILIAS EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE PROBLEMASEN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE PROBLEMAS INMEDIATOSINMEDIATOS  DISMINUIR LA INCERTIDUMBRE RESPECTO A LADISMINUIR LA INCERTIDUMBRE RESPECTO A LA POSIBLE EVOLUCIÓN DE LOS FAMILIARES MÁSPOSIBLE EVOLUCIÓN DE LOS FAMILIARES MÁS PERTURBADOSPERTURBADOS  ATENCIÓN ESPECIALATENCIÓN ESPECIAL A CASOS DE AFECTADOSA CASOS DE AFECTADOS
  36. 36. Procedimientos GeneralesProcedimientos Generales Los protocolos de intervención más eficacesLos protocolos de intervención más eficaces conjugan:conjugan:  TERAPIA DE EXPOSICIÓNTERAPIA DE EXPOSICIÓN - Implosiva- Implosiva - Por desensibilización sistemática- Por desensibilización sistemática  ENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LAENTRENAMIENTO EN CONTROL DE LA ANSIEDADANSIEDAD Cognitiva y conductualCognitiva y conductual  VENTILACIÓN CON RECONDUCCIÓNVENTILACIÓN CON RECONDUCCIÓN COGNITIVACOGNITIVA Expresión y apoyo emocional más reevaluaciónExpresión y apoyo emocional más reevaluación cognitivacognitiva
  37. 37. Programas Específicos (I)Programas Específicos (I) Víctimas recientes de agresiones sexualesVíctimas recientes de agresiones sexuales Casi un 25% de las mujeres sufren una agresión sexual en su vidaCasi un 25% de las mujeres sufren una agresión sexual en su vida (300 millones)(300 millones) OBJETIVO:OBJETIVO: Evitar la aparición y/o cronificación del Síndrome medianteEvitar la aparición y/o cronificación del Síndrome mediante programas breves e intensos (4/6 horas en 2 sesionesprogramas breves e intensos (4/6 horas en 2 sesiones -Kilpatrick, 1983-; 5 sesiones durante 5 semanas-Kilpatrick, 1983-; 5 sesiones durante 5 semanas -Echeburúa, 1996-)-Echeburúa, 1996-) MÉTODO:MÉTODO: Catarsis y ventilación emocional; explicación de las respuestas deCatarsis y ventilación emocional; explicación de las respuestas de miedo y ansiedad; reestructuración cognitiva de la culpa;miedo y ansiedad; reestructuración cognitiva de la culpa; enseñanza de habilidades de afrontamientoenseñanza de habilidades de afrontamiento (autoinstrucciones, relajación, asertividad, etc); recuperación(autoinstrucciones, relajación, asertividad, etc); recuperación de actividades cotidianas; distracción cognitivade actividades cotidianas; distracción cognitiva
  38. 38. Programas Específicos (II)Programas Específicos (II) Víctimas no recientes de agresiones sexualesVíctimas no recientes de agresiones sexuales - Puede ser en GRUPO-- Puede ser en GRUPO-  Expresión y apoyo emocionalExpresión y apoyo emocional  Reevaluación y reconducción cognitivaReevaluación y reconducción cognitiva  Técnicas de Exposición (imaginación y en vivo)Técnicas de Exposición (imaginación y en vivo)  Inoculación al EstrésInoculación al Estrés
  39. 39. Programas Específicos (III )Programas Específicos (III ) Víctimas de violencia familiarVíctimas de violencia familiar (I)(I) Las mujeres maltratadas conforman actualmente elLas mujeres maltratadas conforman actualmente el grupo más afectado por el Síndrome en Españagrupo más afectado por el Síndrome en España OBJETIVOS:OBJETIVOS:  Aminorar el sentimiento de culpa y el déficit deAminorar el sentimiento de culpa y el déficit de autoestimaautoestima  Mejorar la capacidad de interacción socialMejorar la capacidad de interacción social  Favorecer la asertividad y la expresiónFavorecer la asertividad y la expresión adecuada de la rabia e iraadecuada de la rabia e ira  Facilitar habilidades y recursos para laFacilitar habilidades y recursos para la autonomía personalautonomía personal
