espero les sea de gran ayuda pd: estudiante de medicina 8 semestre cx oncologia

1. CA de mama
Amy Acosta Nieto
Medicina
Unisimon

2. Historia
 Papiro
 Halsted y Meyer 1894
 Patey y Dyson 1948
 Madden

3. Embriología
 Evidentes a partir 5/6 semana d desarrollo
 2 bandas ventrales del ectodermo son
engrosadas
 Polimastia/politelia

4. Anatomía funcional
 Compuesta por lóbulos
 Ligamentos suspensores de
cooper
 Cola de spence
 Va desde la 2/3 costilla hasta
6/7

5. Complejo pezón-areola
 La areola contiene:
 G. sebácea, sudorípara y accesorias que
producen elevaciones: tubérculos de
Montgomery

6. Anatomía
Aporte sanguíneo
-rama perforante art. Mamaria int
-rama lat. De las art. Intercostales
post.
-rama art. Axilar torácica sup y lat.
Venas y vasos
linfáticos siguen el
mismo trayecto de
las art.
Plexo venoso Batson
Drenaje venoso va hacia la
axila
inervación
Ramas cutáneas lat.
Del 3 y 6 n. intercostal

7. Mama.

8. Ganglios linfáticos
grupo ubicación
Vena axilar Lateral
Mamario Anterior/lateral
Escapular Posterior/subescapular
Central Central
Subclavicular Apical
interpectoral rotter

10. Ganglios linfáticos
nivel plano
I Lateral/por debjo
II Profundo
III Medial/por arriba

11. Epidemiologia
 Es la neoplasia mas diagnosticada entre las
mujeres, y la segunda causa de muertes por
cáncer.
 El cáncer de mama es alrededor de 150 veces
más frecuente en mujeres que en hombres.
 Desde 1990 la mortalidad parece estar
disminuyendo.

12. Factores de riesgo
 Edad
 Género
 Factores hormonales y reproductores
 Estilos de vida, dieta y el ambiente
 Antecedentes familiares o personales de esta
neoplasia.

13. Genética del CA de mama
 La mayoría de los cánceres mamarios
hereditarios conocidos se debe a mutaciones
en los genes BRCA 1 o BRCA 2, que también
predisponen a cáncer de ovario.
 Mutaciones raras en otros genes incluyendo
PTEN, p53, MLH1, MLH2, y STK 11 se
relacionan también con aumento en el
riesgo de cáncer mamario.

14. BRCA 1 Y BRCA 2
 Son genes autosómicos dominantes
 Se cree que actúan como genes supresores de
tumores.
 El BRCA 1 se localiza en el cromosoma 17
mientras que el BRCA 2 en el 11.
 Las mutaciones heredadas en BRCA 1 o BRCA
2 predisponen a los portadores hombres al
cáncer de mama, y mujeres a cánceres de
mama y ovario. Se pueden ver también
cánceres del páncreas, próstata y melanoma en
portadores de estas mutaciones.

15. Mutaciones de BCRA
BCRA 1
 Edad temprana de inicio
 Prevalencia de Cáncer bilateral
 Carcinomas ductales invasivos mal
diferenciados negativos a receptor hormonal
BCRA 2
Carcinoma ductal invasivo bien diferenciado
que expresa receptor hormonal.

16.  El riesgo para desarrollar CA de mama varia
entre 50 y 80% para las mujeres, y entre 5 y
10% para el hombre, el riesgo para cáncer
del ovario en portadoras de mutaciones del
BRCA 1 es entre 30 y 45%, y que para el BRCA
2 es 10 a 20%.
 Los cánceres de mama relacionados con las
mutaciones BRCA 1 son por lo general de
grado alto

17. Tratamiento de los portadores
de las mutaciones del BRCA
 Se debe ofrecer a todas las mujeres con
mutaciones BRCA 1 o 2 la mastectomía
bilateral profiláctica.
 El riesgo de cáncer de mama residual después
de la cirugía es <10%.
 Las mujeres que no han tenido mastectomías
profilácticas necesitan ser vigiladas para la
búsqueda de cáncer de mama.

