UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />NUTRICION<br />DRA. YAQUELINE SALAZAR SOTO<br />TEMA: LITIA...
LITIASIS RENAL<br />Presencia de litos en cualquier nivel de las vías urinarias.<br />
PROFESION<br />EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA<br />RAZA<br />LATITUD GEOGRAFICA<br />DIETA<br />HERENCIA<br />SEXO<...
120<br />100<br />80<br />60<br />40<br />20<br />0<br />10-20<br />20-30<br />30-40<br />40-50<br />50-60<br />60-70<br /...
Ca(PO4)OH<br />solubilidad<br />saturación<br />gradiente<br />Producto de <br />Solubilidad<br />Termodinámica<br />(Ca++...
Ca(PO4)OH<br />}<br />Producto de Solubilidad<br />Nucleacion Heterogénea<br />Inhibidores previenen<br />cristalización<b...
FACTORES PROMOTORES<br />1) Aumento en la concentración del soluto<br />2) Variaciones del ph urinario<br />3) Cuerpos ext...
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO<br />300<br />400<br />500<br />600<br />700<br />800<br />900<br />1000<br />1200<br ...
MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO <br />NUCLEACION<br />RETENCION<br />AGREGACION<br />
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA<br /> • HIPERCALCIURIA<br />- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)<br />- Hiperparati...
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA<br />• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA<br />- Dieta elevada en purinas<br />- Fá...
INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS<br />
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO<br />Oxalato cálcico monohidrato<br />Acido úrico<br />Oxalato cálcico dih...
ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES<br />OXALATO CALCICO MONOHIDRATO<br />ACIDO URICO - FOSFATOS<br />FOSFATO CALCICO<br />
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL<br />•LITIASISPRIMARIA<br />- Dieta pobre en Proteínas y Fosfatos<br />-Deshidratación<br...
GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL<br />TAMAÑO<br />LOCALIZACION<br />COMPOSICION<br />- ASINTOMATICA<br />- HEMATURIA...
SISTEMA EXCRETOR RENAL<br />
“La sintomatología característica del ‘cólico nefrítico’ es un dolor de tipo<br />cólico que desde la fosa lumbar se irrad...
La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral<br />
“El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’<br />es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afect...
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES<br />ANTERIOR<br />POSTERIOR<br />RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL<br />ABOMINOGENITALES...
SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL<br />- Dolor Hipogástricoy hematurias que aumentan con el<br />  movimien...
ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL<br />
ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA<br />OXALATO<br />ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS<br />- Creatinina<br />- Elec...
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)<br />1)TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL<br />     - ANALGESICOS POR VIA P...
TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)<br />• LITIASIS CALCICA<br />- Dieta pobre en sodio <br />- Diuréticos Tiazídi...
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL<br />NEFROLITOTOMIA<br /> PERCUTANEA<br />VS<br />PIELOLITOTOMIA + LEC<br />LI...
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL<br />  EXTRACCION DEL CALCULO<br />- Litotripcia endoscópica<br />- Cistolitotomía<br /...
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Expo nutricion

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA<br />FACULTAD DE MEDICINA<br />NUTRICION<br />DRA. YAQUELINE SALAZAR SOTO<br />TEMA: LITIASIS BILIAR Y RENAL<br />PONENTES:<br />ESPARZA VEGA<br />PAREDES ORTIZ<br />RAMIREZ RAMIREZ<br />
  2. 2. LITIASIS RENAL<br />Presencia de litos en cualquier nivel de las vías urinarias.<br />
  3. 3. PROFESION<br />EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIA<br />RAZA<br />LATITUD GEOGRAFICA<br />DIETA<br />HERENCIA<br />SEXO<br />
  4. 4. 120<br />100<br />80<br />60<br />40<br />20<br />0<br />10-20<br />20-30<br />30-40<br />40-50<br />50-60<br />60-70<br />70-80<br />INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS<br />URICA<br />CALCICA<br />INFECCIOSA<br />CISTINICA<br />
  5. 5. Ca(PO4)OH<br />solubilidad<br />saturación<br />gradiente<br />Producto de <br />Solubilidad<br />Termodinámica<br />(Ca++)5 * (PO4-)3 * (OH)-<br />MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO <br />
  6. 6. Ca(PO4)OH<br />}<br />Producto de Solubilidad<br />Nucleacion Heterogénea<br />Inhibidores previenen<br />cristalización<br />Banda de Saturación<br />Metaestable<br />gradiente<br />Producto de Formación<br />Nucleacion Homogénea<br />Inhibidores no Efectivos<br />MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO <br />
  7. 7. FACTORES PROMOTORES<br />1) Aumento en la concentración del soluto<br />2) Variaciones del ph urinario<br />3) Cuerpos extraños<br />P<br />RO<br />MOT<br />ORES<br />I<br />NH<br />IBI<br />DORES<br />I<br />NH<br />IBI<br />DORES<br />SOLUBILIDAD<br />FACTORES INHIBIDORES<br />1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio<br />2) Proteína de Tamm-Horsfall<br />3) Nefrocalcina<br />P<br />RO<br />MOT<br />ORES<br />PRECIPITACION<br />MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO<br />
  8. 8. MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO<br />300<br />400<br />500<br />600<br />700<br />800<br />900<br />1000<br />1200<br />1400<br />Papila renal<br />Placa de Randall<br />Placa de Randall<br />fracturada<br />
  9. 9. MECANISMOS DE LA FORMACION DEL LITO <br />NUCLEACION<br />RETENCION<br />AGREGACION<br />