  40. 40. Programas Específicos (IV )Programas Específicos (IV ) Víctimas de violencia familiarVíctimas de violencia familiar (II)(II) Suelen ser programasSuelen ser programas GRUPALESGRUPALES y aplicadosy aplicados por mujeres con una sesión semanal unas 12por mujeres con una sesión semanal unas 12 semanassemanas Además:Además:  SEPARACIÓN:SEPARACIÓN: asesoramiento jurídico y preparaciónasesoramiento jurídico y preparación para comunicarlo a hijos, familiares, etcpara comunicarlo a hijos, familiares, etc  CONVIVENCIA:CONVIVENCIA: habilidades de comunicación enhabilidades de comunicación en parejas y de solución de problemas. Posibleparejas y de solución de problemas. Posible intervención psicosexual. (se separa casi el 70% yintervención psicosexual. (se separa casi el 70% y un 30% mantiene la relación satisfactoriamente)un 30% mantiene la relación satisfactoriamente)
  41. 41. Programas Específicos (V )Programas Específicos (V ) Víctimas de Accidentes de TráficoVíctimas de Accidentes de Tráfico  Evitar cuanto antes el afrontamientoEvitar cuanto antes el afrontamiento basado en evitación / escapebasado en evitación / escape  Relajación y exposición gradual enRelajación y exposición gradual en imaginación y en vivoimaginación y en vivo
  42. 42. Programas Específicos (VI )Programas Específicos (VI ) Víctimas de CatástrofesVíctimas de Catástrofes - Suelen presentar comorbilidad con- Suelen presentar comorbilidad con depresión y adicciones-depresión y adicciones-  Intervención cuanto más precoz, mejor:Intervención cuanto más precoz, mejor: . Verbalización de los sentimientos. Verbalización de los sentimientos . Grupos de apoyo. Grupos de apoyo . Catarsis. Catarsis . Frenar la ideación culposa. Frenar la ideación culposa . Propiciar la normalización de las. Propiciar la normalización de las conductasconductas
  43. 43. Programas Específicos (VII )Programas Específicos (VII ) Víctimas de TerrorismoVíctimas de Terrorismo (I)(I)  El impacto psicopatológico del terrorismo, junto con elEl impacto psicopatológico del terrorismo, junto con el de las agresiones sexualesde las agresiones sexuales ES MAYOR QUEES MAYOR QUE CUALQUIER OTRO SUCESO TRAUMÁTICOCUALQUIER OTRO SUCESO TRAUMÁTICO  FACTORES DE PROTECCIÓN/AMORTIGUADORES:FACTORES DE PROTECCIÓN/AMORTIGUADORES: a)a) Psicológicos:Psicológicos: Resistencia/afrontamiento al estrésResistencia/afrontamiento al estrés b)b) Psicosociales:Psicosociales: Apoyo y protección familiar y gruposApoyo y protección familiar y grupos primariosprimarios c)c) Sociales:Sociales: Opinión pública y medios de comunicaciónOpinión pública y medios de comunicación d)d) Institucional:Institucional: Gobierno, superiores...Gobierno, superiores... Casos especiales:Casos especiales: Niños víctimas y huérfanos/familiaresNiños víctimas y huérfanos/familiares
  44. 44. Programas Específicos (VIII )Programas Específicos (VIII ) Víctimas de TerrorismoVíctimas de Terrorismo (II)(II) PROGRAMASPROGRAMAS:: (Pueden ser grupales)(Pueden ser grupales)  Inoculación al estrés y desensibilizaciónInoculación al estrés y desensibilización  Recuperación del sueñoRecuperación del sueño  Catarsis emocionalCatarsis emocional  Toma de decisiones y vuelta a la normalidadToma de decisiones y vuelta a la normalidad (Casa cuartel G. Civil. Zaragoza 1987. Peleato(Casa cuartel G. Civil. Zaragoza 1987. Peleato 1988)1988) PROGRAMAS PREVENTIVOS:PROGRAMAS PREVENTIVOS: ISRAELISRAEL
  45. 45. Programas Específicos (Programas Específicos ( y IX )y IX ) OTROS:OTROS:  EXCOMBATIENTESEXCOMBATIENTES  MOBBING / ACOSO SEXUAL LABORALMOBBING / ACOSO SEXUAL LABORAL  BULLYINGBULLYING  PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER OPACIENTES DIAGNOSTICADOS DE CÁNCER O VIHVIH  SECUESTROSSECUESTROS  TORTURAS Y CAMPOS DE CONCENTRACIÓNTORTURAS Y CAMPOS DE CONCENTRACIÓN  ETC......ETC......