18. Inspección

19. Palpación A

20. Palpación B

21. Cáncer de mama primario
 El 80% de ca muestra fibrosis de tejido
epitelial y estromico
 Al crecer el ca ocurre una respuesta
desmoplasica que acorta los ligamentos
de cooper: retracción
 Piel de naranja
 Ulceración
 Nódulo satélite

22. Metástasis
 Ganglios linfáticos axilares
 Metástasis distante: huso, pulmón,
hígado, cerebro.

23. Carcinoma in situ
 In situ  cáncer confinado en los conductos o en
los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo
circundante
 Dos tipos:
 Lobulillar in situ (LCIS)
 Ductal in situ (DCIS)

24. características sobresalientes de los
carcinomas ductal in situ (DCIS) y
lobulillar in situ (LCDIS) de la mama
LCIS DCIS
edad 44 a 47 54 a 58
Incidencia 2 a 5% 5 a 10%
Signos clínicos Ninguno masa,dolor,telorrea
Signos
mamográficos
ninguno Microcalcificaciones
Incidencia
carcinoma invasivo
5% 2 a 46%
bilateralidad 50 a 70% 10 a 20%

25. Carcinoma invasivo de la
mama
 Se describen de origen lobulillar o ductal
 Su diagnostico es histopatologico
Enfermedad paget
Carcinoma ductal invasivo
Adenocarcinoma con fibrosis 80%
Carcinoma medular 4%
Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
Carcinoma papilar 2%
Carcinoma tubular 2%
Carcinoma lobulillar invasivo 10%
Canceres raros (adenoide)

26. Carcinoma infiltrante
Ductal
Sólido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis
Lobulillar
Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Clasificación del carcinoma mamario.
Carcinoma in situ
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Clasificación del cáncer mamario

27. Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal
Común (sin un tipo especial)
Medular
Coloídeo (puro)
Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tubular
Adenoide quístico
Metaplásico
Apocrino
Secretor
Tumor con manifestaciones clínicas significativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros)
Carcinoma invasor de histogénesis incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en lesión preexistente
Carcinosarcoma verdadero

28.  Estudio radiológico de la glándula mamaria
 Mujeres a partir de los 40 años, Ha reducido la
mortalidad 25 - 30%
 Detecta cánceres mamarios no palpables
 Casi siempre son infiltrantes
Mamografia

30. Hallazgos en la mamografía
 Masas
 Calcificaciones focales o segmentarias
 Bordes espiculados, irregulares
 Imagen estelar
 Cambios en la piel
 Cambios trabeculares
 Cambios en el pezón
 Anomalías en ganglios linfáticos axilares

31. Ecografía
 Diferenciación de masas sólidas o quísticas
 Diagnóstico de tumores  senos densos
 Localización de difícil acceso al examen
mamográfico

32. Biopsia
Prueba diagnóstica definitiva
Tipos:
Biopsia incisional
 Biopsia estereotáxica
 Biopsia por punción o aspiración con
aguja fina
Biopsia excisional
 Tumorectomía

35. TUMORECTOMIA

36. Biopsia del ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el
drenaje linfático desde el tumor
primario. Si contiene metástasis
indica que los otros ganglios
pueden contenerlas, pero que
si no es así los otros tampoco las
contendrán

37.  Ayuda a determinar si el cáncer se ha
diseminado (metástasis) o está limitado
localmente.
 Cuando se detecta un cáncer el
siguiente paso es encontrar el ganglio
linfático más cercano al sitio del tumor y
extraerlo para su análisis.
Biopsia del ganglio centinela

38. Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el
ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del
cáncer

39. Marcador tumoral
CA 15-3
 Antígeno glucoprotéico
 Normal  7.5 - 53 U/ml
 Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50%
de pacientes con metástasis.
 Se leva en el caso de Tumor grande, estadio
avanzado, metástasis y afección linfática

40. Sistema de estatificación
El cáncer de mama se estadifica por lo común
de acuerdo con el sistema TMN. Éste,
publicado por el American Joint Committee on
Cancer (AJCC), fue modificado en 2002
 T tamaño del tumor
 N propagación a ganglios linfáticos
 M metástasis

41. Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)
Tumor primario Características
Tx No se puede valorar
T0 Ausencia de indicios del tumor
Tis Carcinoma in situ
T1
 T1a
 T1b
 T1c
Tumor de 2cm o menos en su > dimensión
 <0.5
 0.5-1cm
 1-2cm
T2 Tumor de 2-5cm
T3 Tumor >5cm
T4
 T4a
 T4b
 T4c
 T4d
Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax
 Extensión a la pared del tórax
 Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos
 Ambos (T4a y T4b)
 Carcinoma inflamatorio

42. Clasificación en estadios el cáncer de mama
(AJCC)
Afectación ganglionar regional
Clínica Características
Nx No es posible valorar los ganglios linfáticos regionales
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales
N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales
fijados entre ellos
N3 Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos
ipsilaterales

44. Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)
Metástasis a
distancia
Características
Mx No se puede valorar
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia

46. Estadio I: Se cura
en alrededor del
80% de los casos
Estadio II: Grupo
heterogéneo, se
curan alrededor de
50 – 60 % de los
casos

47. Estadio III: Grupo
heterogéneo, tasa media
de intervalo libre de
enfermedad a largo plazo:
30 – 40%

48. Estadio IV: Casi todas las
pacientes con cáncer de
mama diseminado
mueren a los 2 años de
seguimiento