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CAUSTICOS
JHONATAN HERNAN RODRIGUEZ
TOXICOLOGIA
MEDICINA INTERNA
DEFINICION
Sustancia que causa daño
histológico y funcional al contacto
con las superficies corporales.
Sustancia que pu...
 Álcalis: hidróxido de sodio (soda cáustica),
carbonato, fosfato o silicato de sodio y amoniaco.
Alisadores de cabello, b...
FISIOPATOLOGIA
 Extensión de la lesión: duración del contacto, tejido expuesto,
contenido gástrico, la concentración del ...
 ACIDOS: en solución acuosa donan sus H+ al H2O formando H3O.
 Necrosis de coagulacion
 H+ + H2O=H3O  desecación prote...
PRESENTACION CLINICA
 INGESTA:
-Intenso dolor y quemaduras(boca y orofaringe)
-Sialorrea, disfagia, nauseas, vomito, tos ...
MANEJO
 SOPORTE VITAL:
 Evaluación de la vía aérea
- laringoscopia
- Presencia de estridor, disnea, lesión o edema larín...
 ENDOSCOPIA:
-Después de 6h y antes de 24 h
-Sospecha de perforación laparotomía inmediata
-Establecer la gravedad, exte...
 CLASIFICACION DE ZARGAR DE LAS LESIONES:
 ALCALIS
 Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas
-no progresa a esten...
 ACIDOS
 Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas
-no perdida de tejido
 Grado IIa: -ulceraciones superficiales l...
 DX DIFERENCIAL
 Quemaduras de vía aérea superior (estridor, sialorrea, ronquera)
 Infecciones
 Cuerpo extraño en la v...
TRATAMIENTO
 EVITAR:
 Inducción del vomito
 Sondas nasogástricas
 Lavado gástrico
 Carbón activado
 Diluyentes
 Neu...
 Utilizar procinéticos o antiácidos
 Alta medica ante lesión grado 0
 Tto sintomático para lesiones grado 1 con toleran...
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Intoxicación por Causticos

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Toxicologia clinica

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Intoxicación por Causticos

  1. 1. CAUSTICOS JHONATAN HERNAN RODRIGUEZ TOXICOLOGIA MEDICINA INTERNA
  2. 2. DEFINICION Sustancia que causa daño histológico y funcional al contacto con las superficies corporales. Sustancia que puede destruir químicamente los tejidos
  3. 3.  Álcalis: hidróxido de sodio (soda cáustica), carbonato, fosfato o silicato de sodio y amoniaco. Alisadores de cabello, baterías alcalinas.  Ácidos: acido acético, bórico, sulfúrico, fórmico, oxálico, nítrico y fosfórico.  Acidos pH<4, alcalis pH>12
  4. 4. FISIOPATOLOGIA  Extensión de la lesión: duración del contacto, tejido expuesto, contenido gástrico, la concentración del agente, el volumen, pKa, pH, viscosidad, TAR.  ALCALIS: provocan disolución de las proteínas, destrucción del colágeno, saponificación de la grasa y emulsificación de las membranas celulares. -Tejido neutraliza el álcali y libera calor y gas = necrosis de licuefacción. -TGI: eritema y edemaerosión ulceración necrosis perforación -Inf. Bacteriana prolonga la inflamación. -fuerza tensil del 3-14 días y después en la semana 3-6 cicatrización y contracturas = estenosis. - Dismotilidad, atonía, disfagia y déficit nutricionales.
  5. 5.  ACIDOS: en solución acuosa donan sus H+ al H2O formando H3O.  Necrosis de coagulacion  H+ + H2O=H3O  desecación proteínas  desnaturalización y precipitación  costra – limitar la penetración del acido.  1 fase inflamatoria temprana: 4-7 días: infiltración de polimorfonucleares y edema  eventos trombóticos y necrosis  ulceras a las 72-96 h.  2 fase: 3 dia-2 semana: >riesgo perforación. Proliferación de fibroblastos tejido de granulación deposito de colágeno neovascularización.  3 fase: casos graves: fibrosis estenosis y acortamiento con la remodelación.
  6. 6. PRESENTACION CLINICA  INGESTA: -Intenso dolor y quemaduras(boca y orofaringe) -Sialorrea, disfagia, nauseas, vomito, tos o estridor. -Quemaduras: eritema hasta pesudomembranas y necrosis. -Casos graves  hemorragias GI -Obst. Vía aérea por edema laríngeo o epiglotico -Dolor retroesternal y mediastinitis perforación esofágica -Dif. Respiratoria  aspiración -Fiebre enfisema subcutáneo y abdomen agudo. -Choque  taquicardia, hipotensión, acidosis metabólica e hipoperfusión. -Periesofagitis, peritonitis, y sepsis.
  7. 7. MANEJO  SOPORTE VITAL:  Evaluación de la vía aérea - laringoscopia - Presencia de estridor, disnea, lesión o edema laríngeo IOT - evitar el uso de relajantes musculares y traqueostomía.  Estabilización hemodinámica. -buen aporte de líquidos -CH, electrolitos, pruebas de coagulación, hemoclasificación, gases arteriales, glicemia, calcio, pruebas de función renal y hepatica.
  8. 8.  ENDOSCOPIA: -Después de 6h y antes de 24 h -Sospecha de perforación laparotomía inmediata -Establecer la gravedad, extensión de la lesión y tto. -Limitaciones: conocer la profundidad de la lesión lesiones graves en 1/3 sup. del esófago impide seguir -Ultrasonido endoscópico: valorar profundidad.
  9. 9.  CLASIFICACION DE ZARGAR DE LAS LESIONES:  ALCALIS  Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas -no progresa a estenosis  Grado II: -Hiperemia, formación de lesiones ampollosas, ulceración superficial, exudado fibrinoso.  Grado III: Hiperemia, ulceración profunda, friabilidad, formación de escara.  Grado IV: lesiones con perdida de tejidos, ulceras profundas y necrosis extensa.
  10. 10.  ACIDOS  Grado I: -Hiperemia superficial de las mucosas -no perdida de tejido  Grado IIa: -ulceraciones superficiales localizadas; friabilidad, formación de ampollas.  Grado IIb: IIa mas ulceraciones superficiales.  Grado IIIa: ulceraciones profundas, necrosis extensas.  Grado IIIb: múltiples áreas de necrosis  Grado IIb  estenosis en 75%  Grado III  estenosis en 100%
  11. 11.  DX DIFERENCIAL  Quemaduras de vía aérea superior (estridor, sialorrea, ronquera)  Infecciones  Cuerpo extraño en la vía aérea  Anafilaxia  Quemaduras térmicas  Obstrucción esofágica por CA  Acalasia  Trauma  Sd. Mallory weiss
  12. 12. TRATAMIENTO  EVITAR:  Inducción del vomito  Sondas nasogástricas  Lavado gástrico  Carbón activado  Diluyentes  Neutralizantes  Corticoides (excepto neumonitis química)
  13. 13.  Utilizar procinéticos o antiácidos  Alta medica ante lesión grado 0  Tto sintomático para lesiones grado 1 con tolerancia a la vía oral a las 24 h  Tto sintomático y soporte nutricional en las lesiones grado 2 y 3  Antibióticos en la causticación alcalina grado 2 y 3  Valoración por CX grados 2 y 3  Polietilenglicol  intoxicación por pilas -Nada VO -Cabecera 30º -Vigilar signos vitales -SSN 0.9% (20-40 cc/kg peso/h) -Ranitidina 50 mg IV c/8h -Ampicilina-sulbactam 1 gr IV c/6h

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