  46. 46. Programa/Protocolo ESTANDAR (IPrograma/Protocolo ESTANDAR (I )) ECHEBURUA Y CORRALECHEBURUA Y CORRAL (1998)(1998) EVALUACIÓNEVALUACIÓN 1ª sesión:1ª sesión: Recogida de datos; Rapport; EntrevistaRecogida de datos; Rapport; Entrevista semiestructurada “ad hoc”semiestructurada “ad hoc” 2ª sesión:2ª sesión: E. de gravedad de Síntomas del S.E.P. (EcheburúaE. de gravedad de Síntomas del S.E.P. (Echeburúa et al, 1997); E. de Inadaptación (Echeburúa yet al, 1997); E. de Inadaptación (Echeburúa y Corral, 1987); STAI (Spielberger et al, 1970);Corral, 1987); STAI (Spielberger et al, 1970); BDI; E. de Depresión (Hamilton, 1960); E. deBDI; E. de Depresión (Hamilton, 1960); E. de Autoestima (Rosenberg, 1965)Autoestima (Rosenberg, 1965) Explicación del tto.Explicación del tto. ¿INDIVIDUAL VS GRUPAL?¿INDIVIDUAL VS GRUPAL? NO GRUPAL:NO GRUPAL: Agresivos/no motivados/depresivos gravesAgresivos/no motivados/depresivos graves Postratamiento:Postratamiento: Se añade la E. de Percepción Global de CambioSe añade la E. de Percepción Global de Cambio (Echeburúa y Corral, 1987) y el C. de Satisfacción con el(Echeburúa y Corral, 1987) y el C. de Satisfacción con el Tratamiento (Larsen et al, 1979)Tratamiento (Larsen et al, 1979)
  47. 47. Programa/Protocolo ESTANDAR (IIPrograma/Protocolo ESTANDAR (II )) INTERVENCIÓN / INDIVIDUALINTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (I): 9 sesiones(I): 9 sesiones 1ª sesión:1ª sesión: Motivación. Expresión emocional.Motivación. Expresión emocional. Reevaluación cognitiva. Conductas deReevaluación cognitiva. Conductas de afrontamiento urgentesafrontamiento urgentes 2ª sesión:2ª sesión: Expresión emocional. ReevaluaciónExpresión emocional. Reevaluación cognitiva.Estrategias de afrontamientocognitiva.Estrategias de afrontamiento (Respiración profunda y Relajación).(Respiración profunda y Relajación). Control del comportamiento agresivo.Control del comportamiento agresivo. Ejercicios para casaEjercicios para casa 3ª sesión:3ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento de logros.Revisión de tareas y reforzamiento de logros. Reevaluación cognitiva. Enseñanza deReevaluación cognitiva. Enseñanza de habilidadeshabilidades
  48. 48. Programa/Protocolo ESTANDAR (IIIPrograma/Protocolo ESTANDAR (III )) INTERVENCIÓN / INDIVIDUALINTERVENCIÓN / INDIVIDUAL (y II):(y II): 4ª sesión:4ª sesión: Revisión de tareas y reforzamiento. ReevaluaciónRevisión de tareas y reforzamiento. Reevaluación cognitiva. Autoestima. Detección y control decognitiva. Autoestima. Detección y control de ideasideas intrusivas. Intervención Social: hablarlo yintrusivas. Intervención Social: hablarlo y vuelta avuelta a actividades normalesactividades normales 5ª sesión:5ª sesión: Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva.Revisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva. Técnicas de exposición (imaginación y en vivo).Técnicas de exposición (imaginación y en vivo). Tareas.Tareas. 6ª/9ª sesión:6ª/9ª sesión: Revisión y reforzamiento. ReevaluaciónRevisión y reforzamiento. Reevaluación cognitiva.cognitiva.