  10. 10. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA<br /> • HIPERCALCIURIA<br />- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)<br />- Hiperparatiroidismo<br />- Hipervitaminosis D<br />- Inmovilización prolongada<br />- Sobreingesta de leche y alcalinos<br />- Enfermedad de Paget<br />- Enfermedad de Cushing<br />- Sarcoidosis<br />• HIPEROXALURIA<br />- Familiar (Tipo I y II<br />- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)<br />• HIPERURICOSURIA<br />
  11. 11. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA<br />• AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA<br />- Dieta elevada en purinas<br />- Fármacos uricosúricos<br />• DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS<br />- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa<br />- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa<br />- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa<br />• OTROS CONDICIONANTES<br />- Obesidad<br />- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas<br />- Dieta alta en proteínas<br />- Ingesta de alcohol y fructosa<br />- Ph urinario persistentemente ácido<br />
  12. 12. INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS<br />
  13. 13. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO<br />Oxalato cálcico monohidrato<br />Acido úrico<br />Oxalato cálcico dihidrato<br />Fosfato amónico-magnésico<br />
  14. 14. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES<br />OXALATO CALCICO MONOHIDRATO<br />ACIDO URICO - FOSFATOS<br />FOSFATO CALCICO<br />
  15. 15. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL<br />•LITIASISPRIMARIA<br />- Dieta pobre en Proteínas y Fosfatos<br />-Deshidratación<br />• LITIASIS SECUNDARIA<br />• UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.<br />- Hiperplasia benigna de próstata<br />- Cistocele<br />- Disfunción vesical neurogénica<br />- Estenosis de uretra<br />• CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES<br />
  16. 16. GRADIENTE CLINICO DE LA LITIASIS RENAL<br />TAMAÑO<br />LOCALIZACION<br />COMPOSICION<br />- ASINTOMATICA<br />- HEMATURIAS TOTALES ESPORADICAS<br />- INFECCIONES URINARIAS RECIDIVANTES<br />- DOLOR LUMBAR SORDO Y CONTINUO<br />- CRISIS RENOURETERAL<br />- ANURIA CALCULOSA<br />PATOLOGIA UROLOGICA ASOCIADA<br />
  17. 17. SISTEMA EXCRETOR RENAL<br />
  18. 18. “La sintomatología característica del ‘cólico nefrítico’ es un dolor de tipo<br />cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral<br />hasta genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos y polaquiuria”<br />
  19. 19. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral<br />
  20. 20. “El hallazgo exploratorio característico del ‘cólico nefrítico’<br />es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”<br />PUÑOPERCUTOR<br />
  21. 21. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES<br />ANTERIOR<br />POSTERIOR<br />RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL<br />ABOMINOGENITALES<br />RAMO PERFORANTE<br />LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL<br />GENITOCRURAL<br />ABOMINOGENITALES<br />GENITOCRURAL<br />PUBENDO INTERNO<br />PUNTO COSTO-VERTEBRAL<br />PUNTO COSTO-LUMBAR<br />PUNTO URETERAL SUPERIOR<br />PUNTO URETERAL MEDIO<br />PUNTO URETERAL INFERIOR<br />
  22. 22. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL<br />- Dolor Hipogástricoy hematurias que aumentan con el<br /> movimiento y ceden con el reposo<br />- Hematuriasdespués de ejercicios o deambulación prolongada<br />- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por<br /> uretra hasta el glande<br />- Infecciones urinarias recurrentes<br />
  23. 23. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL<br />
  24. 24. ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA<br />OXALATO<br />ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS<br />- Creatinina<br />- Electrolitos<br />- Acido úrico<br />- Calcio<br />- Fósforo<br />- Magnesio<br /><ul><li>Sedimento y pH urinario</li></ul>ACIDO URICO<br />ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE<br />- Determinación de PTH<br />- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=, <br /> ácido úrico y creatinina en ayunas y con <br /> sobrecarga de Ca++<br />- Test de acidificación<br />CISTINA<br />FOSFATO A-M<br />
  25. 25. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (1)<br />1)TRATAMIENTO DE LA CRISIS RENOURETERAL<br /> - ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL<br /> - Opiáceos<br /> - Dipirona<br /> - DICLOFENACO<br /> - MEDIDAS DE APOYO<br /> . Espasmolíticos<br /> - Calor local<br /> - Antiheméticos<br />2) TRATAMIENTO EXPUSIVO<br /> - Sobreingesta de líquidos<br /> - Benziodarona<br /> - Trepidación<br />
  26. 26. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)<br />• LITIASIS CALCICA<br />- Dieta pobre en sodio <br />- Diuréticos Tiazídicos<br />• LITIASIS URICA<br />- Dieta pobre en Purinas<br />- Alcalinización de la Orina<br />- Alopurinol<br />• LITIASIS INFECCIOSA<br />- Antimicrobianos específicos<br />- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)<br />• LITIASIS CISTINICA<br />- Dieta pobre en Metionina<br />- Alcalinización de laorina<br />- D-Penicilamina<br />
  27. 27. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL<br />NEFROLITOTOMIA<br /> PERCUTANEA<br />VS<br />PIELOLITOTOMIA + LEC<br />LITOTRIPCIA<br /> EXTRACORPOREA<br />LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA<br />vs<br />CIRUGIA ABIERTA<br />CISTOLITOTOMIA<br />VS<br />LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA<br />
  28. 28. TRATAMIENTO DE LA LITIASIS VESICAL<br /> EXTRACCION DEL CALCULO<br />- Litotripcia endoscópica<br />- Cistolitotomía<br />CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO<br />- Corrección quirúrgica de la obstrucción<br />- Extracción de cuerpos extraños<br />MEDIDAS GENERALES DE APOYO<br />- Evitar sedentarismo<br />- Tratamiento de la infección urinaria<br />- Ingesta adecuada de líquidos<br />

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