  49. 49. Programa/Protocolo ESTANDAR (y IVPrograma/Protocolo ESTANDAR (y IV )) INTERVENCIÓN GRUPALINTERVENCIÓN GRUPAL  8 sesiones de 2,5 horas; 1 por semana8 sesiones de 2,5 horas; 1 por semana  No más de 6 el grupo, de edad y culturaNo más de 6 el grupo, de edad y cultura similarsimilar  2 terapeutas (¿mujeres?)2 terapeutas (¿mujeres?)
  50. 50. Interv. en Profesionales y Volunt.( IInterv. en Profesionales y Volunt.( I )) ESTOS EVENTOS SON ALTAMENTEESTOS EVENTOS SON ALTAMENTE ESTRESORES Y PATOGÉNICOSESTRESORES Y PATOGÉNICOS INCLUSO PARA PROFESIONALES YINCLUSO PARA PROFESIONALES Y VOLUNTARIOS, POR ELLO ESVOLUNTARIOS, POR ELLO ES ACONSEJABLE TENER RESERVADOACONSEJABLE TENER RESERVADO TAMBIÉN UN ESPACIO Y UN TIEMPOTAMBIÉN UN ESPACIO Y UN TIEMPO PARA ATENDER A ESTE COLECTIVOPARA ATENDER A ESTE COLECTIVO (generalmente de forma grupal)(generalmente de forma grupal)
  51. 51. Interv. en Profesionales y Volunt.(IIInterv. en Profesionales y Volunt.(II )) PROTOCOLO:PROTOCOLO:  AL FINAL DE CADA JORNADA O TURNO,AL FINAL DE CADA JORNADA O TURNO, BREVE DINÁMICA DE GRUPOS (no más de 30)BREVE DINÁMICA DE GRUPOS (no más de 30) - CATARSIS / VENTILACIÓN-- CATARSIS / VENTILACIÓN-  EN ESTE PROCESO SE DETECTARÁ A LOSEN ESTE PROCESO SE DETECTARÁ A LOS MÁS IMPRESIONADOS – APOYO INDIVIDUAL-MÁS IMPRESIONADOS – APOYO INDIVIDUAL-  SE DARÁN CLARAS INSTRUCCIONES PARASE DARÁN CLARAS INSTRUCCIONES PARA QUE SE DETECTEN CUANDO EMPIECEN AQUE SE DETECTEN CUANDO EMPIECEN A SENTIRSE “AGOBIADOS” O QUE NOSENTIRSE “AGOBIADOS” O QUE NO CONTROLAN LA SITUACIÓN –RETIRARLESCONTROLAN LA SITUACIÓN –RETIRARLES DEL TURNO O EVACUARLES -DEL TURNO O EVACUARLES -
  52. 52. Interv. en Profesionales y Volunt.(y IIIInterv. en Profesionales y Volunt.(y III )) REGLAS:REGLAS:  ASEGURAR LAASEGURAR LA CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD  LOS MISMOS SUJETOS DEBENLOS MISMOS SUJETOS DEBEN EXPRESARSE POR SÍ MISMOS YEXPRESARSE POR SÍ MISMOS Y LIBREMENTELIBREMENTE  DURANTE LA DINÁMICA DE GRUPOSDURANTE LA DINÁMICA DE GRUPOS NONO HAY JERARQUÍASHAY JERARQUÍAS
  53. 53. ““NO CEDAS FRENTE A LOS MALVADOS,NO CEDAS FRENTE A LOS MALVADOS, SINO OPONTE A ELLOSSINO OPONTE A ELLOS ARDIENTEMENTE”ARDIENTEMENTE” VIRGILIOVIRGILIO ““EL MIEDO ES NATURAL EN EL PRUDENTE YEL MIEDO ES NATURAL EN EL PRUDENTE Y EL SABERLO VENCER ES SER VALIENTE”EL SABERLO VENCER ES SER VALIENTE” A. DE ERCILLAA. DE ERCILLA

×